VINGT-UNIÈME OBSERVATION

Enceinte pour la sixième fois, M."e de M... accoucha, le 28 août 1819, d'un enfant mâle très volumineux et très fort, qui présenta les mêmes dispositions que les précédens , et qui ne dut son salut qu'aux mêmes précautions de faire couler le sang par le cordon ombilical, et de provoquer l’émission sanguine par les sangsues. Chez ce dernier enfant elles furent appliquées à la marge de l’anus sur une tumeur hémorrhoïdale qui s’y était développée.

Le mémoire de M. Martin, dont je ne présente qu'un résumé pour ce qui est relatif aux enfans de la famille de M... , contient d’autres observations non moins intéressantes , recueillies dans deux familles dont les enfans étaient atteints de la même disposition morbide ; elles démontrent d'une manière péremptoire que la saignée capillaire doit être pratiquée chez les enfans nouveau-nés qui sont

atteints de cette maladie, à laquelle il a donné le nom de diathèse inflammatoire; que, sans la médication puissamment antiphlogistique , les enfans périssent victimes de cette redoutable affection, qui nous paraît se rapprocher de la fièvre inflammatoire, tant à cause de la turgescence sanguine qui se développe alors, que par la variété du siége des accidens inflammatoires , puisque ce sont la peau, le tissu cellulaire , les membranes ou les parenchymes des viscères qui peuvent être successivement ou simultanément enflammés et gorgés de sang.

ARTICLE II

Fièvre bilieuse simple et inflammatoire.

Des lésions de nature diverse peuvent donner naissance à la fièvre bilieuse des auteurs. En effet, l'irritation de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum peut se propager au foie en déterminant une sécrétion de bile extraordinaire : c’est ce que l’on croit reconnaître dans la plupart des cas; mais l'organe hépatique peut prendre l'initiative, sécréter une bile plus abondante que dans l'état physiologique et irriter secondairement la membrane

muqueuse gastro-duodénale , soit par sympathie, 1

soit par la présence de l'humeur bilieuse qui se répand outre mesure sur les premières voies. La bile est-elle alors simplement augmentée ? n'estelle pas aussi viciée , plus âcre, plus stimulante ?

Voilà une proposition délicate, admise autrefois comme incontestable , puis rejetée avec mépris , puis enfin examinée avec l'esprit du doute et peutêtre destinée à reprendre faveur. On arrivera sûrement à discerner que dans les fièvres bilieuses légères et sans complication , la sécrétion est simple- ment augmentée; mais que dans ces maladies , portées au plus haut degré d'intensité et accompagnées de désordres nombreux , rapides et profonds, les caractères primitifs de la bile sont altérés au point d'agir sur les tissus d’une manière délétère. Cette opinion , que semble faire prévaloir l'observation clinique , n'est-elle pas aussi étayée par l'anatomie pathologique et la physiologie? En effet , il n’est pas rare de rencontrer, dans les intestins des sujets qui ont succombé à des fièvres bilieuses intenses , une grande quantité de matière âcre , épaisse, d'un vert plus ou moins foncé. On voit alors que ce sont surtout les parties de la membrane , en contact avec cette bile dégénérée que l'on trouve enflammées et méme ulcérées. D'ailleurs la qualité des divers fluides sécrétés peut être singulièrement changée par une simple modification dans les propriétés vitales des organes sécréteurs, sans aucune altération or- ganique. N’a-t-on pas vu, par exemple, les larmes, le lait , tellement altérés par l'influence de certaines passions , que ces fluides contractaient la propriété la plus irritante , témoin les gonflemens douloureux avec excoriation des paupières, les convulsions des enfans produites par le lait d’une nourrice agiiée par la colèré ôu autres passions? Telles sont les

idées vers lesquelles tendent plusieurs médecins de nos jours , et dont M. le docteur Bottex s'est montré partisan dans sa dissertation inaugurale sur les émissions sanguines (art. Fièvre bilieuse). M. Andral , suivant la même direction théorique , dit que les nombreuses modifications observées si fréquemment dans les propriétés physiques de la bile, ne permettent pas de douter que sa composition intime ne soit aussi altérée; puis il ajoute : «Mise en contact avec la membrane muqueuse intestinale , la bile viciée peut l'irriter et l’enflammer, de même que dans le coryza le mucus des fosses nasales irrite et enflamme la peau. D'anciennes expériences de Morgagni, répétées par M. Orfila, ont démontré directement quelle âcreté extrême la bile est susceptible d'acquérir dans certains cas (1).

Mais ces considérations nous entraînent trop loin. Nous appelons fièvre bilieuse simple cette maladie dans laquelle on voit l’irritation simultanée de l'estomac, du duodénum et du foie, s'accompagner d’une sécrétion bilieuse insolite , exercer une réaction plus ou moins vive sur le grand système de la circulation, sans déterminer cependant les symptômes de turgescence sanguine, propres à la fièvre inflammatoire. Si l'appareil de symptômes inflammatoires généraux ou locaux frappent les sens de l'observaieur, la maladie prend le nom de fièvre bilieuse inflammatoire.

(1) Clinique médicale de MM. Lerminieret Andral, t 2, p. 406. 4

Le nom de fièvre bilieuse grave a été donné par plusieurs auteurs à cette maladie , lorsque du foyer gastro-duodéno-hépatique partent des irradiations sur l'encéphale et le cœur, qui entraînent la forme ataxo-adynamique.

La fièvre bilieuse est-elle simple et bénigne ? la diète, le repos, les boissons délayantes et acidulées, les lavemens émolliens suffisent pour la dissiper. L'emploi des vomitifs , pour enlever la plénitude saburrale, réclame les plus grandes précautions. Les symptômes d'irritation 2 ca ea de l'estomac, du duodénum ou du foie , existent-ils d'une manière isolée ou simultanée? des saignées capillaires sur les régions de la peau correspondant à la phlogose locale ou à la marge de l'anus, deviennent utiles et même indispensables.

Les faits journaliers prouvent qu'une ou plusieurs applications de sangsues sur l'épigastre, sur le trajet du duodénum, sur Thypochondre droit ou à la

marge de l'anus, et suivies d’une hémorrhagie propoitienase à l'intensité des symptômes, font disparaître la rougeur de la langue, la soif , les nausées , la céphalalgie sus-orbitaire, le mouvement fébrile, etc., quiétaient symptomatiques de la phlogose locale, et dissipent, de la manière la plus évidente et souvent la plus prompte, l’état saburral et bilieux qui en était un produit, surtout lorsque la diète sévère et les autres moyens antiphlogistiques, tels que les boissons , les lavemens et les cataplasmes n'ont pas été négligés. Cependant , après la disparition ou la diminution de l'élément inflamma-

toire, nous avons remarqué quelquefois la persistance des signes de saburre bilieuse ; alors nous expulsons doucement , à l’aide des boissons laxatives, par la crême de tartre, les tamarins , l'émétique en lavage, etc., les matières bilioso -muqueuses qui obstruent les premières voies, et qui peuvent, par leur séjour prolongé, par leur nature spéciale, devenir une nouvelle cause de l’irritation a prés en avoir été un effet.

Les vomissemens , provoqués par léseb ou l'ipécacuanba , ont réussi merveilleusement chez certains sujets après les saignées capillaires et la cessation apparente de la gastrite ; chez d’autres, ils l'ont renouvelée et ont ramené l'intensité première . de l’état bilirux deux ou trois jours après l'acte du vomissement; parfois même les malades étaient menacés de ce que l'on appelle fièvre adynamique ; mais son développement était prévenu et empêché par une où deux applications de sangsues faites. énergiqueraent et sur-le-champ à l'épigastre. 1

Néanmoins, il faut le dire, nous avons vu des suites assez graves du vomitif, même après les saignées capillaires, capables, en apparence, d'avoir dompté la phlogose des premières voies, pour que nous soyons autorisés à penser, non seulement quil faut le soin le plus attentif, et dans l’administration du remède, et dans la surveillance de ses effets sécondaires , mais encore que ce n’est que dans. des cas particuliers qne l’on doit regarder son usage comme nécessaire. Nous étaierons cette réflexion d'une autorité que l’on ne récusera pas. Cautus sis,

FIÈVRE BILIEUSE. 281 dit Stoll lui-même , ir emeticis et purgantibus propinandis , iterandis, ne signa saburræ fallacia habeas pro veris (1).

Le traitement de la fièvre bilieuse, simple et bénigne , ne demande point à être ici démontré par des exemples, puisque l'émission sanguine ni concourt pas. | Ée

Nous croyons pouvoir également nous abstenir d’entasser ici des observations sur cette maladie sim-

ple et portée cependant à un degré d'intensité assez élevé pour réclamer les saignées capillaires. En effet , ce mode de traitement rentre presque entièrement dans celui de la gastrite et de la gastroentérite simples , sauf les modifications que nous avons indiquées et qui sortent de notre sujet. D'ailleurs quelques-unes de nos observations de gastrite ou de gastro-entérites ne présentent-elles pas les symptômes bilieux assez prononcés pour que l'on puisse y reconnaître ce que la plupart des auteurs ont appelé la fièvre bilieuse ? Nous passerons donc immédiatement à ce qui concerne la fièvre bilieuse, compliquée de turgescence sanguine générale, c'està-dire , la fièvre bilieuse inflammatoire.

Les médecins habiles de presque tous les siècles ont reconnu, par l'expérience, que le traitement de cette maladie réclame, au début , l'emploi de la phlébotomie, principalement lorsque le sujet malade est jeune, vigoureux, sanguin. Consultons Rivière,

(1) Aph. de cognoscend. et curand. febribus ; monita et præcepta , p. 304.

Baillou , Fernel , Sydenham, de Haën, Cleghorn, Coxbruck, Pringle, et Stoll lui-même; partout nous voyons que le précepte de saigner est conseillé et mis en pratique, quel que soit d’ailleurs le mode de traitement subséquent. Quand on veut lire avec attention les écrits de Stoll , on admire l'étendue de son génie observateur, et l'on s'étonne en même temps de l'imputation qui lui a été faite si gratuitement, de ne voir le mal que dans la polycholie, ct de ne savoir le combattre que par les vomitifs. Dans toute complication de maux quels qu ils soient, dit-il expressément, le premier soin qu'on doit avoir est celui de l’inflammation : Æ4ique in omni phlogoseos concursu cum aliis vitiis quibus cumque prima ratio habenda est inflammationis. Sitôt que la présence de l'inflammation est reconnue, dit-il encore en s'appuyant de l'autorité de Boerhaave, dans cet état il faut sur-le-champ et de toutes ses forces tenter la guérison, qui s'obtient 1.° par la saignée forte et répétée, comme dans la pleurésie, et par l'application des sangsnes au fondement ; 2.° par l'usage assidu des lavemens relächans, délayans : antiphlog istiques , souvent répétés jusqu à trois fois par jour ; 3.9 par des boissons continuelles tièdes, ayant les mêmes vertus ; 4.° par des fomentations analogues sur tout l'abdomen ; 5.° en s’abstenant toujours avec précaution de tout ce qui est âcre ou stimulant en fait de boissons , d'alimens, de médicamens, en évitant les mouvemens ou les affections morales vives; 6.°°en “persistant dans l'usage de ces moyens jusqu'à ce

FIÈVRE BILIEUSE. 285 que tout le mal soit dissipé et n’ait pas reparu de trois jours (1).

Autant la saignée capillaire est préférable chez les individus faibles ou atteints de la maladie à un degré modéré, autant dans les conditions opposées l'ouverture de la veine est indispensable ; souvent aussi le concours des deux modes de saignée est-il indiqué par la ténacité de la phlegmasie locale. Après que l’on a désempli le grand système de la circulation que surchargeait une masse sanguine exubérante, il faut recourir aux saignées directes par les sangsues.