INFLAMMATIONS
20 novembre. Deux attaques plus légères encore, et sans hémiplégie.
21 novembre. Bien-être. Le malade se promène toute la journée.
22 novembre. Très légère attaque le matin, dont la durée n’est que de quelques secondes. On continue toujours la méme prescription. Trois quarts.
25 et 26 novembre. Colson ne se plaint que d’un peu de douleur dans les mollets ; la bouche est plus rapprochée de sa position naturelle ; la tête devient chaque jour moins lourde et plus libre. On diminue graduellement la dose des médicamens.
Colson sort le 8 décembre très bien portant; dix jours après il vient remercier M. Petit, en disant qu'il conserve ses migraines habituelles, mais qu'il jouit d’ailleurs d’une santé parfaite.
En résumant la description des phénomènes observés chez ce malade , on reconnaît l’ensemble des symptômes par lesquels se manifeste une attaque ordinaire d’apoplexie : perte de connaissance, précédée de bourdonnemens d'oreilles et suivie d’hémiplégie complète, avec paralysie de la langue et distorsion de la bouche, afflux du sang dans les vaisseaux capillaires de la conjonctive et de la face, laquelle prend cette expression propre aux apoplectiques: on remarque jusqu'à la disposition à pleurer, qui est, comme on sait, un symptôme assez fréquent de lapoplexie ; mois, après une très courte durée, tout cet appareil de symptômes cesse complètement, reparaît bientôt après avec la même intensité, pour cesser encore, et enfin se renouvelle ainsi jusqu'à dix
INTERMITTENTES. 755 ou douze fois par jour. La partie antérieure du lobe cérébral droit est le siége essentiel de la congestion intermittente; à chaque attaque la faculté de parler est abolie; serait-ce parce que l'organe législa-” teur de la parole, suivant M. Gall, se trouvait comprimé et privé de son action ?
Les évacuations sanguines générales et locales étaient indiquées par les signes manifestes de la turgescence sanguine cérébrale. Mais, après avoir satisfait à cette première indication, M. Petit reconnut que lés évacuations sanguines et le régime antiphlogistique ne suffiraient pas pour combattre cet état nerveux particulier, constituant des attaques apoplectiques ou au moins apoplectiformes. L'intermittence appelait le remède héroïque, le quinquina. Associé aux antispasmodiques , il produit des effets aussi salutaires que prompts; car , dès le premier jour de cette médication , tous les accidens cessent comme par enchantement; ils reparaissent de loin à loin, et la continuation du même traitement amène une guérison radicale.
Cette curieuse observation trace la conduite qu'on doit tenir dans toutes les irritations inflammatoires, dans toutes les maladies à type intermittent, c’està-dire qu'il faut, r.° céder à l'indication fournie, soit par l'état de pléthore générale, soit par l'irritation inflammatoire locale, et verser le sang, moyennant la lancette ou les sangsues, suivant les cas particuliers ; 2.° se hâter de recourir au quinquina seul ou associé aux antispasmodiques etauxopiacés, quand les accidens persistent après les évacuations sangui-
es; 3.° débuter par cette dernière médication, si les signes de pléthore générale n'existent pas ou sil'irritation inflammatoire locale cesse complètement pendant Fintermittence ; car les signes inflammatoires, qui ont lieu seulement pendant l'accès , indiquent l'administration du quinquina à l'époque de l'intermittence , sans exiger que ce médicament soit précédé de l'émission sanguine.
ARTICLE II
Fièvres intermittentes bénignes.
Une foule de théories ayant pour but d'expliquer le mécanisme morbide des fièvres intermittentes, ont tour à tourété émises et en grande partie rejetées. Le docteur Monfalcon a su apprécier avec la supériorité de son talent ces opinions diverses (1). Sans vouloir les reproduire: ici, nous dirons seulement que
l'idée de ne voir qu'une gastro-entérite, comme ob-
jet essentiel, dans la fièvre intermittente , ne peut être admise d’une manière absolue. Adhérant, sous le rapport de l’intermittence, à la doctrine de Bellini, Boerhaave, Hoffmann, Cullen, Borelli, Selle, J. P. Frank, etc., que plusieurs médecins modernes , entre autres MM. Fizeau, Vaidy, Georget et Rayer, ont également adoptée , nous considérons le système nerveux comme étant la source d'où éma-
(1) Histoire médicale des Marais, etc., 2.° édit. , p. 424 et suiv.
BÉNIGNES. 757 nent les accès de fièvre qui présentent ce type. Mais si l'appareil cérébro-rachidien paraît jouer le principal rôle dans la production de ces phénomènes, les nerfs de la vie organique n'y sont probablement pas étrangers. Un de nos collègues, M. Brachet , dans un mémoire très intéressant par les faits et les inductions pratiques., pense que le système nerveux ganglionnaire est le siége réel de la fièvre intermittente (r). M. Jourdain , de Saint-Jean-Pied-de-Port, la rattache également au nerf trisplanchnique , et en partie au nerf vague (2). Quoi qu'il en soit, les fièvres intermittentes offrent une circonstance remarquable : c'est qu'une lésion ou une souffrance internes permanentes peuvent déterminer des accès séparés par une apyrexie complète ; témoin le fait, cité par M. le docteur Desgranges, d’une fièvre de cette nature qui fut causée et entretenue par le séjour d’une pièce de monnaie dans l'estomac, et qui cessa par l'expulsion de ce corps étranger.
Abstraction. faite de toutes considérations théoriques, je m'empresse de rapporter ce que j'ai été à même d'observer, tant sous le rapport du diagnostic, que sous le rapport du traitement dans les salles denotre Hôtel-Dieu qui, par sa position géographique, recoit beaucoup d'individus atteints de fièvres quotidiennes, tierces ou quartes.
1:° Ün assez grand nombre de sujets de l’un et de l’autre sexe, de tout âge, de toute profession ,
(1) Archives, novembre, 1825, pag. 340.et suiv. (2) Archives, mai 1826, pag. 155.
sont atteints de ce qu'on appelle vulgairement fièvre d'accès, sans qu'il y ait chez eux le moindre signe de pléthore générale ou d'irritation inflammatoire locale. Si, pendant la durée de l'accès, on
observe quelques symptômes de gastro-entérite , ils
diminuent avec les sueurs et cessent dans l'apyrexie. Le plus scrupuleux examen des trois cavités ne fait
reconnaître aucune lésion appréciable. Chez tous:
ces individus, le sulfate de quinine administré à la simple dose de quatre grains pendant l'intermittence, soit seul, soit combiné avec l'opium, suivant les cas particuliers, triomphe promptement et sûrement de la fièvre : ceci est sans exception en général. Dans certains cas, la fièvre présente un caractère assez rebelle pour que je doive élever la dose du remède jusqu’à six ou même huit grains ;
mais jusqu'à présent cette cisconstance s’est offerte
très rarement à mon observation.
2.9 Les fièvres intermittentes sont quelquefois liées à un état général de pléthore, qui est tantôt cause du trouble morbide, tantôt simple complication ; alors l'irritation des voies digestives hors de l'accès paraît légère, équivoque ou même nulle. Dans ce cas, je suis l'exemple donné par Baillou, Sydenham, Hoffmann, Stoll, Monro, Pringle, Médicus, J. P. Frank, etc. : il consiste à ouvrir la veine, pour enlever la complication pléthorique. La phlébotomie, en déterminant, d’une part, une perturbation soudaine et salutaire, en rétablissant, d'autre part, l'équilibre dans les fonctions circulatoires, peut suffire pour dissipet la disposition du système nerveux
nr,
BENIGNES. 759 en vertu de laquelle les accès de fièvre se reproduisent. Après cette émission sanguine indiquée , les accès persistent-ils, le quinquina les anéantit.
3.° La disposition la plus fréquente est la liaison des fièvres intermittentes avec la gastro-entérite. Cette dernière est tantôt cause première de l'ébranlement nerveux produisant les accès intermittens , tantôt simple complication. Il ne s'agit alors que d’attaquer directement la phlogose gastrique, et assez ordinairement la cessation des accès est le résultat de la cessation de cette phlegmasie interne. Mais les accès persistent-ils malgré la disparition complète des signes de la gastro-entérite, c'est le moment de placer le quinquina, et son succès n’est pas douteux.
J'ai recueilli plusieurs faits assez remarquables. de fièvres intermittentes guéries simplement par les sangsues, quoique la durée des accès datât de plusieurs mois. Je me bornerai à en rapporter un double exemple :
