I. Théories diverses émises par les anciens

II. La méthode des circulations artificielles. — Son principe. — Sa valeur.

III. Études sur la circulation pulmonaire à l'aide des circulations artificielles. — Keclierches historiques et critiques depuis 1870 jusqu'en 1881.

lY. Dans nos expériences, inscription simultanée de la courbe des débits du sang, et de la courbe des variations de la pression autour du poumon. Appareil inscripteur des débits de Marey. — Analyse de ces courbes.

§ 8. Influence du ventricule droit. — Le sang est lancé dans les artères pulmonaires par la contraction du ventricule droit. Mais comme le trajet à parcourir est relativement court, que normalement les résistances à vaincre sont de peu d'importance, le ventricule droit est moins épais, moins fort que le ventricule gauche.

Les différences de force et d'épaisseur entre les deux ventricules sont aujourd'hui classiques, depuis un certain nombre de travaux.

Sans insister davantage, nous donnerons la différence d'épaisseur des parois ventriculaires des deux cœurs qui résultent des recherches de Bouillaud, de Bizot, de Sappey. Pour Bouillaud, les parois du ventricule droit dans leur plus grande épaisseur mesurent 6 millimètres; celle du ventricule gauche est de 15 à 16 millimètres. D'après Bizot, les chiffres

sonl inférieurs à ceux que donne Bouillaud ; mais le sens des résultats est le môme: le ventricule droit ayant 3 millimètres d'épaisseur, le gauche en présente H à 12 seulement. Vernois se range à ces derniers chiffres. Ainsi, dit M. Sappey: « Les parois du ventricule gauche ne sont donc pas seulement un peu plus que doubles que celles du ventriculedroit, ainsi que le pensait Laënnec ; elles sont trois fois aussi épaisses que ces dernières.* »

Mais, en revanche, la capacité du ventricule pulmonaire est supérieure à celle du ventricule aortique : « Lcgallois remplissait les ventricules de mercure et pesait ensuite ce qu'ils avaient pu en contenir. Dans une de ses expériences sur un cœur d'adulte, on voit que le ventricule droit renferme jusqu'à 1,172 grammes, tandis que 1h gauche n'en a pu recevoir que 1,068 grammes. Celte inégaliié persiste même lorsqu'on ne peut plus invoquer la distension du ventricule droit par le progrès de l'asphyxie, el que l'animal a péri par hémorrhagie. On la retrouve encore lorsque le ventricule gauche a été mis dans le relâchement le plus complet, api ès que son état de rigidité cadavérique a cessé (Lulon). » Les mensurations de Bizot, celles de MM. Robin et Hiffelsheim "confirment ces données. « Il suit de ces recherches, dit M. Sappey, que les cavités droites du cœur sont en effet plus considérables que les cavités gauches, soit qu'on les compare chez l'adulte, soit qu'on les compare dans les premiers temps de la vie. »

1. Ces différences se montrent seulement un certain temps après la naissance. M. Marly a constaté en effet que chez les fœtus de plusieurs animaux, les parois des deux venti'icules présentent une épaisseur sensiiilement égale ; il y aurait même un léger avantage en faveur du ventricule droit. Ces faits sont en rapport avec les conditions spéciales de la circulation chez le foetus où le ventricule droit joue la rôle principal.

La physiologie expérimentale a essayé d'évaluer le travail mécanique fourni par chaque ventricule. Les résultats en chilTres ne concordent pas; mais tous indiquent le môme fait : à savoir que la force statique du ventricule droit est inférieure à celle du ventricule gauche. Pour llering et Valentin le rapport serait de 1 à 2; pour Vierordt de 1 à 1, 3 environ. Chauveau et Marey, donnent d'après leurs nombreuses expériences manométriques, la moyenne suivante :

Oreille droite. ..... O^.OOSb Hg.

Ventricule droit. ... 0 ,0.5

Ventricule gauche. . . 0 ,128

Le sang circule donc dans le poumon en vertu de la systole du cœur droit, systole dont la puissance est proportionnée aux résistances à surmonter.

Nous allons voir maintenant et discuter avec détails l'influence qu exercent les mouvements respiratoires sur le cours du sang dans les poumons.

g 9. — Les lois qui régissent la circulation pulmonaire, ne sont pas absolument les mêmes que dans les circulations des autres parenchymes. Il faut tenir grand compte de l'influence de l'aspiration thoracique qui joue le principal rôle dans cette circulation spéciale.

Les mouvements respiratoires n'ont pas pour seule destination de ventiler le poumon, de faire se renouveler l'air dans les organes respiratoires; ils réglementent le cours du sang au travers de ces organes, l'accélérant ou le ralentissant, le modifiant d'une façon profonde, suivant un ensemble de conditions que nous aurons à examiner.

Cette notion, que la respiration influence sensiblement la circulation pulmonaire, remonte au milieu du siècle dernier.

Nous passerons en revue les travaux qui ont trait à ce sujet important, insistant surtout sur les recherches modernes. Haller', étudiant les rapports de la circulation veineuse et de la respiration vit nettement l'accélération du courant veineux pendant l'inspiration et son ralentissement pendant l'expiration. U explique celte accélération par le courant plus facile du sang au travers du poumon pendant l'inspiration. Ce physiologiste saisit nettement le rapport direct entre la 7'apidité de la circulation pulmonaire et la rapidité du courant veineux par l'intermédiaire du cœur droit qui se vide plus facilement pendant l'inspiration. Mais il ne tient pas compte de la cause essentielle de la perméabilité plus grande des vaisseaux pulmonaires et de l'augmentation de rapidité du courant veineux.

Haller paraît avoir eu le premier l'idée d'étudier la circulation pulmonaire en soumettant le poumon à une circulation artificielle. U introduisait un liquide coloré dans la veine cave d'un animal pendant qu'un aide insufflait le poumon. Ses expériences l'ont amené à conclure que le poumon distendu par une insufflation modérée est plus perméable au sang que le poumon affaissé, et que l'insufflation forcée parait entraver le passage du sang.

Mais employer pour une circulation artificielle au travers du poumon un liquide coloré, est un procédé défectueux, et entaché d'erreur. Ce liquide s'infiltre, passe en partie dans les