PERNICIEUSES

sons mucilagineuses ; cataplasme émollient sur le point pleurétique ; sinapismes aux pieds. Le sang a coulé abondamment. Soulagement sensible du côté de la poitrine ; mais la somnolence pérsiste dans la soirée. Large vésicatoire camphré à la nuque. Trois heures après, les symptômes cérébraux ont disparu.

20 février , troisième jour. La langue est saburrale et rouge ; les crachats sont sanguinolens ; le pouls est très fébrile , la peau d'une couleur jaune, ictérique ; l'oppression, la toux, l'anxiété, le point pleurétique et le son mat du côté droit annoncent que la pleuro-pneumonie a repris une intensité alarmante. Six sangsues sur le point de côté procurent un écoulement sanguin copieux, favorisé par l'application d'un large cataplasme éëémollient. Boissons béchiques ; potion gommeuse , avec deux gros d'huile d'amandes douces et une demionce de sirop d'ipécacuanha.La prédominance marquée des symptômes bilieux indiquait cette médication. Dans la soirée , le malade se trouve mieux; la . nuit est assez calme.

Quatrième jour. Nouvelle exacerbation de la pleuro-pneumonie ; crachats sanguinolens et rouillés. Six sangsues sur le point pleurétique font couler beaucoup de sang. Mémes remèdes.

Cinquième et sixième jours. Disparition des crachats rouillés et des symptômes bilieux, après de légères évacuations alvines provoquées par la potion. Il reste encore un peu d’oppression, qui cède à un vésisatoire volant placé à une cuisse.

Septième jour. Après avoir passé une bonne nuit et une journée satisfaisante, M. G.... reporte incessamment sa pensée sur l'assassinat du duc de Berri, et parle des diverses circonstances de cet événement. Tout-à-coup la sueur, qui persistait depuis le man, se supprime sans cause connue. À cette suppression de sueur succèdent de l'anxiété et de l'oppression. Chose remarquable et singulière ! le côté droit du thorax , qui avait été le siége de la pneumonie, est devenu libre, C'est maintenant le poumon gauche qui paraît enflammé et engorgé; le son de ce côté est devenu mat ; il s'est opéré une métastase de la fluxion du poumon droit sur le gauche; le pouls est très fréquent et faible ; la tête est embarrassée et lourde ; la face est profondément altérée ; il y a une rougeur vive et circonscrite des pommettes , surtout de la gauche. Cing grosses sangsues sont appliquées à la marge de l'anus. Elles agissent activement. Après leur chute , retour de la moiteur; expansion du pouls ; respiration libre ; bienêtre général. Le malade, satisfait de son état, cause

naturellement sur divers sujets, et s'endort vers les

quatre heures du matin. Après une heure et demie de sommeil paisible, il semble être dans un état alarmant. Appelé par la garde, j’accours et j'observe les symptômes suivans : les paupières sont inégalement entr'ouvertes ; en les soulevant, les yeux

apparaissent ternes , renversés et en strabisme ; la

face, d'un |’ aspect à absolument cadavéreux, tant par l’affaissement des traits que par la couleur livide de la peau, est agitée de mouvemens convulsifs ; grin-

PERNICIEUSES. 775 cemens de dents et rire sardonique ; délire obscur avec loquacité, mais on ne distingue pas les mots, qui sont balbutiés d’une voix basse et faible ; sueurs froides et partielles; le pouls , inégal et irrégulier , disparaît sous les doigts: les soubresauts des tendons sont fréquens ; carphologie continuelle ; respiration génée et bruyante; pour compléter cette scène d'agonie, il ne manquait que le râle, qui ne tarde pas à survenir avec écume à la bouche. Sur-le-champ on fait prendre au malade deux gros de poudre de quinquina délayée dans une demi-verrée d'eau et de vin; on lui donne un demi-lavement, contenant une derni-once de poudre de quinquina.Les genoux et les pieds sont entourés de larges sinapismes très actifs; fomentations avec la teinture de quinquina

sur le ventre. Peu-à-peules signes sinistres disparaissent ; M. G... sort de cet état d'agonie. Dans la journée (c'était le huitième jour de la maladie), ilse confesse, recoit le viatique , règle ses affaires avec un notaire , et accomplit tous ces actes avec une sorte d’exaltation qui n’est pas en rapport avec sa faiblesse réelle. Il répète avec vivacité, et en faisant des mouvemens énergiques des bras, qu'il n'est pas malade, qu'il ne fait tout cela que pour complaire à sa famille. Ce qui mérite d’être noté , c'est que M. G..…., qui depuis six ans était tourmenté d’une toux et d’une expectoration continuelles, ne tousse plus du tout ; on n apercoit aucun symptôme d'affection pulmonaire, non plus que de gastro-duodéno-hépatite. Tout le trouble morbide est concentré dans l'appareil nerveux. L'expression animée de la face , le regard

776 . FIÈVRES INTERMITTENTES brillant, etc., attestent la surexcitation de l’encéphale.

Dans la soirée de ce huitième jour, de nouveaux accès offrant tous les signes caractéristiques de l'agonie reviennent à plusieurs reprises. Ils sont combattus, dans les intermittences, par le quinquina et Le musc à très hautes doses, en boissons et en lavemens. Alors le malade reprend l'intégrité des facultés intellectuelles ; son pouls est naturel; et, à part sa faiblesse, on croirait à peine qu'il est malade.

Neuvième , dixième et onzième jours. Mêmes accès, plus fréquens et plus effrayans encore. Pendant les derniers, qui sont très prolongés , le malade , couché en supination et dans une torpeur profonde, fait, avec ses lèvres, le mouvement et le bruit d’un homme qui fume une pipe. Même médication avec Le musc, la valériane et le quinquina, dont les doses sont énormément augmentées. ne veuux sinapismes aux extrémités. ù

La nuit du onzième au douzième jour se passe dans une longue agonie, qui ne laisse plus d’espoir. Le quinquina est repoussé, quoique la langue ne soit ni rouge ni sèche. On n'ose pas donner un nouveau lavement à M. G.... , par la crainte de lui faire rendre le dernier soupir en le tournant dans son lit. Tout annonçait ou un épanchement ou une altération organique dans l’encéphale, au dessus de toutes ressources.

Cependant le moribond, retourné avec précaution, recoit un lavement de quinquina, de valériane et de musc. Son cou, où il y avait déjà eu successive-

PERNICIEUSES. 777 ment trois larges vésicatoires volans, est entouré d'un sinapisme; on en place d’autres aux extrémités. On parvient à faire avaler une tasse d’eau de poulet, contenant une once de quinquina en poudre, un gros de valériane, quinze grains de musc, et cinq gouttes de laudanum de Sydenham (ce mélange avait la consistance d’une purée). Peu après, survient un sommeil profond accompagné de mouvemens spasmodiques : on dirait que les membres sont secoués par des commotions électriques ; la tête se meut brusquement de droite à gauche, ef vice versé. Depuis ce moment , les accidens perdent graduellement de leur fréquence et de leur intensité. Continuation de la médication tonique et antispasmodique avecle laudanum, dont on élève ladose.

Dans la nuit du quatorzième au quinzième jour, congestion cérébrale; mouvemens spasmodiques des muscles de la face et des membres; sueur abondante de tout le corps, et surtout de la tête, qui forme une crise salutaire. Le cou, les cuisses, les genoux, les mollets, les malléoles, dépouillés de leur épiderme par les sinapismes dont on avait couvert ces parties à plusieurs reprises, ne font en quelque sorte qu'une plaie de tout le corps du malade. Il en résulte une suppuration abondante et de bonne nature. Pansemens avec le cérat simple. Les doses de quinquina sont graduellement diminuées.

Le vingt-troisième jour , la convalescence est établie. Son cours est troublé par le retour de quelques soubresauts et d’une douleur pleurétique superficielle au côté droit.

Trente-cinquième jour. La suppuration a presque entièrement cessé. M. G... se lève. Ses forces reviennent ; mais tous les matins , à quatre heures, il y a de l'agitation et des sueurs abondantes à la tête et à la poitrine. Enfin, guérison , ou plutôt, retour à l’état valétudinaire décrit en tête dé l’observation; car au fur et à mesure que la maladie aiguë a diminué, la toux et l'expectoration , ainsi que l'irritabilité des premières voies, reparaissent. Pendant quelque temps le convalescent conserve des douleurs sourdes dans la tête; les premières courses en voiture et la marche sur le pavé les rendaient

lancinantes. Elles diminuent peu-à-peu, et disparaissent.

Dans l’espace de huit jours, M. G... a consommé

vingt-deux onces de quinquina en poudre par la bouche et par l’anus, sans compter les fomentations avec la teinture de cette même substance et les pilules d'extrait de quinquina et de muse. On a donné jusqu'à quatre onces de quinquina et vingt-cinq grains de musc dans un jour; ce qui est d'autant plus extraordinaire que , depuis six ans , l’état morbide du poumon, des premières voies et du foie mettaient ce malade hors d'état de supporter les moindres substances toniques en boissons ou en alimens. :Ce ne fut que vers la fin du traitement, et lorsqu'on ne donnait plus que des doses très légères de quinquina, que la langue parut rougir, et devint glutineuse. Les boissons mmeilagineuses dep ee disposition.

La maladie s'était développée sous la triple in-

PERNICIEUSES. 779 fluence d’une vive affection morale, d’une imprudence de table, et d’un refroidissement chez un sujet épuisé, névropathique , et présentant depuis six ans tous les symptômes d’une phthisie au second degré, compliquée d'une duodéno-hépatite. Dans le début , des symptômes graves annoncent l'ébranlement de tout le système nerveux. La pleuro-pneumonie bilieuse vient s'enter sur une phlegmasie chronique du poumon. La marche de cette pleuropneumonie confirmait encore, par son irrégularité , le désordre du système nerveux. Cependant de pettes saignées capillaires étaient indiquées, et leur effet paraissait satisfaisant. Enfin , c’est au moment où le malade paraît s'endormir paisiblement qu'on voit tous les accidens se développer en silence. Bientôt ce n’est plus qu'un moribond qu'on a sous les yeux. Cette scène d'agonie se répète dix fois au moins, et tout espoir paraît illusoire. Mais le quinquina, associé aux antispasmodiques, et notamment à l'opium , et secondé par la révulsion cutanée la plus énergique possible , triomphe de ces accès, dont les livres et les hôpitaux ne m'ont point offert d'exemple.

Après avoir trainé pendant six ans une existence aussi pénible que pendant les six années qui avaient précédé, M. G.... succomba enfin à la phthisie pulmonaire qui depuis douze ans minait sourdement le parenchyme pulmonaire. Elle se compliquait de diverses autres lésions , ainsi que le démontra l'autopsie cadavérique.

780 SIPHILIS.