QUATRE-VINGTIÈME OBSERVATION

Salzay, fusihier au vingtième régiment de ligne, âgé de vingt-deux ans, d’une constitution grêle, d'un tempérament lymphatico-sanguin et nerveux, éprouve depuis deux jours une douleur vive et pongitive dans la région précordiale, et une toux suivie de quelques crachats sanguinolens. Le troisième jour, 6 août, il entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon. On remarque l'état suivant : injection des conjonctives; faciès altéré et exprimant la tristesseet la souffrance; respiration haute, courte, fréquente, diffcile à cause de la sensation de douleur vive etpongitive dans la région précordiale, que les inspirations augmententencore; anxiété ; jactat'on continuelle ; toux sèche et douloureuse ; percussion sonore dans tous

624 PÉRICARDITE.

les points du thorax ; battemens du cœur génés, fréquens et tumultueux ; pouls petit, serré, fréquent , inégal ; chaleur vive à la peau; soif ardente ; constipation ; la langue humectée et saburrale est rouge aux bords ; il y a un peu d'épigastralgie. Saignée de quinze onces; boissons béchiques.

Diète. Amélioration immédiatement après l’ouverture de la veine.

7 août. Meilleure expression de la face; pouls plus développé et plus régulier; l’anmétéest moindre, la respiration plus libre; la douleur précordiale persiste. Nouvelle saignée du bras comme la veille.

8 août. La gêne de la respiration persiste, ainsi que la douleur précordiale; épigastralgie sourde plus prononcée. Vingt sangsues à l'épigastre ; boissons gommeuses ; petit-lait ; looch.

ÿ août. Battemens du cœur larges, forts et inégaux,avec douleur précordiale; dyspnée persistante. Vingt sangsues sur la région du cœur. Le sang coule toute la journée et durant la nuit. Le lendemain, 10 août, quelques piqüres fournissent encore du sang ; cependant les symptômes sont presque aussi intenses qu'ils l’étaient la veille. Deux vésica-

toires aux bras; cataplasme émollient sur leven-

tre; boissons gommeuses ; looch.

11. Depuis l’action des vésicatoires, qui est com- | plète, amélioration générale. Des symptômes bi- * lieux avec absence évidente de phlogose gastro-in- M testinale cèdent à un purg®tif composé d'huile de ricin et de sirop de nerprun. Le lendemain, la convalescence est établie ; elle marche franchement et

rapidement.

PÉRICARDITE. 625 Quelques crachats sanguinolens rendus dans le début font présumer que , chez Salzay , le parenchyme pulmonaire avait été atteint d'inflammation ; mais au moment de son entrée à l'hôpital , ce malade ne présente plus aucun signe de péripneumonie : la poitrine est également sonore , et une péricardite compliquée de gastrite est manifeste. L’affection principale devait être combattue par l'emploi combiné des deux modes de saignée; et, malgré la faible constitution et le tempérament peu sanguin du sujet, je n'ai pas dû craindre de verser le sang avec abondance. Cette hardiesse, qui n’est que prudence dans tous les cas semblables, a été suivie d’un succès que j'osais à peine espérer; car il suffit d’avoir observé ces maladies, pour savoir combien elles sont formidables, tant par les accidens de la période aiguë, que par les conséquences de l'état chronique, quine remplace quetrop souvent la première violence inflammatoire lorsque celle-ci n’a pas causé la mort. La péricardite sub-aiguë, dont le diagnostic est obscur et que l'on peut facilement confondre avec la pleurésie sub-aiguë, réclame à peu près le même traitement que la péricardite : ai gué; avec cette différence, que le sang doit être versé en petite quantité, et particulièrement par le moyen des saignées capillaires à l’aide des sangsues et des ventouses scarifiées. C'est alors que l’on doit insister sur l'emploi des révulsifs cutanés et des médications internes propres à calmer les battemens du cœur, à provoquer un surcroît d'excitation dans le travail des sécrétions urinaires et alvines, etc.

626 PÉRICARDITE.

La péricardite chronique avec épanchement séreux dans sa cavité et sans lésion organique du cœur, constitue l'hydropéricarde essentiel. Cette affection, dont MM. Bertin et Bouillaud rapportent deux exemples, estinfiniment rare et sa guérison est plus rare

encore. M. Petit de l'Hôtel - Dieu de Paris est par-

venu, à l’aide du séton et des remèdes internes , à guérir cette maladie chez un allemand âgé de vingt-deux ans. Après avoir observé les symptômes de la maladie et les effets de la médication variée dont M. Petit fit usage, nous pümes vérifier par l'autopsie la réalité de la cure; car, ce jeune homme

ayant succombé quelque temps après à une maladie

différente dans une des salles de chirurgie , nous reconnûümes que le cœur était dans l’état sain, que le péricarde n’offrait qu'une légère adhérence des deux,

lames séreuses, adhérence résultant de l'inflamma-

tion qui avait été guérie, et que la circulationnesen

trouvait pas sensiblement gênée.

Les. évacuations sanguines doivent être proscrites

du traitement de lhydropéricarde.

ARTICLE Il.

Hypertrophie ou irritation nutritive du cœur.

L'hypertrophie simple du cœur , exempte de com= À plications, de ramollissement, d’endurcissement et. dedilatation des cavités auriculo-ventriculaires , pré: sente à peu près les mêmes symptèmes que ceux de l’anévrisme actif si bien décrits par Corvisart.

HYPERTROPHIE DU CŒUR. , 627 Cependant la différence de ces deux affections est grande relativement à la nature du mal et aux conséquences, puisque dans le premier cas il n’y a qu’une disposition morbide de l'organe , tandis que dans le second une lésion organique au dessus des ressources de l’art existe et menace sans cesse le malade d’une mort qu'on peut tout au plus reculer. Lancisi, Morgagni, Senac, Corvisart, avaient bien constaté l'existence de l'augmentation de nutrition du cœur ; mais ils avaient en général lié l'idée d’épaississement des parois du cœur à celle de leur dilatation. MM. Bertin et Bouillaud, ainsi que M. Laënnec, ont porté la lumière sur ce point important de pathologie, que MM. Burns et Kreysig avaient déjà commencé à éclairer.

Graces aux utiles travaux dont nous parlons, on ne désespère plus d'obtenir la guérison de certains cas graves, réputés, il y a quelques années, incurables, et que l’on comprenait trop indistinctement sous ° la dénomination décourageante d’anévrisme actif. Des faits brillans attestent les nouvelles conquêtes dont s’est enrichie la médecine.

Le traitement de l'irritation nutritive du cœur, considéré sous le rapport des évacuations sanguines, se compose de l'emploi combiné de la phlébotomie et de la saignée capillaire. Cette dernière, avantageuse par le moyen des sangsues, l’est davantage encore par l'usage répété des ventouses scarifiées. Un régime méthodique et sévère conforme aux recommandations de Valsalva et d’Albertini, est indispensable pour assurer les effets de la médication principale.