GASTRO-ENTÉRITE

Le sang est riche et très compact ; amélioration.

26 juillet. L'amélioration est sensible, mais la langue est sèche au centre, glutineuse aux bords ; la soif est vive; la peau est brülante; le pouls est fréquent , serré, dur ; on remarque encore de la gêne dans la respiration. Saignée de douze onces, secondée par les mémes moyens que la veille.

Le sang est également riche et ferme, une détente générale se manifeste après cette seconde saignée.

27 juillet. Amélioration générale et très satisfaisante; la langue est humectée ; la chaleur de la peau est douce et halitueuse ; le ventre est souple; le pouls est calme, ondulant ; le malade est tranquille, mais demande avec instance à manger. Mémes ‘boissons ; lavement ; fomentation ; bouillon.

Une sueur légère couvre tout le corps pendant quelques heures de la journée.

28 juillet. La nuit a été bonne ; appétit. Mémes boissons ; soupe et pruneaux.

29 juillet. Quart de portion.

50 juillet. Demi-portion.

51 juillet. Trois quarts.

. 1. août. Portion. Le convalescent se trouve si bien et si fort, qu'il demande à rentrer à son régiment. Il sort de l'hôpital.

Quelles étaient les indications à remplir chez Jean Richard ? il s’agissait de calmer l'anxiété, la jactation, de prévenir la congestion pulmonaire, d’opérer une perturbation dans tout le système pour empêcher la phlogose gastrique de jeter de pro-

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fondes racines dans les tissus, pour tâcher, en un mot, de faire avorter cette inflammation déjà si intense , qui pouvait avoir la plus longue durée et des suites peut-être funestes. Or, quel moyen était préférable à la saignée par la lancette? aucun. Ce. mode de saignée était le seul capable, chez un sujet jeune, vigoureux , sanguin, de produire ces effets désirables. Une première ouverture de la veine améliore tous les symptômes , mais la persistance de plusieurs d’entre eux atteste que l’action du moyen antiphlogistique a été incomplète ; je fais répéter la saignée, et le calme s'établit dans tout l’ensemble de l'organisme.

Mais si l'inflammation gastrique eût résisté à cette seconde saignée générale, il eût été imprudent d'y revenir. Alors la saignée capillaire à l'épigastre eût été la seule permise, et encore eût-il fallu cesser d'y recourir, après quelques tentatives, si elles eussent été infructueuses, pour se borner à d’autres médications, telles que les réclame la gastro-entérite, affectant une marche lente et présentant une résistance opiniâtre.

ARTICLE II

Hématémèse. Mélæna.

Le sang exhalé dans l'estomac et expulsé, soit par le vomissement, soit par les selles , soit enfin par ces deux voies simultanément, constitue l'hématémèse ou gastrorrhagie. Lorsque cette hémor-

MELGNA. 227 rhagie, en général fort rare , nest pas symptomatique d'une lésion organique, elle se rattache à la gastrite aiguë ou chronique. Cependant l'inflammation seule de la membrane muqueuse de l’estomacne suffit pas pour produire l'exhalation sanguine ; autrement cette dernière serait aussi Commune qu'elleest rare. D'ailleurs, ne remarque-t-on pas que l'hémorrhagie accompagne les états inflammatoires les plus différens, les plus opposés, quelle est tantôt liée à une irritation légère en apparence, tantôt à une phlegmasie profonde et violente ?

On ne sait donc pas quel est le degré ou la variété d'inflammation qui produit lhémorrhagie. On a observé que les sujets atteints d'hématémèse sont, en général, d'une constitution délicate , irritable , nervoso-sanguine, soit naturelle, soit acquise ; chez ces individus un mode spécial d'irritabilité dans le système capillaire, peut pervertir les phénomènes ordinaires , et ouvrir les orifices des vaisseaux enflammés, au lieu de les resserrer. Quoi qu'il en soit, l'hématémèse est à la gastrite ce que la dyssentcrie est à l’entéro-colite. Dans l’un et dans l’autre cas, il faut apaiser l'inflammation dela membrane muqueuse, détruire ainsi la cause de l’exhalation ; et celleci, qui n'est qu'un effet d’une variété de l’inflammation, avec perversion dans le mode de sensibilité des capillaires, ne tarde pas à disparaître.

Le traitement de lhématémèse rentre dans celui de la gastrite, sauf quelques modifications particulières. M. Broussais, après avoir cité dans son Histoire des phlegmasies chroniques, un cas fort cu-

rieux de l'exhalation sanguine de l'estomac, ajoute: « Les hématémèses seront donc toujours des gastrites pour le thérapeutiste. »

Mais 1l faut s'attacher au comméhoraiR et s’assurer s'il n'y a pas eu suppression de flux sanguins, tels que les règles, les hémorrhoïdes ou antres , qu'il importerait avant tout de rappeler ou de remplacer par des hémorrhagies artificielles.

Le mélæna, ou vomissement de matières noïrâtres, est une affection dépendante d’une lésion organique de l'estomac ou du duodénum ; elle rentre dans histoire des maladies cancéreuses stomacales, et ne doit pas être confondue avec l'hématémèse.

ARTICLE III

Gastrite sous la forme chronique.