RECUEILLIE PAR L’ AUTEUR

Passion iliaque chez un enfant de dix ans ; noix vomique donnée au début ; prompte disparition des accidents.

Par un dimanche d’hiver de l’année 1853, dans l’après-midi, le jeune Albert B., alors âgé d’environ dix ans, se trouvant en promenade avec ses camarades de pension, aux environs du bois de Boulogne, fut prisa l’improviste, dans un état de santé d’ailleurs bonne en ce moment, deux heures après le déjeuner, de douleurs abdominales et de vomissements d’abord alimentaires, puis liquides, accompagnés de pâleur et d’altération des traits si marquée, que l’on crut, à la violence et à l'instantanéité des accidents, à un véritable empoisonnement. Dès le premier moment où le malade éprouva les rudes atteintes de son mal, il lui fut impossible de rester debout; il se tordait et se roulait à terre, jetant des cris, et l’on fut obligé de le transporter en toute hâte dans sa pension (tenue à Chaillot par M. Bousquet). Prévenu et mandé peu de temps après l’accident, je le trouvai pelotonné dans son lit, le visage contracté et défait, dans un état d’angoisse et d’agitation incessante, la voix cassée, rapportant tout son mal vers la région iliaque droite, le colon ascendant et une partie du colon transverse, où le moindre toucher paraissait intolérable; le ventre rétracté et en même temps tendu; les nausées étaient continuelles et les vomissements se succédaient fréquemment. La peau avait sa chaleur normale, tandis que le pouls était faible, inégal, obscur. A ces symptômes, et vu l’absence de toute hernie, il était difficile de méconnaître une colique de miserere dont les causes occasionnelles étaient difficilement appréciables, car rien d’anormal n’était survenu dans les habitudes et le régime de l’enfant, .le prescrivis sur-le-champ une goutte de teinture-mère de noix vomique dans 150 grammes d’eau distillée, à prendre par cuillerées à bouche de demiheure en demi-heure; et pendant que cette prescription était en voie d’exécution, un grand bain tiède fut préparé. Après la première cuillerée de la solution, les vomissements furent suspendus, et bientôt les douleurs se calmèrent sensiblement. La nuit fut meilleure qu’on n’aurait pu l'espérer.

Le lendemain, le visage de l’enfant n’offre plus de traces de la vive souffrance de la veille. La voix a repris sou timbre naturel; il est cou-

(1) Inédite.

ET SON TRAITEMENT

ché paisiblement. Le ventre n’a qu’un peu de sensibilité générale et a perdu sa tension de la fosse iliaque. Il n’y a point encore d’évacuation alvine. La solution précédente est continuée de deux heures en deux heures, et un lavement simple est ajouté, qui facilite l’excrétion alvine.

Le troisième jour, il ne reste plus de traces de l’accident. Le jeune malade est alimenté légèrement, et après quelques jours de régime et de repos, il reprend ses occupations et son genre de vie ordinaire.

Les accidents ayant été conjurés dès les premières heures et la maladie arrêtée en quelque sorte ail début de son évolution, il est permis, à la rigueur, de révoquer en doute la gravité de ce fait. Aussi ne voudrais-je pas l’affirmer. Mais je demanderai seulement ce qu’il fût advenu si, au lieu d’employer, suivant l’indication, la. médication que nous avons simplement ordonnée, on eût mis en œuvre, suivant les errements ordinaires, les purgatifs sous toutes les formes, et surtout si l’on eût introduit l’émétique dans le tube intestinal, sous forme de lavement irritant, d’après d’exemple rapporté un peu plus haut? Personne assurément ne pourrait garantir que la maladie dans ces circonstances n’aurait pas suivi son cours accoutumé , tandis que nous pouvons au moins affirmer que les symptômes ont perdu de leur violence et que la maladie est entrée dans une phase de déclin aussitôt après les premières heures du traitement indiqué.

Dans un autre cas qui s’est présenté à notre observation, qui différait du reste, comme nous le verrons, du cas précédent, le même médicament n’a fait que pallier quelques symptômes auxquels la belladone se montra mieux appropriée.

Nous rappellerons de même ici le fait du docteur Theyerkauf, dans lequel la noix vomique, alternée avec la belladone, dut être remplacée par le plomb à la sixième dilution (1).

(J) AH medical, t. VIH, p. 7G0.

PASSION II.IAOi h'

Parmi les médicaments qui viennent à la siétc de la belladone et de la noix vomique, nous citerons d’abord 1 opium .

Dans le traitement banal de la passion iliaque, on trouve, il est vrai, l’opium à chaque pas, soit à titre de correctif, en combinaison avec les drastiques, ou bien surtout à titre de lénilif et de calmant dans une foule de formules composées, destinées à l’usage interne ou à l’usage externe. Mais, comme médication directe et spéciale dans la maladie qui nous occupe, on en chercherait vainement un exemple chez les anciens auteurs.

Cependant ce moyen a eu une certaine vogue dans une affection assez voisine de la passion iliaque; je veux parler de la colique de plomb. Stald, qui ne se p’quail pas d’une grande prédilection pour l’opium (1). affirmait (pie cette substance pouvait, seule et entre toutes les autres, guérir la colique métallique. Cette méthode fut adoptée par Tronchin, Stoll, Dchaen; elle est encore suivie de nos jours par Brachet, de Lyon, et MM. Bricheteau, Bouvier, Martin-Solon, Tanquercl et Thiberti, de Milan (2).

Mais, contre la passion iliaque, il n’y a guère que les médecins appartenant à l’école de llahnemann qui se soient servis d’une manière méthodique de ce puissant agent médicamenteux.

§ 1. — Indiqué par Hartmann et lahr dans l’étranglement herniaire, nous n'c connaissons qu’une observation due à M. Jousset, dans laquelle l’opium a été administre d’une manière méthodique contre cet accident 3).

§ 2. — Dans la passion iliaque, voici ce que nous trouvons :

(1) Voir sa curieuse publication de imposlurà opii. Halles, 1707.

(2) Cazin, (oc. cil., p. 705.

(31 Art médical, t VII, p. 190.

ET SON TRAITEMENT. ‘29

Mskhk (1) cite, en 1834, l’observation d’une femme sujette à de fréquentes constipations et à des accès hystériques, qui, depuis onze semaines, n’avait pas eu de selles, et à qui on avait fait prendre déjà nux rom ica. veratrum , bryonia, et qui était arrivée à vomir les excréments (et même burine?). Opium, 3*1 2 don, fut donné et répété quatre fois. Cependant ce ne fut que le quatrième jour qu’elle eut une garde-robe dure, assez copieuse. Il est inutile d’ajouter que ce fait a peu de valeur.

Baertl 2) a publié, la même année, un cas plus digne d’intérêt. Un malade fut pris de vomissements de matières fécales à la suite de coliques et de constipation. En vain le médecin qui le traitait alors employa-t-il les clyslèrcs d’eau chaude et de sel avec 4 onces d’huile de ricin ; il n’y eut pas de selles, mais des vomissements contenant non-seulement des aliments, mais même des matières fécales. Il avait vomi douze fois avec de grands efforts dans les dernières vingtquatre heures. On prescrivit 2 gouttes de teinture d’opium dans deux onces d’eau distillée, deux petites cuillerées en trois heures. Après la seconde dose, il y eut une selle normale. Les vomissements, les douleurs et le météorisme du bas- ventre disparurent. Dans la nuit, le malade eut de nouvelles selles et se sentit guéri.

YehseiMever (3), en 1835, a donné Y opium, qui s’est montré moins efficace qu eplumbum en particulier.

Le plomb et ses composés , administrés récemment avec succès contre la hernie étranglée par le docteur Plogel en Allemagne , mais recommandés formellement à dose liomœopathique dès 1 83 1 par Hartmann , et administrés par Muller (4) en 1834, ont été employés assez anciennement dans la pas-

(1) Ami. del'Inst. hom., vol. Ili, p. 59.

(2) Gaz. hom., vol. V, p. 15.

(3; Arch. hom., vol. XV.

(i) Comm. praliq. de Thorer, vol. I, p. 9, 1831.

PASSION ILIAQUE sien iliaque. Du moins, llalmemann (1) rapporte qu Ange Sala a guéri une sorte d’iléus, et J. Agricola une autre constipation qui mettait la vie du malade en danger, par l'emploi du plomb à l’intérieur, et que beaucoup de médecins, tels (pie Chirac, Van-Helmont, Naudeau, Perenius, Rivinus, Sydenham, Zacutus Lusitanus, Block et autres ont guéri par l’emploi des pilules saturnines la passion iliaque et la constipation invétérée.

Vehsemeyer, cité tout à l’heure, a employé également le plomb, mais au milieu d’autres médicaments.

Et le docteur Theuerkauf (2) a dû à l’emploi de plumbiun metallic (quelques gouttes de la 0e d°“ dans 4 onces d’eau) la guérison d’un iléus qui avait résisté à la noix vomique et a la belladone alternées.

Tels sont les principaux médicaments dont l’efficacité a été mise hors de doute dans le traitement de la passion iliaque par des observations qui ont été éditées dans les divers recueils de médecine. Tels sont, jusqu’ici, les résultats de l’expérience.

La connaissance expérimentale approfondie des vertus pathogénéliques des médicaments pourrait suggérer peut-être encore d’autres substances dont l’emploi ne serait pas moins bien approprié à la maladie dont nous parlons.

C’est ainsi que M. le docteur Eugène Currie (3), en 1857, a proposé Y ergot de seigle contre les étranglements intestinaux, de 0,03 à 0,04 cenligr. plus ou moins répétés. Mais, des deux observations que notre honorable confrère rapporte à l'appui, — dans l’une l’étranglement datait de douze jours, et la terminaison funeste a eu lieu au seizième ; — dans l’autre, il s’agit d’un phthisique qui finit par succomber, alors que les

(1) Hahnemann. Des médical, hom. ducs an hasard; in Exp. de la docl. hom., ou Orçjanon dfrl'Arl de guérir.

(2) Gaz. hom. de Leipzig, 56' vol. L’observation traduite par M. le l)r Champeaux se trouve clans l 'Art médical, t. VIII, p. 350.

3) Étranglements intestinaux, traitement par l'ergot de seigle, in. Journ. de la Soc. gallicane, 2' série, t. I , p. 25.

ET SON TRAITEMENT

symptômes de la rétention des matières alvines eurent cédé, et il n’est pas impossible de croire que ces accidents tenaient peut-être a quelque affection tuberculeuse du ventre; de sorte que, en définitive, les deux faits de M. Currie ne sont nullement concluants, quoique la convenance de l’ergot de seigle aux hernies et à la passion iliaque paraisse d’ailleurs motivée par quelques-uns des phénomènes physiologiques propres à cette production parasitaire.

A ce point de vue, la gratiole et la herniaire , qui ont été longtemps préconisées contre les hernies étranglées; — 1 erkus toxicodendron , qui a été utilisé par Millier; — la coque du Levant , par le même, ainsi que par d’autres médecins allemands, Knorre, Hartmann, Seither, Curie, Bethmann; — la jusquiame , qui a été utilisée avec succès en bains et en cataplasmes, sur les indications de Magliari, par quelques médecins italiens, Agosto, Fersamosca, Franchisa (1); — l’cissa fœtida , louée dans les constipations opiniâtres et les hernies étranglées par le docteur Jordœns (2); — le café, par quelques médecins de la Havane , et en particulier par M. T riger, de Paris; — le lijcopodium, V aconit, V acide sulfurique, recommandés (après la noix vomique) par Traub; — la camomille, le china , V alumine, le veratrum, par Hartmann, toujours contre le même accident, et aussi le tabac indiqué déjà par Sydenham, Mertens, etc., etc., et en grande réputation chez les médecins anglais... Tous ces médicaments, dis-je, qui ont eu des succès dans les hernies étranglées, pourraient avoir peut-être leur destination particulière dans la passion iliaque.

De même, Y arsenic, que Hunier a vu produire l’invagination intestinale; — le cuivre , que Rokitanski (3) affirme avoir déterminé la même lésion; — le capsicum j qui a,

(1 ) Osser. med., novembre 1830.

(2) Kluyskens, Annales de litt. élranrj.

(3j Med. Jahrb., Paris, 1831»

dans deux cas, suivant P. Franck (lj, développé les accidents d’une entérite mortelle; — Y ellébore noir , qui, d’après Morgagni (2), a produit les memes résultats; de meme, dis-je, ces autres médicaments ont peut-être aussi le droit d’être mentionnés dans la passion iliaque, en attendant que des témoignages ultérieurs viennent confirmer leur utilité, ({ue nous faisons seulement ici pressentir.

Enfin le thuya occidentalis a été employé avec avantage par M. Tessier; mais les faits nous font défaut pour en préciser suffisamment l’indication.

Peut-être n’est-ce pas tant la pénurie des moyens curateurs que notre ignorance ou notre inexpérience même qu'il nous convient d’avouer.

Examinons en particulier l’action de la belladone, et commençons d’abord par exposer les principaux faits qui mettent hors de doute son efficacité.

Nous diviserons ces faits en trois séries, selon que la belladone a été administrée à doses élevées ou toxiques , à doses moyennes réfractées ou altérantes , enfin à doses infinitésimales ou dynamiques.

Dans la première série se groupent les observations de Hanius, de Wagner, de M. Solfier fils, de Tauftlieb, de M. Thibeaud et de Fiessinger.

La première en date est , il est vrai , celle de Fr. Rosati , publiée en IS30 dans YOsservatore medico di Napoli ; mais il nous a été impossible de nous procurer ce recueil,

(1) Voir les notes à son Traité de Médecine.

(2) Lettre 59% § 15. .

HT SON TRAITEMENT

cl ce fait 11e nous est connu ([ne par l’analyse qui est consignée dans le Journal d’Omoclei. Voici cette analyse (1).

« Le malade présentait tous les symptômes du volvulus, comme hoquet, pouls petit, occlusion du ventre, météorisme, température générale du corps abaissée, et de très-pénibles vomissements de matières fécales. D après l’absence de toute incarcération externe (toutefois, le malade portait depuis plusieurs années une hernie dans l’aine gauche), divers professeurs distingués de Naples, Cattolica, Folinea et Lanza, convinrent d’adopter l’administration de l’extrait de belladone associé au calomel. A peine cette médication eut-elle été commencée, que l’on vit cesser le hoquet et le vomissement. A ce moyen, suivi avec persistance, l’on ajouta des frictions avec la pommade de belladone, ce qui suffit à rétablir complètement le malade. »

Nous avons hâte de passer à l’exposé des faits contenant des détails plus explicites.

Le Mémoire de Hanius, médecin à Strélitz, imprimé en J 836, dans le Journal de Hufeland, contient cinq observations dont trois méritent d’etre reproduites. Nous en donnons ici la traduction intégrale, que nous devons ii l’obligeance de notre collaborateur M. Champeaux.

3e Observation.

(l" DE HANIUS.)

Passion iliaque. — Etat désespéré. — Lavement de belladone à haute

dose. — Guérison (1825).

Le premier fait, qui date de 1825, concerne une journalière de cette ville, âgée de 50 ans ; elle avait toujours joui d’une bonne santé, lorsqu’elle fut tout à coup prise sans cause connue de coliques, de constipation et de vomissements. Dès le début, elle eut recours à un pharmacien qui lui prodigua tant de remèdes, que, lorsque je fus appelé le

(1) Volvulo gnanto’coll’ nso esterno e interno dclla belladona. In Am. d'Omodci, vol. 56, p. 195.

seizième jour de la maladie, il ne me'restait rien autre à faire que de lui fournir un opiat pour adoucir ses derniers moments. Je n’avais pas encore fini l’ordonnance, qu’il me vint à la pensée d’essayer la belladone, qui me paraissait indiquée dans ce cas où il n’y avait plus rien a perdre. Je me décidai rapidement pour la racine, comme la partie la plus active, et, quant à la quantité, une forte dose me parut nécessaire. Je prescrivis donc :

Pr. Racine de belladone, 1 drachme ;

Eau bouillante, 11 onces.

Mêlez aune infusion de camomille Q. S. pour un lavement.

Ce lavement fut donné dans la matinée, et vers le soir on m’annonça qu’aussitôt après son ingestion les vomissements avaient cessé, qu’il y avait eu une selle, et que la malade était plus calme. J’accourus, persuadé qu’il s’agissait de la paralysie qui précède la mort ; mais, à mon grand étonnement, je reconnus que l’amélioration était réelle. Quelques jours après, la guérison était complète. Je note en passant que le mercure qu’on lui avait administré plusieurs jours avant, fut rendu peu à peu, par petites portions et en globules isolés.

l\c Observation.

( 2e Dli II AM US. )

Passion iliaque concomitante d’une hernie scrotalc. — Insuccès de tous les moyens. — Prompte guérison par la belladone en lavement (1825).

J’observai le deuxième cas, la même année, chez un homme d’un âge avancé, mais encore vert, le jardinier B., qui, malgré une hernie scrotale volumineuse, travaillait tous les jours et par tous les temps dans son jardin. 11 fut tout à coup, probablement à la suite d’un refroidissement, pris d’accidents qui prirent bientôt les caractères de l’iléus. Pendant quinze jours, je parcourus avec ce malade toute la matière médicale, et jusqu’aux lavements de tabac, dont le premier provoqua des nausées si pénibles, que le malade déclara qu’il aimait mieux mourir que de s’exposer de nouveau à de telles souffrances ; et a part le mercure vif que j’hésitai à donner à cause de la hernie, je puis assurer que j’administrai tous les remèdes connus. Le malade était si épuisé qu’il se résigna complètement et repoussa tout remède. C’est alors que je

ET SON TRAITEMENT

pensai au lavement de belladone, que le malade ne consentit h prendre qu’après beaucoup de résistance et sur les exhortations pressantes d’un prêtre de ses amis. 11 fut préparé et donné de la même manière que précédemment, et le même jour j’eus la joie de sauver mon vieux patient.

Le fait suivant semblera, nous n’en doutons point, fort instructif :

5* Observation.

(3e 1)E HAN1US.)

Passion iliaque. — Belladone à haute dose en lavement. — Accidents toxiques graves. — Guérison (1831).

Le troisième fait se présenta en 1831, chez la femme du bourgmestre B., à F..., dame de quarante à cinquante ans, qui avait déjà souffert de coliques et avait de la tendance à la constipation. Son ventre était douloureux depuis quelques jours, lorsqu’elle fut prise, le \k mars, d’accidents que le docteur B. reconnut pour un commencement d’iléus, et qu’il traita comme tel avec le plus grand soin. Appelé en consultation, je vois la malade les 17, 18 et 20 mars. Les prescriptions de mon confrère me parurent si judicieuses, que je ne vis rien à modifier ni à ajouter. Pendant ce temps, la position s’aggravait, il survint des vomissements stercoraux et du météorisme, et les forces diminuèrent de plus en plus. Trois onces de mercure vif, que mon confrère avait administrées à doses réfractées, ne produisirent d’autre effet q ue de suspendre les vomissements pendant un temps très-court. Le 23, l’état paraissant désespéré, je proposai le lavement de belladone. Mon confrère ne fit pas d’objection, mais la dose lui parut très-forte ; habitué comme oculiste à manier la belladone, il m’affirma qu’une telle ingestion aurait les suites les plus dangereuses. Nous convînmes donc de remplacer la racine par la tige, qui est moins active, et de donner les lavements par petites portions. On préféra une infusion de herb. de bell. drachm. 3 dans eau 6 onces. On en administra le quart à neuf heures du matin et un deuxième quart à onze heures. Après le premier lavement, il n’y eut aucun changement. Après le deuxième, le vomissement s’arrêta et la malade parut plus calme ; c’est alors que nous la quittâmes. De retour à deux heures, nous trouvâmes tous les signes d’un narcotisme très-prononcé. La malade, sans parole et sans connaissance.

gisait les yeux largement ouverts, les pupilles dilatées, le regard fixe, le visage pourpre : les extrémités étaient froides, la respiration inégale et anxieuse, la déglutition difficile, le pouls intermittent. Mon confrère triomphait, et lorsque le mot empoisonnée lui échappa par hasard, je me trouvai dans un grand embarras. Car, quoique nous eussions antérieurement déclaré la malade perdue, il me semblait que tous les regards étaient tournés sur moi et que chacun nie demandait pourquoi, appelé pour guérir, je m’étais fait le complice de la mort.

Cependant, au bout de quelques heures, ces phénomènes inquiétants commencèrent à décroître ; et a six heures je quittai la malade avec la pensée consolante que je 11e lui avais pas nui, mais avec le regret de ne pas lui avoir été utile. Aussi mon étonnement fut-il extrême quand je reçus la nouvelle qu’une première selle avait été rendue à cinq heures du matin et une deuxième deux heures après, et que la maladie prenait une meilleure tournure. Ce résultat se confirma, et la guérison, quoique lente, fut complète. Entre autres choses, le docteur B. m’écrivait que le mercure, dont quelques globules étaient disséminés dans la première selle, sortit en une masse de six onces, le 1er avril, neuf jours après le rétablissement des selles.

La quatrième et la cinquième observation du docteur Hanius se rapportent, la première à une colique de plomb, la dernière à une constipation douloureuse alternant avec des accès de goutte vague.

A la suite des observations de Hanius , nous 11e pouvons omettre le fait suivant sur l’emploi de la belladone inspiré au docteur Lobrenz par la lecture du mémoire du médecin de Strélitz. C’est AV agiter qui rapporte le fait :

G* Observation.