Liclilheim. Analyse dans la Revue se. med., t. X, p

3. Badoud. De l'infl. exercée par le cerveau sur la pression intérieure de l'artère pulmonaire, in Rei'. Se. med., t. YI, p. 426.

communications, que complètent les notes que M. Franck a bien voulu nous remettre. Après avoir démontré que les nerfs pneumogastriques ne contiennent pas les vaso-moteurs pulmonaires, que l'action des pneumogastriques sur les Gbres musculaires lisses du poumon ne modifie pas d'une façon appréciable la circulation à l'intérieur de l'organe, l'auteur passe à l'étude du point qui nous intéresse et qui est le suivant : Les nerfs vaso-moteurs du poumon arrivent aux vaisseaux pulmonaires par V intermédiaire du grand sijmpathique cervico-thoracique.

On sait que cette proposition avait déjà été énoncée par Brown-Scquard qui l'a expressément formulée, notamment dans les « Archives of scienlific aud practical medicine. » Févr. 1873. Elle résultait également des recherches de Badoud et de Lichtheim. Le premier de ces physiologistes était arrivé à conclure au passage des vaso-moteurs du poumon de la moelle cervicale dans le sympathique en étudiant de visu les modifications circulatoires pulmonaires produites par des lésions circonscrites et par des irritations du pont de Varole; il avait vu que ces influences du système nerveux central étaient supprimées par la section de la moelle cervicale vers la partie moyenne du cou, aussi bien que par l'ablation des ganglions premiers Ihoraciques. Badoud et Licjilheim avaient aussi admis le passage des vaso-moteurs pulrjnonaires de la moelle cervicale dans le sympathique du thorax en étudiant les modifications de la pression produites dans l'artère pulmonaire ou le ventricule droit sont l'influence des excitations de la moelle cervicale.

Malgré les précautions qu'avaient pu prendre ces auteurs pour Se mettre à l'abri des objections qui pouvaient leur être

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faites, on n'en a pas moins soulevé quelques-unes des objections qu'ils avaient prévues , et on les a opposées à leurs conclusions : c'est ainsi que Aubert (de Rostock) dans l'arlicle Innervation des vaisseaux, publié l'année dernière dans le « Handbuch » de Hermann, dit en substance : « Les résultats de Badoud et de Lichlheim laissent des doutes sur cette question, à savoir si l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire est le résultat de l'influence de nerfs constricteurs des vaisseaux, ou si elle est la conséquence de l'augmentation de la pression dans la grande circulation. » Cette remarque n'est adressée par l'auteur qu'aux deux physiologistes cités plus haut, à Badoud et à Lichtheim, car il paraît ignorer les publications de Brown-Sequard, faites, il est vrai, soit dans le compte rendu de la Société de Biologie, soit dans divers recueils anglais ou américains.

La même objection se retrouve incidemment dans le travail très remarquable du reste de A. Waller sur la pression du sang dans les oreillettes, publié en 1879; ce physiologiste constate que l'excitation de la moelle cervicale provoque, avec une grande augmentation de la pression aortique, une distension telle de l'oreillette gauche que celle-ci s'arrête en étal de dilatation forcée. Voyant dès lors de pareils effets sur le système circulatoire général, il considère comme inappréciables ceux que pourrait directement déterminer l'excitation de la moelle sur le système pulmonaire.

Il est évident que si on laisse se produire, dans les recherches sur l'influence que le système nerveux mcduUo-sympathique exerce sur la circulation pulmonaire, de grandes perturbations de la circulation générale, on rend complètement invisibles les modilications simultanées des vaisseaux

du poumon. Mais si, au contraire, on supprime les modifications de la circulation générale, on peut mettre en évidence les effets produits sur la circulation pulmonaire.

C'est le résultat qu'on obtient quand, au lieu d'agir sur la moelle elle-même, on localise les excitations aux filets sympathiques qui se détachent des ganglions premiers thoraciques, ou bien quand on excite directement ces ganglions eux-mêmes, le cordon de communication étant coupé au-dessous, et leurs branches supérieures (anneau de Vieussens et nerf vertébral étant sectionnées.

Dans ces conditions, en explorant simultanément la pression dans l'oreillelte gauche et dans le ventricule droit, on voit s'abaisser la pression dans la première de ces cavités, tandis qu'elle s'élève dans l'autre sous l'influence de l'excitation des premiers ganglions thoraciques ou de leurs branches internes.

Les résultats sont les mêmes , quoique beaucoup moins évidents quand on examine les variations de la pression dans une carotide et dans le ventricule droit.

De tous ces procédés d'exploration, l'étude des variations de la pression dans l'oreillette gauche (avec un manomètre à liquide de faible densité, qui amplifie les indications, comme un manomètre en U chargé de sulfate de soude au lieu dé mercure), de tous les procédés, celui-ci est le plus délicat et le plus fidèle. C'est le procédé qu'a employé M. François Franck.

U suffit en effet d'une modification môme passagère et peil intensedela circulationpulmonaire pour diminuer trèsnotablement, avec l'afflux sanguin dans l'oreillette gauche, la pression du sang dans cette cavité. Ce fait peut facilement être démontré,-

d'une, façon demi-schémafique, en observant ce qui se passe dans rorcillelte gauche, quand on insuffle modérément le poumon, ce qui revient à diminuer modérément la quantité de sang versée par les veines pulmonaires : on voit qu'après le premier effet de l'insufflation qui consiste en une expulsion toute mécanique du sang que contient le poumon, la distension de l'organe, s'accompagnant comme l'a montré Gréhant, d'un affaissement des vaisseaux par compression, le débit sanguin à travers le poumon est sensiblement diminué et la pression s'abaisse dans le réceptacle de ce sang, dans l'oreillette gauche. C'est pour une raison identique que l'excitation des branches du ganglion premier Ihoracique produit la diminution de la pression dans cette oreillette : au lieu d'agir sur les vaisseaux pulmonaires par compression comme dans l'insufflation, on agit sur eux par le resserrement actif que provoque l'irritation de leurs nerfs vaso-moteurs.

Tout ceci suppose réalisée une condition essentielle dont il n'a point encore été question jusqu'ici : à savoir que le cœur lui-même ne subisse pas primitivement, en tant qu'organe innervé par certains fdcls du premier ganglion thoracique, de l'anneau de Vieussens, ou du ganglion cervical inférieur, les effets de l'irritation appliquée à ce nerf ou à ces ganglions. On sait en effet que c'est dans ces différents nerfs que sont compris les filets accélérateurs du cœur, et on pourrait supposer que les phénomènes observés tiennent à une action cardiaque primitive. Sans discuter si les modifications cardiaques ainsi produites agiraient bien dans le même sens que le resserrement supposé des vaiseaux pulmonaires, et pourraient dès lors constituer une cause d'erreur, nous ferons seulement remarquer que dans toutes ces expériences l'ac-

céléralion du cœur n'a pas été produite, le maximum d'accélération étant déjà obtenu soit par la double section des pneumogastriques, soit par l'atropinisation préalable du sujet en expérience.

Par conséquent, les effets observés du côté de V oreillette gauche, la chute soutenue de la pression pendant et après l'excitation des premiers ganglions thoraciques ou de leurs branches, ne peut tenir qu'au resserrement des vaisseaux pulmonaires produit par cette excitation.

La contre-épreuve que M. Franck a cherché à obtenir par la section des nerfs afférents au plexus pulmonaire ou par la destruction des ganglions premiers thoraciques, n'a point donné de résultats positifs, du moins au point de vue spécial qui nous occupe. Mais si l'on réfléchit à ce fait bien établi que les vaisseaux pulmonaires présentent, à l'état de repos, une tonicité bien restreinte, à peine suffisante pour entretenir dans l'artère pulmonaire une pression de quelques centimètres de mercure (de 2 à 4 c. %.), on comprendra que la section de leurs nerfs vaso-moteurs modifie peu leur calibre. Tandis qu'au contraire l'excitation de ces nerfs se trouve dans les meilleures conditions pour provoquer le resserrement des ■vaisseaux à calibre relativement large.

On devait se demander, en se reportant à ce que nous savons de l'état des vaisseaux pulmonaires dans des conditions vraiment physiologiques, quand la cage thoracique est fermée, quand ils sont soumis à une aspiration permanente qui les dilate, s'ils pouvaient se resserrer d'une façon aussi efficace que quand le thorax est ouvert. En effet pour arriver à se resserrer, îl faut que les parois des vaisseaux pulmonaires luttent contre la force extérieure qui tend à maintenir ces

vaisseaux béants : « Ici l'exploration de la pression dans roreilletto gauche n'étant plus possible nous avons dû nous contenter du procédé indirect indiqué plus haut, c'est-à-dire de l'exploration simultanée de la pression dans une branche de l'aorte et dans le ventricule droit. Les conditions sont évidemment moins avantageuses parce qu'on n'obtient que l'indication d'un effet déjà lointain du changement d'état des vaisseaux du poumon : les effets sur la pression dans une artère périphérique et les conséquences de ces modifications inlrapulmonaires sur la tension du ventricule droit. Cependant on observe encore d'une façon bien évidente les effets connus du resserrement vasculaire du poumon en excitant le plus accessible des ganglions thoraciques supérieurs, le premier ganglion thoracique droit, qu'on peut facilement atteindre sans ouvrir la plèvre. »

De tout ce qui précède nous sommes en droit de conclure. , 1° Que le nerf pneumogastrique est le nerf sensible du poumon, et que les ganglions de la chaîne cervico-tlioracique du. sympathique fournissent les nerfs vaso-moteurs du poumon.

2° Que sous l'influence des nerfs vaso-moteurs dont la mise enjeu sera provoquée de façons bien différentes, il se produit un resserrement des vaisseaux pulmonaires. Ce resserrement a pour conséquences l'abaissement de la pression dans l'oreillette gauche, et l'augmentation de la pression dans le ventricule droit.

Nous aurons l'occasion de mettre ces données à profit, lorsque nous étudierons certains troubles pathologiques consécutifs soit aux maladies douloureuses du foie, soit à l'asthme.