APPLICATIONS PATHOLOGIQUES

Maladies qui mettent obstacle à la circulation pulmonaire en augmentant la pression sanguine en aval du poumon. Les lésions du cœur gauche, de l'aorte, etc. — Affections qui troublent la circulation pulmonaire en modifiant la pression intrathoracique normalement négative. Les épanchemcnts pleuraux séreux et purulents. Considérations sur la pleurotomie. — Le pneumothorax. — Obstacles à l'écoulement du sang au travers du poumon déterminés par le resserrement des vaisseaux pulmonaires eux-mêmes. — Les cardiopathies d'origine réflexe. (Les affections gastro-hépatiques. — L'asthme).

Toute étude physiologique, doit tendre à la médecine expérimentale, aux applications pathologiques. Aussi ne voulonsnous pas terminer ce travail, sans essayer de transporter du domaine de la physiologie expérimentale dans le domaine de la clinique, les quelques notions acquises. Il y aurait grand intérêt à pousser cette étude le plus loin possible ; mais nous avons dû nous restreindre. Une étude détaillée de pathologie nous eût entraîné trop loin, et aurait fait atteindre à ce travail, des proportions que son genre ne comporte guère.

En outre, nous avons voulu ne pas forcer les choses, et peu soucieux de faire plier les données physiologiques aux données cliniques, et réciproquement, nous n'avons essayé d'interpréter que les phénomènes les plus saillants. . ■.:

§ 31. Maladies qui mettent obstacle à la circulation pulmo-

naire en augmentant lapression sanguine en aval du poumon. On comprend qu'il s'agit ici, de l'influence des lésions du cœur gauche sur la circulation pulmonaire. Les lésions mitrales par exemple , qui se caractérisent par un reflux, augmentent la pression dans le système des veines pulmonaires, augmentation de pression qui de proche en proche arrive jusque dans les petits vaisseaux du poumon. C'elst à une première gêne que subit la circulation pulmonaire. Puis, il se fait de la congestion veineuse passive accompagnée d'œdème qui entrave encore davantage le cours du sang à travers le poumon. Enfin l'augmentation de pression arrive dans l'artère pulmonaire et entraîne la dilatation secondaire du cœur droit. Ces faits sont trop classiques, des travaux récents les ont trop bien mis en évidence pour que nous y insistions davantage.

g 52 — Affections qui troublent la circulation pulmonaire en modifiant la pression inlrathoracique normalement négative, — Les épanchements pleuraux. — Le pneumothorax. Dans le domaine de la pathologie, il est possible de trouver un certain nombre d'affections qui transforment en pression positive lapression intrathoracique , normalement négative. De ce nombre est, en premier lieu, par ordre de fréquence et par ordre d'importance : l'épanchement pleurétique.

L'accumulation d'un liquide dans la plèvre rend positive dans l'immense majorité des cas la pression intrathoracique. Si le fait pouvait paraître douteux, les recherches d'un certains nombre d'auteurs viendraient lever tous les doutes à cet égard. L'une des premières expériences manométriques faites sur le vivant, pour mesurer la tension intrathoracique d'un

épanchement, est due à M. Peyrot 11 constata que la pression était positive, atteignant au début 50 mill. de mercure, s'abaissant graduellement avec l'évacualion du liquide, et redevenant négative à la fin de l'écoulement.

Quelque temps auparavant Quincke' avait étudié le premier et pour la première fois la tension pleurale dans les cas d'épanchemenls. Accumulant ses recherches et ses observations il publia en 1878 le résumé de 18 cas, avec tableaux, de l'état de la pression intrapleurale dans Iles épanchements pleuraux. Cette tension, avant l'écoulement, était le plus souvent positive, mais non toujours. Sa valeur atteignait jusqu'à 26 et 28 mill. de H<7., eUe était toujours négative à la fin de l'opération quand le liquide avait été évacué complètement.

Peu après Leyden ' reprenait les mensurations manométriques de la pression inlrathoracique et intra-abdominale, ses résultats confirmaient ceux de Quincke.

Mais c'est surtout en France, que dans ces dernières années les investigations ont été faites dans ce sens. Les travaux de M. Potain, ceux de son chef de clinique M. Ilomolle * portent sur des cas nombreux et permettent dès aujourd'hui certaines conclusions de physiologie pathologique que nous exposerons bientôt. Ces auteurs ont mesuré la pression pleurale à l'aide d'un manomètre soit à mercure soit métallique, s'adaptant à l'appareil aspirateur qui sert à la thoracentèse. Presque loujoui'sla pression initiale était positive. Elle atteignait parfois 20