MODIFIER LES PARTIES MALADES ELLES-MÊMES PAR UNE ACTION THÉRAPEUTIQUE

Les agents principaux que nous employons dans ce but, sont l'azotate d'argent, le sulfate de cuivre , le sulfate de zinc, l'oxide rouge, le calomel, l'acétate et le carbonate de plomb.

Azotate d'argent. Nous l'employons sous trois formes ; en crayons, le plus souvent coniques et très-pointus, que nous faisons couler dans un moule fait exprès ; en pommades et en collyres. — Nous nous servons exclusivement du crayon dans la gonorrhée oculaire, pour toucher, quand c'est possible, les deux jonctions de la conjonctive palpébrale avec la conjonctive du globe de l'œil, pour cautériser les extrémités des ptérygions qui s'avancent vers la pupille, dans les ulcérations étroites et perforantes de la cornée , si souvent accompagnées de la plus intense photophobie. C'est encore, à notre sens, le meilleur moyen pour guérir promptement les ophtalmies pustuleuses et vésiculeuses, soit que les vésicules et pustules aient leur siège sur la conjonctive, soit qu'elles attaquent la cornée sur les bords ou dans les autres parties ; mais il y a des moyens bien préférables dans les ulcérations plates de la cornée, dans les ulcérations miliaires, dans les ulcérations avec développement de vaisseaux variqueux. — En général , nous trouvons que la pierre est le remède par excellence pour arrêter les progrès du mal; mais son emploi trop réitéré sur la cornée, donne lieu à des leucomes indélébiles. Dans les ulcérations placées sur les bords de cette partie de l'œil , les cautérisations trop profondes atteignent quelquefois l'iris et produisent les inflammations les plus violentes. — Ce médi-

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camcnl est du reste d'autant plus héroïque, et présente d'autant plus de ressources que sa pointe est plus délicate et que la main est plus exercée à le manier avec légèreté. Après les brûlures par la poudre à canon , une cautérisation trop forte détermine le plus souvent une opacité. Parfois dans les abcès de la cornée, elle favorise l'écoulement du pus dans la chambre antérieure, en détruisant la membrane de descemets. Le chirurgien ne saurait donc apporter trop de précautions clans son emploi.

La pommade au nitrate d'argent, présente plus d'avarïtages , lorsqu'il s'agit de cautériser des ulcérations plates et peu profondes de la cornée. Nous l'employons exclusivement pour cautériser les conjonctives palpébrales dans l'ophtalmie purulente, chez les nouveaux-nés et chez les adultes. Chez les nouveaux - nés , il importe même de ne l'employer qu'avec modération, dans la crainte de désorganiser la cornée, accident qui a eu lieu plusieurs fois à Nantes , «à notre connaissance , par suite de l'usage de pommades ou de collyres trop actifs.

Nous recommanderons encore les pommades au nitrate d'argent, à toutes les personnes qui n'ont pas une grande adresse, et qui ne font pas de l'oculistique une spécialité, dans beaucoup de circonstances où la pierre, dirigée par une main exercée, serait bien préférable, ainsi, dans les ulcérations perforeuses , dans les abcès , dans les pustules et vésicules de la cornée. Mieux vaut guérir moins vite et guérir sûrement que de s'exposer, en voulant imiter les maîtres de l'art, à cautériser de grandes surfaces , à détruire des parties malades, à produire des iritis ou des perforations, par suite d'un défaut d'habileté dans la main , bien excusable chez tous, et encore plus chez ceux qui n'emploient la pierre que tous les deux ou trois jours, quelquefois môme moins souvent. — Parmi les pommades dont nous faisons usage, en

voici une dont les praticiens, qui ne soignent qu'un nombre restreint de maladies oculaires, pourront se servir sans danger :

Azotate d'argent. ... 1 gramme

Axonge 20 —

Huile 5 —

En été , l'on remplace l'huile par 5 grammes d'axonge.

Nous employons fort peu les collyres d'argent , parce que nous trouvons que la pierre et les pommades donnent de bien meilleurs résultats , sans produire autant de douleur. — Chez les enfants, les collyres très -chargés d'azotate font souvent succéder des staphylômes à des ophtalmies purulentes; chez les adultes, ils guérissent moins vite, même en produisant une plus vive douleur, parce que le contact du remède et de la partie malade est moins prolongé, bien que les autres parties soient violemment atteintes.

Remarquons que les pommades au nitrate doivent être employées à l'extrémité d'un tortillon de papier on d'une tige d'argent; qu'il ne faut les introduire entre l'œil et la paupière, à la manière des collyres liquides, que lorsqu'il est impossible d'agir autrement.

Mais , nous dira-t-on , que pensez-vous de l'emploi du nitrate d'argent dissous dans l'eau et appliqué sur l'œil avec un pinceau? Je réponds que, de cette manière, il est mieux dirigé, mais que son action est souvent trop prompte quand la solution est très-concentrée, que c'est surtout par cette méthode que l'on conduit à la cécité bon nombre d'enfants, atteints d'ophtalmie purulente.

La thérapeutique du nitrate d'argent est bien facile à établir d'après les faits, mais il n'est pas aussi aisé d'expliquer sa manière d'agir, même en ayant recours à la physiologie des tissus sains et des tissus altérés, Ici, comme dans bien