RECUEILLIE PAR M. GIRAUD

Iléus spasmodique (?) — lions effets de lu belladone (1852).

Bon, coiffeur, âgé de 33 ans, d’un tempérament nerveux, sec, affaibli par le travail et la mauvaise nourriture, marié depuis deux mois, malade depuis cinq jours, me présenta les symptômes suivants, le h de ce mois, h huit heures de la soirée, lorsque je fus mandé auprès de lui pour la première fois : Peau froide, humide, pouls petit, serré (abdominal), face pâle, grippée, yeux fixes, hébétés, pupille immobile, dilatée, narines sèches, lèvres rouges, langue blanchâtre, épaisse, fendillée et rouge vers la pointe ; soif vive, appétit nul, constipation, urines rares et chaudes, déposant par le repos ; respiration pénible, fréquente, s’exécutant plutôt avec les muscles sternaux qu’avec ceux de la région antérieure de l'abdomen ; météorisme, douleurs insoutenables dans le ventre, augmentées par les mouvements et la pression, et s’exacerbant tous les quarts d’heure à peu près ; vomissements antérieurs de matières verdâtres et de substances alimentaires non digérées, et, à ce jour, d’un peu de matières fécales, faciles à reconnaître seulement par l’odeur. La première idée qui devait s’offrir à moi était celle d’une occlusion intestinale, d’une oblitération dépendant d’une

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accumulation de fèces dans l’intestin, sans nulle idée d’une oblitération organique de ses parois, car rien ne le montrait même au simple regard. En bravant un peu les cris que poussait le malade lorsque je pressais un peu fortement les parois abdominales, je pus me convaincre que le boursoufflement intestinal était dû à un amas de matières non pas solides, mais bien gazeuses, et certain que j’avais surtout à combattre l’élément nerveux, j’agis en conséquence, et je prescrivis, le h au soir : Diète, repos dans le lit, chaleur, frictions sur le ventre toutes les demi-heures, avec de la flanelle imbibée de la solution suivante :

Pr. Huile de morphine, 30 gr. ;

Extrait de belladone, h gr.

Recouvrir de cataplasmes chauds et peu épais de farine de lin. Limonade gazeuse avec sirop d’orgeat pour boisson ordinaire, à prendre en petite quantité, et tous les quarts d’heure une cuillerée à bouche de la potion ci-contre :

Pr. Eau de fleurs d’oranger, 375 gr. ;

Sirop de pavots blancs, 60 gr. ;

Extrait de belladone, 10 cent.

Ce traitement, continué jusqu’au 7 au matin, n’eut d’autre but que de suspendre les vomissements de matières fécales ; le malade ne rendait plus depuis un jour que des matières bilieuses. Je pensai que l’action de la belladone continuerait sur le reste du tube digestif, et, pour agir directement sur ce dernier, j’ajoutai à la prescription précédente un simple lavement avec 12 grammes de follicules de séné dans 180 grammes d’eau de pruneaux. Le 8, dans la journée, on vint me dire que le malade était tourmenté par des coliques plus fortes. L’application de quelques assiettes chaudes sur le ventre amena une réaction et une détente favorables, les coliques disparurent, et le malade put aller une fois à la selle. Il y avait six jours qu’il était tourmenté d’épreintes sans pouvoir rien rendre.

Le 9, diète, repos, chaleur, mêmes frictions sur le ventre, cataplasmes continués; limonade édulcorée avec le sirop d’orgeat; même potion, avec addition seulement de 10 centigr. d’extrait de belladone. Lavement purgatif suspendu.

Le 10, je cède aux sollicitations de mon malade et des assistants, et

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je permets deux demi-tasses de bouillon de poulet glacé, et j’insiste plus que jamais sur la continuation des frictions et de la potion.

Le 11, mes espérances sont dépassées; je surprends mon malade mangeant un biscuit trempé dans du vieux bordeaux sucré. A partir de ce jour, je suspendis et visite et traitement ; je sais que le malade est radicalement guéri.

M. Charles Giraud ajoute qu’à trois reprises différentes il a pu « seul, ou avec le concours de ses confrères, observer de ces occlusions spasmodiques de l'intestin, traitées par l’extrait de belladone à assez haute dose, à l’intérieur et à l’extérieur, » et qui ont toujours guéri, excepté chez une jeune fille tuberculeuse; exception qui, à nos yeux, ne saurait être mise sur le compte de la passion iliaque vraie et légitime.

Terminons cette seconde série de faits par une observation que nous trouvons, au moment où ce travail est en cours de publication, dans un recueil périodique de médecine (1). Il est intitulé par l’auteur : Note sur un cas et sur les symptômes du volvulus.

16e Observation.

(PUBLIÉE PAR LE Dr DEMABQL'ETTE.)

Passion iliaque. — Aggravation sous l'influence des purgatifs. — Guérison par la belladone (1860).

Le 16 mars 1858, je fus appelé le malin auprès de M. P..., directeur des mines de Bourges ; je le trouvai en proie à de violentes coliques, figure pcâle exprimant la souffrance, pouls petit concentré, voix altérée; il avait passé la nuit hors du lit, allant et venant, ses douleurs atroces l’ayant empêché de rester en place. Il me raconta que, la veille , après avoir bien dîné, et pris pardessus une omelette aux herbes, il se sentit du malaise dans le ventre, auquel d’abord il ne fit que peu d’attention; mais son mal augmenta et devint cruel vers onze heures du soir ; il avait essayé de se faire vomir en prenant de l’eau tiède : quelques brins d’herbe s’étant trouvés dans la matière vomie, il crut à une indigestion.

Je prescrivis 32 grammes d’huile de ricin, à prendre en deux fois.

( 1 ) Moniteur des Sciences medic. et pharm., janvier INGO.

KT SON TRAITEMENT

Deux heures après, aucune selle n’étant survenue, je réitérai la dose d’huile sans plus de résultat. — Eructations fréquentes; sentiment de plénitude à la région de l’estomac, qui devint tendu, ballonné ; grande anxiété. Cataplasme laudanisé, qui parut le soulager.

Vers le soir, je trouvai l’abdomen météorisé et très-douloureux à la pression, surtout au flanc droit.

Lavement d’eau tiède contenant 12 grammes de sulfate de soude.

Ce lavement, loin d’amener une évacuation , fut gardé et augmenta encore la tension abdominale. Je renonçai alors à ces moyens purgatifs, qui devenaient éminemment nuisibles, et je prescrivis 30 sangsues sur le flanc droit. Le soulagement fut très-notable ; il y eut quelques heures de calme.

Le 17 au matin, le mieux n'a pas progressé, bien que les sangsues aient abondamment coulé. Bain tiède pendant une heure et demie, dans lequel le malade se trouve très-bien ; cataplasme sur le ventre; petites gorgées d’eau froide, à laquelle je substitue de la glace, que M. P... prend avec délices. Toujours absence de selles.

Vers six heures du soir, je le trouvai dans l’état le plus alarmant : faciès profondément altéré, pouls petit, misérable, étouffement, ventre toujours sensible, épigastre très-dis tendu ; tout à coup nausées, puis vomissements abondants et coup sur coup d’un liquide roussâtre , ayant l’odeur très-prononcée des matières fécales ; aucunes selles.

Ces vomissements amenèrent du soulagement du côté de l’estomac. Le malade respira mieux ; mais sa voix resta altérée et son pouls misérable.

Continuation de la glace et du cataplasme laudanisé, de plus un centigramme d’extrait de belladone à prendre d’heure en heure en pilules. Je quittai le malade vers 9 heures du soir, le croyant perdu.

Dans la nuit, il y eut une selle liquide très-fétide, et le lendemain 18, vers 5 heures du matin, une seconde selle dont il se trouva excessivement soulagé. Continuation de la glace et des cataplasmes, frictions sur le flanc droit avec pommade belladonée, même dose de pilules, un bain tiède.

Le 19, il y eut encore plusieurs selles fétides ; soulagement progressif; le ventre est fort réduit, il n’est plus tendu qu’au flanc droit, là où la pression développe encore de la douleur. — Un bain tiède, limonade aux oranges ; on continue les pilules, la glace est supprimée.

Le 20, grande amélioration. Le ventre a repris à peu près son volume normal, le pouls est relevé, il n’y a plus qu’un peu de douleur

r>4 PASSION ILIAQUE

vers la région ilio-coxale, là où le toucher révèle une sorte de tumeur oblongue. La selle redevient naturelle, la tumeur se réduit de plus en plus ; le malade se lève et demande des aliments. Bouillon de poulet, bouillons légers.

M. P... reprit bientôt ses occupations ordinaires, tout en s’observant sur le régime; mais il lui resta un fond de tristesse qui trahissait un malaise des fonctions intestinales. Comme nous étions au mois de juillet, je lui conseillai d’aller prendre des bains de mer à Boulogne ; il y resta un mois et revint dans l’état de santé le plus satisfaisant, qu’il conserve encore aujourd’hui.

M. le docteur Demarquette ajoute :

Les symptômes formidables éprouvés par M. P... ont rarement une issue favorable; j’ai vu périr pour ma part un certain nombre d’individus affectés de cette maladie : la plupart étaient des vieillards habituellement constipés et dont le ventre était devenu douloureux et tendu ; plusieurs étaient des adultes; une seule fois j’ai rencontré ce mal sur un garçon de douze ans. Chez tous on avait employé, comme base du traitement, lc-s purgatifs sous toutes les formes et même des drastiques, sans autre résultat que l’aggravation du mal. 11 est en effet d’observation que, dans cette espèce d’étranglement interne, qu’il ait pour cause l’invagination, le spasme ou l'inflammation de l’intestin, les purgatifs sont le plus souvent nuisibles et hâtent le terme fatal si l’on y persévère. Le fait qui précède corrobore encore cette manière de voir, et nous montre en même temps l’utilité des antiphlogistiques quand on a affaire à un sujet robuste comme M. P... et la précieuse ressource que la belladone peut nous offrir en pareille circonstance.

L’utilité dos antiphlogistiques nous paraît très-contestable, car, après leur emploi, notre confrère croyait encore le malade perdu , et ce n’est qu’après la prescription de la belladone que l’amélioration commença de se manifester.

On voit donc, d’après les observations de passion iliaque et de hernie étranglée rapportées dans le journal anglais cité plus liant , et par quelques-uns des faits de cette môme série, l’efficacité évidente de la belladone à des doses moins élevées, puisque ce médicament ne fut administré qu’à l’état de division réfractée à l'intérieur et de 0,00 eenti-

KT SON TRAITEMENT. 55

grammes à 1 gramme en décoction pour lavements. « J'ai adopté cette pratique depuis dix ans, dit le docteur TautTlieb. J’ai presque toujours obtenu , par le moyen de ces doses réfractées , la détente générale et les effets curatifs ou au moins lénitifs de la belladone, sans avoir vu résulter de phénomènes toxiques inquiétants (1). »

Mais descendons encore quelques degrés de l’échelle posologique pour arriver à la dernière série de faits.

Dans la troisième série, nous empruntons au docteur Schuler la première observation, qui a le tort d’être un peu écourtée.

17e Observation.

(df SCHULER.)

Accidents d'ilcus. — Belladone à la dixième dilution , après l'insuccès de la potion de Rivière , de l'opium et des lavements. — Guérison (1835).

Un homme était depuis quarante-huit heures tourmenté de hoquets et de vomissements; la sensibilité de l’estomac était telle, qu’une cuillerée d’eau était rejetée sur-le-champ. La potion de Rivière, l’opium et les lavements n’avaient pu faire cesser, ni les symptômes, ni la constipation. Je le trouvai dans le même état, la figure en feu et le corps baigné de sueur froide. Sur-le-champ je lui donnai belladone X. Au bout de trois heures, le vomissement avait cessé, mais il restait encore le hoquet, qui continua aussi pendant le sommeil. Le malade, en mon absence, avait bu, de lui-même, quelques tasses d’une forte infusion de camomille pour se débarrasser de ce symptôme fatigant. Mais la camomille ayant traversé l’action de la belladone , tous les symptômes reparurent dans la nuit, et le hoquet surtout était devenu plus violent. Je fis prendre une tasse de café à l’eau, comme antidote de la camomille, et quelques heures après je donnai une dose homœopathique de belladone; dès le soir, tous les symptômes avaient cessé, et ils ne reparurent plus.

On peut regreltcr l'omission rie quelques détails impor-

(I) I.oc. rit. 1832.

>ir, PASSION I1.1AQ0K

tanls dans le compte rendu de ce fait; mais, tel qu’il est, il laisse encore entrevoir, malgré la petitesse de la dose, l’action salutaire de la belladone un moment éclipsée par l’administration de la camomille donnée à contre-temps.

Le deuxième fait a été publié par M. Bartholomeo de Rinaldis, dans l 'Anncmanno (1857).

Nous en donnons la traduction suivante, sans rien retrancher aux développements dont l'auteur croit devoir accompagner sa narration.

18p Observation.

(recueillie par m. rartolomeo de rinaldis.)

Passion iliaque désespérée. — Après l’insuccès des médications ordinaires, guérison par la belladone, suivie d’opium et de plumbum (1857).

D. Raimond de Salvatori, de Naples, professeur de langues, âgé de 27 ans, domicilié à Padyglidro, Ponte de la Santé, de tempérament bilieux, constitution sèche et robuste, vers le 7 mai de cette même année (1857), au retour d’une promenade champêtre, fut surpris la nuit par une très-violente colique; et, quoiqu’il eût été très-souvent attaqué d’un mal semblable, même dans des circonstances assez critiques et désastreuses pendant un voyage non interrompu de cinq années, surtout à Madrid, à l’époque où sévissait le dernier choléra, et à Constantinople pendant la guerre d’Orient, cependant sa forte constitution en avait toujours triomphé avec les moindres ressources de l’art. Mais celte fois la maladie se présentait avec une violence inaccoutumée : un rapide refroidissement avait prostré ses forces , des douleurs trèsaiguës l’obligeaient à des contorsions bizarres, à des cris spasmodiques violents. Tous les remèdes de l’ancienne école lui furent opposés en vain. Après deux consultations des notabilités médicales de la capitale, on avait prescrit les calmants, les opiacés, les drastiques, et pardessus tout l’huile de croton tiglium pour vaincre les douleurs, la constipation obstinée et l’intersusception intestinale. Ainsi fut caractérisée la maladie. Finalement, après avoir essayé toutes les tentatives pour résoudre l’incarcération intestinale, la maladie fut regardée comme désespérée. Le patient se munit de tous les secours de notre sainte religion, et, après une autre consultation, il fut ordonné le mercure vif comme dernier remède, et nous savons par expérience qu’il ne sert à

HT SON TRAITEMENT. oT

autre chose qu’à enlever plus vite le patient à ses atroces souffrances. Dans cette circonstance, je fus appelé à apporter quelques secours au moyen de riiomœopathie, que beaucoup de personnes en ce pays ont coutume d’invoquer quand sont épuisés tous les remèdes ordinaires, quand par cela même le malade est déjh sur le seuil du tombeau, dé labré par cent autres drogues pharmaceutiques qui ont compliqué le type naturel de la maladie, et en quelque sorte pour prévenir tout remords de la part de la famille, et qu’il se puisse dire que l’on a mis en œuvre tous les moyens de salut. Voici donc comment se présentait de Salvatori à mon observation :

Pouls contracté , accéléré et fébrile , dernier caractère qu’il présentait depuis deux jours, et l’on était au troisième de la maladie ; vomissements violents, continuels, de matières fécules, mais sans urines; le bas-ventre tendu, très-dur , métcorisé et très-sensible ; les douleurs se concentraient, tantôt autour de l’ombilic , tantôt autour de, la fosse iliaque droite , y déterminaient un sentiment de conslriction comme par un lien, et s’étendaient par tout le ventre. Le malade éprouvait souvent une sensation comme si les intestins étaient noués ensemble et pelotonnés, et pendant le même temps des borborygmes prononces s’entendaient à longue distance du lit, suivis par un vomissement violent que ne pouvait toujours arrêter le hoquet , qui le fatiguait continuellement; de plus, angoisse, anxiété, soif très-ardente, langue sèche et d'une teinte rouge vif , constipation très-obstinée. Avec tous ces caractères, le diagnostic ne laissait aucun doute que l’on devait agir contre une incarcération intestinale jointe au miserere et à une iléo-colite érythémateuse (inflammation de la muqueuse). Le traitement allopathique, d’après toutes les formules, avait été fort régulier, et l’inefficacité devait en être attribuée à l’imperfection de la thérapeutique et non à la science des professeurs aussi parfaitement versés dans leur art.

Néanmoins, la confiance dans l’efficacité des remèdes homœopathiques ne pouvait me faire dissimuler la témérité d’en tenter l’application, nonobstant le pronostic le plus décourageant. La belladone, ce souverain remède de la hernie étranglée, du volvulus, de l’entérite et des inflammations spasmodiques, comme une des premières autorités de l’ancienne école, le célèbre trappiste Dr Debreyne, l’a démontré, était celui qui, dans le sens homœopathique, couvrait tous les phénomènes morbides du patient.

Et comme les médecins homœopalhes ne sont pas des visionnaires qui cherchent à guérir avec les billionièmes et les trillionièmes de grains toute maladie, mais des philosophes qui savent distinguer la nécessité

bs PASSION ILIAQUE

des actions mécaniques de celle des actions dynamiques, suivant les divers cas pathologiques; dans l’espèce, où l’on devait agir sur le désaccord virtuel de la vie, et aussi sur le système matériel , cette substance fut prescrite à doses quasi allopathiques et très-basses, pour remonter de là graduellement aux infinitésimales et impondérables. Je formulai donc la belladone en teinture-mère, une goutte à donner sur un peu de neige toutes les heures pendant trois fois : ensuite la belladone, lro dilution, une goutte toutes les deux heures (en commençant à la vingt-quatrième heure) ; que, s’il était impossible d’opérer la déglutition de la neige, et si le vomissement reprenait, dans ce cas on imprégnerait un peu de sucre avec la teinture pour l’introduire dans les narines. Le matin, 21, l’état du malade était immensément amélioré; dans le principe, une recrudescence avait augmenté l’angoisse, un éréthisme nerveux et un délire momentané l’avaient fait se précipiter du lit avec violence ; mais ensuite, reprenant du calme, après treize jours d’insomnie, il s’endormit pendant sept heures de suite; le vomissement avait entièrement cessé, il restait seulement des nausées; les douleurs apaisées, des borborygmes très-légers et que l’on pouvait seulement entendre en approchant l’oreille du bas-ventre, la soif presque éteinte, le visage ranimé, les sensations de pelotonnement d’entrailles légères, le pouls un peu meilleur. On fit continuer la belladone, 3' dilution; le jour suivant, 22, sommeil également bon, mais moins réparateur ; la sueur très-profuse, le bas-ventre météorisé, tendu et dur seulement à la fosse iliaque droite; douleurs assez rares, mais plus violentes; on prescrit Y opium, lrc dilution, une goutte à alterner avec la belladone. Le 23, de mieux en mieux, mais persistance de la constipation, nonobstant les clystères de divers genres que la famille avait arbitrairement administrés; je prescrivis alors le plomb , bon remède dans cette maladie, mais souverain dans les constipations opiniâtres : à la lre trituration, un grain alterné avec la belladone; deux heures après l’ingestion de la première prise, reparurent merveilleusement des douleurs très-violentes avec une sorte de tremblement nerveux général ; après quatre heures, une abondante évacuation arrive, suivie de beaucoup d’autres, remettant le patient dans l’état normal et dans son état de santé. De très-légères petites douleurs reparaissent de temps en temps ; mais dix jours de veratrum album et un traitement antipsorique, qu’il suit encore, ont fait disparaître toute trace de maladie mortelle, et nous espérons, pour le sieur de Salvatori, une cure radicale et durable par le bienfait de cette médecine, qui serait seulement, à en croire les malveillants et les présomptueux, apte à guérir les

ET SON TRAITEMENT

maladies chroniques de peu d’importance par le seul bénéfice d’une scrupuleuse hygiène et des grandes privations culinaires!

Les autres observations n’ont pas encore été publiées. Bien que tirées de notre pratique particulière, et privées par cela même de tout contrôle désirable, nous espérons néanmoins que nos lecteurs voudront bien leur conserver quelque crédit.

19e Observation.

(recueillie par l’auteur.)

Passion iliaque commençante . — Bons effets de la belladone.

Le 12 mars 1859, je suis appelé en toute hâte, et dès la première heure de la matinée, à l’effet de visiter M. André D..., âgé de 40 ans environ, demeurant rue de Paradis-Poissonnière, 13, pris depuis la veille et pendant toute la nuit de coliques très-douloureuses et de vomissements. Le malade est au lit, dans le décubitus dorsal, en proie à lin état d’anxiété continuelle, se plaignant de tranchées et particulièrement d’une douleur fixe, profonde, exacerbante dans la fosse iliaque droite. L’examen de cette région fait reconnaître de la rénitence trèssensible que l’on suit sur le trajet du colon ascendant, dont le relief semble se dessiner sous la peau, malgré la tension de la plus grande partie de l'abdomen. La moindre pression est très-pénible à supporter, et provoque de vives douleurs qui remontent vers l’épigastre en occasionnant des éructations , des nausées et des efforts de vomissements. La moindre gorgée d’eau ne peut être ingérée sans être rejetée presque aussitôt. Le malade a le faciès vultueux, légèrement ab> téré, annonçant la souffrance ; la parole brève, la voix un peu cassée ; son pouls est plein, résistant, à 108 environ; la peau chaude, la respiration stlspirieuse.

On me raconte qu’il a passé à peu près toute la nuit sur pied, à causé de la douleur angoissante qu’il éprouvait dans les entrailles, cherchant à force de lavements émollients un soulagement à son mal, mais sans le moindre succès, les remèdes étant rendus aussitôt que pris et sans autre évacuation. Les accidents sd sont manifestés la veille dans la soirée par des vomissements, d’abord des aliments indigérés, puis de liquides verdâtres, amers, porracés, enfin, sur le matin, de matières grisâtres, d’une odeur forte, qui me sont montrées, mais où cependant on ne

pourrait encore trouver des matières fécaloïdes. Depuis les premiers instants, aucun gaz n’a été expulsé, même par le fait des lavements rendus.

Malgré l’invasion en apparence subite des symptômes, M. A. D..., depuis quelques jours, était dans un état de santé peu satisiaisant, sans appétit, se plaignant de dyspepsie et d’alternatives de diarrhée et constipation, à la suite d’un écart de régime avec quelques camarades en temps de carnaval. La veille, en outre, il avait voulu descendre une lourde futaille dans sa cave, ce qui l’avait considérablement fatigué. Quoi qu’il en soit de l’action de ces causes diverses, isolées ou combinées, sur la production de l’état morbide qui venait d’éclater avec une certaine intensité, il ne pouvait y avoir de doute sur 1 existence d une passion iliaque commençante. Inutile d’ajouter que M. A. D... n avait point de hernie.

En conséquence, la belladone, 2° dilution, 10 gouttes dans 200 gr. d’eau distillée, fut ordonnée par cuillerées à bouche d’heure en heure. En attendant la préparation de cette solution, un quart de lavement avec l’huile pure d’olive fut administré, mais il fut évacué aussitôt sans autre résultat.

Dès le matin, après la première cuillerée de la solution, les vomissements furent suspendus.

Le soir, le ventre était aussi tendu et aussi douloureux à la pression dans la fosse iliaque, mais il y avait beaucoup moins de malaise général et surtout d’angoisse. Dans la nuit, il y eut plusieurs heures de sommeil, et quelques évacuations gazeuses se firent jour par le bas.

13 mars. M. A. D... sent un mieux considérable, le faciès a repris son harmonie naturelle, le pouls est tombé à 84, la peau est moite, le ventre a beaucoup moins de tension; un seul point est encore assez douloureux vers le flanc droit à la pression, et la percussion y fait constater une matité obscure. Les coliques sont moins intenses et plus éloignées. Le malade sent un travail qu’il ne peut définir s’opérer dans ses entrailles. Les nausées ont complètement disparu. La solution est renouvelée à la même dose. Quelques prises légères de bouillon sont supportées par l’estomac.

Dans la nuit, évacuation alvine abondante et spontanée.

U mars, au matin, il n’y a plus de fièvre, M. A. D... peut se lever en bon état et déjeuner à table au milieu de sa famille, n’éprouvant aucun ressentiment des accidents passés.

Si nous voulions regarder le fait qui précède comme une

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preuve irrécusable de l’influence du médicament sur le développement d’une maladie grave à son début, on pourrait se récrier, en prétextant que la prompte cessation des accidents est due à la solution naturelle de la maladie. Mais nous avons obtenu si souvent le même résultat par quelques faibles doses de belladone, au début d’accidents qui menaçaient de devenir redoutables, que notre conviction comme notre expérience est bien formée sur ce sujet.

11 y a peu de jours encore (fin janvier 1860), nous avons été appelé à donner des soins à un des principaux préposés à l’octroi de Paris, qui, après un écart de régime, suivi pendant quelques jours de coliques sourdes, fut pris tout à coup de douleurs dans le ventre, accompagnées de mouvements en quelque sorte convulsifs de toute la masse intestinale, avec vomissements et rétention absolue des gaz et des matières alvines depuis 24 heures. Cet homme fort et robuste, qui avait subi dans sa vie plusieurs opérations douloureuses, ne se rappelait pas d’avoir encore enduré d’aussi vives souffrances. Le ventre était très-ballonné, fort sensible à la pression dans le trajet du gros intestin. ... — 1 goutte de teinturemère de belladone dans 8 cuillerées d’eau et 2 gouttes dans un demi-lavement, ont suffi pour dissiper en quelques heures cet orage alarmant.

Une jeune fille, âgée de douze ans (Louise G...), en pension à Saint-Denis, qui avait l’habitude de n’aller à la garderobe qu’à son corps défendant et après en avoir retardé indéfiniment l’occasion, fut prise deux fois, dans le courant de 1859, des accidents cl’iléus. La première fois les douleurs abdominales furent très-aiguës et la pression du ventre, qui était fort tendu , paraissait intolérable ; vomissements fréquents et constipation absolue. Une goutte de belladone (teinture-mère) fut prescrite tout d’abord dans douze cuillerées d’eau (une cuillerée d’heure en heure) et deux gouttes dans un demi-lavement. C’était déjà une dose plus que suffi-

santo. Mais celte quantité ayant été dépassée et portée du mémo coup à quatre gouttes (dans le lavement), il en résulta, pendant environ trente-six heures, des hallucinations les plus

bizarres, avec agitation continuelle, dysphagie, suppression des urines et dilatation extrême des pupilles; en même temps le ventre s’affaissa, et toute trace d’iléus avait disparu le troisième jour de ce seul traitement. La seconde fois, quelques

cuillerées de la so’ution précédente de teinture-mère suffirent pour mettre fin aux accidents.

J’ai vu récemment un autre fait très-remarquable de 1 efficacité de la belladone à des dilutions plus étendues et que je dois rappeler ici, bien qu’il ne s’agisse pas précisément de la véritable passion iliaque,

20e Observation.

(RKCUPIRME PAR J,’ AUTEUR.)

Affection chronique avec symptômes cTiléus . — Belladona et carbo vegetabilis alternés . — Guérison .

Jeune fille (demeurant h Paris, rue du Pont-de-Lodi, 7) de quatorze ans, rachitique et malingre, en proie à des symptômes très-fréquents d’iléus. Son enfance avait été traversée par les accidents les plus graves. Elle avait été en particulier longtemps traitée pour le carreau, Son ventre était toujours resté fort volumineux ; mais depuis quatre ans son développement avait pris des proportions excessives, et semblable à celui d’une femme parvenue au terme de la gestation. Les gros intestins surtout se dessinaient par des reliefs très- apparents et étaient agités par des mouvements de torsion sensibles à la vue, pendant que l’oreille en percevait à distance les gargouillements tumultueux. La constipation était habituelle et souvent obstinée. De temps en temps, lorsque depuis plusieurs jours il n’y avait plus aucune émission de matières et de gaz par le rectum, il survenait des vomissements qui présentaient bientôt tous les caractères des matières fécaloides. L’état de cette pauvre fille était véritablement lamentable, obligée de garder continuellement la chambre, en proie aux souffrances les plus fâcheuses. Un grand nombre de médecins avaient été consultés, çt un non moins grand nombre de traitements suivis en pure

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Perte. La paracenthèsô avait été plusieurs fois proposée, mais la famille ne voulut point s’y résoudre. Seul, un de nos honorables confrères, M. Letliiers, obtint quelque amélioration au moyen de la belladone a dose infinitésimale ; mais, soit que cette médication ne fût pas assez longtemps continuée, soit pour toute autre raison, l’amélioration lut passagère... A l’époque où je vis cette malade pour la première fois (septembre 1858 ), elle était entre les mains des empiriques et des somnambules. Elle venait de prendre la tisane dite du curé de Deuil pendant un mois ; ce qui l’avait entretenue dans un état de purgation presque continuelle, mais sans modifier beaucoup les autres accidents. Le ventre était toujours fort ballonné, très-sonore à la percussion, et la tension de ses parois, comme la douleur qui résultait de la pression, s’opposait à un examen plus approfondi. Tout ce qu’on pouvait affirmer, c’était un météorisme considérable ; mais il eut été difficile, en ce moment, de savoir si quelque liquide se trouvait épanché dans les profondeurs de la cavité péritonéale. Les ganglions mésentériques étaient-ils hypertrophiés ? Existait-il quelque autre cause de gène ou d’occlusion mécanique dans les parois ou au voisinage de l’intestin? Quoi qu’il en soit, on ne découvrait aucune trace de tuberculisation du côté de la poitrine, ni ailleurs d’engorgement ganglionnaire. Seulement la malade était peu développée pour son âge, petite, amaigrie, la colonne vertébrale légèrement déviée, le faciès souffreteux, l’haleine forte, la langue rouge et aride, le pouls habituellement fréquent et la peau chaude, sans appétit, et pour ainsi dire dans un état cachectique. Après avoir étudié dans les premiers temps la marche des symptômes et réglé le régime, je m’arrêtai, comme médicament, à la belladone, qui me paraissait surtout indiquée par le météorisme énorme, l’agitation incessante de la masse intestinale et les accidents fréquents d'iléus et de péritonite. Je donnai ce médicament à la troisième dilution (3 ou A gouttes dans huit cuillerées d’eau, une cuillerée de deux en deux heures), pour combattre les accidents aigus lorsqu’ils se présentaient, et qui dès lors furent promptement enrayés. Dans l’intervalle , la belladone fut continuée sans interruption (deux cuillerées de la même solution par jour) et alternativement avec carbo vegetabilis (sixième dilution) pris delà même manière, une semaine l’un, la semaine suivante l’autre. Au bout de trois mois, il n’y avait plus ni vomissements périodiques, ni constipation habituelle, et pendant toute l’année qui suivit ils ne se reproduisirent point. Pendant ce temps, le ventre est revenu à son état normal ; tout météorisme a disparu peu à peu, La taille s’est élevée de 0.15 centimètres, et sous

l’influence de ce seul traitement prolongé avec persévérance, de la gymnastique et des bains froids de rivière, la malade a pris un embonpoint et un coloris qu’elle n’avait jamais connus. En un mot, la guérison est aujourd’hui aussi complète qu’on pouvait la croire quinze mois auparavant inespérée.

Mais je reviens à la passion iliaque vraie, et je termine par une dernière observation à l’appui de l'efficacité des doses infinitésimales dans cette maladie.

21e Observation.

(recueillie par l’auteur. — 1858.)

Passion iliaque. — Noix vomique au début. — ltémission momentanée^ puis recrudescence des accidents. — Péritonite aiguë. — Belladone à dose infinitésimale. — Prompte guérison.

Lejeune L..., âgé de dix-sept ans, demeurant à Paris, rue Paradis- Poissonnière, 31, faisait tous les matins à pied le trajet de sa maison à l’École de commerce, située dans le Marais. Le 22 février 1858, craignant d’être en retard et pressé par l’heure, il fit, comme cela lui arrivait souvent, cette course d’un pas très-accéléré. Deux heures après, il déjeunait avec du fromage blanc et une orange. L’ingestion de ces aliments fut suivie, dans la région épigastrique, d’une sensation de brûlure, puis de coliques sourdes, qui augmentèrent rapidement. Vers le soir, le malaise était tel, que L..., de retour dans sa maison, ne trouva d’autre moyen de soulagement que de se coucher à plat ventre sur le carreau, recouvert seulement d’un tapis, ayant le haut de la poitrine et la tète élevés. Dans cette position, il s’assoupit quelques instants, et prit à son réveil quelques cuillerées d’une bouillie de pommes de terre. Il ne tarda pas à vomir ces aliments, ainsi que ceux du matin, qui étaient restés absolument intacts dans l’estomac. Dès lors, la douleur épigastrique augmenta et s’étendit à la région ombilicale; des coliques, fort intenses la nuit, privèrent le malade de tout sommeil.

Le 23, après une selle spontanée et régulière, dès le matin, il prit du thé léger et essaya de se lever vers midi. Mais aussitôt il éprouva une violente douleur dans le ventre, qui fut suivie presque aussitôt de défaillance. On fut obligé de le remettre dans son lit. L'a, les douleurs

ET SON TRAITEMENT. G3 '

abdominales prirent une intensité extrême qui arrachait des cris au patient et le jetait dans des contorsions incessantes. Mandé en toute hâte, je le trouvai, à quatre heures de l’après-midi, dans l’état suivant: faciès pcàle, plombé, exprimant la souffrance; les yeux hagards, cernés ; les traits tirés; décubitus dorsal; membres abdominaux fortement fléchis; ventre tendu, plat, dur et rétracté autour de l’ombilic, au con traire, météorisé, rénittent et extrêmement douloureux vers la région iliaque droite, d’où naissent les coliques, qui de là s’étendent vers l’épigastre; celles-ci, presque continuelles, accompagnées d’angoisses et d’agitation, provoquent des cris et des larmes. Le malade se plaint d’étouffements, il a des nausées et des vomituritions incessantes. Le pouls est fort, la chaleur modérée; une sueur visqueuse se répand sur les téguments. Après un grand bain et un lavement rendu sans matières, je prescris l’administration de nux vom. l,c dilution, 2 gouttes, dans 250 gr. d’eau, une cuillerée toutes les heures, et des fragments de glace. La nuit parut moins mauvaise : les vomissements, depuis la première cuillerée de potion, furent suspendus.

2 h. — Le matin, point de changement; mais, dans l’après-midi, le ventre présente plus de tension, les vomissements reparaissent en abondance et deviennent promptement stercoraux. Ainsi que les assistants, il m’est facile de constater, le soir, ce caractère fortement accusé des matières vomies par leur coloration et leur fétidité. En même temps, le pouls est plus serré. Le malade passe de l’agitation à l’affaissement. La solution de noix vomique suspendue, je fais prendre bellad. 3e dilution, à la dose de 6 gouttes par 12 cuillerées d’eau, une cuillerée d’heure en heure, tandis qu’une compresse, trempée dans une solution de quelques gouttes de la teinture-mère pour quelques cuillerées d’eau, est appliquée, et renouvelée de temps en temps, sur la région iliaque affectée. Après la première cuillerée, suppression des vomissements, mais les souffrances abdominales persistent très-vives; à la quatrième cuillerée, elles diminuent notablement, et le malade s’endort de dix heures du soir à six heures du matin.

25. Au matin, amélioration notable; la face a repris presque son état naturel, et le pouls son rhythme normal. Seulement, le ventre est encore un peu tendu et sensiblement douloureux dans la région iliaque. Quelques dégagements gazeux ont eu lieu par l’intestin. — Continuer la belladone, eau sucrée, diète, lavement simple.

26. — Le malade est calme, et ne se plaint de temps en temps que de quelques coliques sourdes. 11 réclame des aliments. Un bouillon coupé n’occasionne aucun accident. Le lavement est rendu avec quel-

ques matières délayées. — Ut supra, On ne donne la potion que de deux heures en deux heures.

27, — Môme état. Cependant le ventre est toujours un peu douloureux à la pression, légèrement rétracté. Les lavements n’amènent que peu d’évacuations alvines. — Deux bouillons; même traitement.

28. — Le malade digère parfaitement; les évacuations alvines sont plus abondantes ; le ventre est assez souple. Un bouillon et un potage très-léger pour aliments. En présente de cette amélioration soutenue, et du retour des matières alvines, je crus devoir suspendre la belladone et la remplacer par thuya (3e dilution, 4 gouttes dans G cuillerées d’eau, à prendre 3 cuillerées par jour), pour enlever les derniers accidents. Mais j’eus bientôt à me repentir de cette conduite.

Le lendemain, 28, vingt-quatre heures après la cessation de la belladone, et sans autre cause connue, le malade étant gardé avec une surveillance extrême, le ventre redevient très-douloureux, dur, rétracté, rénittent d’une manière générale ; la fièvre se rallume par des frissons répétés; le faciès se colore, la langue est rouge; soif, anorexie, abattement. Le soir, les yeux sont injectés, hagards; la nuit, il y a du délire. — Je fais reprendre aussitôt la belladone 2° dilution, G gouttes dans 200 gr. d’eau, une cuillerée de deux en deux heures.

1er mars. — Les phénomènes locaux sont les mêmes, quant à la tension et à la sensibilité abdominales. 11 n’y a pas, du reste, de vomissements, et les lavements permettent de constater, par les déjections qui en résultent, que la constipation n’est point due à la persistance d’une occlusion intestinale, mais à l’inflammation du péritoine. Dans l’aprèsmidi, paroxysme accusé par de l’agitation, le redoublement du malaise général, de l’obnubilation, de la confusion dans les idées, de la rêvasserie. Défaillance et lypothimie au moindre mouvement. La belladone fut continuée toute la journée. La mère du malade lui appliqua en outre, de son propre chef, un cataplasme émollient sur toute l’étendue du ventre.

2 et 3. — Amendement progressif de tous les symptômes, tant du côté des accidents généraux et fébriles que du côté de l’inflammation locale. Les évacuations alvines reprennent leur cours primitif, et sans rien présenter de particulier. BeUad. et diète.

h. — L’amendement continue. BeUad. de trois en trois heures, et bouillon de poulet.

5. — La convalescence est bien établie; le ventre est revenu à son état normal; on augmente avec réserve les aliments, et je cesse toute médication. Huit jours après, le malade avait repris son alimentation

ET SON TRAITEMENT

ordinaire et ses forces. Après l’avoir encore gardé quelques jours à Paris, par excès de prudence, je lui conseille d’aller à la campagne, où il passe avec sa mère une partie de la belle saison. Je l’ai revu à son retour, jouissant de la plus excellente santé.

Cela a été une faute assurément, dans le cas qui précède, de n’avoir pas appliqué sur-le-champ le médicament le mieux indiqué, qui était manifestement la belladone, et surtout d’avoir suspendu trop tôt cette administration. Mais celte faute nous semble mettre encore mieux en évidence l’action de la substance appropriée , en nous montrant les accidents, apaisés une première fois, éclater do nouveau avec intensité, disparaître enfin, et comme obéir, en un mot, à toutes les oscillations du traitement.

Ce qu’il faut surtout conclure de cette dernière série de faits, c’est qu’il n’est pas nécessaire d’employer des quantités toxiques ou massives de belladone pour obtenir ses effets curatifs, puisque, dans plusieurs cas, une goutte de la teinture mère a suffi, répétée à la même dose ou suivie de dilutions plus étendues; et que, dans les autres cas, on s’est servi de la 2°, de la 3e et môme de la 10e dilution infinitésimale. Or, ce qu’il est facile do remarquer, c’est que toujours alors la guérison a eu lieu facilement, sans aggravation comme sans secousse, Voilà ce que démontrent positivement les faits.

Cela n’a pas lieu de nous étonner. Traub, nous l’avons déjà dit, affirme avoir réduit un assez grand nombre de hernies étranglées avec un centième et un deux centième de goutte de suc de belladone; et Schwarz dit s’être bien trouvé de l’avoir alternée avec la noix vomique à la 30e dilution.

Nous avons publié, quant à nous, dans un autre travail (1) plusieurs faits qui montrent certains phénomènes pathogénétiques de la belladone accusés d’une manière très-sensible,

Documents Sur les doses infinitésimales, dans Artmèdical, t. VIII, 1858, p, 241.

non-seulement par de très-faibles doses de teinture-mère, mais encore à la 2e, 3e, 6e et 12e dilutions liomœopathiques de ce médicament .

Que les praticiens se rassurent donc touchant l'efficacité de ces doses infinitésimales dans le traitement de la passion iliaque. Les faits (pie nous venons de rapporter contiennent déjà la preuve suffisante que la belladone, à la dose de plusieurs grammes (en lavement), a déterminé des accidents parfois redoutables et même mortels; que plusieurs de ces accidents toxiques se sont manifestés, mais d’une manière moins intense, pour quelques centigrammes d extrait à 1 intérieur; et que les effets curatifs ont été obtenus d’une manière à la fois plus douce et plus sûre à l’aide de doses fort inférieures, c’est-à-dire en réduisant la substance médicamenteuse à ses divisions les plus extrêmes. Ce résultat, que de nouveaux faits pourront seulement corroborer, nous paraît désormais acquis.

Indépendamment de la question posologique, il est encore une circonstance importante à signaler, en ce qu elle peut faire varier singulièrement ou même paralyser tout à fait 1 action de la belladone : c ’est Y association de cet agent à d'autres substances étrangères ou qui jouissent même parfois de vertus qui sont en contrariété mutuelle.

Cette circonstance que la belladone est souvent mélangée à d’autres agents actifs dans les formules ordinaires, éclaire en grande partie les insuccès que d’autres praticiens paraissent avoir éprouvés de son emploi dans les mêmes cas. Ainsi, parmi les faits que nous avons rapportés dans la première partie de ce travail (1), voyons-nous M. Jules Roux et

(I) Art médical, t. X, p. 188.

KT SON TRAITEMENT

M. Mattéi perdre chacun leur malade, dont 1 un était traité

par des frictions sur le ventre avec une pommade belladonée, et l’autre par une potion avec Ogr. 10 cent, d’extrait de belladone. Mais chez le premier malade, observé par l’honorable chirurgien de Toulon, non-seulement la belladone était asso-

ciée au mercure dans la pommade, mais, en outre, des purgatifs violents furent administrés d’une manière simultanée et coup sur coup. Quant au malade dont nous devons l’observation à notre confrère de Paris, en même temps qu’on lui donnait une potion avec 10 centigr. d’extrait de belladone, on ne se faisait pas faute de lui administrer aussi des lavements purgatifs } sans parler des autres médications coïncidentes. — Telle est, à nos yeux, une des principales causes de l’échec éprouvé par ces deux médecins.

Quelques faits de guérison fourmillent aussi de ces contradictions thérapeutiques choquantes, qui n’ont pas été sans retarder la prompte efficacité du traitement.

Ainsi, chez la malade Élise Fimmer, observée par le IFFiessenger (8eobs.), une potion laxative à Y Imile de ricin , avec 10 centigr. d extrait de belladone, prescrite au début du traitement, fut rejetée par les vomissements et n’eut aucun succès, comme on pouvait bien s’y attendre; et si des accidents graves de narcotisme et de coma se sont manifestés à la suite, sous l’influence de la belladone multipliée de toutes manières et à grandes doses, en pilules, en lavements, sous forme de suppositoire et de pommade, il faut surtout rendre grâce à Yopium , qui lui était associé à parties égales, de ce que les accidents toxiques n’ont pas eu un résultat encore

plus fâcheux.

Le malade du Dr Brunet (14e obs.), dont l’état avait été exaspéré déjà par une potion à Y huile (le ricin le premier jour, et le sulfate (le magnésie en lavements le lendemain; ce malade, dis-je, auquel on administra de nouveau, le troisième jour, un mélange d huile de ricin avec 25 centigr.

d’extrait de belladone, vit encore son agitation et son malaise augmenter. Les jours suivants, les doses de belladone ayant été portées à 25 centigr. en potion et à 8 grammes en lavement, il arriva, par bonheur, que le lavement contenant celte énorme dose, et d’ailleurs mélangé û 50 grammes de sulfate de soude , à peine introduit, fut repoussé par 1 intestin.

Sur le malade de M. Thibeaud, de Nantes (10" obs«), traité aussi par la belladone, on ne se contenta pas davantage de ce dernier moyen ; et l'invasion de la péritonite, suivie de mort, fut singulièrement favorisée, suivant l’aveu de ce médecin, par les excitations de toutes sortes déterminées, pendant plus de quinze jours, sur le canal intestinal. Il est donc permis de penser que l’administration seule de la belladone, surtout à doses modérées, n'eût pas déterminé d’aussi funestes résultats.

Enfin, dans l’ observation rapportée par M. Ch. Giraud, de Saint-Étienne (i5c obs.) , des frictions avec h grammes d’extrait de belladone, mélangé à 30 grammes d'Iiuile de morphine, et une potion contenant 10 centigr. de même extrait associé à 00 grammes de sirop de pavots blancs , restèrent d’abord sans efficacité sensible, et il devint nécessaire, les jours suivants, d’augmenter encore dans ces mélanges les doses de la belladone pour en apercevoir les effets.

Il est inutile d’aller plus loin dans celte revue. Les honorables confrères qui ont rapporté les faits d’où nous avons tiré ces exemples, nous pardonneront sans doute d’avoir critiqué dans leurs formules le vice de ces associations médicamenteuses banales et incohérentes dont le moindre défaut, après tout, est daller contre le but qu’eux-mêmes se proposaient. En unissant l’opium à la belladone, ils n’ont eu en vue que de redoubler, par celte synergie d’action, la puissance des effets narcotiques; comme, en ajoutant à la belladone les purgatifs, ils comptaient du même coup remplir deux indi—

ET SON TRAITEMENT. . x 7i

cations dominantes : apaiser la douleur et obvier à la rétention alvine. Mais ce n’est là qu’une illusion dont les conséquences désastreuses ne nous permettent pas de passer outre sans la combattre, chaque fois que nous la rencontrons sur notre chemin.

Nous avons vu, nombre de fois déjà dans ce travail, les dangers de la médication évacuante, en apparence si rationnelle, appliquée au traitement de la passion iliaque, et nous avons rapporté le sentiment trop méconnu, mais nettement formulé par quelques auteurs à cet égard. Hufeland, qui conseillait avant tout de rechercher s’il y avait ou non quelques signes d’inflammation dans cette maladie, ajoutait : « Quiconque néglige ce soin et prescrit en pareil cas les purgatifs, tue son malade (1). » Et M. Johnson : a Les purgatifs qu’on a coutume de prescrire pour débrouiller l’intestin sont nuisibles dix-neuf fois sur vingt (2). » Il nous suffit d’ajouter que, lorsqu’on ordonne simultanément la belladone et les purgatifs, on perd à peu près tous les bénéfices de la première sans éviter les inconvénients de la seconde médication.

Quant au mélange , si souvent usité dans les formules vulgaires, de X opium et de la belladone , on commence enfin à s’apercevoir un peu de l’antipathie naturelle qui existe entre ces substances; mais cette antipathie est dès longtemps signalée.

Déjà, d’après Giacomini (3), Prosper Alpin et Lopel avaient remarqué que l’opium combiné à la belladone affaiblit l’action de celte dernière; et Lim compte plusieurs guérisons de Pempoisonnement par la belladone, à l’aide du laudanum de Sydenham ^

Plus tard, l’École italienne a insisté sur ces faits. Les travaux de Rasori, de Borda, sur la belladone, ont montré

(1) Hufeland. Manuel de médecine pratique , 1818 1 2e édit.

(2) Clarke. Discussion a la société médicale de Westminster, the Lancet , 1838.

(3) Loc. citéf p‘. 511 .

son incompatibilité avec certaines autres substances stimulantes, l’ammoniaque, les éthers, l'opium, etc., etc.

Rognetta (1 , en 18.38, a distingué les effets physiologiques de la belladone avec ceux de l’opium, et publié plusieurs faits où ce dernier avait servi d’antidote à la première. Il traite d’absurde la combinaison de ces deux substances, dont les effets se neutralisent réciproquement.

L’École allemande avait déjà nettement indiqué ces différences; ainsi, « l’opium, avait dit Hahnemann (2), apaise les accidents paralytiques et les douleurs de ventre que cause la belladone ; mais il ne le lait que d’une manière antipathique et palliative. Très-probablement aussi il enlève la somnolence produite par elle, quand on la donne à très-petites doses. »

M. Teste (3) a été, avec raison, plus loin encore : s’étant assuré positivement par l’expérience que l’opium et la belladone, tous deux à doses infinitésimales, se neutralisaient réciproquement, il ne mettait point en doute qu’à doses

massives ils n’agissent de même.

Cette propriété d’antagonisme des deux substances dont nous parlons, depuis longtemps connue de Rasori et de Hahnemann, est exploitée aujourd’hui par certains inventeurs plus récents, qui se disputent entre eux, pour se l’approprier, la découverte de ce fait. Leur témoignage est acquis à notre thèse.

M. Lindsay (4), d’Edimbourg, dit avoir dissipé avec 24 gr. de teinture de belladone les accidents comateux qui avaient été occasionnés par 30 grammes d’une solution de muriate de morphine.

M. Anderson (5) a réussi de la même manière, dans un em-

poisonnement très-grave produit par 20 grammes de laudanum, en employant 30 grammes de Icinture de belladone.

i l) Gazelle médicale de Paris, 1838, p. 581 et sq.

(2) Hahnemann. Mal. méd., t. II, p. -19.

(3) Teste. Systémat. pratiq. de la matière méd. hom ., 1853, p. 547.

(4) F.dimburgh med . journ ., 1857.

ET SON TRAITEMENT

M. Càzin(I) a vu un liniment composé do 6 grammes de laudanum liquide de Sydenham et de 2 grammes de teinture de belladone dans VO grammes d’huile d’amandes douces, pris par mégarde, ne donner lieu h aucun accident inquiétant. Il a employé aussi avec avantage l’extrait gommeux d’opium (avec les affusions froides) chez une demoiselle qui avait pris par erreur une tasse d’infusion de feuilles de belladone, au lieu de celle d’oranger, et qui éprouvait des symptômes analogues à ceux du delirium tremens.

Enfin, tout dernièrement, M. Beiiiek, sur six malades traités empiriquement pour des affections névralgiques de diverse nature par les injections sous-cutanées de sulfate d’atropine, et qui tous avaient éprouvé, à des degrés variables, des symptômes d’empoisonnement, a pu enrayer les phénomènes toxiques par l’administration de l’opium ou du sirop diacode. Ce praticien a publié aussi dans une note spéciale trois exemples d’antagonisme réciproque entre les substances en question (2).

Ces faits autorisent donc suffisamment à proscrire l’association de ces deux médicaments, soit dans la passion iliaque, soit dans les autres maladies. Toutefois, si puissant est l’empire de la routine , si fausse la voie où, poussés par les chimères de leur imagination, les oracles du jour ont égaré la thérapeutique dite officielle, qu’il faut s’attendre longtemps encore, malgré l’évidence des faits, à voir l’opium et la belladone côte à côte confondus, à titre de stupéfiants, dans les mêmes juleps prescrits (selon l’art !) par les praticiens.

(11 Cazi.n, loc. cit., p. 119 et 170. Cet auteur, constatant l’antagonisme de l’opium et de la belladone, compte avoir quelques droits à la propriété de cette découverte. Cependant, dans un grand nombre de formules éparses dans son important ouvrage, on voit la belladone associée a l’opium, a la morphine, au sirop de pavots, etc., etc. Ce qui prouve que l’auteur, fidèle aux habitudes de son école, sacrifie bien plus, dans la pratique, aux errements de la routine qu’à la logique des principes qui lui sont encore peu familiers.

(2) Union médicale. Juillet 1859. Un journaliste complaisant a même fait honneur à M. Beliicr de la découverte de cet antagonisme.

7i PASSION ILIAQUE

Ou peut en dire autant du mélange do la belladone à d’autres substances, à la jusquiame, par exemple, qui lui est également antidulique d’après Halmemann. De môme pour le charbon animal : ainsi, M. Garrod (1) a rapporté les observations de deux individus qui avaient avalé, 1 un 12 grammes, l’autre le quart d’une once de feuilles sèches de belladone; on leur fit prendre du charbon animal, et tous deux guérirent, malgré le retard mis à recourir à l’antidote en question.

* Enfin les mêmes remarques s’appliquent à la noix vomique, et nous avons démontré, dans un autre travail (2), que l’action de cet agent s’émousse ou même se perd entièrement par son administration simultanée avec V opium, le camphre, V ammoniaque, l 'alcool, Y éther, le chlore liquide, etc.

C’est là un sujet nouveau de recherches qui appelle l’attention des véritables observateurs.

11 nous reste à connaître d'après quels motifs la belladone a été introduite dans le traitement de la passion iliaque, avant de nous occuper de ses indications.

La dilatation de la pupille, sous l’influence de l’agent qui nous occupe, considérée comme un relâchement du muscle annulaire de l’iris , a conduit à supposer qu’il se produisait une action analogue sur les autres sphincters de l’économie, sur les anneaux aponévrotiques dont la prétendue coarctation opérait, — présumait-on, — l’étranglement externe des parties herniées, et enfin sur le plan musculaire de l’intestin dont le spasme était supposé occasionner l’étranglement des parties internes. Hanius, l'un des premiers qui aient administré la belladone dans la passion iliaque, « connaissant

(1) The Lancet, 5 décembre 1857.

(2) J. Datasse. Étude sur les cfl'ets et les indications de la strychnine et de la noix vomique dans le traitement du choléra, 185-1, p. 40.

ET SON TRAITEMENT. 75

l’action de ce médicament sur la fibre musculaire dont il diminue la force contractile, pensa qu’appliqué directement sur la surface intestinale, il diminuerait et ferait cesser la constriction spasmodique qui donne lieu à tous les accidents caractérisant celte terrible maladie (1). » Ce fut donc tout d'abord parce qu’il frapperait directement d’inertie la fibre musculaire de l’intestin que cet agent fut administré dans ce cas, et l’on sait qu’il est classé par nos thérapeutistes parmi les agents que l’on nomme stupéfiants.

Cependant cette explication ne tarda pas d’être contestée. Sous l’influence des travaux de l’école italienne , l’action narcotique stupéfiante ou anti-spasmodique de la belladone fut révoquée en doute. Il fut démontré, même par des expériences antérieures (2), qu’un demi-grain de poudre de belladone ou d’extrait , administré à un homme sain , loin de l’endormir, le faisait veiller; et que si à une personne narcotisée par l’opium on donnait une certaine quantité de belladone , le narcotisme était conjuré avec une promptitude remarquable (3). La dilatation même de la pupille, — disait Giacomini — ne dépend que de l’affaissement qu’éprouvent les vaisseaux sanguins dont l’iris est presque entièrement formé (4). Les expériences de Borda et de Tommasini , qui employaient la belladone au lieu de la saignée dans les maladies inflammatoires franches, curent donc ce nouveau résultat de faire considérer son action comme hypostliénisante , vasculaire générale et céphalique. Brachet disait de cette hyposthénisation : « A moins de nier les premiers axiomes de physiologie, il me parait impossible de sortir de cette interprétation (5). » Or, dans la passion iliaque, à la place d’un

(1) Loc. cit.

(2) The London medic. andphys. journ. Avril 1827.

(3) Lipp. De venen. bacc . hellad. prod. atque opii in eo usu. Tub., 1810. Voy. Rognetta, Gaz. méd., 1838, p 582.

(1) Giacomini. Loc. cit., p. 541.

(5) Rechcrcli. expérim. sur les fond, du syst. nerveux gvngl.

effet stupéfiant sur 1 intestin, on imagina que ce médicament agissant sur la vilalité de tout l’organisme, « l’appareil intestinal devait tomber dans une sorte d'affaissement salutaire et permettre le détranglement des parties (1). » Ici , il n’est plus question d’un relâchement de la fibre musculaire, mais d’une déplétion du système vasculaire de l’intestin. — Voilà donc une seconde hypothèse. Ce n’est pas tout.

Dans une troisième opinion, l’action narcotique et l’action hyposthénique de la belladone sont rejetées à la fois. I/on objecte avec assez de raison que la dilatation de la pupille produite sous son influence n'est pas un phénomène de relâchement passif, mais de contraction active due au plan musculaire des fibres radiées de 1 iris, ce qui détruit également l’explication donnée par Giacomini et les médecins de l’école italienne ; l’on ajoute que l’effet de la belladone n'est pas d’émousser ou d’abolir la contractilité musculaire, mais d’en provoquer plutôt le spasme et d’en exagérer l’excitation; que, loin d’avoir une action hyposthénisante, elle « détermine au contraire un véritable éréthisme vasculaire caractérisé par la rougeur de la peau, par la dureté et la fréquence du pouls, et, à des doses plus fortes, une véritable fièvre artificielle (2). » Mais cela ne nous apprend pas d’après quelle indication l’action excitante de la belladone est utilisée dans la passion iliaque, et pourquoi la plupart des autres médicaments rangés dans cette même classe n’ont pas la même efficacité, tandis que d’autres, qui en sont bien éloignés, comme le plomb, par exemple, sont cependant employés avec succès.

Ces hypothèses sont invoquées tour à tour suivant les exigences de la cause/ les nécessités du moment, ou le goût des auteurs. Faut-il se rendre compte de l’action de la belladone

(1) Gazelle médicale de Paris, 1836, p. 505.

(2) Journ. des conn. méd. chirur., 1850, p. 213, et Gaz. hcbdomad.,\8\8, n°»25, 28 et 30. Voir ci-dessus.

ET SON TRAITEMENT, dans l’incontinence diurne et nocturne chez les enfants, M. Trousseau (1) admet que cet agent apaise le spasme du muscle vésical et la contractilité exagérée de la vessie; M. Bercioux(2), au contraire, prétend qu’il fait cesser Y atonie de ce même muscle vésical en excitant la contraction du réservoir urinaire. Et l’un combat les constipations obstinées à l’aide du même agent qui sert, entre les mains du second, à guérir un état tout opposé, c’est-à-dire les évacuations alvi— nés, involontaires et rebelles des enfants.

Ainsi ces solutions contradictoires, qui doivent laisser le praticien dans une assez grande perplexité, ne jettent en réalité aucun jour sur les indications réelles de la belladone dans la passion iliaque. Cette substance n’est, à proprement parler, ni un relâchant , ni un excitant de la fibre musculaire, ni un agent de déplétion ou au contraire d'éréthisme du système vasculaire. Et c’est en donner une idée bien incomplète, que de la classer tout d’une pièce parmi les stupéfiants, les hypostliéniques ou les excitants; en un mot, dans l’une quelconque de ces catégories systématiques qui ont causé tant de mal à la science, mal dont il faut surtout rendre responsables de notre temps MM. Trousseau et Pidoux , dont le livre a réduit la thérapeutique à quelques termes de convention ou de fantaisie. Cherchons donc , en dehors de ces fluctuations perpétuelles des systèmes, une solution plus stable, s’il se peut,

L’auteur d’une des monographies sans contredit les plus intéressantes qui aient été publiées sur la belladone, l honorable docteur Debreyne, de la grande Trappe, a inscrit en tête de son travail l’épigraphe suivante : Res, non verba quœro. Et , fidèle à cette devise, il a laissé de côté les vaines hypo-

(1) Loc. cit.

(2) Bercioux. Gaz • hebd., 1858, n° 25 et sq,

thèses pour s’attacher à la seule notion expérimentale des phénomènes produits sur l'homme sain par la belladone, pour en déduire, sans crainte d’erreur, les vertus thérapeutiques de cette substance. M. Debreyne ouvre en quelque sorte son livre par la déclaration suivante (1) : « Pour mieux apprécier les vertus thérapeutiques de la belladone, nous pensons qu’il est nécessaire ou du moins très-utile de présenter ici un court exposé des effets physiologiques et toxiques de la célèbre solanée, ne fùl-ce que pour donner lieu à l’application du principe : similia similibus curantur. Nous verrons en effet des dilatations mydriasiques de la pupille guéries, et môme subitement, par l’application directe de la belladone. Nous y verrons surtout traités avec succès une foule do mouvement spasmodiques convulsifs, simples ou épileptiformes et hystériformes, des tremblements partiels ou généraux, des mouvements insolites des bras, des mains et des doigts ; en un mot, de nombreux accidents d’épilepsie, d’hystérie, do chorée. Or, tous ces accidents sont souvent, comme on sait, déterminés par l’action toxique de la belladone, et par le grand principe homœopalhiquo ou la loi des semblables, similia similibus, on les modifie très-favorablement par notre héroïque solanée. »

Si cette loyale déclaration eût trouvé un plus grand nombre d’imitateurs, nul doute que la science n’en fût plus avancée et la thérapeutique ordinaire moins conjecturale. M. Trousseau, par exemple, qui a écrit cette phrase (je présume, avec quelque réflexion), à propos des succès do la belladone dans le traitement de la folie : « L’analogie, ce guide si sur en thérapeutique, devait conduire à user de ce moyen dans le traitement de la folie, par cela meme que la belladone, prise à une dose élevée, produit une folie passagère; car l’expérience a prouvé qu’une multitude de mala-

(1) D-- Debreyne, — Des vertus thérapeutiques de la belladone. Paris, 1852 page 3,

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(lies étaient guéries par des agents thérapeutiques qui semblent agir dans le mémo sens que la cause du mal auquel on les oppose, » M. Trousseau, dis-je, après avoir fait cet aveu, ne se serait pas écrié , à quelques lignes de là dans le meme chapitre, que les guérisons de paraplégies obtenues par M. Bretonneau, à l’aide de la belladone (qui compte ce symptôme au nombre de ses phénomènes pathogénésiques), étaient aussi inespérées que peu explicables (1). Et ce même professeur se serait bien gardé de revendiquer, en l’honneur de son maître, la priorité de l’emploi du même médicament pour combattre, chez les hypocondriaques et les femmes nerveuses, la constipation qu’elle produit chez l’homme sain (2).

Mieux avisé et plus logique, M. Debreyne a trouvé dans les phénomènes physiologiques ou pathogénésiques de la belladone le rapport de convenance, — suivant la voie de similitude , — de ce remède à un assez grand nombre de maladies, parmi lesquelles il n’a eu de garde de passer sous silence les hernies étranglées et ce qu’on nomme l'iléus. Dans le tableau général des effets toxiques de cette solanée , il mentionne les nausées, les vomissements , Y anxiété, la lypothymie, la carclialgie, les colir/ues , la constipation, qui se rapportent, en effet, à ces dernières affections.

Mais ce simple énoncé ne nous suffit pas , et au lieu de renvoyer tout simplement à la Matière médicale pure de Halmemann, nous réunirons ici, dans le tableau suivant, les phénomènes pathogénésiques qui nous intéressent, en les empruntant à un grand nombre d’auteurs (3).

Vomissement fréquent et abondant. — Scduster.

Epigastre sensible à l’attouchement. — Scuumayer, Finck.

Douleurs très- vives dans l’estomac et le bas-ventre. — Delaunayd’Hermont.

(1) Loc. cit., p. 07.

(2) ld., p. 16.

(3) Voyez surtout la Matière médicale de M. Roth ; llening, Struve, dans le Journal de IJufeland; la JJibliolh . de Genève, etc.

Distension extrême de l’estomac et des intestins. — J. Moibanus. Douleur féroce lancinante, tranchante dans le creux de l’estomac qui le force à renverser le tronc et à retenir la respiration. — Hahne-