Convalescence

Chez ce soldat , l’apoplexie était imminente. Il importait de tenir le ventre libre, et d'opérer en même temps une révulsion cutanée puissante. Sous l'influence de ces moyens , combinés avec la saignée locale, qui était la base de la médication , tous les symptômes disparaissent comme par enchantement, etles toniques, en relevant promptement les forces, achèvent en deux jours la guérison.

Nous avons vu que, dans la congestion sanguine et l’apoplexie pulmonaire , le traitement est identique ; le même principe de thérapeutique est applicable aux deux sortes de fluxion sanguine cérébralé, la congestion et l'hémorrhagie interne; car l'apoplexie cérébrale , dont les auteurs ont embrouillé l'histoire par des distinctions sans nombre et des subtilités infinies, se réduit, en dernière analyse , à l'hémorrhagie interne, résultant de l’exhalation du sang , ou plutôt de son extravasation par rupture. Les recherches de MM. Rochoux , Riobé, Lallemand, Parent du Châtelet, etc., ont démontré cette vérité pathologique. Verserle sang, tant par la veine que par les vaisseaux capillaires,estune nécessité urgente; car non seulement il importe de dégager letissu fragile du cerveau, comprimé par l'accumulation insolite du sang, ou déjà altéré dans sa texture par l'épanchement de ce fluide , mais encore il faut modérer l'impétuosité des battemens du cœur, source assez fréquente de l'apoplexie. En effet, l'observation n'ap-

prend-elle pas que l'augmentation de volume et la

trop grande activité du cœur , notamment du ven-

tricule gauche, sont dans bien des cas une prédisposition prochaine à l’apoplexie, et que la constitu-

tion apoplectique est rendue telle en général par la

prédotninance d’action du ventricule gauche? Trois

illustres médecins enlevés à la science par des atta-

ques d'apoplexie foudroyantes, Malpighi, Ramazzini

et Cabanis, étaient affectés d’une hypertrophie é évi-

dente du ventricule-gauche,

Cependant l'examen de quelques faits trop généralisés a peut-être conduit à outrer l'influence que l'excès de nutrition du cœur exerce sur l’encéphale. [résulterait même des calculs de M. Rochoux, quece n'est pas ce qu'onobservele plascommunément,puisque cet auteur rapporte que sur quarante-deux apoplectiques dontil aouvert les cadavres avec soin, trois seulement étaient atteints d'anévrismes du cœur (1), Mais on peut objecter qu'il n’est pas nécessaire que l'anévrisme actif existe pour causer l'apaplexie , et qu’il suffit de l'excès de nutrition et d'activité du cœur pour faire redouter l'hémorrhagie cérébrale ou pour la produire. On doit donc toujours fixer son attention sur la disposition de l'organe moteur de la circulation ; et les émissions sanguines ont ce double effet de modérer ses battemens et de dégager

le cerveau comprimé et lésé par l'afflux et l'épanchement du fluide sanguin.

(x Yôyes l'excellent article 4poplexie, par M. Rochoux, dans le Dictionnaire de Médecine.

ET APOPLEXIE CÉRÉBRALES, 683 Bien que les évacuations sanguines soient un des

premiers et des plus puissans moyens à opposer à l'apoplexie , il ne s'ensuit pas que l'on doive toujours faire couler le sang en grande abondance. La simplecongestion cérébrale réclame quelquefois des saignées beaucoup plus considérables que l’apoplexie , quoique cette dernière affection soit aussi grave et dangereuse que la première l’est peu. Arétée avait déjà remarqué que , dans l’apoplexie , les saignées trop copieuses sont vraiment nuisibles; et l'expérience a sanctionné cette remarque judicieuse. Comment, en effet, pourrait s’opérer la résolution ? comment pourrait s'établir ce travail local si bien décrit par MM. Riobé, Lallemand et Rochoux , si le malade se trouvait tout-à-coup exténué par des émissions sanguines excessives ? L'emploi combiné de la phlébotomie et des saignées capillaires, dirigé d’après les indications que fournit l'étude attentive de tout l'organisme , doit donc être fait avec réserve , et secondé par les autres moyens sédatifs et révulsifs connus. Telle est la règle de conduite que les sages praticiens savent observer, tout en plaçant leur confiance dans les évacuations sanguines,

On peut voir l'application de ces principes dans la deuxième lettre du professeur Lallemand. Les cas graves d'apoplexie dont il expose la relation attestent que le triomphe des émissions sanguines n’a été assuré que par la prudence avec laquelle ‘on les a opérées, et par le concours indispensable des application$ sédatives, au moyen de la glace et des révulsifs cutanés et intestinaux. L'observation vingt-

684 CONGESTION SANGUINE huitième , dont M. Remy est le sujet, devrait être transcrite ici, tant à cause de l'énorme gravité des accidens, qu'à cause de la puissance de la médication qui produisit une des guérisons les plus extraordinaires que l’on puisse citer ; mais comme il n’est pas de médecin qui n'ait lu et médité les Recherches anatomico- -pathologiquessur l'Encéphale etses dépendances, nous TE pouvoir nous abs- . tenir d’une citation superflue. +3 L'observation suivantenous paraît offrir assez d'intérêt , en ce qu'elle est un exemple de ce que certains auteurs ont appelé apoplexie nerveuse , mais. dans laquelle on distingue, malgré les symptômes nerveux antécédens et concomitans, une irritation inflammatoire cérébrale avec hémorrhagie dans la substance de l'organe.