VINGT-DEUXIÈME OBSERVATION

M. le lieutenant-général vicomte P. deL..., âgé de quarante-neuf ans, d’un tempérament éminemment sanguin et un peu bilieux, d'une constitution athlétique , éprouvait depuis quelques jours de l’anorexie, des malaises dans les membres, des pesanteurs de tête, lorsqu'il fut saisi d’un refroidissement subit après une longue promenade ; c'était en novembre 1823. Pendant la nuit suivante, agitation, sommeil interrompu à chaque instant par des rêves bizarres et sinistres. Le lendemain matin M. le général P.... offre les symptômes suivans :

me jour. Face rouge, vultueuse; pourtour de la bouche jaunâtre ; conjonctive injectée en rouge

(1) Præcepta et monita , Aphorismes, p. 80 , trad. de Mahon, (Stoll a joint ses aphorismes à ceux de Boerhaave.)

et ayant une teinte jaune ; céphalalgie sus-orbitaire très forte; langue rouge aux bords, sèche au centre , avec enduit bilieux très épais et très jaune ; soif ardente ; envie de vomir, surtout quand on exerce une pression sur le centre épigastrique “ l'hypochondre droit ; ces deux régions sont très douloureuses au touche chaleur âcre de la peau: pouls fébrile et serré. Il y a une anxiété caractérisée par des alternatives de prostration et de jactation involontaire ; la respiration est gênée , courte, suspirieuse; le malade se plaint de ressentir de l’oppression et d’être incommodé par le bruit et la lumière. vi

J'ouvre sur-le-champ largement la veine du bras, et je fais sortir une livre et quart de sang se coagule au fur et à mesure qu'il coule. Le gâteau fibrineux se recouvre d’une couenne assez épaisse. Cette saignée est suivie d’un sentiment d'amélioration ; cependant il était indispensable d'attaquer directement la phiostse gastro-inteslinale : dixhuit sangsues à l'anus, boissons douces, lavemens , cataplasmes émolliens sur le ventre, ét la diète.

Le sang a coulé pendant plus de six heures. Le reste de la journée se passe bien ; dans la soirée amélioration sensible. :

Troisième jour. La nuit a été moins agitée que la précédente; cependant la fièvre persiste sans rémittence. La face est jaune ; la rougeur de la langue est toujours aussi vive ; son Ar saburral et bilieux est très augmenté ; le foie est sensible 2 à la

FIÈVRE BILIEUSE. 285 pression ; il y a loujours de l'anxiété et de la gène pour respirer ; la peau est sèche. Dix-huit sangsues à l'anus. Le sang coule jusqu'à la syncope. Dans la soirée, amélioration , moiteur.

Quatrième jour. Une sueur abondante a eu lieu pendant presque toute la nuit, qui a été calme. Ce matin l'élément inflammatoire a cédé, mais l’état bilieux est très prononcé , le pouls est à peine fébrile. Lavemens ; boissons délayantes.

Cinquième, sixième et septième jours. État bilieux sans fièvre ; amertume extrême de la bouche; sentiment de plénitude, de malaise, sans évacuations alvines , malgré de nombreux lavemens ; M. le général se plaint de lassitudes, d’une faiblesse et d'une tristesse pénibles.

Huitième jour. Reconnaissant que la langue, très saburrale, n’est plus rouge aux bords, que le ventre est souple, que la peau est fraîche, le pouls naturel , je prescris deux grains de tartre stibié qui procurent des évacuations bilieuses très abondantes par la bouche et par l'anus. Soulagement immédiat; bien-être; gaité et retour subit des forces.

Onzième, douzième, treizième, quatorzième et quinzième jours. M. le lieutenant-général éprouve un sentiment de malaise ; l'appétit, qui était revenu après l'effet du vomitif, n’est pas naturel ; il y a un peu de pesanteur dans l'hypochondre droit, un peu de céphalalgie et quelques symptômes d’angine ; la langue est saburrale. Pédiluves sinapisés ; lave-

mens ; boissons délayantes ; bains domestiques. Diète.

Dix-septième jour. Les divers symptômes d'embarras gastrique , de malaise et d’ angine persistent au même degré; Îles bords de re langue ont

Tougi : quinze sangsues à l'anus. Les piqüres fournissent une grande abondance de sang pendant six à huit heures; la convalescence s'établit franchement.

La constitution forte, l'état de pléthore, l'inflammation du parenchyme hépatique, indiquaient ici la nécessité d'ouvrir la veiné largement. Les qualités du sang obtenu et le soulagement que procure la saignée justifient cette médication ; mais il fallait attaquer directement le système capillaire abdominal. Comme l’embonpoint et l'épaisseur des tégumens s'opposaient à l'efficacité des sangsues sur l'épigastre et sur la région du foie, je prescris le dégorgement capillaire à la marge de l'anus. La ténacité des symptômes indique une nouvelle saignée capillaire qui, par son extrême abondance, fait disparaître la phlegmasie gastro-duodéno-hépatique. Mais, les matières bilieuses sécrétées obstruent les premières voies, et par leur présence peuvent devenir une cause nouvelle d'irritation et d’accidens graves ; le tartre stibié est donné sans crainte que son action irritante ou les efforts du vomissement fassent reparaître, au moins d’une manière facheuse, la phlesmasie vivement attaquée et vaincue. Le bien-être qui succède à l'évacuation considérable des matières mucoso-bilieuses, atteste combien la présence de ce liquide, devenu corps étranger, âcre ct irritant, était nuisible. Cependant, quelques symptômes de surex-

FIÈVRE BILIEUSE. 287 citation du foie et des membranes muqueuses, reparaissent et font craindre une persistance sous forme chronique; une nouvelle saignée capillaire enlève cette disposition sub-inflammatoire; tout rentre dans l'ordre; la convalescence franche et rapide commence dès ce jour. Cette observation prouve combien sont utiles les émissions sanguines préalables, lorsque , chez un sujet vigoureux, pléthorique, on rencontre une surcharge bilieuse des premières voies assez forte et assez tenace pour exiger la méthode évacuante, entre les mains de Stoll si efficace, et sidangereuse pour ceux qui l'ont imité, sans tenir compte, comme ce grand praticien, de la complication pléthorique et inflammatoire.