XIX. — Opérations sur l’appareil génital de la femme

1 résection des petites lèvres : Anna Ch..., 23 ans

guérison .

I incision d'abcès de la grande lèvre. Cautérisation au thermocautère : Jeanne M..., 32 ans

guérison .

I incision de salpingite droite suppurée à travers le cul-de-sac

vaginal : Marie II..., 23 ans. Petite hémorragie secondaire, guérison.

2 redressements mécaniques de rétroflexion sous le chloroforme : Louise B..., 28 ans. Subira plus tard la laparo-

tomie pour extirpation des annexes guérison.

Elisabeth H..., 27 ans guérison

28 curettages pour causes diverses (23 pour endométrite, 3 pour métrorrhagie persistante, 2 pour rétention placentaire) : Antoinette Ch..., 23 ans. Endométrite. . . .• . . . .

Marie P..., 29 ans. Endométrite

Augustine I)..., 31 ans. Endométrite.

Clémence W..., 21 ans. Endométrite

Maria L..., 35 ans. Endométrite

Gabrielle M..., 20 ans. Endométrite

guérison .

guérison, guérison, guérison, guérison, guérison.

LEÇON D. 'OUVERTURE

Marie D..., 42 ans. Endométrite . guérison.

Marguerite L..., 22 ans. Endométrite guérison.

Léonie Gr..., 24 ans. Endométrile guérison.

Marie L..., 34 ans. Endométrite guérison.

Maria M..., 20 ans. Endométrite guérison.

Clémentine V.? Endométrite guérison.

Elise /..., 35 ans. Endométrite guérison.

Marcelle Gr..., 24 ans. Endométrite guérison.

Marguerite I)..., 61 ans. Endométrite guérison.

Eugénie D..., 23 ans. Endométrite guérison.

Elise P..., 26 ans. Endométrite guérison.

Amélie D..., 21 ans. Endométrite guérison.

Emilienne M..., 20 ans. Endométrite guérison.

Blanche C..., 25 ans. Endométrite guérison.

Hortense Br..., 26 ans. Endométrite guérison.

Marie L..., 28 ans. Endométrite guérison.

Angèle A..., 22 ans. Endométrite guérison.

Armandine B..., 28 ans. Rétention placentaire guérison.

Mathilde L..., 39 ans. Rétention placentaire guérison.

Georgette Sebro..., 45 ans. Métrile hémorragique. . . . guérison.

Joséphine M..., 30 ans. Métrite hémorragique guérison.

Marguerite M..., 36 ans. Métrite hémorragique .... guérison.

12 curettages plus légers sans chloroforme guérison1.

2 décisions du col : Zélie D..., 41 ans. Névralgie utérine. A

déjà subi la résection des branches du plexus lombaire . guérison. Henriette D..., 55 ans. A subi l’opération d'Alexander. . guérison.

1 opération d’Alexander : Malade précédente guérison.

3 extirpations de polypes fibreux: Marie F..., 47 ans. Ablation

au serre-nœud guérison.

Maria Ber..., 41 ans. Ablation au serre-nœud. . . . guérison.

Mathilde Schn..., 37 ans. Morcellement guérison.

2 morcellements, curages et cautérisations d’épithéliomas du

Esther Kr..., 43 ans amélioration.

7 amputations du col pour causes diverses (prolapsus, endométrite, épithéliomas) : Maria Q..., 63 ans. Prolapsus. Amputation sus-vaginale guérison.

Amélie J..., 38 ans. Métrite cervicale. Procédé de Schrœder guérison.

Hortense U..., 47 ans. Prolapsus. Amputation sus-vaginale guérison.

Maria M..., 28 ans. Endométrite. Curettage et amputation sus-vaginale guérison.

(1) Pour les curettages, le mot « guérison » implique qu'il n’y a eu aucun accident. Plusieurs de ces malades n’ont été qu’améliorées, au poiut de vue de leur

endométrite.

STATISTIQUE

Berthe B..., 33 ans. Epilhélioma du col . .

Marie E..., 46 ans. Prolapsus et rétroversion. Opération mixte: amputation du col, colporraphie antérieure et col-

popérinéorraphie • • • • •

Yictorine J..., 28 ans. Prolapsus. Endométrite, déchirure du périnée. Opération mixte (Schrœder et colpopérinéorraphie) .*.*'*

4 hystérectomies vaginales: Marie L..., 3b ans. A subi antérieurement l’ablation des annexes et un curettage poui métrorrliagies persistantes. Les pertes ont continue. Hystéralgie atroce. Ablation de l’utérus le 4 décembre 1890. Hémorragie abondante immédiate qui occasionne un état syncopal grave (glissemenL des pinces). La malade a guéri de l’hystérectomie, mais au prix d’une fistule de l’uretère

et de l’insteslin

Marie P..., 58 ans. Cancer du corps de l’utérus révélé

par un curettage explorateur. Col intact

Clara Q..., 30 ans. Grossesse extra-utérine et hémalo-

cèle. Mort par hémorragie

Blanche D..., 20 ans. Pyosalpinx

3 hystérectomies abdominales : Marthe M..., 46 ans. Volumi-

neux fibromes utérins

Marie R..., 38 ans. Fibromes utérins volumineux. Hydro-

salpiox double

Edeline F..., 47 ans. Très volumineux fibromes kystiques de l’ulérus. Traitement extrapérilonéal du pédicule. Choc retardé

2 laparotomies pour kystes para-ovariens et sous-péritonéaux : Victoire M..., 43 ans. Kystes multiples sous-péritonéaux et du ligament large droit remontant jusque dans la région

de l’bypocondre droit

Jeanne F..., 31 ans. Kyste volumineux du ligament large droit coïncidant avec une tubo-ovarite gauche. Drainage de Mikulicz

4 ovariotomies pour grands kystes uniloculaires ou multilocu-

laires : Céline Ch..., 15 ans

Clara Th..., 45 ans

Rosalie Pr..., 38 ans

Sophie Br..., 54 ans

2 extirpations de tumeurs mixtes de l’ovaire : Caroline A..., 41 ans. Tumeur colloïde kystique volumineuse. Rupture

dans le ventre. Lavage abondant

Adeline Cl..., 9 ans. Cystosarcome de l'ovaire; extension à l’épiploon. Opération incomplète

4 laparotomies pour hémalocèles péri-utérines ou grossesses extra-utérines : Augustine L..., 31 ans. Grossesse tubaire,

guérison .

guérison, guérison.

guérison.

mort.

guérison.

mort.

guérison.

mort.

LEÇON D’OU VERT U IIE

hématocèle. Extirpation des annexes. Lavage Adélaïde G..., 34 ans. Grossesse tubaire et hématocèle.

Exlirpation des annexes. Lavage

Rosalie B..., 32 ans. Grossesse tubaire, hématocèle suppurée. Rupture de la poche, pleine d’un contenu fétide, pendant l’opération. Extirpation des annexes et du sac.

Lavage

Angèle II..., 28 ans. Hémosalpinx, hémalocèle rétro-utérine. Extirpation des annexes

3 opérations de Battey : Emma S..., 36 ans. Fibromes utérins. Métrorrhagies. Anémie encore assez grande. Opération extrêmement rapide. Mort en trois jours par thrombose cardiaque. On trouve dans l’utérus un fibrome ulcéré en

voie de pédiculisation

Hortense K..., 30. Fibromyomes ulérins. métrorrhagies. Mercédès L..., 32 ans. Fibromyomes utérins, métrorrhagies .

t laparotomie pour péritonite généralisée consécutive à un pyosalpinx : Francine G..., 37 ans

19 extirpations des annexes pour salpingite parenchymateuse, hydrosalpinx, hémosalpinx et pyosalpinx : Hortense G .., 33 ans. Tubo-ovarite double. Ovaires scléro-kystique*.

Marie P..., 31 ans. Tubo-ovarite double

Corine L..., 26 ans. A subi un curettage avec dilatation

trois semaines auparavant. Tubo-ovarite double

Florentine M..., 27 ans. Double ovarile scléro-kyslique

avec salpingite

Emilie J..., 21 ans. Dilatation kystique considérable de

deux trompes. Ovaires scléro-lcystiques

Marie N..., 31 ans. Salpingite double

Mélanie L)..., 27 ans. Salpingite kystique et ovarite sciéro-

kystique gauche. Extirpation unilatérale

Henriette V..., 29 ans. Lésions doubles (salpingite kystique et ovarite.) . .

Flora G..., 26 ans. Ovarite kystique et salpingite

double

Marie G..., 27 ans. Extirpation des annexes des deux

côtés et hysléropexie

Blanche B..., 22 ans. Salpingite et ovarite double. . .

Zoé B..., 23 ans. Lésions doubles

Marie B..., 30 ans. Ovaires polykystiques. Salpingite

double

Marie V..., 30 ans. Salpingite double suppurée à foyers très volumineux. Extirpation, lavage. Suppuration du petit bassin; fistule persistant jusqu’à l'élimination d’un fil de

pédicule .-....•

Blanche ü..., 28 ans. Tubo-ovarite suppurée double.

Lavage ....

Jeanne D..., 26 ans. Pyosalpinx double. Foyer de péri-

guérison .

mort.

guérison.

mort.

guérison.

guérison .

mort.

guérison .

guérison.

guérison .

guérison, guérison .

guérison.

guérison, guérison .

touite suppurée. Lavage. Suppurai ion pelvienne suivie d’une amélioration notable. Nouvelle poussée^ quelque temps après. Tuberculose soupçonnée mais non démonliée. Mort trois mois et demi après l’opération (27 décembre-

1 1 avril) . insuccès*

Marthe K..., 20 ans Salpingite double suppurée, foyer de péritonite. Lavage. Un petit abcès de la paroi abdominale, guérison.

Racliel P..., 23 ans. Tubo-ovarite kystique suppurée.

Lavage. Petit abcès de la paroi abdominale. ...... guérison.

Marie C..., 26 ans. Tubo-ovarite droite suppurée. Trompe rompue pendant l’opération eL sous la ligature. Sutures sur la corne utérine. Lavage. Péritonite septique ..... mort.

Total, 102 cas : 7 morts, 1 insuccès, 2 améliorations,

92 guérisons.

Défalcation faite de cinq décès tardifs sans rapports de causalité avec les opérations, la mortalité opératoire a été en réalité de vingt-cinq cas. J’entends par là que les opérés ont succombe peu de jours ou même quelques heures après l’intervention. Ces cas doivent être divisés en plusieurs catégories. A cette condition seulement on peut en tirer un enseignement :

1° Deux grands traumatismes :

Broiement du bras et en même temps fracture du crâne avec contusion cérébrale. Mort au bout de quelques heures, après la désarticulation faite d’urgence dans la journée.

Fracture du crâne et signes d’épanchement sanguin intracrânien. Trépanation. Evacuation de la cavité crânienne pleine de caillots. Mort en quelques heures.

2° Huit opérations pour lésions ou accidents du côté de l'appareil digestif :

Gastrostomie pour cancer de l’œsophage faite dans de mauvaises conditions. Malade épuisé par l’inanition. Mort dans la journée.

Kélotomie pour hernie ombilicale volumineuse étranglée. Gangrène dune longue anse d’intestin. Sac à plusieurs loges. Mort au bout de trente-six heures.

Laparotomie pour étranglement de l’intestin dans une large boutonnière musculaire, à la suite de la rupture sous-cutanée de la paroi abdominale.

LEÇON D’OUVERTURE

Laparotomies pour obstruction intestinale.

Quatre anus artificiels pour étranglement interne, sur des malades arrivés à la limite des interventions raisonnables.

3° Trois malades voués à une mort certaine et proche par la nature de leur affection :

Abcès périnép h rétique considérable chez une jeune femme atteinte de tuberculose avancée.

Laparotomie pour péritonite généralisée dans un cas de salpingite aiguë.

Cholécystotomie chez une femme atteinte d’un cancer des voies biliaires dont le diagnostic était impossible, môme après l’ouverture du ventre.

Dans ces trois premières catégories, qui forment un total de 13 cas, la mort était inévitable, indépendamment de toute intervention. Même l’opérée qui figure la dernière dans ce relevé était menacée de mort à bref délai par les souffrances et les vomissements qui m’ont poussé à agir. Si nous avions laissé succomber tranquillement le malade atteint de cancer de l’oesophage, si la crainte d’assombrir notre statistique nous avait empêchés de tendre la perche aux malheureux présentant les accidents de l’étranglement intestinal et que l’on soumettait trop tard à notre intervention, notre chiffre de mortalité se trouverait notablement diminué. La conclusion à tirer de cette réflexion, c’est qu’il ne faut pas faire une chirurgie par trop humanitaire ; c’est qu’il faudra peut-être dans l'avenir nous montrer un peu plus rigoureux dans la recherche des contreindications encore difficiles à saisir, même dans ces cas désespérés; règle à coup sûr très ancienne, formulée bien souvent par ceux qui ont traité de la chirurgie du tube digestif, mais que, malgré tout, on est toujours un peu trop disposé à transgresser, parce que l’on est encouragé, gâté par les succès faciles obtenus sur les autres terrains.

La vraie mortalité opératoire, celle qui paraît avoir été la conséquence directe des opérations, est donc représentée par les

LEÇON D’OUVERTURE

douze cas qui restent. Je les diviserai en deux groupes : ceux où il n’y a pas eu d’infection, ceux où il y a eu infection.

1° Cas sans infection (au nombre de 7) :

Hémorragie par l’artère dentaire inférieure à la suite de la désarticulation unilatérale de la mâchoire inférieure. Mort trois jours après l’opération.

Extirpation d’une méningo-encéphalocèle chez un enfant de trois mois et demi. Mort au bout de seize heures par pincement du cervelet dans les sutures et par choc.

Incision, lavage et drainage d’une péritonite tuberculeuse. Mort au bout de vingt-quatre heures par choc.

Hépatotomie pour kyste hydatique très profond du foie et splénectomie pour même affection de la rate, dans une seule séance. Mort par choc au bout de trois jours.

Extirpation des annexes de l’utérus pour métrorrhagies d’origine fibromateuse non arrêtées par l’électrisation. L’utérus contenait un polype, déjà en partie pédiculé. Mort au bout de trois jours par thrombose cardiaque.

Hystérectomie abdominale pour extirpation de masses fibromateuses volumineuses. Femme d'une cinquantaine d’années, fatiguée par des métrorrhagies multiples et par une bronchite assez îécente, mais qui paraissait avoir la force de résistance suffisante. Mort par choc au bout de trois jours.

Hystérectomie vaginale pour liématocèle. Malade opérée pendant les vacances. Mort par hémorragie.

2° Cas avec infection :

Restent cinq opérés pour lesquels une infection évidente a été la cause de la mort. Deux sont des femmes qui ont succombé à une péritonite septique; l’une d’elles était atteinte d’une hématocele rétro-utérine, à contenu très fétide, qui s’est rompue pendant 1 extirpation ; une autre avait un pyosalpynx qui s’est egalement déversé dans le péritoine au cours de l’opération.

algve un lavage abondant et une toilette très soignée de la

cavité abdominale, les accidents ont éclaté et se sont terminés par la mort.

Eomme dans ces deux cas l’infection a eu sa source chez les

Le Dentu. - Leçons.

LEÇON D’OUVERTURE

malades elles-mêmes, on peut, en les réunissant aux sept précédents, constituer une catégorie de morts survenues en vertu de risques prévus ou de complications non imputables directement à l’intervention.

Au contraire, dans les trois derniers cas de ce deuxième groupe une infection venue du dehors est vraisemblable ou certaine. "C’est ainsi que la péritonite de la femme opérée de tumeur colloïde de l’ovaire m’a causé une véritable surprise; car malgré l’irruption dans la cavité abdominale de la substance du néoplasme, je pensais qu’un lavage abondant me donnerait dans ce cas, comme dans plus d’un autre de ce genre, une sauvegarde absolue. Il a été reconnu qu’au moment où cette femme a succombé, des négligences avaient été commises dans la préparation des compresses-éponges.

Dans les deux autres faits de mort avec infection, l’origine extérieure de cette infection est plus probable encore, sinon certaine. Chez un malade à qui j’incisai la bourse séreuse du muscle psoas-iliaque transformée en hygroma, l’articulation coxo-fémorale suppura et la mort s’ensuivit; enfin nous avons vu succomber à une septicémie, qui s’est manifestée par un abcès de l’articulation sterno-sternale supérieure et par la suppuration d’une des articulations coxo-fémorales, un jeune homme qui s’était rompu l’urèthre dans une chute sur le périnée et à qui j’avais pratiqué l’incision de cette région.

Je me hâte de dire que ces deux faits remontent au mois d'octobre 1890, c’est-à-dire à une époque où j’avais eu à peine le temps de prendre possession du service et d’en commencer l’organisation. Je n’avais encore à ma disposition aucun moyen de désinfection autre que l’eau bouillante.

Les objets de literie, les sondes n’avaient encore subi aucune épuration. Grâce aux progrès réalisés dans notre installation matérielle, des accidents septiques graves ne sont plus guère à craindre. Du moins nous pouvons compter qu’ils deviendront de plus en plus rares.

Envisagés dans leur ensemble, les résultats de cette première année sont satisfaisants ; mais soyez certains que nous pourrons

LEÇON D’OUVERTURE

obtenir mieux encore et ce sera à la condition d’appliquer avec une rigueur de plus en plus étroite les règles de l’antisepsie, de nous montrer un peu plus sobres d’interventions sur les sujets aux prises avec les accidents de l’étranglement intestinal ou débilités de longue date, et de tenir grand compte, d’une façon générale, des contre-indications.

Si nous observons fidèlement ces préceptes, vous, mes collaborateurs, et moi-même, nous verrons certainement s'abaisser peu à peu le chiffre de la mortalité. N’oublions pas qu’à côté des progrès réalisés il y a toujours place pour de nouveaux progrès et que les efforts soutenus sans relâche sont seuls féconds en résultats.