QUATRIÈME OBSERVATION

Laurent D... , Caporal au vingtième régiment d'infanterie de ligne, d’une constitution ordinaire, d'un tempérament sanguin et un peu lympbhatique , tourmenté de peines morales, est exposé à un refroidissement qui lui occasionne une forte courbature. 11 boit du vin pur et du rhum pour dissiper son malaise, et mange sans appétit; le mal augmente promptement. On l’apporte à l'Hôtel-Dieu de Lyon, le 26 juillet 1822;

Cinquième ; jour de la maladie. Supination ; pros- 4 ; tration ; face triste, profondément altérée, avec. !

GASTRO-ENTÉRITE. 213 pommettes colorées, pourtour de la bouche jaune, œil terne et fixe; langue très rouge, très sèche et lisse, sortant en fer de lance; dents et lèvres très sèches ; celles-ci sont d’un rouge ardent et foncé ; soif inextinguible qu'il n'ose satisfaire, parce qu'il vomit après avoir bu, ce qui lui cause encore plus de-douleur et d’angoisses. Il demande de l'eau fraîche. L épigastralgie permanente augmente par la-pression, qui est insupportable; peau modérément chaude aux mains et aux membres, mais brû lante à l'abdomen, qui est dur et tendu; respiration courte, plaintive; urines rouges et rares ; ténesme; évacuations alvines, rares et en diarrhée; pouls d'une fréquence extrême , inégal, petit, faible et sans résistance. Le malade répond à peine aux questions ; il. pousse des gémissemens , en répétant quil est perdu. Vingt-cinq sangsues à l'épigastre ; eau de gomme; petit-lait; trois lavemens émolliens . Diète.

Le sang coule pendant cinq à six heures par plusieurs piqüres. Dans la soirée one peu marquée. Fingt- cinq sangsues à l'épigastre. On couvre les piqüres d’un on

Sixième jour. La nuit a été assez bonne; le sang a coulé par plusieurs piqûres jusqu’au matin; il y a eu un peu de sommeil, La figure est meilleure ; le pouls, toujours aussi fréquent, est développé et régulier. Prostration moindre. Mais la Jengue est rouge, sèche au centre; envies de vomir après l'ingestion des boissons. La diarrhée a cessé. Vingt sangsues à l'épigastre; émulsion d'amandes ; eau de

gomme; lavemens émolliens ; cataplasmes sur l'abdomen. Diète.

Le sang coule pendant plus de huit heures par quelques piqüres. Dans la soirée, amélioration ; la langue est pâle, large, assez humectée, saburrale au centre. Le malade se rassure sur son état.

Septième jour. Dans la nuit il y a eu de l’agitation, un peu de délire ; un sommeil court, troublé par des rêves sinistres et des réveils en sursaut. Aujourd’hui la langue est sèche, le regard étonné; les réponses sont brusques et incohérentes; la peau estsècheet brûlante, le pouls serré et fréquent. ing sangsues à l'épigastre; elles font couler le sang pendant une grande partie du jour, par quelques piqûres. Dans la soirée, abattement des forces ; la peau est sèche, le pouls serré et fréquent. On met le malade dans un bain tiède, préparé auprès de son lit. Une défaillance qui survient au bout d'une demi-heure ne permet pas de l'y laisser NE eo La nuit est calme ; sommeil.

Huitième jour. Soif très modérée ; langue large, étalée, humectée aux bords, saburrale et sèche au centre; pouls fréquent , mais plus développé ; décubitus Ne naturel ; peau moins brûlante. Huit sangsues à l'épigastre; mêmes boissons ; lavemens; cotanlasns sur le ventre.

Le sang a coulé médiocrement.

Neuvième et dixième jours. Un bain d'une demi-. heure, et un autre de trois quarts d'heure.

Onzième jour. Retour de la sécheresse de la langue, qui est très glutineuse, épaisse, mais à peine

GASTRO-ENTÉRITE. 21) rouge aux bords et à la pointe. Évacuations alvines, - revenues en diarrhée peu abondante. Dix sangsues;.

mêmes boissons ; de plus, potion gommeuse, avec un gros d'huile d'amandes douces et une demi- -once de sirop de morphine.

Dans la soirée , affaissement des forces; les piqûres des sangsues ont fourni un écoulement sanguin assez copieux; point d’anxiétés, point de plaintes; le malade est calme; la peau d’une chaleur douce ; le pouls est moins fréquent, plus épanoui, meilleur. Deux larges vésicatoires camp hrés aux mollets.

Douzième jour. La nuit a été bonne; moins de langueur dans les organes de la locomotion; mais le regard est très abattu ; découragement moral; pàleur dela langue, qui est humectée presque sur toute sasurface. Mémes boissons, méme potion ; sinapismes aux malléoles.

Dans la soirée, bien-être, moiteur générale.

Treizième jour. Bien-être ; langue un peu saburrale, mais souple et naturelle ; sueur; le pouls est à peine fébrile. Les vésicatoires ont formé de grosses pblyctènes. Mémes boissons, méme potion; bouillon de poulet.

Dans la soirée, chaleur de la peau, qui est devenue sèche; pouls serré, un peu fréquent; langue tendant à la sécheresse, mais sans rougeur. Bain tiède de trois quarts d'heure.

Cependant la nuit est agitée ; insomnie.

Quatorzième jour. La langue, sans être rouge,

tend à se sécher davantage ; elle est très glutineuse

et saburrale ; coliques assez fortes, le ventre est tendu et Jégèrement météorisé. Quinze Sangsues sur la région iléo-cœcale, qui est très sensible à la pression. Cette saignée capillaire est copieuse.

Quinzième et seizième jours. Etat assez satisfaisant. Mémes boissons , méme potion ; de plus eau d'orge ; cataplasme en permanence jour et nuit sur le ventre ; lavemens. -

Dix-septième jour. Bien-être, vive appétence des alimens ; la langue et l’estomac paraissent être dans l'état naturel. Créme de riz très claire ; eau de poulet.

Dix-huitième jour. L'irritation abdominale se réveille, elle est spécialement concentrée vers la région iléo-cœcale , sensible au toucher. Dix sangsues sur cette région. Diète. Méme potion que les jours précédens ; boissons adoucissantes ; j Cataplasme ; lavemens. |

Le sang a coulé assez abondamment.

Vingtième j jour. Le bouillon de poulet et les crémes de riz passent très bien; mais la diarrhée parait revenir. Je porte à une once le sirop de morpPhine ; ‘sinapismes autour des. genoux ; mêmes boissons , méme nourriture.

Vingt-unième jour. La diarrhée a cessé ; amélioration.

Vingt-deuxième et vingt-troisième jours. Amélio-

ration progressive. Mémes prescriptions AA les boissons et les alimens...

Vingt-quatrième jour. Quelques coliques et l'état

GASTRO-ENTÉRITE. 21% du pouls, qui est petit, serré et un peu fréquent, m'engagent à faire appliquer huit sangsues à l'anus.

Le sang a coulé assez abondamment.

Le sirop de morphine et quelques gouttes de laudanum dans les lavemens achèvent la guérison de la diarrhée.

Vingt-neuvième jour. La convalescence paraît bien établie. Soupe de riz.

‘Trentième jour. Idem.

Trente-unième jour. Bien-être; retour des forces. Quart de portion.

Trente-sixième jour. Le progrès de la convalescence, qui était franc et rapide, est troublé par un écart de régime ; le malade, pour satisfaire son appétit vorace , s'était procuré clandestinement des vivres. Coliques; mouvement fébrile ; rechute. Douze sangsues à l'anus font couler beaucoup de sang; un jour de diète et quelques lavemens rétablissent l'équilibre dans les organes.

‘ La convalescence marche avec rapidité.

Cette maladie est intéressante par les circonstances suivantes : |

On voit un sujet prédisposé aux concentrations sur le centre épigastrique par des peines morales ; un refroidissement développela gastrite, que des boissons alcoliques exaspèrent et portent au plus haut degré ; la ténacité de cette inflammation exige des applications réitérées de sangsues sur le creux de l'estomac. Les effets incertains de cette médication, pendant les premiers jouxs, auraient pu ébranler le courage du médecin, si l'indication franchement

établie n’eût pas exigé la persistance dans l'emploi de l'émission sanguine. Enfin l'inflammation est apaisée dans l'estomac, mais elle poursuit son cours en s'étendant sur le tube intestinal. On la suit pour ainsi dire; et la région iléo-cœcale, devenue sensible à la pression, indique l'utilité de Ja saignée locale sur ce point. Les intestins grêles sont délivrés, comme l'estomac, de l'état inflammatoire ; mais la diarrhée, qui ne tarde pas à survenir, est un symptôme caractéristique, dans ce cas, de l’inflammation des gros intestins ; les émissions sanguines à l'anus anéantissent cette inflammation, qui ne cesse qu'après avoir parcouru successivement toute la surface de la membrane muqueuse digestive.

En commencant le traitement, j'étais loin de penser que cent quarante-trois sangsues seraient indispensables pour maîtriser les accidens. Si l'on suit

attentivement les effets de la médication, les recru-

descences et les progrès de l’inflammation, on reconnaît que les indications me forcaient la main en quelque sorte de la manière la plus pressante. Les bains, les vésicatoires, les sinapismes et l'opium paraissent avoir secondé les bons effets des émissions sanguines.

Encoreici une rechute occasionnée par un écart de régime, et dont je me hâte de prévenir les suites | par une nouvelle application de sangsues à l'anus, c'est-à-dire dans le voisinage des tissus dexeane le siége actuel de Ja Ra

Ces quatre observations suffisent pour montrer

le mode d'action et les résultats de la saignée capil-