CHAPITRE VIII

Choix du mode d'émission sanguine.

S'iL est difficile de préciser d'une manière absolue quelle doit être la mesure de l'évacuation sanguine, ce n'est pas une difficulté moindre que d’assigner le mode de saignée que réclame de préférence telle ou telle affection morbide, considérée dans sa nature intime, dans ses variations , Ses sympathies ; ses complications et ses époques diverses.

Ayant reconnu que la saignée générale et la saignée capillaire sont très distinctes , sous le rapport de leurs effets immédiats, on doit bien se garder de recourir indifféremment à l’un ou à l’autre de ces modes d'émission sanguine, et de prétendre sup-

pléer avantageusement à la phlébotomie par des ap- :

plications de sangsues, quelque nombreuses qu ‘elles puissent être.

Dans le traitement des phlegmasies des organes parenchymateux, tels que le poumon, le foie, la rate , etc., la phlébotomie est le mode de saignée auquel on doit avoir recours. Les phlegmasies des tissus étendus en membranes, tels queles tissus mu-

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D'ÉMISSION SANGUINE. 189 queux, séreux ou fibreux, réclament les dégorgemens sanguins capillaires, soit par les sangsues , soit par les ventouses scarifiées. Tel est le précepte généralement professé et converti en une sorte d'axiome médical; cependant des faits journaliers nous prouvent qu'il ne doit pas toujours être observé avec une exactitude rigoureuse.

Lorsqu'un individu jeune et vigoureux, atteint de phlegmasie membraneuse, présente une disposition pléthorique habituelle où momentanée, que l'irrita-

tion locale exalte encore et dont celle-ci peut se trouver augmentée à son tour, on doit se hâter d’apaiser la turgescence sanguine , qui forme une véritable complication. Il s’agit donc de désemplir le grand système circulatoire par la phlébotomie , pour attaquer ensuite directement par la saignée capillaire la phlegmasie , dont le tissu membraneux est le siége.

Que si la phlegmasie d'un organe parenchymateux se déclare chez un enfant, chez un vieillard, chez une femme d’une constitution grêle et délicate, chez un adulte épuisé par des fatigues excessives , des peines morales ou physiques, alors la phlegmasie parenchymateuse est d'ordinaire peu violente. Les évacuations sanguines doivent être non seulement proportionnées à la situation particulière du sujet , à son idiosyncrasie; mais encore elles doivent être obtenues de la manière la plus douce, la moins perturbatrice , la moins capable enfin de porter un affaiblissement subit et profond sur un ensemble de système déjà trop privé de forces vitales.

190 CHOIX DU MODE C’est assez dire que les sangsues sont le mode d'évacuation indiqué et qui doit en général suffire.

On voit, d'après ces considérations rapides, déduites de l'observation, que la règle générale d'opposer la phlébotomie à une classe de maladies inflammatoires, et la saignée capillaire à une autreclasse, séparée de la précédente par la diversité de la forme des organes malades, est loin d’être absolue. D’ailleurs il arrive dans la plupart des cas que les inflammations parenchymateuses et membraneuses , que nous séparons si facilement par abstraction, se trouvent concomitantes l’une de l’autre, et que l'indication de faire concourir les deux modes de sai- : gnée à la réussite du traitement, peut, d'après cela, devenir obligatoire.

Lorsque la nature des symptômes exige simplement une déplétion sanguine, sans indiquer particulièrement la saignée capillaire, nous préférons * toujours la phlébotomie aux applications de sangsues, non seulement à cause de la facilité et de la promptitude de l'opération , mais encore à cause de l'âvantage qu'elle procure sous le rapport de l'inspection et de la mesure exacte de la portion de sang soustraite.

Telle est la matière de cette première parte , entièrement consacrée à l’exposition didactique, si je puis m’exprimer ainsi, de tout ce qui est relatif aux émissions sanguines dans le sens médical. Elle n'est

D'ÉMISSION SANGUINE. 191 réellement qu’une introduction à la seconde partie composée de récits de faits pathologiques , disposés dans un certain ordre et accompagnés de réflexions pratiques. Mais cette introduction nous a paru indispensable ; autrement il aurait fallu , dans la seconde partie, nous arrêter à chaque instant, pour nous livrer à des considérations, à des explications, à des distinctions qui auraient certainement nui à la clarté et à la simplicité du plan. Si, dans l'étude des sciences physiques, on doit procéder par la voie d'analyse , nous avons cru toutefois que la méthode synthétique pouvait être permise dans un sujet de cette nature et dans cette circonstance.

Muni actuellement de l'instruction nécessaire pour bien apprécier les faits et les envisager sous le point de vue convenable à la solution de la question, nous étant emparé , en quelque sorte, de toutes les avenues qui conduisent à l’objet de nos recherches, afin de l’atteindre avec plus de certitude, nous n'avons plus qu'à avancer.

ÉTUDES CLINIQGUES

SUR LES

ÉMISSIONS SANGUINRS Artificielles. |