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du vide thoracique, dentelles auront à subir l'influence; ce que nous verrons en physiologie.

A son origine, l'artère pulmonaire est dans la moitié antérieure de sa oirconférence recouverte par le feuillet séreux du péricarde. Sa cavité est séparée de celle du ventricule, par trois valvules sigmoïdes.

Son volume dépasse de beaucoup celui de l'aorte chez le fœtus. Chez l'adulte, Beneke* prétend que jusqu'à quarantecinq ans l'artère pulmonaire est constamment plus large que l'aorte descendante.

Son calibre augmente plus rapidement que celui de toutes les grosses artères du corps : carotides, iliaques, sous-clavières, etc. Lesmaxima et lesminima fournis par les mensurations de Beneke, présentent de grands écarts qui s'accentuent surtout chez les vieillards. Chez un homme de cinquante à soixante ans, les dimensions du calibre de l'artère pulmonaire peuvent osciller entre 97 et 57 millimètres.

Les parois ont peu d'épaisseur relativement au volume. De toutes les tuniques, la plus importante est la tunique moyenne ou élastique. La structure de cette tunique ne présente rien de particulier à signaler, elle rentre dans la loi générale de la structure des gros troncs artériels.

Extensibilités. — M. Ch. Roy* a comparé l'extensibilité de l'artère pulmonaire et de ses principales branches, à celle des artères du système aortique d'un même calibre. 11 a trouvé que cette propriété prédomine et de beaucoup dans le système

1. Beneke. Développement comparé du cœur et des gros vaisseaux artériels, in Marburger Silzber, ii°3 1878, analysé in Chili, f. d. med. Wiss., 17 mai 1879.

2. Ch. Roy. Elastic properlies of the arlerial walls. Journal of physiol., vol. III, n» 2, 1880.

pulmonaire. Nous verrons, que de cette grande extensibilité, sur laquelle nous aurons d'ailleurs à revenir, résulte en partie la capacité énorme de l'artère pulmonaire.

g 2. — La distribution de l'artère pulmonaire est le point capital de son étude. S'accolant aux ijronches, elle en suit pas à pas et fidèlement tout le trajet, pénètre avec elles jusque dans les parties les plus ténues du poumon, pour arriver aux alvéoles où s'accomplissent les échanges gazeux de la respiration. De plus, le calibre des ramifications du tronc artériel, lest sensiblement le même que celui des divisions bronchiques.

Pour bien comprendre la distribution ultime de l'artère pulmonaire, il me paraît nécessaire de rappeler en quelques mots la structure du lobule pulmonaire. J'adopte dans cette description les dénominations assignées par Rinddeisch, puis Gharcot * aux différentes parties du lobule. Elles offrent le grand avantage de ne pas entraîner la confusion, et en conséquence fixent mieux la mémoire.

Anatomie du lobule pulmonaire. — Les lobules pulmonaires représentent très exactement en réduction, la structure du poumon tout entier. De leur agglomération résulte l'organe. Chaque lobule est séparé de ses voisins pas une couche de tissu cellulaire [tissu cellulaire inter-lobulaire) , d'autant plus épaisse que le sujet est plus jeune. Chez le fœtus ou le nouveau-né chaque lobule est distinctement séparé et facilement isolable des autres, tandis que chez le vieillard, le tissu cellulaire interlobulaire est tassé en une mince lamelle, le pins souvent très difficile à distinguer.

I . Charcol. Cours d'anatomic pathologique. f.eçoiis sur la structure lobulairc du poumon. Progrès médical, 1877, ir 27 el. suiv.

De forme assez sensiblement polyédrique, le lobule est appendu e(. relié au reste de l'organe par un pédicule. Le squelette de ce pédicule est formé par une bronche d'assez petite dimension, ayant un millimètre de diamèire (Sappey). C'est la bronche sublobulaire sur laquelle sont coucliés el fixés par du tissu cellulaire assez dense une branche de Tarière pulmonaire, une branche veineuse, les dernières ramifications de l'artère bronchique, des lymphatiques et des nerfs.

La bronche sublobulaire donne une ramification qui pénètre dans le lobule : la bronche lobulaire, charpente du lobule. Elle le pénètre par son sommet, en gagne la périphérie, formant son axe principal, à la manière de la nervure centrale d'une feuille. En cheminant du sommet à la base du lobule, la bronche lobulaire émet de nouvelles ramifications, les bronches intralobiilaires, les axes secondaires du lobule, les nervures secondaires de la feuille pour continuer notre comparaison. En nombre variable de 5 à 9, elles naissent dans un ordre alternant, et peuvent fournir à leur tour quelque nouveau rameau aérien. Toutes se terminent comme la bronche lobulaire, par une division dichotomique, la bronche acineuse.

« De même que la bronche sublobulaire commande dans le lobe un département nettement circonscrit et jouissant d'une autonomie presque complète, de même la bronche acineuse alimente un petit système alvéolaire bien délimité que nous désignerons sous le nom d'acinus (Rindfleisch et Charcot«).

« On peut envisager de la façon suivante la constitution de

•1. Alex. Joffroy. — Des différentes formes de la broncho-pneumonie, thèse agrégation, l'aris, 1880.

1 acinus : la bronchiole acincuse après un court trajet se rétrécit brusquement pour s'évaser en forme d'entonnoir au delà du point rétréci. De cet entonnoir parlent trois, quatre, cinq divisions, le plus généralement trois seulement divergeant pour former une sorte de bouquet, dont l'ensemble a reçu le nom d'acinus. La portion évasée qui se trouve au niveau du bile de l'acinus a été nommée vestibule et les conduits qui en partent sont les conduits alvéolaires ou canal icules respiratoires.

«C'est au niveau de ces conduits que les alvéoles pultnonaires font leur apparition. Tandis que les parois de la bronche acineuse sont absolument lisses, la face interne des conduits alvéolaires est au contraire creusée de dépressions. Celles-ci correspondent à autant d'alvéoles qui s'ouvrent dans la cavité du conduit, comme les cellules d'une prison sur le corridor central (Charcot). »

Artère lobulaire. — L'artère pulmonaire et la bronche ont une distribution analogue, avons-nous dit. Aussi ex^ste-t-il une artère lobulaire^ lout comme une bronche lobulaire. Cette artère suit le même trajet que les bronches et leurs divisions dans l'inlérieur du lobule. Avec chacune des ramifications bronchiques, naît une nouvelle branche artérielle. Toutefois, dès son enirée dans le lobule, l'artère pulmonaire laisse deux ou trois divisions bronchiques sans leur abandonner de ramuscule artériel. Les premières alvéoles du lobule en contact avec la bronche intra-Iobulaire reçoivent leurs capillaires de l'artère bronchique (Kùttner^) el non de Tarière pulmonaire qui passe outre. Ce fait explique Timpossibililé de l'inflam-

\ . Kùttner. Recherchet sur la circulaiion pulmonaire des mammifères in Arch. fur palk. Anal. und. phys., t. LXXIII, p. 476, 1878.

malion de la bronche, sans inflammation propagée aux alvéoles du voisinage.

Fig. 1 . — Schéma de la distribution des artères dans le lobule.

BL. Bronche lobulaire. — TG. Tissu cellulaire interlobulaire. — AB. Artère bronchique, formant le réseau de l'alvéole 1 (Kûttner). — AL. Arlère lobulaire. 2. Alvéole, avec son double réseau capillaire. 5 et 4, alvéoles, avec les branches anastomo tiques du réseau superficiel.

Arrivée au niveau de l'insertion de l'acinus sur la bronchiole acirieuse, les ramifications artérielles, déjà presque réduites à l'état de capillaires, contournent l'acinus et se distribuent à sa périphérie. Elles y forment des mailles irrégulières, groupées en corbeille à la base des acini, ramptnl dans la couche très mince de tissu cellulaire interposée entre chaque acinus, et envoient des anastomoses qui font communiquer entre eux tous les réseaux d'un même lobule (Sappey). Rindfleisch ' dé-