TROISIÈME PARTIE

ÉTIOLOGIE. — D1AG?Ï0STIC. — PRONOSTIC. — TRAITEMETT. — MÉDECITOi: LÉGALE

Etiologie. — La première question à aborder est celle de Thérédité. Comme toutes les folies périodiques, la folie circulaire est essentiellement héréditaire et héréditaire sous la même forme, chez les ascendants et chez les descendants. Mon père et moi, nous avons eu l'occasion très rare de pouvoir observer, dans trois familles différentes, Texistence de cette forme de maladie mentale perpétuée pendant trois générations, chez la grand'mère, la mère et la fille, atteintes successivement de la même affection, sous la même forme, et plus on étudiera cette maladie, plus on sera convaincu qu'elle est presque toujours héréditaire.

Elle survient ordinairement après la puberté, sous rinfluence de causes occasionnelles, auxquelles on a accordé une grande importance, telles qu'une chute sur la tête, une maladie aiguë, comme la fièvre typhoïde, un accouchement ou même une émotion morale violente, mais ces causes occasionnelles n'ont qu'une action très secondaire, eu égard à la cause principale qui est l'hérédité. Dans d'autres cas, la maladie ne se produit que plus tard, à un ûge plus avancé, mais généralement, même dans ces circonstances, elle doit encore être attribuée à l'influence héréditaire, car elle a existé également chez les ascendants et s'est produite chez eux à la même époque de la vie.

Fréquence. — Celte maladie est beaucoup plus fréquente chez la

Cl) Voyez Henry Liouville, autopsie de L. Sandon, aliéné (Ann. d'hyg. 2« série, tome XL, p. 425).

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foiiiiue que vïivi riiomme. Opondunt on en obt^erve chez Thomme des ca« très évidenls ol irès raracUTÎst's. Pour ma part, j*ai eu Toccasion, peut-rire unique, <t'observer le même malade atteint de cette forme (raliénation mentde pendant quarante-sept an» jusqu'à sa mort. Il est des asiles d*alién(*s dans les(|uels on ne rencontre pas un seul liomm ; atteint de folie circulaire, tandis qu'il en e\iste toujours plusieurs exemples chez les femmes. La proportion gêncrale nous parait être d'un homme pour quatre ou cinq femmes. Du reste, ce n*est pas dans les asiles d*aliénés qu'il faut chercher des exemples de cette forme de maladie mentale. Sa fré(|uence est beaucoup plus p:rande qu*on ne le croirait au premier abord, pan*e que la plupart de ces malades vivent dans la sociéttî et dans la famille et entrent rarement dans les asiles d'aliénés. Il v a, en effitt, dans le monde, comme nous l'avons déjà dit, un certain nombre d'individus qui passent leur vie <lans une alternative ré^u* liêre de dépression et d'excitation, représentant ct^mme deux caracttT4*s op|K>s<'s réunis dans la même personne. Pendant un certain temps, leur existence reste; cachée pimr tous ; ils fuient le monde, se renferment dans leur chambre et p^artlent même le lit. Ils négligent de s'habiller ou ne sliabillent qu'à moitié et vivent seuls, dauM la plus grande nialpropret(\ Ils passent ainsi plusieurs mois p^'udant les<|uels ils ne paraissent nulle part et cet état mélancolique reste complètement inaperçu pour le public. Mais, |)lus tanl, ils rhang(*nt de forme et il s<Mnble alors qu'une nouvelle person* naUté soit entrée dans le même cor|)s. Ils se montrt>nt partout, font des visites, é«Tivenl dt»s lettres, vont au spectacle, se livrent à des act4's ins^'nsés, à des excès alcooliques et à toutes sortes de déïM>rdres. (iomme on tu* les observe que pendant ces pi^riodes de lt*ur existence, on croit quccVst là leur caractère habituel et l'on ne sait pas que, dans d'autivs momiMiis. ils sont mélancoliques, affaitm'*s, inertes t*t st)u\ent même atteints de mutisme volontain*.

L'existence dt; ces indi\îtlus, qui \ivent dans la famille ou dans la S4>ciété, naus être considérés comme des aliénés, miTite d'être signalé<*, non seulement au point de vue de la fn^quence de cettfl forme de maladie mentale, mais aussi sous le rapport du diagnostic et de la niédet*inc légale, comme nous le dinms tout à Theure. — La connaissance de c(*s faits clinique^^ l»eut-êtn* égah*menl

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très utile pour les recherches à faire sur Thérédité des maladies mentales. En 'étudiant, en effet, rétrospectivement les familles des aliénés enfermés dans les asiles, on découvre souvent, parmi leurs ascendants, des individus qui ont vécu en liberté pendant toute leur vie, en présentant les caractères de Tétat mental que nous venons d'indiquer, et qui ont donné naissance à des enfants atteints de formes de folie plus intenses et plus caractérisées que la leur.

Diagnostic. — Le diagnostic différentiel de la folie circulaire, qui parait simple au premier abord, est parfois plus difficile à établir qu'on ne le croirait. Sans doute, quand les accès de manie et de mélancolie sont intenses et bien caractérisés, quand on a pu observer plusieurs accès, quand on a vu se succéder chez un aliéné des états de mélancolie et des états de manie, d'une manière régulière, on peut affirmer que ce malade continuera à présenter des accès analogues pendant toute sa vie, soit d'une manière continue et sans interruption, soit avec des intervalles de rémission plus ou moins longs et plus ou moins prononcés.

Mais il n'en est plus de même quand on n'a constaté qu'un seul accès de folie circulaire, ou même que l'un des stades de cet accès, et c'est là ce qui explique pourquoi cette maladie est restée si longtemps ignorée des médecins. On classait ces malades, tantôt parmi les mélancoliques et tantôt parmi les maniaques, selon le caractère de Taccès dont on était témoin, sans tenir compte de la succession des deux formes chez le même indi\idu. Dans d'autres cas, lamaladieest méconnue parce que Tun des deux stades est très intense, tandis que l'autre est très atténué. 11 est des individus, en effet, dont Taccès maniaque est très violent, tandis que l'accès mélancolique est peu prononcé et est pris pour une période de guérison. Dans d'autres cii;constances, au contraire, c'est l'accès de mélancolie qui est très caractérisé, tandis que la période d'excitation peu intense passe inaperçue et est considérée comme un retour à l'état normal.

Le diagnostic est donc déjà difficile, môme pour établir l'existence de la folie circulaire chez des aliénés enfermés dans les asiles; combien il est plus difficile encore pour les cas observés dans le monde ou dans la famille, que nous avons signalés précédemment !

Dans ces circonstances, on croit à une simple variation de caractère et l'on regarde ces individus comme des originaux, des excen-

triques, des gens bîzari*es et non eomnie des aliénén. Le plus souvent m<^me, on n'observe que lun des deux états, tandis que Tautre est pris pour rét:it normal du malade. Penilant la période dVxcilation, en eTtït. ils ont une intellii^^enre sure\cité<* et des aptitudes qu'ils ne possédaient pas à Téiat normal. Loin de les eonsitlêrer comme des aliëiK^s, on It'S iv;;ardo alors comme des êtres intelligents, doués de facultés exceptionnelles, et quand ils retombent dans la mélancolie, pers4»nne ne li*s observe dans cet état, parce qu*ils se renferment chez eux. ou bien l'on attribue leur tristesse à des motifs raisonnables, à des chagrins ou à des causes morales appréciables. Toutes n*s causes n'*unies font donc méconnaître le plus souvent la folie circulaire dans le monde.

Ils n>>tent alors en liberté, dans leurs familles ou dans la société et personne ne songe à les placer dans les asiles d'aliéni's. Dans ces cas difficiles, il faut les obsrrver pendant longtemps et suivre attentivement leui's diverses périodes iK)ur pouvoir arriver à établir le diagnostic sur des luises séri<*uses, en s'appuyant sur les caractères que nous avons indiqu<''S précé*demment. Une autre difficulté du diagnostic existe (*ncore pour diflérencier la ptTiode d'excitation de la folio circulaire de certaines formes de la folie hystérique. II y a, en effet, quelques hystériqu(*s aliénées, atteintes de l'état que nous avons décrit précédemment •!), sous le nom de folie raisonnant!' des hystériques, dont rexritationlo<|uace et exubérante présente les plus grandes analogies avec l'agitation maniaque simple des foli<*s circulaires. La distinction clinique est alors quelquefois si difli« ile à établir entn* ces deux variétés de l'excitation maniaque cpie. dans quelques circonstances, l'oliservation ultérieure de plusieurs |N*rio4]es ou de plusieurs accès p<*ut seule permettre d'ariimier que Ton a affaire à une folie circulaire vraie et non à une simple* folie hysti-rique. Knfin. la plus grande dillirultédu diagnostic dit1én*nti(*l d(* la foli«* circulaire réside dans la confusion, qui est souvent possible en clinique, entre la période d'excitation de cette maladie et la période pro«ironiique. ou phase d'expansion optimiste de la paralysie générale (â). Il y a. en effet, des malades dans la

1, Vuir pluf haut p. 491*.

t) Voir plus baiil p. 491.

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période d'excitation maniaque de la folie circulaire qui présentent des idées de satisfaction et de grandeur, très analogues à celles que Ton observe dans la première période de la paralysie générale. Dans ces cas assez fréquents, l'erreur de diagnostic est d'autant plus difficile à éviter que, chez quelques-uns de ces aliénés atteints de folie circulaire, on constate, comme dans la paralysie générale, des symptômes physiques de nature congestive et même un léger embarras momentané de la parole, qui peut prêter à la confusion et induire le médecin en erreur.

De plus, on a observé, depuis quelques années, un certain nombre de cas de paralysie générale, de forme circulaire (1), c'est-à-dire présentant, dans leurs premières périodes, des phases alternatives de dépression et d'excitation qui peuvent simuler, à s'y méprendre pendant quelques temps, de véritables accès de folie circulaire. Dans tous ces cas difficiles, le diagnostic scientifique ne peut être établi que par l'étude attentive de la marche générale de la maladie, depuis son début jusqu'au moment où l'on observe le malade et paf l'ensemble des symptômes de la paralysie générale, opposés à ceux qui caractérisent la folie circulaire. Cependant, il est deux caractères symplomatiques qui, en dehors de l'évolution de la maladie, peuvent être très utiles pour établir ce diagnostic. Le premier de ces caractères repose sur ce fait général que, dans la période d'expansion avec satisfaction de la paralysie générale, malgré la conservation apparente d'une grande activité intellectuelle, il existe toujours des lacunes énormes de mémoire et des traces évidentes de démence commençante, qui n'échappent pas à un observateur attentif et que l'on ne rencontre pas chez les circulaires, même en état de très grande agitation maniaque, et que les idées délirantes des paralytiques sont plus absurdes, plus nombreuses, plus mobiles et plus contradictoires que celles des circulaires, même les plus désordonnés (â).

Enfin, le second caractère dislinctif, qui sans être constant, est cependant très général, entre l'excitation des circulaires et celle des paralytiques, c'est que ces derniers sont le plus souvent bienveillants, généreux et disposés à faire partager à tous leur bon-

(1) Voir Favre, Ann. médko psych. 1877.

{t) Voir plus haut p. 97 les caractères du délire des aliénés paralytiques.

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beur et leurs bienraits, tandis que les circulaires sont essentiellement malveillants et ont une satisfaction vraiment satnnique à nuire ù tous ct*ux qui l(*s entourent, comme les byslériques. A Taide de vos caractères dlircn^ntiels réunis, puisés dans lelude des symptômes et de la marche des deux afTcctions, on peut arriver le plus souvent à éiaUir entre elles un diagnostic vraiment scientifique.

Pronostic, -* \jo pronostic de la folie circulaire est toujours grave. Kn ellrt, cette maladie ne guérit presque jamais, pour ne pas dire jamais. Mon |W're a déjà indiqué, dès lorigine, ce pronostic d'inriirabilité (1). Il a m^me fait cette remarque intéressante, qui! était bii^n singulier de voir deux états mélancoliques et maniaques qui. pris i^^oli'Uieiit, étaient plus curables que d'autres, acquérir unr véritable iiirurabilité quand ils se trouvaient réunis chez un mémo malade pour constituer, par leur succession régulière, la forme circulain* de la folie.

dépendant, pour établir un pronostic plus rigoureux et plus exact dans rhaqup cas particulier, il importe de tenir compte de toutes les variétés de marche que nous avons décrites précédemment.

L(»rsqu'nn malade a été atteint successivement de plusieurs accès bien caraciéris('»s de folie circulaire, on peut aflirmer qu*il présentera. p(*ndant toute sa vie, cette même forme de maladie mentale jus« qu a sa mort, avec de simples dilTérences de durée ou d'intensité dans chacun des accès, ou dans chacune de leurs périodes.

(I<inmie nous ra\ons tlit pn^cédemment, tous les accès ne sont pas toujours ab>olumt*nt ideiiti(|ues ehez le même malade. On peut observer, par exemple, deux eenrles très inteuNCS, suivis d'autres cercles plus atténués qui |M'uvent (Kisser ina|>ervus, soit dans la periodt* maniaque, soit dans la |»ériode mélancolique, soit dans les <leux à la fuis. On voit alors (*es malades sortir des asiles et rentrer dans leurs fainilh*s. ou ]'ali«*mance des deux états, quand elle se reproduit, passi* ina|H'rvue, f»arce qu'ils sont atténués d'une manière très notabli*. Or, eetle attenuatinn des symptômes peut durer pendant longtemps, juM|u'à ce qu'il survienne un nouvel acc^s plus intense qui oblige à rcftlaeer res malades dans les asiles, d'où ils étaient sortis plusieurs années auparavant.

1 J.P. Kalrel. fiu:etUdfM hôpttaur^ 1851.

La variabilité fréquente dans la durée et le degré dlntensité des différents accès que nous avons signalée à propos de la marche de la maladie, mérite donc d'être rappelée au point de vue du pronostic, parce qu'on peut, à tort, prendre ces simples diminutions dans Tintensilé des symptômes pour de véritables guérisons.

De plus, il y a certains accès très intenses qui ont une durée très courte et d'autres moins caractérisés qui durent pendant très longtemps . Certains malades par exemple, restent cinq ou six ans dans Téiat mélancolique, ou bien dans Têtu t maniaque, tandis que dans le même cercle, Tétat inverse présente une durée beaucoup moins longue. L'intermittence entre les accès est également d'une durée variable, tantôt très courte et tantôt très prolongée, de sorte que Ton peut souvent commettre des erreurs dans le diagnostic et le pronostic de cette forme de la folie. Mais on peut poser en principe que dès lors que l'on a constaté plusieurs cercles de folie circulaire chez un malade, alors même qu'il parait guéri momentanément, on doit toujours redouter chez lui la reproduction d'une nouvelle alternance régulière de l'excitation maniaque et de la dépression mélancolique.

La folie circulaire ou à double forme est donc une maladie grave, puisqu'elle ne guérit jamais d'une manière durable. Mais, chose remarquable, que nous avons déjà signalée à propos de la marche, elle ne se transforme pas et n'aboutit jamais à la démence.

On retrouve à soixante-dix ans, des malades que l'on avait observés à l'âge de vingt-cinq ans, aussi actifs de corps et d'esprit, aussi vifs et aussi entreprenants que dans la jeunesse. Nous avons eu plusieurs fois l'occasion d'observer, pendant de longues années, des malades de ce genre et en particulier un homme dont j'ai déjà parlé précédemment, et que ma position personnelle m'a permis de suivre pendant quaraute-sept ans. 11 est mort à Tûge de soixante-dix-sept ans, de congestion cérébrale, mais avant sa mort, il présentait presque le même degré d'activité intellectuelle que pendant son Age mûr.

Enfin, les accidents congeslifs, signalés précédemment a propos de la marche de la maladie, qui se produisent souvent pendant la vie, surtout dans la période maniaque, méritent également d'être rappelés au point de vue du pronostic, attendu que Ion doit toujours en prédire l'apparition possible et que l'on doit prévoir à l'avance qu'ils peuvent déterminer la mort de ces malades.

M FOLIK r.lRIll'I.AIRK <)I7

.iiititomif pfttftoloyùfue. — On a eu livs niiviiient r(K*rasif»n de faire rauto|>sîi* île malades atteints de eetle Torme d*atre(*tion mentale. Ils meurent ordinaii*(*menl à un :l^e avaneé, car dans I ou a les a<iiles d aliénée, on trouve (|uelf|ues uns de ces malades arrivera r:)f;e de <io <iu 70 ans, et même (Iavanta$;e. J'ai Tait autnTois à la Sal|)(^iricre, dans I:' MTvire tie mon père, l'autopsie d'une malade qui avait été atteinte penilant de Ion«;ues anné<*s, de folie rireulaire, et j*aî trouvé rht*/ elle ties lésions évidentes dt* meninf^Mle chronique (opat*iié et épaississement de:<» ménin^res, sr*rosité abondante sous anielmoidienne et dans les ventrirule<(, ele.« etc.) ; mais le cerveau luimême, quoiqut* conp:estif»nné dans son ensendtle, paraissait être :i |N*u pn*s dans son état normal.

(a.* qu'il faut nt»ier, c'est qu*en général ces malades meurent de congesiion cérébrale ou d'accidents cérébraux aigus et rapides, et qn iis ont tous des tendances à l'apoplexie ou aux phénomènes ciTcbraiix de naluie congestivi*, ainsi que U* prouvent certams symptômes observés chez eux de ti mps en temps pendant leur vie, ^u^lout dans h*s périodes d*exciiation.

TrnUemenL — La folie circulaire est une malailie tri»s grave, dtmt levfdulion est presque fatale et dansla<)uene on ne peut espérer obtenir par h* iraitcnient que des rénnssions plus pr<(nonc('*esou plus prolongées. On n'arrive même pas, en général, par des médicaments appropriés,:! diminuer l'intensiléou la durée des at-cès de niélancolic ou d'(*xciiation. sur lestpiels les agents même les plus énergii|ues ne seuibli*nt pas avoir de pris4>. C^^pendant, on a essayé pliisirurs moyens pourdiminiiiT l'intensité des acc«*s, par exemple le sulfate de quinim*, employé surtout dans h's cas de folie circulain* à eourts accès, dans h^squels les [MTÎodt^s ne dun*nt. par exenqile, que den\ ou trois jours et consliiU(*nt ainsi une véritable folie périodique ou inltM'uiitli nte à double forme. L'gnuid du Saulle a relaté i;n fait de ce genn* dans lequel il aurait obtenu la guérison.

itaUN d'antres cas. on a expérimenté lesinjeciiiins de morphine, la digilalt*, le bromure de |N>i::sNiuiii. cte.. qui ont paru atténuer rinti^nsilé des accès, soit d'exriiaiion, soit de dépression. .Mais dans la plu|»art des cas, tous ce^ moyens, même l'hydrothérapie dans les pt*no<les de d«'*pn'ssion, ne semblent exen*er aucune influence favorable, pendant la |N*riode d'intensité des accès. Lorsqu'ils parais-

sent avoir eu une action efficace, c*est à la période de déclin et Ton peut alors se demander si la diminution des accès est due, dans ces circonstances, à l'action du médicament ou à la décroissance prévue et à la marche naturelle de la maladie.

La question thérapeutique la plus importante à résoudre est celle de la séquestration.

Comme nous Tavons dit, la plupart de ces malades sont laissés en liberté dans leur famille. Mais lorsque leur aSection acquiert un haut degré d'intensité, on est bien obligé de les isoler dans les asiles soit parce quils se livrent aux actes les plus désordonné^;, pendant la période d'excitation et qulls rendent la vie impossible ù tous ceux qui les entourent, soit parce qu'ils présentent, pendant la période mélancolique, un penchant au suicide des plus prononcés, ou un refus des aliments qui ne permettent pas de les conserver dans la famille. Le médecin, pour conseiller Tisolement dans un asile d'aliénés, doit donc se baser sur l'observation des symptômes dans chaque cas particulier. Mais la principale difficulté n'est pas de se prononcer sur la nécessité de la séquestration dans les périodes d'intensité des accès, mais de prendre un parti sur la question de sortie ou de mise en liberté, pendant les phases de rémission où d'intermittence plus ou moins prolongées. Lorsque ces périodes lucides sont de courte durée, on doit évidemment conserver ces malades dans les asiles. Mais lorsqu'elles se prolongent pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années, on est bien obligé de se décider à rendre ces malades à leurs familles, malgré les inconvénients graves qui peuvent en résulter et l'on doit alors se guider sur la connaissance des accès antérieurs et des phases diverses que la maladie a traversées, jusqu'au moment où Ton est appelé à observer le malade.

Médecine légale. — La médecine légale de la folie circulaire a été peu éludiée et est une des plus difficiles de toute la pathologie mentale. Sans doute, dans les accès de manie et de mélancolie très caractérisés, observes dans les asiles, le doute n'est pas possible et Tirresponsabilité absolue de ces malades ne peut être contestée par personne, surtout pendant les périodes d'intensité des accès.

De même pendant les intervalles lucides vrais, surtout lorsqu'ils sont très prolongés et que les malades sont rendus à la liberté, on

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doit admettre le retour delà responsabilité, comme dans les périodes do icuërison des folies intermittentes.

Mais que penser des périodes de transition entre les deux états et des pliases de simples rémission qui ne ronstituent pas un véritable intervalle lucide?

Il en est di's aliénés circulaires comme des épileptiques. Lorsqu'ils sont en plein accès de délire, ils sont évidemment irresponsables, mais lorsqu'ils se trouvent dans un état intermédiaire, on peut se demander jusqu'à quel point leur responsabilité existe, malgré les appan*nces de raison qu'ils présentent et puisqu'il y a doute, dans les états mixtes, ils doiv(>nt profiter du bénéfice de rirres[K)nsabilité, \o% présomptions étant évidemment dans ce sens plutôt qu'en faveur de la |)ersistance complète du iibn' arbitre.

l^*s dilticultés de la médecine légale sont encore plus grandes dans les cas légers de folie cin*ulaire, sur lesquels nous avons insisté précédemment. iors4|ue ces malades vivt*nt en liberté dans leurs familles et ne sont considérés par personne commme des aliénés.

Dans ces cas, les périodes d'excitation et de dépression existent nullement d'une manière évidente pour un observateur exercé, mais ell(*s sont souvent tellement at(énu<N*s, qu'elles sont méconnues par les familles et par le public et sont regardik's comme de simples variations d'humeur ou de caractère et non comme l'expression d*un vt'ritable élal maladif. Il en est de même d'autn's cas de folie circulaire, «également observés dans la société, ou une seule des piTiodes. tantôt la pc'rimle mélancolique et tantôt la période maniaque, est considiTée comme maladive, tandis que Tautre, plus légère, est prise pour un retour à l'état normal et au caractère natuH'l de l'individu.

Or, (|ue dire di* la responsabilité de ces malades et surtout de I;i valeur d'un testament fait dans ces conditions mentales? Le médecin expi*rt p:irtagera-t -il l'avis du malade lui-même, de sa famille et du public en général, ou bien se prononcera-t-il dans le sens d'im état maladif bien (*:iraeiérisé ?

Lors<|ue les individus de re genre, qui sont le plus souvent des descendants d'aliénés, ayant vécu dans le monde, ont fiasse quinze ou vingt ans dans des alternatives successives de dépression et d'exi'itation , et Iaiss4*nt après leur mort un testament contesté

6â0 LA FOLIE CIRCULAIRE

par quelques uns de leurs héritiers, comment se prononcer d*une manière certaine, au milieu des témoignages contradictoires produits par les deux parties en présence ?

Un médecin expérimenté en constatant que Tindividu, dont le testament est contesté, a présenté pendant sa vie des phases très évidentes de dépression mélancolique et d^excitation maniaque ne doitil pas admettre que c'était là un vrai malade; que pendant les périodes de tristesse et d'affaissement, il voyait tout en noir et qu*il a pu, sous rinfluence des idées tristes qui lui faisaient apparaître le monde entier comme hostile ou décoloré, donner sa fortune à certaines personnes, ou à certaines institiiiions, en rapport avec ses idées dominantes du moment, tandis que pendant les périodes inverses, voyant tout en beau, sous des couleurs favorables, et à travers un prisme optimiste, il aura présenté des dispositions toutes diflérentes pour les choses et pour les personnes, et aura déshérité ceux qu*il avait au contraire favorisés pendant Tautre période de sa maladie ?

Dans ces cas difficiles, la perplexité du médecin expert sera grande et l'observation clinique attentive et complète des diverses variétés de la folie circulaire pourra seule permettre de trancher cette question délicate dans chaque cas particulier; car elle ne peut être résolue d'une manière générale et absolue.

La médecine légale de celte arPection sera donc toujours Tune des plus dilliciles de la pathologie mentale, à cause des fréquentes variations d'étal chez le même individu, d'un moment à l'autre, à cause des intervalles lucides plus ou moins complets, ou plus ou moins prolongés, a cause de la diificulté de distinguer l'intervalle lucide vrai de la simple rémission et surtout a cause du séjour habituel de ces malades dans le monde et dans la famille, et non dans les asiles d'aliénés.

Aussi la médecine légale de la folie circulaire reste-t-elle encore à faire. Du reste, jusqu'à présent, on n'a eu que très rarement l'occasion de rappliquer à ces cas difficiles, parce qu'ils passent presque toujours inaperçus, parce que ces individus ne sont pas, le plus souvent, considérés comme des aliénés, et parce que généralement leurs testaments ne sont pas contestés par les familles ou sont déclarés valables par les magistrats.