CENT-SEPTIÈME OBSERVATION

Deux Bressans, l’un âgé de seize ans , l'autre âgé de quarante-cinq ans, arrivent à l’Hôtel- Dieu de Lyon dans la même semaine ; c'était au mois de décembre 1824. L'un et l'autre étaient atteints d’une fièvre intermittente tierce, maladie qui règne endémiquement dans le pays qu'ils habitent. Chez tous deux une gastro-entérite chronique sub-aiguë est évidente; chez tous deux des engorgemens des ganglions mésentériques assez considérables sont appré-

760 FIÈVRES INTERMITTENTES ciables par la pression. Je fais appliquer à ees deux malades des san gsuesà Fanus, afin de dissiper l'irrita-

tion des voies intestinales, me proposant de recourir

ensuite à l'administration du quinquina. Eh bien! tous deux se trouvent guéris de la gastro-entéritechronique, de l’engorgement mésentérique et de la fièvre intermittente, sans que le quinquina ait été employé: il était devenu inutile par la cessation complèté des accès de fièvre, qui avait eu lieu immédiatement après les dégorgemens sanguins, que je ne regar-

dais cependant que comme un moyen préalable et

préparatoire , et qui furent le moyen curatif.

H faut bien se garder toutefois de prétendre guérir indistinctement toutes les fièvres intermittentes par des évacuations sanguines. On ne doit employer celles-ci que d'après des indications positives, soit de pléthore, soit de phlegmasie locale. Autrement on épui-

seraiten vain les forces du malade ; et cette médication , aussi imprudente qu'inefficace, pourrait être

suivie des plus graves accidens. Certains élèves, trop .

enthousiastes de la doctrine du Val-de-Grace, dont ils font une application bien différente de celle que leur recommande leur maître, ont abusé de la médication antiphlogistique dans des cas semblables, et cette erreur doit être signalée. Redoutant toujours que le quinquina n'exaspère la prétendue gastroentérite qu'ils croient nécessairement existante dans tous les cas de fièvres intermittentes, ils laissent le malade s’épuiser sous l'influence des. accès qui se renouvellent incessamment , ou contribuent encore

à lépuiser eux-mêmes par l'abus des antiphlogisti-

BÉNIGNES. 761 ques. Je saisirai cette occasion de faire remarquer que , chez des individus atteints de fièvres intermittentes datant déjà d’une époque éloignée , c'est-àdire de deux, trois ou quatre septénaires, une langue blanchâtre au céntre , avec pointe et bords légèrement rouges ou dentelés, âvec épigastralgie sourde et augmentant sous la pression, ne sont pas, en général, des contre-indications de l'emploi du remède spécifique, le quinquina, bien que ces symptômes persistent ainsi dans l’apyrexie, et s’accroissent sensiblement pendant chaque accès. J'ai fait toucher au doigt et à l'œil de plusieurs élèves des langues présentant les caractères ci-dessus chez des sujets fatigués depuis long-temps par la fièvre intermittente ; et cependant, sous l'influence du sulfate de quinine , donné seul ou associé à l'opium , l’'enduit saburral et le cercle rouge de la langue disparaissaient , l’'épigastralgie cessait , l’appetit et les forces revenaient en même temps que la fièvre était dissipée. C'est qu'alorsles fonctions digestives, incessamment troublées par le retour des accès de fièvre , reprennent leur disposition physiologique dès que le calme se trouve rétabli dans l'organisme. Cependant, chez quelques sujets ainsi disposés, j'ai remarqué, mais très rarement à la vérité, que la première dose de sulfate de quinine surexcitait l'estomac assez vivement pour exiger une application de sangsues; mais immédiatement après, la médication spécifique était reprise avec un succès complet.

Voici un exemple de fièvre intermittente quarte qui n'est pas sans intérêt :