Joffroy, loc. cit., p

culalion générale. Les quelques points nouveaux et intéressants de leur histoire, ont été signalés à propos de l'artère pulmonaire, à l'élude de laquelle il nous a iallu forcement les rallacher. Les artères bronchiques sont destinées à la nutrilion de l'organe. Leurs derniers rameaux forment l'abondant réseau capillaire sous-épi Ihélial de la muqueuse bronchique jusqu'au commencement de la bronche lobulaire. Nous avons vu que d'après Kûttner, les terminaisons de l'artère bronchique iraient former les capillaires des premiers acini du lobule.

Peuvent-elles suppléer les artères pulmonaires? M. Luton* le pense. « En raison des anastomoses existant entre les deux sysièmes sur les bronches et au voisinage des vésicules aérierÉues, l'obstruction de certaines branches de l'artère pulmonaire peut transformer les artères bronchiques en vaisseaux respiratoires ; celles-ci alors se développent en proportion et s'adaptent peu à peu à leur nouvel usage. » Nous ne pouvons admettre cette conclusion. En effet nous avons vu plus haut ((î 5) qu'il n'y a très vraisemblablement pas lieu d'admettre des anastomoses entre le réseau capillaire alvéolaire, fourni par l'artère pulmonaire et les branches terminales des artères bronchiques. Si donc l'artère bronchique n'intervient pas dans la constitution du réseau capillaire des alvéoles, on ne peut s'expliquer de quelle façon l'oblitération d'une branche de l'artère pulmonaire pourrait être suivie de la transformation « des artères bronchiques en vaisseaux respiratoires. »

La communication des artères bronchiques avec les radi-

1. Luton. Ai-ticle CincuLATios du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques.

cules veineuses pulmonaires sont purement bronchiques, et nullement alvéolaires.

g 5. Structure et innervation des petits vaisseaux artériels du poumon. — Les capillaires du poumon sont dépourvus de fibres musculaires lisses, si nous nous en tenons à Kolliker et à Virchow qui réservent la dénomination de capillaires aux tubes vasculaircs du calibre le plus petit, et dépourvus d'éléments musculaires. Avec Henle et le professeur Ch. Robin, pour lesquels le mot capillaire signifie vaisseau d'une grande ténuité nous pourrions décrire des fibres musculaires. Dans l'espèce cette distinction importe peu. Si les ramifications ultimes sont sans éléments musculaires, du moins les branches déjà d'une grande ténuité, et ayant avec la circulation de l'alvéole des rapports immédiats et intimes, en sont pourvues. La couche profonde de la tunique moyenne de ces pelites artères, est formée de fibres musculaires lisses. Leur direction est transversale ; leurs dimensions très exiguës ; elles ne dépassent jamais en longueur un dixième de millimèlre. Elles s'ajoutent bout à bout pour former un anneau musculaire complet. C'est à la présence de cette couche musculaire que les petites artérioles doivent leur contractilité, propriété dont nous aurons à étudier les résultats dans la physiologie de la circulation pulmonaire, et dont la mise en jeu répétée entraînera des troubles pathologiques du cœur droit.

L innervation des vaisseaux du poumon par le grand sympathique est un fait mis hors de doute depuis les expériences physiologiques de Brown-Sequard, Lichlheirn, Badoud, François-Franck. Celte innervation n'a été démontrée au point de vue anatomique qu'en ces derniers temps. Les anatomistes

avaient suivi plus ou moius loin h'S fibres nerveusos rlu poumon. Slirlinj-' en 4 875 dans des recherches sur l'appareil nerveux du poumon semble avoir atteint le but . Il distingue d'une part des fibres nerveuses blanches originaires du nerf vague, qui se perdent dans la muqueuse et les muscles des bronches ; d'autre part des fibres grises, branches du sympathique qui innervent les muscles des vaisseaux. Sur le trajet de tous ces nerl's, Stirling signale des ganglions nerveux visibles à l'œil nu, abondants et isolables dans les préparations microscopiques.

A chacun des deux systèmes artériels que nous venons d'étudier, correspond un système veineux : celui des veines pulmonaires, celui des veines bronchiques. Tandis que les systèmes artériels du poumon sont reliés par des anastomoses peu visibles, et très douteuses; les systèmes veineux sont au contraire solidarisés par de larges voies de dérivation.

§ 6. Veines pulmonaires. — De même que l'artère pulmonaire présentait cette exception de charrier du sang noir, de môme les veines pulmonaires présentent une exception analogue à la première en charriant du sang rouge. Elles rapportent au cœur gauche, le sang qui, parti du cœur droit, a subi dans le poumon l'influence vivifiante de l'air. Elles ont une origine double d'après Sappey, triple d'après L. Le Fort.

1" Les veines pulmonaires proprement dites naissent du

1. Stirlinp, Appareil nerveux du poumon, in Bnt. med. Journ., p. 401, 25 sept. 1875.

réseau capillaire artériel des alvéoles, et plus particulièrement, d'après M. Sappey, du second réseau. Au lieu de suivre le trajet des artérioles pulmonaires dont elles naissent, et de prendre, comme ces dernières, pour tuteur la bronche lobulaire et ses divisions, elles gagnent la périphérie de l'acinus, et de là viennent émerger à la périphérie du lubule. Ces veinules peuvent êire distinguées en deux groupes (Sappey) : « Celles qui naissent de la moitié inhérente au pédicule, celles qui viennent de la moitié opposée ». Les premières ou bien se réunissent en un petit tronc qui, toujours en passant à la périphérie du lobule, va se jeter sur la bronche sublobiilaire et contribuer à former le hile du lobule ; ou bien forment deux ou trois petites veinules qui vont se jeter dans un rameau veineux du voisinage. Les secoiide;s cheminant dans le tissu cellulaire interlobulaire, sont les origines de petils troncules dont la réunion produit une veine plus importante. Entre chacune des facettes par lesquelles se juxtaposent les lobiiles, il y a un petil tronc. Il reste indépendant entre les deux lobules qui lui ont donné naissance. Dans l'espace interlobulaire, il reçoit, venant des lobules voisins, des rameaux qui s'abouchent avec lui presque perpendiculairement.

2° Les veines pulmonaires prendraient aussi quelques origines à la plèvre {Veines pleuro-pulmonaires de Le Fort). Ces origines se font par des ramuscules qui rampent dans le tissu cellulaire sous-pleural. Elles se fusi^^nnent en un tronc qui plonge dans l'intervalle des lobules et qui se réunit à ceux que forment les veines pulmonaires proprement dites.

3° Les radicules veineuses qui émanent des parois des bronches, pour contribuer à la formation des veines pulmo-

naires, d'abord étudiées par Meckel, ont plus particulièrement attiré ratlonlion du professeur Léon Le Fort' qui les

Fig. 2.— Schéma des origines des veines pulmonaires.

BL. Bronche lobulaire. — TC. Tissu cellulaire pcrilobulaire. — AL. Artère lobulaire. 1-2. Alvéoles avec le réseau arlériel périphérique, et les brandies veineuses (v) qui traversent le tissu cellulaire pour- former la veine périlobulaire en V et V.

désigne sous le nom de Veines broncho-puhnonaîres. Elles naissent de toute l'étendue de la surface des bronches à partir de leur troisième division. Elles se réunissent aux troncs interlobulaires. Un point important de leur histoire, c'est celui de leurs anastomoses avec les radicules des veines bronchiques.

Léon Le Fort a découvert ces anastomoses. Voici ce qu'il en dit : « Ce qu'il y a de remarquable et ce que je crois avoir démontré le premier, c'est que les veines bronchiques s'anastomosent avec les veines broncho-pulmonaires, non par un réseau capillaire seulement, mais encore par de véritables

1. Léon Le Fort. Recherches sur Vanatomie du poumon. Thèse ina^guralej Paris, 1858.

branches de dérivation aboutissant par leurs extrémités opposées aux deux ordres de vaisseaux.

« Cette existence dans le système veineux des bronches, de deux ordres de vaisseaux si différents au point de vue physiologique, puisque l'un renferme du sang veineux, et l'autre du sang artériel, est extrêmement remarquable. L'artère bronchique, comme nous l'avons vu, apporte au canal aérien le sang nécessaire à sa nutrition ; peu à peu ce sang perd de ses propriétés vivifiantes à mesure qu'il pénétre dans la trame des tissus ; à la racine des poumons il se trouve séparé du contact de l'air par toule l'épaisseur de la bronche, il devient veineux, et doil par conséquent retourner aux cavités droites du cœur : de là l'existence des veines bronchiques. Mais à partir de la deuxième ou troisième division du canal aérien, il n'en est plus de môme ; réduits en quelque sorte à des tubes membraneux, ils permettent au sang de l'artère bronchique un contact assez intime avec l'air qui circule dans leur intérieur, pour que ce sang reste artériel et puisse en conséquence aller directement aux cavités gauches du centre circulatoire pour remplir de nouveau son rôle de fluide vivificateur ; il passe alors par les veines pulmonaires. Mais qu'une maladie quelconque donne à ces parties une épaisseur anormale qui ne permette plus à l'air d'exercer sur lui son action, ce sang deviendra veineux et devra retourner aux cavités droites; c'est alors que les anastomoses, véritables soupapes de sûreté, fonctionneront et lui permettront, par l'intermédiaire des veines bronchiques, d'accomplir ce trajet rétrograde qui, sans elles, serait impossible. »

Ladescriplion anatomique qui précède, nous montre que l'artère pulmonaire est intralobulaire., et que la veine est

périlobulaire. De cette disposition on peut déduire des conséquences anatomo-palhologiques d'un grand intérêt. Nous ne saurions mieux faire que de renvoyer à ce sujet, aux travaux de Charcot (In Progrès Médical, 1877) el à la thèse de M. Mfroy (1880).

Toutefois nous avons cru utile de représenter schématiquement les faits précédents (fig. 2).

Tandis que les anastomoses entre les diverses branches de l'artère pulmonaire sont niées par les uns, et considérées seulement comme temporaires par les autres, celles de la veine sont bien évidentes. Les veines pulmonaires d'un même poumon forment un seul grand réseau. Aussi « le sang peut toujours sortir d'un lobule, les veinules qui le recueillent à sa source s'anastomosant avec celles de tous les lobules environnants » (Sappey).

Les troncs formés par la réunion de toutes ces veines, marchent dans l'intérieur du poumon d'une façon assez indépendante et ne suivent que très irrégulièrement les bronches. Vers le hile de l'organe, ils se placent à la partie postérieure et inférieure de la bronche, et se réunissent pour former deux veines pulmonaires pour chaque poumon. Ces quatre veines, viennent s'aboucher dans l'oreillette gauche et fermer là le cercle de la petite circulation. Elles s'ouvrent dans la cavité auriculaire, indépendantes les unes des autres. Toutefois il peut se présenter certaines anomalies sur lesquelles nous n'avons pas à insister. Leur direction descendante, leur situation dans le médiastin, par conséquent l'aspiration thoracique à laquelle elles sont soumises, favorisent singulièrement le cours du sang dans leur intérieur.

Des auteurs ont prétendu que la capacité des veines pul-

monaires était inférieure à celle des artères correspondantes : ce qui fait que le sang y cheminerait avec une vitesse plus grande. Pour Gruveilhier ce fait n'est rien moins que démontré : « il m'a paru, dit-il, que les veines pulmonaires ne dérogeaient pas à la loi qui établit une prédominance de capacité des veines sur les artères. »

§ 7. Structure. — Dans toute leur étendue les veines pulmonaires sont dépourvues de valvules. Leur embouchure dans la cavité de l'oreillette se fait à plein canal: il s'y trouve simplement un sphincter, d'une assez faible puissance, formé par les fibres musculaires propres à l'oreillette gauche. Beaucoup d'auteurs se fondent sur cette absence de valvules pour dire que les veines pulmonaires sont le siège d'un reflux sanguin très sensible, comparable à celui des veines caves. Ce reflux, s'il existe, ne doit pas se produire avec cette facilité. Le sang ne peut pas aisément remonter contre son cours naturel. « Car la force a terga est ici très développée, et doit neutraliser en grande partie l'effet des pulsations de l'oreillette qui s'emploie alors plus exclusivement à la réplétion du ventricule : ce résultat est encore mieux assuré lorsque l'expiration coïncide avec la systole veniriculaire' » :

Yoici, d'agrès M. Longe ^ la description histologique des parois des veines pulmonaires : « Les artères et les veines pulmonaires diffèrent autant entre elles que le font partout ailleurs ces deux ordres de vaisseaux. Les parois veineuses sont très élastiques, et la couche moyenne avec ses fibres-cel-