QUATRE-VINGT-QUINZIÈME OBSERVATION

Jacques Fougeret , âgé de trente ans, fondeurélameur, d'une bonne constitution, d’un tempérament bilioso-sanguin et nerveux , était malade depuis six jours, et avait éprouvé des vomissemens fréquens. Le 6 février 1827, il entra dans la salle Saint-Charles de l'Hôtel- Dieu de Lyon.

7 février. On observait de légers symptômes de pleuro-pneumonie et de gastro- -entérite. La gastrite paraissait prédominante ; mails ce qu 1l y avait de particulièrement remarquable dans l'état de Fougeret, c'était l'expression des yeux, qui étaient animés, brillans; son regard avait quelque chose d'égaré. Le malade se plaignait d'unecéphalalgie très intense, que la toux augmentait d’une manière très pénible ; les forces étaient prostrées, le pouls fréquent et faible. Des sangsues appliquées à l’épigastre et des boissons mucilagineuses calmèrent la phlogose gastrique ; mais ls symptômes de pleuro-pneumonie s'étant accrus, on pratiqua la phlébotomie. Immédiatement après , le pouls se développa, une sueur

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abondante couvrit tout le COTPS ; mais l'expectoration ne tarda pas à redevenir difficile : il s’y joignit de la dyspnée; lalangue redevint rouge: l’épigastre était tendu , la face injectée; l’expression des traits, et notamment celle du regard, semblait annoncer une phlegmasie cérébrale. C'était le 8 février qu'on observait ces symptômes. Ils n'étaient pas trompeurs ; car, dans la nuit du 8 au9, le délire éclata, et avec tant de violence, qu’on fut obligé d’attacher le malade dans son lit. Sa loquacité était intarissable; il s'y mélait des cris de fureur et des efforts continuels pour briser les liens.

9 février. Fougeret est dans l’état suivant : face et conjonctives injectées ; regard fier, dédaigneux, menaçant ; agitation avec colère, cris et flux de paroles qui ne laissent un instant dé repos à aucun des malades de la salle. Les mouvemens $pasmodiques continuels ne permettent pas de tâter le pouls. Cependant, en parlant avec un ton d'autorité au malade, je lui impose silence pour un moment ; il me reconnaît, dit que c’est abominable de l’attacher comme un criminel, que je suis assez juste pour lé délivrer; mais bientôt après, il retombe dans son délire furieux. La langue est glutineuse et rouge aux bords. Douze sangsues aux jugulaires ; sinapismes aux pieds ; fomentations et cataplasme sur le ventre ; boissons mucilagineuses ; lavemens. Le sang coule assez abondamment. Le reste de la jour: née se passe d'une manière assez calme , quoique le délire persiste. Il redevient bruyant et furieux vers le soir; etdurant toute la nuit Fougeret trouble

CÉPHALITE. MÉNINGITE. 693 le repos de la salle par ses cris, ses menaces, etc. Le lavement n’a pas produit d'évacuations.

10 février. Ce matin, évacuation alvine copieuse. Le malade refuse les boissons , et accompagne son

refus de juremens. On lui fait accroire que c’est de la bière, il consent à boire ; car, au milieu de son délire , il a des momens lucides, et il comprend ce qu'on lui dit. Il paraît un peu épuisé à force de crier, et sa voix en est un peu enrouée. La langue est rouge et sèche; le pouls est petit et très fréquent. Quinze sangsues à l'épigastre ; fomentations et cataplasmes sur tout l'abdomen , afin de provoquer l'écoulement du sang ; glace pilée sur la tête, pour toute la journée et toute la nuit ; deux sinapismes aux malléoles ; deux vésicatoires camphrés aux cuisses. Le sang coule abondamment pendant plus de six heures. Cependant le délire persiste, mais avec plus de modération.

11 février. La nuit s'est passée dans l'agitation ét le délire avec loquacité. Ce matin, à peu près même état que la veille à la même heure ; néanmoins k langue est moins rouge et plus humectée. On n’enlève la vessie contenant la glace, et qui enveloppe la tête, que pour la renouveler. Depuis hier, elle y esten permanence; cemoyenest continué. Nouvelle application de sinapismes autour des genoux ; boissons mucilagineuses ; lavement laxatif. Dans la soirée, amélioration caractérisée par un abattement profond , un calme général , de l’assoupissement et une sueur abondante qu'accompagne un pouls ondulant et moins fréquent.

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12 février. La nuit a été assez calme. Le délire a reparu , mais d’une manière légère et fugace. Ce matin , accablement ; réponses lentes , mais justes ; pouls fréquent , assez développé et fort ; langue rouge , surtout à la pointe ; bouche sèche; soif ardente. Tisane d'orge miellée ; looch ; lavement. Diète. On supprime la glace.

13. Le malade ne se plaint que du brisement du corps et d’un peu de toux. Amélioration progressive des symptômes de la veille. |

14. Appétence des alimens. Convalescence, entravée pendant deux jours par un excès d’alimens que Fougeret s'était procurés clandestinement. Les boissons mucilagineuses et la diète dissipent la phlogose gastrique qui en avait été le résultat. Guérison prompte et radicale.

Cette inflammation cérébrale aiguë et des plus violentes débute par une légère pleuro-pneumonie, et notamment par la gastro-entérite ; mais dès le début, l'expression de la face, et surtout des yeux, annonce ce qu'on appelait dans l’ancien langage une fièvre de mauvais caractère, ou la malignité. Le cerveau et les méninges ne tardent pas à devenir tout-à-coup le siége des principaux accidens morbides. Alors la poitrine se dégage d'autant mieux que les émissions sanguines avaient été faites largement. La phlegmasie gastrique persiste , mais à un degré moindre que celle de l’encéphale. On peut remarquer les bons effets de l'application des sangsues aux jugulaires , secondée par la médication que préconisent les auteurs des traités sur les phleg-

! CÉPHALITE. MÉNINGITE. 695 masies cérébrales déjà cités, médication qui consiste en l'emploi simultané de la glace en permanence sur la tête et des révulsifs cutanés lointains. La surexcitation, ou mieux, l'inflammation de la membrane muqueuse di gestive , contre-indiquait ici les lavemens purgatifs.

Dans l'histoire de la maladie dont le professeur Dubrueil a été atteint, maladie qui avait rempli d'inquiétude tous ceux qui s'intéressent à la science et aux hommes qui l’honorent , on voit quels bons effets a produits la médication sédative au moyen de la glace , après les copieuses évacuations sanguinês dont la nécessité était évidente,

QUATRE-VINGT-SEIZIÈME OBSERVATION, e.

Le professeur Dubrueil, âgé de trente-cinq ans, d'une constitution forte , d'un tempérament éminemment sanguin et très nerveux, livré aux travaux anatomiques avec une ardeur infatigable, passait une grande partie de ses journées dans les amphithéâtres de dissection et au milieu des baquets pleins de pièces en macération. L’altération de sa sänté, dont il était averti par des signes non équivoques , entre autres par une céphalalgie sourde avec sentiment de douleur vive dans larégion pariétale gauche , ne lui faisait point prendre de repos. Cependant il tomba bientôt dans une telle langueur physique et une telle apathie morale, que ses études favorites ne lui causèrent plus que de l'ennui et une sorte de dégoût. Il voulut vaincre cette disposition

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intellectuelle*8i nouvelle pour lui , et chercha surtout à se dissimuler le changement fâcheux de sa santé. Vains efforts ! la plus légère contention d’esprit était devenue insupportable , impossible même. Un accablement suivi de sommeil ne lui permettait pas de penser, de réfléchir : ; il en était venu au point qu'il n'avait plus la force de s'inquiéter de son état. Dans les premiers jours de novembreles symptômes empirèrent. « Je me rappelle , me dit-il dans une de ses lettres , qu'étant à la Faculté, accupé à poser des questions pour le concours des aggrégés, ma douleur de tête , d’obtuse et profonde , devint pongitive. En quittant l’école, je fus contraint de prendre le bras de mon collègue Broussonnet, qui me reconduisit chez moi. Je m'alitai, et me fis appliquer dix sangsues à kgnus, qui produisirent une hémorrhagie prolongée et abondante , mais sans opérer de soulagement. Je passai, continue-t-il, dix nuits consécutives sans fermer les paupières. Agilé par des songes affreux, j'étais toujours au milieu des cadayres; je révais que J étais inoi-même à moitié disséqué; je m'anatomisais , pour ainsi dire, J'attribyai cette agitation à mon régime ; car, privé d'appétit depuis long-temps, je ne me soutenaisque par du café et des liqueurs fortes. Enfin, après une nuit plus cruelle que les autres, j'envoyai chercher le professeur Lallemand : Saignez-moi , lui dis-je; j éprouve un mal que je ne puis définir... L'agitation dans laquelle j'étais et l’altération de mes traits étonnèrent d'autant plus mon ami, que la veille nous avions passé une heure ensemble, et que je ne m'étais pas plaint. »

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Écoutons maintenant, pour connaître la suite de cette intéressante observation, le récit de M. Lal- Jemand qui, conjointement avec deux autres amis du malade, MM. Delpech et Chrétien, lui a prodigué tous ses soins.

« Lorsque j'arrivai près de Dubrueil, la première chose qui me frappa fut la lividité de la face. Elle était d’un pâle jaunâtre ; tous les traitsétaient bouleversés. Ce premier aspect m’annoncça le début d'une maladie grave. Le mélange d’agitation et de prostration des forcesétait remarquable. L'accablement profond était interrompu seulement par quelques contractions spasmodiques involontaires, brusques, qui ressemblaient à des mouvemens d'impatience. De temps en temps il y avait des nausées et de pénibles vomituritions. Dubrueil se-plaignait d'une céphalalgie des plus violentes , et se tenait la tête dans ses deux mains, en poussant des gémissemens sourds que lui arrachait la douleur; le pouls était un peu fréquent, mou et sans résistance. L'anorexie, qui durait depuis long-temps, les nausées et les soulèvemens d'estomac, les rêves effrayans et l'horreur persistante pour les cadavres, le souvenir des travaux anatomiques antérieurs, me firent croire à une espèce d'empoisonnement miasmatique, et je pensai que le malade s’abusait en ne parlant de son mal que comme d’une inflammation cérébrale, en n'invoquant qu'un seul moyen propre à le soulager, la saignée,

« Cependant la céphalalgie durait depuis cinq ou six mois ; elle avait cédé plusieurs fois à l'appli-

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cation de sangsues à l'anus. Le tempérament de Dubrueil était éminemment sanguin; il avait fatigué l'organe de la pensée par des études opiniâtres; il était encore en état de ] juger sa pont Ces dernières considérations me décidèrent à exécuter sa volonté; mais on concoit quelle était mon anxiété , quels efforts pénibles il me fallait faire pour la cacher.

« À peine avais-je tiré quelques onces de sang, que le pouls faiblit davantage. Je fermai la veine, ce qui n'empêécha pas la syncope d'être complète et trés prolongée, malgré la précaution de coucher le

malade. La céphalalgie diminua un peu mais elle

ne tarda pas à reparaître avec l’ensemble des autres symptômes. Peu de temps après, le pouls se releva, se développa, et résista sous les doigts ; la face se colora , et le sang parut se porter vers la tête avec à Débhal commenca à parler avec vivacité et énergie sur des objets d'anatomie ; il devint bientôt d’une loquacité intarissable, mais sans déraisonner : c'étaient des passages en vers, en prose, des anecdotes qu'il citait, en les assaisonnant de réflexions caustiques et de sarcasmes. Les mouvemens

spasmodiques revenaient de temps en temps , toujours plus prononcés à droite qu'à gauche. II était évident que le cerveau se trouvait dans un état de surexcitation qui présageait une phlegmasie immi-.

nente, Je regardai ure seconde saignée comme indispensable et urgente. Celle-ci, je la fis copieuse. Elle fut suivie d’une syncope très prolongée, et accompagnée d'une anxiété extrême. La nuit n'en

! CÉPHALITE. MÉNINGITE. 699 fut pas moins agitée, et la loquacité se soutint sans interruption. Le lendemain , la face était encore injectée ; le pouls paraissait plus développé; la peau était chaude et halitueuse, le mouvement du côté droit moins libre. Après une consultation, nous décidâmes qu'on rouvrirait la veine. Cette £roisième saignée fut suivie d'une nouvelle syncope encore plus prononcée que les précédentes, et accompagnée d'une anxiété difficile à exprimer. Dans Ja journée , le côté droit s'engourdit , devint plus pesant, plus paresseux. On proposa l’artériotomie, ou les sangsues, ou une nouvelle saignée; mais d'après la contre - indication qui provenait de ce que chaque évacuation de sang avait produit une syncope prolongée, il fut décidément arrété que, pour agir, l'on attendrait à la nuit , où nous aurions probablement une nouvelle congestion cérébrale à combattre. En effet, vers les huitheures du soir, la rougeur de la face augmenta , ainsi que la loquacité, l'agitation , etc. ; alors j'appliquai vingt sangsues aux jugulaires, qui produisirent un soulagement assez marqué, mais peu durable.

« Troisième jour. Le côté droit était encore plus faible que la veille ; les autres symptômes étaient à peu près stationnaires , mais le pouls avait perdu sa résistance. Cette dernière circonstance devait fixer l'attention , et contre-indiquer toute nouvelle émission sanguine. Aussi dut-on s'en abstenir. On appliqua simultanément de la glace sur la téte et des sinapismes aux pieds , en joignant à cette médication sédative et révulsive l’action puissante des

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. Javemens purgatifs. L'ensemble de ces moyens produisit une amélioration sensible ; la loquacité diminua ; on obtint du sommeil.

« La glace resta presque en permanence pendant six jours , et le malade ne s’en plaignit pas un seul . instant ; il paraissait même trouver agréable la sensation qu'elle produisait chaque fois qu'elle était . renouvelée.

« Les sinapismes furent d'un grand secours en réveillant la sensibilité ; car le malade, dont la force musculaire est très développée , était tombé dans un état d'affaissement extraordinaire.

Les lavemens purgatifs furent très efficaces , en déterminant des évacuations alvines d'abord très dures, ensuite noires , et d’une odeur infecte.

Ce fut après ces terribles accidens, et l’action successive des évacuations sanguines et de la médication sédative et révulsive, qu'on eut enfin la satisfaction de voir l'anxiété et. tout le cortége des symptômes céder graduellement, pour faire place à à la convalescence ; mais le côté droit resta très longtemps plus faible que le gauche ; la jarabe trainait pendant la progression, et la main du mêmecôté ne pouvait serrer les objets avec force ; dans le mouvement des lèvres causé par la conversation ou le sourire , on remarquait que leur commissure était

légèrement tirée à gauche.

« Pendant deux mois après sa maladie, le professeur Dubrueil , en proie à une tristesse profonde ; ou à une agitation que renouvelait le souvenir de ce qu'il ayait souffert ; ne pouvait trouver de dis-

CÉPHALITE. MÉNINGITE. 7Ot traction dans la société de ses parens ou de ses amis. Les voyages ne le soulageaient que faiblement ; sa tête restait lourde et embarrassée ; il était enfin décidé à se faire pratiquer un sélon à la nuque , lorsqu'un flux hémorrhoïdal spontané vint rétablir l’équilibre dans ses organes. » On sait qu'il a recouvré toute la vigueur de sa santé et la plénitude première de ses facultés intellectuelles connues.

Dans cette maladie d’un caractère si grave, et survenue chez un sujet dont la santé était altérée depuis long-temps, il est très présumable que l'introduction des miasmes d'amphithéâtre avait produit une sorte d'infection de toute l’économie, comme dans les fièvres nosocomiales, les typhus, etc. Quoi qu'il en soit, le cerveau fut particulièrement lésé, et d'autant plus profondément , que déjà il était le siége d’une irritation chronique résultant d’études opiniâtres ; l'arachnoïde et une portion de l'hémisphère gauche du cerveau furent frappés d'inflammation aiguë et violente. Les évacuations sanguines devaient être opérées sans retard par la lancette et les sangsues. Malgré les syncopes dont les deux premières saignées avaient été suivies , l'indication d'ouvrir la veine une troisième fois était trop évidente, trop pressante, pour qu'on n'y cédât pas. La syncope succède encore à la saïgnée. Cette circonstance, jointe à l’ensemble des symptômes, dut contre-mdiquer toute phlébotomie ultérieure , et l'on se borna à une application de sangsues. En effet, comment la résolution aurait-elle pu s’opérer si les déperditions sanguines eussent été exces-

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sives et poussées au delà des bornes? En supposant même que le malade eût pu les supporter, la convalescence n’eüt-elle pas été languissante et pleine de dangers ?