RECUEILLIE PAR WAGNER

Passion iliaque. — Insuccès de toutes les médications. — Belladone en lavements. — Guérison (1836).

Je fus demandé, le 21 avril, auprès de Gottlob K., domestique, garçon de vingt-deux ans, d’une faible constitution. 11 souffrait, depuis le 19, dans la région ombilicale, de violentes douleurs qui revenaient par accès; le moindre contact les exaspérait au point de provoquer des

HT SON TRAITEMENT

cris. Vomituritions continuelles, peu de selles depuis plusieurs jours, ventre tendu et dur.

On pratiqua plusieurs saignées locales et générales, et, à l’exception du mercure vif, on administra tous les remèdes connus pour être utiles en cette circonstance ; les lavements ne furent pas épargnés ; tout fut inutile ; les accidents s’aggravèrent, et le 22 ils s’accompagnèrent de soubresauts , de syncopes, de convulsions et de vomissements de matières jaunes et fétides. Le ventre était tendu, météorisé, dur, douloureux; peu de selles; le pouls à peine sensible; sueur froide, anxiété insupportable. La mort par gangrène paraissait imminente.

C’est dans cette appréhension que je quittai le malade. Comme par une inspiration du ciel, le ir de février (1), où le docteur Hanius recommande la belladone dans l’iléus, me tomba sous la main ; je retournai de suite auprès du malade et je prescrivis la belladone dans la forme indiquée. Le résultat fut surprenant. On injecta la moitié de la dose, elle ne fut pas rejetée comme les autres lavements ; il y eut un peu de calme, le regard s’anima, le ventre se détendit, seulement la pupille se dilata. Au bout d’une heure, on administra la seconde moitié, l’effet en fut décisif ; il y eut d’abondantes évacuations alvines, le pouls se releva, les vomituritions et le vomissement cessèrent , les douleurs disparurent, et dès le lendemain le malade était arraché à la mort, et aujourd’hui (3 mai) sa santé est excellente.

M. Sollicr fils, qui ne paraît pas avoir eu connaissance des faits précédents, a rapporté l'exemple qu’on va lire :

7e Observation.

(m. sollier fils.)

Iléus spasmodique (?) — Traitement par la belladone (1 8 IxT).

Philomèle R..., âgée de 7 à 8 ans, d’une constitution assez grêle, d’une intelligence précoce, est malade depuis cinq à six jours; elle avait eu la diarrhée, avait rendu quelques lombrics par la bouche, et avait déjà pris une potion a l’huile de ricin, lorsque je fus appelé auprès d’elle, le soir du 7 juillet 18/i2. Voici les principaux symptômes qu’elle m’offrit : fièvre, soif, anorexie, coliques très-fortes, abdomen ballonné et douloureux à la pression, surtout dans la fosse gauche (on

(I) Du Journal de Hufeland. 1836.

as PASSION ILIAQUE

me dit qu’elle a eu des vomissements de matières jaunâtres très-fétides). — Nombreux lavements émollients, et quelques-uns avec la mousse de Corse; 00 centigr. de calomel à la vapeur entrois prises, à six heures d’intervalle chacun.

8 juillet. — La malade a eu plusieurs selles semblables aux vomissements précédents; elle se trouve soulagée; cependant il reste des coliques et le ventre est toujours ballonné. — Potion huileuse laudanisée ; fomentations et lavements émollients.

9. — Elle se trouve assez bien, quoiqu’il y ait toujours de la tension au ventre; elle a voulu se lever un peu dans la journée. — 8 gr. de sulfate de soude par la bouche ; lavements laxatifs avec follicules de séné; embrocations sur l’abdomen avec l’huile camphrée; lavement émollient.

10. — Le ventre est toujours fortement distendu par des gaz qui font entendre des bruissements fréquents; les selles sont plus rares. — Potion huileuse; quelques pastilles de Barthez; lavements de mousse de Corse et continuation des autres; infusion légère d’anis vert.

11. — Elle a rendu deux lombrics, dont un par le bas; elle est plus fatiguée; les selles sont toujours très-rares. — Potion avec l’huile d’amandes et quelques gouttes d’huile de croton tiglium; on lui en administre quelques cuillerées d’heure en heure; pas de selles, malgré un lavement avec les follicules et plusieurs autres lavements émollients.

12. — Même état de constipation. On achève la potion purgative d’hier, ainsi que les lavements; le soir, une potion laudanisée pour apaiser les coliques.

13. — Pas de garderobes; ventre toujours météorisé ; coliques. Le soir, sueur froide ; traits tirés, yeux enfoncés dans leur orbite ; perte de connaissance, nouveaux vomissements de matières fécales. — Lavements et fomentations (id.).

14. — Même état. Je fis voir la malade à MM. les docteurs Chai vet et Thune neveu, qui en augurèrent fort mal. On continua ces mêmes moyens.

15. — Pas d’amélioration ; les vomissements ont toujours lieu ; le pouls est cependant encore assez bon. Ayant réfléchi sur la propriété dilatante de la belladone, le soir je prescris un lavement avec 4 grammes et des fomentations avec 25 grammes de feuilles de belladone.

1 G. — La malade a déliré toute la nuit; par erreur, on avait employé dans le lavement la moitié du paquet destiné aux fomentations ; au reste, elle est beaucoup mieux ; il y a eu plusieurs selles semblables aux matières vomies. Elle reste ainsi jusqu’au 19, jour où, de la constipation étant survenue, les coliques et les vomissements se déclarèrent

ET SON TRAITEMENT

encore et la jetèrent dans lin état au moins aussi alarmant que celui du 15. — Lavement avec 4 grammes de feuilles de belladone.

20. — Le délire a été moindre; elle a eu de nonfbreuses selles.

21. — Deux lavements semblables, plus GO centigr. de calomel à la vapeur, en trois prises, a trois ou quatre heures d’intervalle. Après l’emploi de ces moyens, il s’est établi une diarrhée assez abondante; tout est rentré dans l’ordre, et aujourd’hui cette enfant jouit d’une bonne santé.

Le docteur Fiessinger a publié quatre observations sur l’emploi de la belladone dans les cas d’iléus et de constipation opiniâtre. Je citerai en abrégé la première et la seconde; les deux dernières se rapportant à des coliques douloureuses avec engouement de 1 intestin.

8e Observation.

(lrc DE M. FIESSI.NGER.)

Passion iliaque. — Belladone intus et extra. — Narcotisme prononcé. — Guérison.

Fimmer (Élise), de Dinusheim, vingt-cinq ans, grande, de bonne constitution, n’était affectée d’aucune hernie, et n’a jamais été malade avant le mois de mars dernier (pleurésie)...

Depuis une quinzaine de jours, cette jeune femme se sentait indisposée, éprouvait un malaise indéfinissable : perte d’appétit, grave prostration, dégoût pour les aliments, etc., etc.; raisons qui la déterminèrent à sevrer son enfant (âgé de quatorze mois) le 13 juillet.

Le 15. — Pendant qu’elle était à la messe, elle avait ressenti des coliques, qui se renouvelèrent de plus en plus fréquemment.

Le 16. — Elle vomissait toutee qu’elle prenait ; le ventre était devenu douloureux et les coliques plus violentes; constipation rebelle aux lavements depuis le 14.

Le 17 au soir. — Je prescris une potion laxative à l’huile de ricin, avec 10 centigr. d’extrait de belladone, à prendre par cuillerées à bouche; un cataplasme émollient et un suppositoire enduit d’onguent belladonisé (1 partie sur 3).

Le 18. — La potion prescrite la veille a été rejetée par les vomissements, et le suppositoire n’a pas été introduit.

[.a malade est dans l’état suivant; traits profondément altérés, face

PASSION 1LIAOUL

grippée, couverte de sueur, surtout au front, regard fixe, anxiété, pouls petit et fréquent, langue très-chargée, rouge à la pointe (elle vomit, en ma présence, l’eau qu’on lui- donne pour la désaltérer); ventre énorme, ballonné à l’excès, tendu, dur, très-sensible au toucher; l’ombilic est le siège de nombreuses phlyctènes; le moindre mouvement augmente les douleurs; les extrémités sont froides.

Elle avait rendu des matières muqueuses mêlées de bile, depuis la veille ; au dire des parents, les matières vomies répandaient une fort mauvaise odeur. Je diagnostiquai un iléus dont je ne pus saisir la cause. Je prescris : bain de son prolongé; cinq pilules, composées chacune de 0,05 d’extrait de belladone et d’autant d’opium : à prendre une pilule toutes les trois heures; trois lavements avec une décoction de 25 centigr. de feuilles de belladone, à prendre dans les vingt-quatre heures; toutes les trois heures, une friction prolongée avec un onguent belladonisé; une épaisse mèche de charpie, enduite du susdit onguent, fut introduite dans le rectum, dont le sphincter était fortement contracté. Une demi-heure après, je fus étonné de voir la malade un peu mieux ; les coliques étaient moins violentes, et elle était un peu plus calme.

Le 19. — Depuis la veille, la malade a pris quatre pilules, trois lavements, quatre frictions; elle est restée deux heures dans le bain. Fendant la nuit, elle a quelques gargouillements dans le bas-ventre, et rend des gaz par le bas; le narcotisme est très-prononcé ; rêvasseries, délire ; on a de la peine à la retirer de son sommeil. Je fais prendre la cinquième pilule, continuer les frictions, les cataplasmes, le suppositoire; je remplace les lavements belladonisés par une décoction de son de froment et un peu d’huile de lin; diète absolue; fomentations froides sur le front; sinapismes aux extrémités inférieures; de la limonade végétale pour boisson.

Le soir même, le mari vient m’annoncer que sa femme va mieux, qu’elle a eu dans l'après-midi une selle un peu liquide, avec évacuation par le bas de beaucoup de vents; que le ventre n’est plus si tendu et est moins .douloureux, mais qu’elle continue à délirer.

Le 20. — Pendant la nuit, quatre fortes selles de matières dures, foncées, infectes; état comateux très-prononcé; le pouls s’est relevé, la face n’est plus grippée, la chaleur est revenue aux extrémités inférieures; le ventre est affaissé, mou, indolore, excepté sur les côtés, où la pression est encore un peu sensible. Je considère cette femme comme convalescente; je suspens les narcotiques, je prescris des sinapismes aux extrémités, quelques lavements émollients, cataplasmes sur le basventre, compresses d’eau froide acidulée sur la tète et limonade citrique.

KT SON TRAITEMENT

Le 21. — Depuis la veille, une nouvelle selle. L’état comateux est moins prononcé ; les pupilles sont encore très-dilatées, mais le voile que la malade avait devant les yeux n’est plus aussi sensible ; elle répond avec plaisir aux questions qu’on lui adresse; mais dès qu’on cesse de l’interroger, elle retombe dans son sommeil narcotique. — Même prescription que la veille.

Le 22. — Le ventre est revenu à son état normal; les phlyctènes se flétrissent, le narcotisme a beaucoup diminué. La femme demande à manger. — Quelques bouillons, fomentations froides et limonade.

A partir de ce moment, la malade va de mieux en mieux, et, quelques jours après, elle vaque à ses occupations.

9e Observation.

(2e DE M. FIESSINGER.)

Iléus et hernie réductible. — Pilules d'extrait de belladone.

La femme Schmalhotz, de Mutzig, quarante -quatre ans, constitution usée par la misère et les rudes travaux des champs, est affectée d’une hernie qu’elle retient par un bandage. Depuis plusieurs années elle est assez souvent prise, pendant ses travaux, de symptômes de l’iléus ; on est obligé alors de la rapporter chez elle. Elle accuse de violentes douleurs d’entrailles ; le ventre est douloureux et tendu; il y a constipation opiniâtre ; elle rejette par le vomissement tout ce qu’elle prend. Les potions calmantes, les frictions, cataplasmes, lavements émollients et huileux, potions laxatives, etc., etc., restent sans résultat. Alors j’eus l’idée de recourir à la belladone, que j’administrai pour la première fois, il y a quatre ans, à la dose de 15 h 20 centigr. par jour, en même temps que des suppositoires et des frictions belladonées (1 d’extrait sur 3 d’axonge). Ce traitement suffit d’ordinaire pour débarrasser cette femme de ses coliques, faire cesser les vomissements et rétablir les selles. Je dois ajouter que je ne constatai jamais d’étranglement externe, et que je pus toujours facilement réduire la hernie.

Depuis, et très-souvent, je combats les constipations et les moindres apparences d’iléus, auquels cette femme est sujette, par quelques pilules d’extrait de belladone, 10 à 20 centigr. par jour. Les pilules, tout en calmant les douleurs, font l’office d’un laxatif en provoquant toujours quelques selles, effet que je n'ai jamais pu obtenir par l’huile de ricin ou autres purgatifs.

La môme dose de belladone occasionne une intoxication

complète (avec délire, angine, érythème et démangeaison de la peau) dans le cas suivant, terminé, il est vrai, par la mort après une guérison apparente. Dans le cas de guérison définitive, ce cas eût été probablement maintenu sous le nom d iléus idiopathique ou spasmodique. L autopsie na pas permis cette illusion. Voici l’observation qu’on doit à M. le professeur Thibeaud, de Nantes :

10e Observation.

(RECUEILLIE PAR m. THIBEAUD, DE NANTES.)

Cas d'occlusion intestinale. — Guérison par l'usage de la belladone. — Rechute, mort. Autopsie (1857).

Un malade entre à l’hôpital le 22 janvier 1857, affecté1 depuis quelques jours d’un état morbide grave. 11 est âgé de quarante ans, d'une constitution vigoureuse. Pas de constipation habituelle, pas de hernie. La nuit du 10 au 1 1 janvier, il est réveillé par de vives coliques. Boissons chaudes, cataplasmes, lavements. Aucun effet. Il survient des vomissements accompagnés d’un frisson intense. Les selles se suspendent tout à fait ; il y de nouveau des vomissements et des frissons ; le ventre se ballonne, devient sensible à la moindre pression ; il y a des coliques exacerbantes. Le \h janvier, le malade a commencé à vomir des matières jaunes, fétides (matières stercorales). Deux applications de dix sangsues ; purgatifs, qu’il a vomis, et lavements nombreux, qu’il a rendus immédiatement, sans effet.

Au moment de son entrée, il y a donc une constipation complète depuis douze jours, des vomissements stercoraux, des coliques intenses et exacerbantes. Lavement purgatif, cataplasme, glace comme boisson. Les phénomènes sont encore plus graves le lendemain. Face grippée, ventre tendu, assez dur; anses intestinales formant un léger relief au travers des parois abdominales ; coliques avec contraction des intestins, suivies de vomissements de matières jaunâtres, infectes, trèsliquides. Trente vomissements dans les vingt-quatre heures. Météorisme considérable ; un peu de matité dans la fosse iliaque droite, profondément ; il y a un gargouillement assez manifeste dans cet endroit. Bain prolongé; calomel à doses fractionnées, lavement purgatif, glace.

Le 23, même état. Pouls à 76, petit, misérable. 10 pilules purgatives à prendre dans la journée, et composées de gomme-gutte, de

ET SON TRAITEMENT

Ai

scammonée, d’alüès, d’huile de croton; deux lavements purgatifs; glace sur le ventre, bain de trois heures. Aucun effet. Le soir on prescrit dix pilules de 15 centigrammes d’extrait de belladone et de 20 centigrammes de poudre de racine, à prendre dans la nuit, et des frictions sur l'abdomen avec l’extrait de belladone.

Le 24, mêmes accidents. Masse dure dans la fosse iliaque. Pouls h 100, irrégulier, petit. Aucune amélioration. Une consultation de plusieurs médecins et chirurgiens de l’hôpital décide qu’on fera le lendemain l’opération de l’anus artificiel. Il n’y a pas d’amélioration. En attendant, on continue les frictions belladonées. On donne 10 pilules semblables à celles de la veille, 2 par heure ; lavements émollients à l’aide d’une sonde œsophagienne introduite profondément. Intoxication belladonique ; dilatation des pupilles, léger mal de gorge, démangeaisons et fourmillement aux extrémités. Le soir, le malade se sent mieux ; la boule qu’on a sentie la veille dans la fosse iliaque droite s’est rapprochée de l’ombilic. Ventre ballonné et douloureux.

Le 25, on ajourne l’opération. Même prescription à peu près. On pratique le massage de la boule abdominale. Pas de selles. Il n’y a plus de vomissements.

Le 26. Faciès meilleur. Même prescription. Le soir, l’intoxication est complète. Ni selles, ni vomissements.

Le 27. L’intoxication dure encore. Cécité presque complète, sécheresse de la gorge. Fourmillement sur toute la surface cutanée ; légères hallucinations. Deux lavements à l’huile de ricin. A dix heures du matin, il y a une première selle. Le soir, à la suite d’un bain et de deux lavements à l’eau de son, il y a une émission abondante de matières pultacées.

A partir de ce moment, le malade va de mieux en mieux. Il rend à plusieurs reprises dans ses selles des grains de plomb qu’il dit avoir avalés, avant son entrée à l’hôpital, pour enfoncer l’obstacle. La constipation fait place a de la diarrhée, qu’on arrête au moyen de l’opium et du tannin; mais la constipation, les coliques, le ballonnement reparaissent. La belladone en triomphe de nouveau.

Le malade sort le 14 mars, parfaitement guéri en apparence. M. Thibeaud a eu malheureusement l’occasion de compléter l’observation ; car le malade est rentré à l’hôpital le 20 mars, avec des symptômes excessivement graves de péritonite. Le traitement le plus énergique et le plus rationnel est impuissant à maîtriser les accidents. Le malade meurt le 9 avril. A l’autopsie, on trouve les lésions de péritonite récente, des fausses membranes, du pus. De plus on rencontre une bride

solide et résistante qui maintient l’iléon accolé à une autre partie de l’intestin grêle. Dans ce point, l’iléon est un peu rétréci. Il n’y a pas de lésions de la membrane muqueuse. Cette bride et le rétrécissement qu’elle produisait constituaient évidemment une prédisposition aux accidents observés pendant la première maladie. Cette maladie, par les excitations de toute sorte déterminées sur le canal intestinal pendant plus de quinze jours, paraît aussi avoir singulièrement favorisé l’invasion de la péritonite sous des influences qui, dans toute autre condition, n’auraient point eu d’effet.

Malgré le dénoûmcnt fatal dû aux suites de la péritonite (dont l’abus des purgatifs administrés au début n’a peut-être pas peu contribué à augmenter la violence) , et malgré la complication de symptômes toxiques, on ne saurai! méconnaître les bons effets de la belladone dans le cas que nous venons de rapporter.

Le docteur Taufflieb, médecin à Barr (Bas-Rhin , a publé, en 1850, un Mémoire sur les dangers de l’emploi de la belladone en lavements; mémoire auquel nous empruntons la première et la troisième observation, la deuxième ayant trait à un étranglement herniaire.

11e Observation.

(lre DD nr TAIFFMEB.)

Passion iliaque. — h gr. de racine de belladone en lavement. — Symptômes toxiques graves. — Guérison.

Chez une femme, âgée d’environ soixante ans, les symptômes de l’iléus avaient presque atteint la dernière limite de leur intensité. Il y eut des vomissements de matières stercorales. Les moyens ordinaires avaient complètement échoué. Je fis administrer à la malade, dans la matinée, un lavement fait avec une décoction de h grammes de racine de belladone. Ce lavement ne fut pas gardé et ne produisit, par conséquent, aucun effet. A trois heures après midi, on donna un autre lavement, également avec lx grammes de racine de belladone; ce lavement fut gardé. Une heure après se manifestèrent les symptômes effrayants que je vais décrire : Perte de connaissance complète, stupeur, globes oculaires immobiles, pupilles fortement dilatées, figure rouge, mouve-

ET SON TRAITEMENT. 45

ment des membres à peine sensible, les mains seules et les doigts remuent machinalement; le pouls est à 130; la vision et l’ouïe paraissent complètement abolies; la malade n’avale plus; le ventre, qui était élevé et dur avant l’emploi de la belladone, est devenu beaucoup plus souple, quoiqu’il n’y eût pas encore eu d’évacuation par le bas. On chercha, avant tout, à faire rendre le lavement de belladone par le moyen de lavements purgatifs : ce résultat ne put être obtenu que vers sept heures du soir. Pendant la nuit, le narcotisme diminua peu à peu. Le lendemain, les selles se rétablirent et la malade entra en convalescence.

L’exemple suivant, par lequel nous terminerons cette première série de faits, est un cas de mort provoqué par la belladone, bien que donnée en lavement à la dose de 2 grammes. On va voir dans quelles circonstances.

12e Observation.

(3e DU DOCTEUR TAUFFLIEB.)

Entérite chronique, avec rétention opiniâtre et douloureuse des matières alvines. — Lavement de 2 gr. de racine de belladone. — Symptômes toxiques terminés par la mort .

Un malade, âgé d’environ soixante-quatre ans, affecté d’entérite chronique, avec constipation opiniâtre, fut traité, longtemps sans succès, par les moyens ordinaires; les évacuations alvines étaient complètement supprimées, le ventre était dur et élevé, les coliques étaient devenues intolérables. Je pensai qu’un lavement de belladone serait, dans ces circonstances, un des moyens les plus propres à soulager le malade et à produire une détente capable de faciliter le passage des matières fécales. Mais, avant de prendre un parti définitif, j’eus recours à la vieille expérience d’un de nos confrères les plus distingués, qui, après avoir vu le malade avec moi, approuva mon plan de traitement. Je prescrivis donc un lavement fait avec une décoction de 2 grammes de racine de belladone. Quelques heures après, on me pria de me rendre en toute hâte auprès du malade, qui demeurait à une lieue de Barr. Je le trouvai dans l’état le plus alarmant. Les symptômes de narcotisme, déjà décrits plus haut, avaient atteint ici le plus haut degré de gravité. Le pouls était à 160, la respiration commençait à devenir stertoreuse.

Par une fatalité inconcevable, le pharmacien, voulant trop bien faire, au lieu de donner la racine entière ou simplement coupée en morceaux, avait délivré la racine de belladone réduite en poudre grossière, pour faire obtenir, disait— il, une décoction plus chargée. La personne qui avait préparé le lavement eut l’idée de mettre le résidu de la décoction dans un linge, qu’elle tordit avec force pour en faire sortir jusqu’aux dernières gouttelettes de liquide. Ce liquide, fortement troublé, et contenant par conséquent une certaine quantité de parcelles de racine, fut ajouté à la décoction pour lavement. C’est seulement après avoir eu connaissance de cette réunion de circonstances malheureuses, que je pus me rendre compte des effets toxiques d’un lavement fait avec 2 grammes seulement de racine de belladone.

Malgré le peu d’espoir que j’avais de sauver ce malade, j’employai, avec toute la diligence possible, tous les moyens que l’art peut nous offrir en face d’un pareil danger... Malheureusement, j’eus le regret et la douleur de voir mes efforts échouer complètement.

Aucun faillie saurait mettre en relief, mieux que ce dernier, les dangers de l'emploi de la belladone à ces doses qui méritent trop bien la qualification de toxiques , et pourtant la dose, qui fut mortelle pour le malade de M. Taufflieb, n egalail pas celle qui fut employée par le docteur Hanius. Celui-ci prescrivit, pour quatre lavements, 12 grammes de tiges de belladone, dont une -moitié seulement fut administrée. 11 est inutile de revenir sur les symptômes formidables d’intoxication qui en furent la suite chez la femme du bourgmestre de F..., symptômes (dit M. Taufflieb) « qui se prolongèrent pendant plusieurs heures , lesquelles furent très-amères pour le docteur Hanius. »

Le lecteur a remarqué également le narcotisme grave survenu à la jeune Philomèle R... (I), et l’état comateux qui persista près de trois jours chez la femme Fimmer (2) , pour des doses de belladone relativement moins élevées. 11 serait superflu d’ajouter à ces faits ceux que l’on pourrait emprunter à l’administration du même médicament à !de pareilles doses

il) Observation de M. Sollier fils.

(2) Observation de M. Fiessinger.

ET SON TRAITEMENT, dans les hernies étranglées. On verrait encore les graves conséquences produites par ces doses toxiques, par exemple dans les laits de M. Taufflieb, de M. Poitou, etc., etc. Les exemples que nous avons pris dans la passion iliaque parlent assez haut pour nous dispenser de tout autre emprunt à des affections étrangères.

Si l'on objectait pourtant que les lavements avec l’infusion de belladone n'ont pas produit de narcotisme grave, malgré l’élévation des doses, dans tous les cas, il serait facile de répondre que c’est parce qu’ils ont été rejetés peu de temps après avoir été injectés ; c’est-à-dire que l’absorption d’une quantité plus ou moins grande de la substance narcotique n’a pas eu lieu. D’ailleurs, nous montrerons, par la suite, combien, pour quelques-uns de ces cas, l’activité de la belladone a dû être émoussée, si l’on en juge par les formules défectueuses où nous l’avons vue associée à d’autres substances médicinales, et en particulier à l’opium.

YII

Dans là seconde série , nous citons les faits dans lesquels la belladone a été donnée à doses massives plus restreintes, et telles qu’il n'est pas survenu de phénomènes toxiques graves ou même bien sérieux.

Le premier fait de cette catégorie est tiré d’un journal anglais (Southern medical and surcgical Journal), dont la traduction résumée se trouve dans la Gazette médicale de Paris de 1838.

13e Observation.

(SOCTHEliN JOURNAL.)

Passion iliaque. — Insuccès du traitement antiphlogistique. — Belladone à faible dose en lavements. — Guérison (1838).

Un jeune homme , âgé de 23 ans, se plaint, depuis deux jours, de violentes douleurs à la région de l’ombilic. Les douleurs re-

viennent par accès et augmentent considérablement sous la plus légère pression de la main. Vomituritions incessantes, ventre dur et tendu , constipation depuis plusieurs jours. Le surlendemain ces symptômes empirent : syncopes, vomissements de matières fécales, pouls filiforme, sueurs froides. Des saignées, des lavements émollients n’empêchent pas la maladie de marcher d’une manière effrayante. Le vomissement de matière stercorale ne laisse pas de doute sur l’existence d’un étranglement interne.

On prescrit un lavement d’infusion de belladone (un demi-scrupule dans cinq onces d’eau); peu d’instants après le malade se sent soulagé. Une demi-heure après, on administre un second lavement pareil; soulagement très-marqué, calme général, ventre moins douloureux et moins dur, figure moins grippée, pupilles très-dilatées. Cet amendement est suivi de garderobes abondantes, et tous les symptômes se dissipent comme par enchantement. Guérison.

Le fait suivant, indiqué par Fauteur sous le nom d'iléus idiopathique, est dù àM. Brunet.

î4c Observation.

( REGDE1LLIE PAU M. BRUNET. )

Iléus idiopathique{?) traité avec succès par V extrait debelladonc[ 1847).

Le 1 h août, au matin, un canotier de Bordeaux, âgé de 59 ans, maigre, d’un tempérament nerveux, fut atteint, à la suite d’un bain de rivière, pris d’ailleurs avec plaisir et sans qu’il eût trop chaud, d’une douleur abdominale, qui augmenta d’abord peu à peu et qui prit bientôt un caractère d'une gravité telle, qu’on fut obligé de venir le chercher dans son bateau et de le transporter chez lui. Là on le traita comme pour une simple colique par les boissons chaudes, des lavements et des cataplasmes émollients. Le lendemain au soir seulement, un vomissement étant survenu, le docteur Brunet fut mandé. Le visage du malade était alors pâle, altéré; les yeux sont ternes, le regard sombre, abattu. Le pouls est faible, mais régulier et peu fréquent. Le ventre est peu douloureux au toucher. Cependant l’estomac est contracté pendant la journée à la suite d’une violente colique , laquelle a provoqué l’expulsion de deux vers lombrics, dont l’un a été rendu par le vomissement avec des matières fécales , et l’autre a été rejeté par les voies naturelles. Le malade est fatigué par des renvois presque

i:t son traitement.

continuels. — Potion gommeuse avec l’huile de ricin, 30 gr. ; cataplasmes fortement laudanisés sur le ventre.

Cette potion a été rejetée, à plusieurs reprises, par des vomissements composés de matières fécales. Les douleurs abdominales continuent de s’accroître, sans être toutefois exaspérées par la pression.

Le malade n’a pas uriné depuis deux jours.

Le 16, on lui prescrit sulfate de magnésie, 45 gr. en 3 paquets pour être donnés en lavement à 3 heures d’intervalle. Ces trois lavements provoquent chaque fois, et une demi-heure après l’ingestion , trois vomissements copieux de matières stercorales.

Le 17, les traits du malade s’altèrent, il a du hoquet. L’abdomen se ballonne, mais toujours sans douleurs à la pression, même sur une saillie de 10 centimètres de hauteur qui avoisine l’ombilic et correspond indubitablement à quelque portion du conduit intestinal. Soif extrême, pouls petit, mais sans fréquence. — Bain prolongé, huile de ricin additionnée de 15 centigr. d’extrait de belladone. — L’agitation ne fait

qu’augmenter; le malade va se remettre dans son bain, où il semble éprouver quelque soulagement.

Le 18, les traits sont plus altérés que jamais; le corps est froid, et ■ cependant le malade se dit dans un brasier. 11 ne peut rester quelques secondes a la même place. Continuation de la suppression des urines ;

ventre beaucoup plus ballonné que la veille.

Apprenant que les vomissements de la veille n’avaient ramené que des parties huileuses au milieu des matières stercorales, et que d’ailleurs les vomissements avaient eu lieu au moins 4 heures après l’injection de l’huile de ricin, M. Brunet crut devoir insister sur l’extrait de belladone. Il ordonna donc une potion avec 1 5 centigr. d’extrait de belladone et un lavement composé avec 8 grammes de belladone en décoction dans 280 grammes de liquide et additionné de 30 grammes de sulfate de soude. La potion fut donnée par grandes cuillerées tous les quarts d’heure; quant au lavement, à peine introduit, il fut repoussé. La garde-malade crut bien faire en étendant avec de l’eau de guimauve la petite quantité de décoction qui restait dans l’instrument et de la donner au malade; cette fois le liquide fut gardé.

Le même jour, M. Brunet fut rappelé en toute hâte vers 4 heures de l’après-midi. Avant d’arriver chez le malade, il apprit qu’une évacuation alvine avait eu lieu depuis quelques instants. A un état affreux d’agitation venait de succéder un état de calme. Le ballonnement existait néanmoins toujours, et la pression déterminait le déplacement de gaz intestinaux., — Solution de 50 grammes de sulfate de soude

PASSION 1L1AQUJ-

pour être donnée illicu. — Le malade a mieux reposé la nuit suivante.

Le 19, commencement de réaction; peau chaude, pouls à 90 pulsations, assez fort; ventre un peu douloureux. La solution prescrite la veille a produit quatre selles. — Lavement émollient, eau de groseilles pour boisson. — Les symptômes d’irritation gastro-intestinale cessent bientôt.

Le 20, le hoquet continue toujours, mais à de rares intervalles; urines et évacuations alvines naturelles. Le malade prend quelques bouillons légers qui sont bien supportés.

Continuation du traitement.

Le 21, lavement émollient, potion belladonée, 0,05 cent.; le malade va de mieux en mieux ; les jours suivants il demande a grands cris des aliments. Le 29 août, il se lève, et le 9 septembre, la convalescence est complète.

M. Charles Giraud , de Saint-Étienne (Isère), cite, également sous le nom d’iléus spasmodique, le fait que nous reproduisons :

15e Observation.