CHAPITRE III
de l’antagonisme en particulier.
Alla aliis locis natura negat.
Maintenant, que l’antagonisme pathologique, envisagé d’une manière générale, peut être considéré comme hors de contestation, nous allons procéder à l’examen de l’antagonisme en particulier, concernant l’influence des localités marécageuses sur la phthisie pulmonaire et la fièvre typhoïde. Avant tout, il importe de bien poser les termes de la question qui doit être l’objet de notre examen ; cette question la voici : Les localités marécageuses , qui impriment à l’organisme tine modification^ro/imf/e, se font-elles remarquer par la rareté relative de la fièvre typhoïde et de la phthisie pulmonaire ?
O11 voit tout d’abord qu’il ne s’agit ici nullement d’un antagonisme entre les fièvres intermittentes d’un côté, la phthisie pulmonaire et la fièvre typhoïde d’autre part. Non-seulement le même hôpital peut renfermer simultanément ces trois catégories d’affections simultanément, rien ne s’opposant à la réunion de maladies d’origine et de nature différentes dans un même établissement; mais, il y a plus, notre proposition n’exclut, en aucune manière, des lieux où régnent la phthisie et la fièvre typhoïde , la coïncidence éventuelle de quelques fièvres intermittentes dont la manifestation se produit souvent par une modification très superficielle de l’organisme, sous l’influence marécageuse.
On voit également que nous circonscrivons l’antagonisme dans la localité, et que nous n’entendons nullement en soutenir le principe en dehors de cette limite, par exemple, dans une province, dans un département, un arrondissement ou même un canton, donL la variété du sol implique aussi, connue conséquence obligée, mi état pathologique
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
varié. Ce n’esl pas lout; on comprend que l'antagonisme pathologique ne saurait exister môme dans une localité très circonscrite, mais dont une portion est soumise à l’influence marécageuse, tandis que l’autre ne l’est pas, ou bien dont le terrain s’élève rapidement dans le sens vertical, pour former des montagnes ou des mornes, comme cela se voit souvent aux Antilles. En effet, de même que l’influence pathogénique de l’élément marécageux décroît, dans de telles circonstances, en raison directe de l’élévation du terrain, de même aussi sa puissance médicatrice doit nécessairement décroître dans la même proportion; de là , variété graduée de formes pathologiques et parallélisme apparent de maladies opposées par leur nature,
L’inclinaison variable du lit d’un grand fleuve sur divers points de son étendue, peut également donner lieu à la manifestation et la disparition alternées de fièvres paludéennes et de fièvres typhoïdes. Qu’il me soit permis, à ce sujet, de rappeler un exemple eilé ailleurs {Traité des fièvres intermittentes, page 57) : « Presque inconnues sur les bords du Rhin, depuis sa source jusqu’à Chur, les fièvres intermittentes apparaissent vers ce point jusqu’à Maïenfeld, s’effacent pour se montrer de nouveau de. Strasbourg à Bingen, où elles disparaissent encore une fois pour reparaître à Cologne et plus spécialement dans le delta du Rhin, subordonnant partout leur manifestation ou leur absence à la course plus ou moins rapide du fleuve. »
Enfin, il est deux autres conditions qui, en paralysant 1 ac-
tion pathogénique de l’élément marécageux, paralysent aussi son influence curative. La première de ces conditions est une latitude géographique élevée, variable dans les deux hémisphères, et incompatible pour des raisons qui nous échappent, avec la manifestation endémique de maladies paludéennes. La seconde est une influence de race qui tend a rendre 1 orga-
nisme réfractaire à l’action morbifique de
l’élément maréea-
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
geux. La ville de Saint-Pétersbourg , sous le 59e degré de latitude nord, et l’ile Maurice vers le 20e degré de latitude sud, deux points qui , malgré leurs marais, restent néanmoins exempts de fièvres intermittentes, peuvent servir de type à la première condition ; la race nègre, dont on a constaté le peu de susceptibilité à contracter les fièvres paludéennes , est un exemple frappant de la seconde.
Dans la Floride, dit M. Quatrefages, les rayons d’un soleil presque tropical tombant d’aplomb sur d’immenses marais, sur des terres où pourrissent sans cesse des débris d’arbres jetés à bas pour le défrichement, en dégagent ces miasmes infects que la race blanche ne peut braver impunément. Le race nègre, au contraire, semble se plaire dans ce milieu qui pour nous est mortel. Chétive et abâtardie dans les étals du Nord, où pourtant elle est libre, elle acquiert ici, au sein de l’esclavage, tout son développement physique (1).
Il nous a paru utile d’insister sur ces divers points afin de prévenir, autant que possible, la reproduction de certaines objections, dont le moindre défaut a été celui de s’adresser à une proposition imaginaire. L’expérience seule pouvant conduire à la solution de la question qui nous occupe , nous allons procéder à l’examen de l’état pathologique des diverses localités, sur lesquelles il nous a été permis de nous procurer quelques documens.
En parcourant les ouvrages de médecine qui ont trait aux marais, on rencontre souvent un pressentiment vague de l’influence médicatrice de ces derniers; seulement, l’action thérapeutique, au lieu d’èlre rapportée à la diathèse marécageuse, y est attribuée, le plus ordinairement à l’acte morbide, expression decette diathèse, c’est-à-dire à la fièvre. Delà, les fièvres intermittentes dépuratoires des anciens; de là encore, celle opinion de Boerhaave qui voyait dans la fièvre intermittente
(1) Revue des Deux-Mondes , mars, 1843.
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
non maligne un élément de longévité : Febrett intermittentes, dit - il, nisi malignæ corpus ad longœvitatem disponunt et dépurant, ah inveteratis malts. Romelius cite une hémorrhagie opiniâtre qui n’aurait été guérie que par une fièvre intermittente (1). Amatus Lusitanus rapporte l’histoire d’une paralysie rebelle de la face , guérie par une fièvre intermittente (2). Van Swieten signale la guérison de plusieurs individus atteints de douleurs habituelles, opérée par des fièvres d’accès (3). D’aprèsIIippocrate , la fièvre tierce guérirait souvent les convulsions. Werlhof (4) dit avoir vu la guérison d’un état comateux habituel, Pauli (5), celle d’une paralysie goutteuse, Eller (6) et Cole (7) celle d’une hémiplégie , obtenue par une fièvre intermittente. D’autres, tels que Bâillon, Fr. Hoffmann et Rolhart (8) ont signalé lacurede l’hypochondrieetde l’hystérie, obtenue par le même moyen. Enfin, certaines épilepsies auraient disparu sous l’influence de fièvres intermittentes, si nous en croyons le témoignage d’Hippocrate, Galien, Lanzoni, Bruger, Salmuth et Paulini(9).
En ce qui regarde la question de la phthisie en particulier, quelques observateurs de l’antiquité semblent avoir entrevu les bons effets que peut procurer, dans son traitement, le séjour dans les localités à fièvres intermittentes. Ainsi, Celse recommandait aux phthisiques le séjour dans un air épais, tel que celui d’Alexandrie en Egypte (10) : O pus est cœh
(1) Ep/iemer. Nat. Cur. D. II. a 7. obs. 213.
(2) Curât. Med. 61. cur. 83.
(3) Comment, in Aphor. 75, 4.
(4) Observât, de febrib. Sect. IC, § 3.
(5) Actanatur. curios , t. v. obs. 64.
(6) Mcdiz. und chirurg Anmerk , p. 13.
(7) Nova hypoth . super feb. iutermitt.
(8) Bcitraege zur pract. Arzn. N. 4,
(9) Eiscnmann, Die Krankheits-Familic Typosis. Zurich, 1839.
(10) Celsus, li b. IH, cap. 22, de phthisi.
DANS LUS LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
mutatione , sic ut densïus quant id est quo discedit œger petatur. Ideoque A lexandriam ex Italia itur. Pline le jeune signale la cure de son affranchi Zozinius , guéri d’une hémoptysie par un voyage en Egypte : Ante aliquot annos sanguinem rejecit, atque ob id in Ægyptum missus a me, post longam peregrinationem confirmatus rediit imper (1). Voici en quels termes s’exprime Lancisi: {De noxiis paludum effJuviis) Quid quod tepor qui inter ipsos algores sinuosis eis locis a solaribus radiis excitatur, affectis pulmonibiis , medçri sglet ,
Rapports de la phthisie et de la fièvre typhoïde avec les localités marécageuses , ait point de vue géographique.
ASIE. Indes-orientales. Madras. — « Les fièvres ré- « miltenles et intermittentes, dit le docteur J. Annesley(2), « sont en. somme les plus fréquentes dans l’Inde, spéciale- « ment chez les indigènes et chez les Européens depuis « long - temps arrivés (page 3è8). Les affections des or- « ganes respiratoires sont rarement observées dans les pro- « vinces méridionales (p. 369); elles sont moins rares dans u les localités plus élevées du Nord. » D’après ce même auteur, sur un effectif de 91,599 hommes composant l’armée anglaise de Madras, dont 9,553 Européens et 82,046 indigènes, il a été admis aux hôpitaux , pour fièvres (non typhoïdes) :
9,55.3 Européens.
82,046 Indigènes; il y a eu en 1821, admis dans les hôpitaux pour fièvres ;
Européens. 3,200
Indigènes. 17,055
(1) Plinius, Épist. XIX , lit/ .4.
(2) Sliclclics of tlie rnost prévalent discases of India. I oiulun, 182!>.
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE 11 est mort dans la même année , lü de phthisie :
lè Européens.
26 Indigènes.
2° de pneumonie :
8 Européens.
22 Indigènes.
La fièvre typhoïde n’est pas mentionnée une seule fois.
Indes. Moelmyne. — Il a été admis à l’hôpital de cette place, depuis 1829 jusqu’en 1836 :
Pour fièvre quotidienne 1,149 milit.
— fièvre tierce 233
— fièvre quarte 2
— fièvre rémittente. . . . . . 594
— fièvre typhoïde 0
— phthisie pulmonaire h
— hémoptysie 2 (1)
Empire des birmans. Place de Rangoon. — Il a été reçu à l’hôpital de cette place :
Pour fièvre intermittente 805 milit.
— fièvre rémittente 1,290
— phthisie pulmonaire 7
— hémoptysie . S
— fièvre typhoïde 0
Place de Prome. — Sur une mortalité de 240 militaires anglais, 22 ont succombé à des fièvres d’accès. 1 à la phthisie pulmonaire.
Place d‘ ylrracan. — Sur 318 décès observés dans la garnison anglaise, 224 ont eu pour cause des fièvres. 6 ont été causées par des maladies pulmonaires de tous genres.
(1) Statistica I reports on the sickncss nmong the troops, London, 1841.
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
Syrie. — Dans son Voyage en Égypte et en Syrie, Volney rapporte que « l’on envoie d’Alep à Lataqié ou à Saïde les Européens menacés de pulmonie. « Il ajoute » qu’en général l’air de la côte où sont situées ces deux dernières villes, fomente des fièvres intermittentes . »
AMÉRIQUE. États-unis. — Le docteur Green, de New- York, rapporte qu’à Whilehale , province de Washington, où dominent les fièvres de marais, il n’existe pas d’exemple de phthisie développée sur les lieux et que les phthisiques qui s’y rendent éprouvent une amélioration aussi prononcée que soutenue. Le même auteur ajoute qu’un marais, près de Rutland, ayant été converti en étang, les fièvres intermittentes endémiques disparurent et y furent remplacées par la phthisie pulmonaire. La population ayant pétitionné,' et obtenu la suppression de l’étang, ou, ce qui est synonyme, le rétablissement du marais , les choses prirent line tournure opposée (1). '
Les faits suivans sont extraits des documens officiels publiés en 1840 par le gouvernement des Etats-Unis, sur les maladies et la mortalité de l’armée de ce pays (1).
Fort Howard. Lai. UU°. Sur un effectif annuel moyen de 1,647 militaires, on a compté dans une période de dix ans, de 1829 à 1838:
390 catarrhes et pneumonies.
60 pleurésies.
28 phlhisies.
(1) Report. J ahrbuch dev gesammten Heiiïunde , par le docteur Sachs, p. 65. Leipzig , 1841
(2) Statut. Report on tlie sickncss and mortality in tlie army of the United States , Washington, 1840. Ces documeus ont été rédigés sous la surveillance du chirurgien général ( Surgeon general ) d’après le plan suivi, pour l’armée anglaise, parM. le lieutenant-colonel Mac Tulloch qui a eu la bonté de mettre à ma disposition le seul exemplaire existant à Londres.
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
« L’immunité sous le rapport des fièvres intermittentes, « disent les documens officiels , tient sans doute à ce que ce « terrain bas et marécageux est toujours recouvert d’eau » (page 105).
Fort Constitution. Lat. 63°. Sur un effectif annuel de 390 hommes, on a compté, en dix ans :
37 catarrhes et pneumonies.
U pleurésies.
2 plithisies pulmonaires.
1 fièvre intermittente venue du fort Monrœ (page 117).
Fort fVollcott. Lat. 41°. Sur un effectif annuel moyen de 380 hommes on a compté en dix ans :
110 catarrhes et pneumonies.
5 pleurésies.
2 phthisies pulmonaires.
« Telle est ici , dit le docteur Turner, l’absence de fièvres u intermittentes, que dans un espace de trente ans, il ne s’en « est pas présenté une seule qui ne fût d’origine exotique » (page 125).
Fort Trumbull. Lat. ûl°. Effectif annuel moyen GOû. Période d’observation dix ans :
101 catarrhes et pneumonies.
15 pleurésies.
8 phthisies pulmonaires.
« Les fièvres à malaria sont ici à peine connues » (Scarcely krtown, page 129).
Fort Columbus. Lat. û0°. Effectif annuel moyen, 9û8. Période d'observation, dix ans :
358 catarrhes et pneumonies.
12 pleurésies.
9 phthisies pulmonaires.
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
<( Je n’ai pas, dit le docteur Russel, rencontré un seul cas « de fièvre intermittente susceptible d’être attribué à la lo- « calitémême »(page 133).
Fort Hancock. Lat. 46°. Effectif annuel moyen, 1,633 hommes. Dix ans d’observation :
476 catarrhes et pneumonies.
83 pleurésies.
9 phthisies.
<( Il n’y a pas ici de fièvres d’origine paludéenne » (page 142).
Fort JVinnehago. Lat. 43°. Effectif annuel moyen de 1,534 hommes. Période d’observation, dix ans :
459 catarrhes et pneumonies.
29 pleurésies.
10 phthisies.
« Je n’ai jamais vu, dit le docteur Tool, que les marais du « voisinage y produisissent des maladies » (page 154).
Bellona Arsenal. Lat. 37°. Effectif annuel moyen^ 249 hommes. Dix ans d’observation :
52 catarrhes et pneumonies.
2 pleurésies.
0 phthisies.
« Dans ce poste, la moyenne annuelle des fièvres intermit- « tentes est de 44 , et celle des fièvres rémittentes de 46 sur 100 » (page 197).
Amérique ATSGLMSE.Notivelle-Ecosse et Nouveau Brunswick. — Sur un effectif général de 46,442 militaires, composant les garnisons de ces deux provinces, pendant une période de vingt ans, dé 1817 à 1836 , il est mort :
De fièvres de marais, intermittentes ou rémittentes ü
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
De typhus 7
— phthisie pulmonaire 212
— maladies pulmonaires (autres). . 102
« Les fièvres intermittentes, dilM. Mac-Tulloch, sont ici « tellement rares, qu’à peine s’en est-il présenté deux cas « aux hôpitaux chaque année et portant constamment sur « des individus qui avaient souffert antérieurement de cette « maladie dans le Canada-Supérieur. » L’auteur ajoute : « Bien qu’une telle exemption n’ait rien de surprenant pour « les troupes occupant Halifax, ville assise sur un sol aride et « pierreux, il en est tout autrement des troupes et des « habitans de Windsor, Annapolis, fort Cumberland et Frédé- « ricton, toutes places qui abondent en élémens paludéens. » Cette remarque rappelle l’absence de fièvres intermittentes que nous avons signalée à St.-Pétersbourg et à Maurice.
Canada. — Sur un effectif général de 12,825 hommes occupant le Canada-Supérieur, il a été admis aux hôpitaux dans l’espace de dix ans de 1818 à 1827 : pour fièvres intermittentes et rémittentes, 190 hom. sur 1,000 hommes d’effectif.
Pendant la même période, et sur un effectif général de 20,301 hommes, il a été admis aux hôpitaux du Bas-Canada seulement 27 fièvres intermittentes et rémittentes; encore M. Mac-Tulloch fait-il observer que plusieurs de ces derniers avaient été importés du dehors. La proportion des admissions sur 1,000 hommes d’effectif, pour maladies de poitrine pendant le même laps de temps, a été comme il suit : (1)
Haut-Canada. Bas-Canada.
Catarrhes 45 72
Pneumonies. . . . 30 00
Phthisies 5 7
Aux Antilles, où les fièvres de marais constituent les ma-
(1) Statist. Reports çn lhe slcbicss and morta/ity among the troops: London, 1839.
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
ladies sans contredit les plus fréquentes, la fièvre typhoïde est pour ainsi dire inconnue. « Elle est si rare à la Martinique, dit M. Dulrouleau, que les médecins du pays qui ne sont pas venus en France depuis long-temps, la connaissent à peine » (Thèse 32). Chervin assure n’en avoir pas observé un seul cas pendant un séjour de six années aux Antilles et à la Guyane. « Il y a lieu de croire, dit-il, que les py- « rexies désignées depuis quelque temps dans les régions « équinoxiales sous le nom de lièvres typhoïdes, sont tout « simplement des fièvres d’origine paludéenne. »
Sans doute on a souvent signalé la présence de la phthisie aux Antilles, et nous n’avons nulle envie de contester l’exactitude de cette observation. Mais, au point de vue qui nous occupe, il y aurait lieu d’étudier la fréquence relative de cette maladie dans les localités à caractère marécageux fortement prononcé et dans celles où ce caractère manque : or, c’est ce qui ne s’est point fait jusqu’ici.
Enfin , c’est peut-être ici le lieu de rappeler qu’Artold et Musgrave disent avoir observé que les tuberculeux ne contractent que très difficilement la fièvre jaune aux Antilles, maladie qui n’est pas sans analogie avec les fièvres de marais (1).
AUSTRALIE. Terre de Van Diemen. — Nous n’avons pu jusqu’ici nous procurer aucun document sur l’état pathologique de cette partie du monde. Tout ce que nous pouvons dire , c’est que le docteur Power a signalé récemment la fréquence de la fièvre typhoïde et de la phthisie pulmonaire à Van Diemen, et qu’il garde le silence le plus absolu sur les lièvres intermittentes (2).
AFRIQUE. Cap de Ronne-Espérance. — Sur 32,500 mi-
(1) J. Clark , The sanative influence of the climote, 3e édition. London, 1841.
(2) The Dublin .Tourn. of mcd. science, année 1843.
zu
PI1T1USIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
lilaircs anglais admis aux hôpitaux de la colonie dans l’espace de vingt ans, depuis 1818 jusqu’en 1836, on a compté :
Maladies de poitrine 2,518
Fièvres intermittentes 13
Encore tout portait-il à croire que ces fièvres avaient été contractées in other climat es , c’est-à-dire en d’autres climats (1).
A Maurice il y a eu pendant la même période :
Admissions à l’hôpital. . . . 38,108
Pour maladies de poitrine . . 2,550
Dont phthisies pulmonaires . . 233
Pendant ces dix-neuf années le chiffre total des fièvres intermittentes sur un effectif général de 30,515 hommes ne dépassa point le nombre 13 (2).
Sénégal. — On lit dans l’ouvrage du docteur Thévenot, sur la topographie médicale du Sénégal les passages suivans :
« Sur un total de 952 malades admis à l’hôpital de St. -Louis « pendant le 2e semestre de 1837 et le 1er semestre de 1838
« on a compté :
Fièvres intermittentes à28
Fièvres pernicieuses 12
Fièvres rémittentes. . . 59
Fièvres typhoïdes 0
Phthisies 0
« En résumé les fièvres intermittentes forment les trois « quarts des maladies. » (page 2à3). « La cause des maladies gît dans le sol alternativement aride et marécageux» « (page 256) (3).
(1) Voir les documens officiels publiés par le gouvernement anglais.
(2) Statist. Reports on the sickncss among the troops. I.oudon , 1S40.
(3) Traité des maladies des Européens dans les pays chauds et spécialennint au Sénégal. Paris, 1840, in-8, p. 240.
DANS les localités MARÉCAGEUSES. 35
Algérie. Alger. — Sur un total de 1368 fiévreux admis à l’hôpital militaire de cette place, dans les salles du docteur Laveran , depuis avril 1840 , jusqu’à octobre inclusivement,
ce médecin signale (1)
Fièvres intermittentes 288
Fièvres tierces 239
Fièvres rémittentes 92
Fièvres tierces pernicieuses 15
Fièvres pseudo-continues 106
Fièvres quartes et tierces compliquées. . 61
Pendant cette même période qui correspond à l’arrivée à Alger de nombreux régimens venus de France à l’occasion de la reprise des hostilités avec Abd-el-Kader, le chiffre des admissions a été pour
Fièvre typhoïde 48 ou 1 sur 28
Phthisie pulmonaire. ... 9 ou 1 sur 152
Un fait qui ne saurait être passé sous silence, est qu’aucun des militaires atteints de fièvre typhoïde n’avait plus de huit mois de séjour en Afrique.
Suivant M. Bonnafont (2), les affections de poitrine et la phthisie en particulier forment la classe la moins nombreuse des maladies qui sévissent sur la population indigène et européenne d’Alger. Ce médecin a fourni les renseignemens suivans sur la mortalité par phthisie et par fièvre typhoïde dans la population civile européenne d’Alger :
En 1836. ... 1 phthisique sur 39 décès
(1) Recueil de mém. de méd, cliirur, etpharm. rhïlit. t. ui, page 2.
(2) Gcogr. médicale de. V Algérie et de ses environs. Alger, 1839, in-8 p. 141.
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
En 1836 sur
84 décès. . .
Fièvre lyph.
lièr. iuiemi.
Total. . . .
D’après M. Guyon, chirurgien en chef de l’armée d’Afrique, la mortalité dans la population civile d’Alger a été
En 1839 de 1915 décès dont 53 phthisiques.
Médèah. — Sur un total de 777 fiévreux admis à l’hôpital de cette place, d’avril à septembre 18è2, M. Rielschel
signale (1) :
Fièvres intermittentes tierces et quartes. . 558
Fièvres compliquées subintrantes. ... 51
Phthisies pulmonaires 0
Fièvres typhoïdes . 0
Blïdah. — Sur un total de 798 décès par maladies internes traitées à l’hôpital de cette place, dans les années 18è0, 18/41 et 18è2, M. Finot signale la proportion suivante :
Fièvres pernicieuses 255
Fièvres intermittentes compliquées ... èO
Pneumonies. . : . 27
Phthisies pulmonaires 10
Fièvres typhoïdes 0 (2)
Boue. — Sur 6245 admissions dans les salles de M. Moreau, en 1833 , 1834 , 1835 , ce médecin signale (3) :
Fièvres quartes 1417
Fièvres tierces 893
(1) Recueil de mém. de méd. milit, t. i.v, p. 216.
(2) Recueil de Mém. de. méd. milit., t. r.vi.
(3) Lettre du docteur Moreau à l’Acad. de méd. , 23 octobre 1835.
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
Autres fièvres de marais, plus de . . .
Fièvres qualifiées typhoïdes
Phthisics
Gç ns tontine. — « Les maladies de cette place, dit M. An- « ton in i dans un rapport adressé en 1839 au conseil de santé « des armées, forment trois groupes principaux. Dans le pre- « mier, à part les affections de l’appareil respiratoire , se « rangent les phlegmasies des voies digestives; au deuxième « groupe appartiennent les fièvres d’accès : on est étonné « de les trouver là encore,- mais on est autorisé à accorder « quelque part dans leur production- à un séjour antérieur « à Bone-ou dans les camps.
« Il est permis de croire que les fièvres d’accès purement « accidentelles et souvent contractées ailleurs ne sont point « endémiques dans la ville. Un troisième groupe de mala- « dies observées à Constanline, comprend les fièvres ty- « phoïdes ; leur nombre a été assez élevé (1). »
Ce rapport du médecin en chef de l’armée d’Afrique constate deux faits de la plus haute importance, au point de vue qui nous occupe : 1° la non-endémicité des fièvres de marais à Constanline; 2° la fréquence dans cette place des affections de l’appareil respiratoire et des fièvres typhoïdes.
Que si maintenant nous interrogeons d’autres documens relatifs à la topographie médicale de Constanline , nous apprenons , par le rapport du docteur Deleau , publié dans les Mémoires de médecine militaire , que sur huit femmes européennes mortes dans celte ville, de 1838 à 1840, 4 ont succombé à la phthisie pulmonaire. Le langage de M. Bonnafont n’est pas moins explicite : « Sur un mouvement de « 11,000 malades, dit-il, il n’est mort aux hôpitaux d’Alger « que 27 phthisiques, tandis qu’à Constanline, et sur un mou-
(1) Recueil (lemém, med , chir. cl pharm. milit., I. i.,
l' il t insu: kt ejèviu: tvimioïde
« veinent do 2,300 malades, seulement, nous avons perdu 15 « phthisiques. » Ce médecin ajoute : « Plusieurs soldats qui « avant leur entrée au service avaient été affectés de rhumes « opiniâtres, n’ayant jamais rien ressenti de leur ancienne « indisposition pendant un séjour de deux années dans la « province d’Alger, n’ont eu qu’à passer deux hivers à Con- « slanline pour voir reparaître avec plus d’intensité les allé— « rations dont ils étaient porteurs. Plusieurs eussent infailli- « blement succombé si nous ne nous fussions empressé de les « soustraire à l’influence du climat de Consianline, en les « envoyant à Bone ou à Alger (1). »
EUROPE. Malte et les îles ioniennes. — Le docteur Hennen, qui avait exercé pendant huit ans, de 1820 à 1828, les fonctions d’inspecteur du service de santé des possessions britanniques dans la Méditerranée, rapporte « que la propor- « lion des maladies de poitrine varie beaucoup dans les diver- « ses îles Ioniennes , mais qu’en général leur fréquence s’y « montre en raison directe de la rareté des fièvres intermil- « tentes. »
« A Malte , dit le môme auteur , où la proportion des fiè- « vres intermittentes est à celle de Corfou comme 1 est à 2 h , « les affections de poitrine se sont montrées dans la propor- « tion de 85 sur 1,000; à Corfou cette proportion n’a pas dé- « passé 56 sur 1,000. » Sur un total de 15,191 malades observés dans celte dernière île, le docteur Hennen ne cite que deux cas de fièvre typhoïde (2).
Grèce. — J’ai rapporté plus haut le résultat des observations des docteurs Roux et Duponchel sur l’état pathologique du littoral de la Morée; j’ai signalé aussi la question mise au concours par l’Académie royale de médecine d’Athènes. Je
(1) Géogr. médicale d’Alger, p. 137.
(2) Sketches of- (lie medical topography of tlic Mvditermncan. London, 1830.
me crois donc dispensé de reproduire les faits relatifs à la Grèce.
Sicile. — En parlant des lagunes de Commachio, Spallanzani rapporte que « si parmi les habitans du pays sec il « se trouve des jeunes gens menacés de phthisie on les envoie « se rétablir dans les lieux marécageux (1). »
Italie. Venise. — Brera avait constaté, il y a long-temps,, la rareté de la phthisie pulmonaire à Venise, rareté qu’il attribuait à l’influence des émanations des lagunes. Pendant son séjour à Venise, M. üllivier (d’Angers) a cherché à vérifier l’observation de Brera, et voici en quels termes ce médecin a rendu compte à l’Académie du résultat de ses investigations : « J’ai vu que sur 1200 malades admis annuellement à l’hôpital de cette ville, on ne rencontrait que 7 à 8 phthisiques; le reste était presque entièrement atteint de fièvre intermittente ou de rhumatisme (2). »
Rome. — Dans cette ville, l’influence marécageuse ne se fait pas également sentir sur tous les points. « Le comte de « Tournon , dit AL. le baron Michel s’accorde avec moi sur « l’avantage de l’agglomération des habitations et de la po- « pulaiion dans certains quartiers de la ville (3). »
Le ghetto (4) ou quartier des juifs à Rome, remarquable par sa malpropreté et l’agglomération des habitans , a toujours été cité pour la rareté relative des fièvres d’accès. On comprend que l’action pathogénétique des effluves de marais diminuant dans une portion de la ville, son action thérapeutique doive dès-lors diminuer dans la même proportion ; de
(1) Voyage dans les Deux-Siciles essai sur l’hist. nat. des Anguilles.
(2) Bulletin de l’Acad. de Médecine, t. rx , p.173.
(3) Statistique médicale du Gros-Caillou, p. 260. Paris, 1842.
(4) L’immunité contre les fièvres intermittentes, dont jouissent les habitans de certains couvens à Rome, me semble de nature à répandre quelque lumière sur l’immunité contre la peste , que confère parfois la séquestration, et dont on s’est trop pressé de rapporter le bénéfice à l’absence de contact.
ÙO PHTHISIE ET ElÉVItE TYPHOÏDE
là résulte, si l’on considère en masse tous les malades de la grande cité, une coïncidence apparente de formes pathologiques diverses, entre lesquelles il y a antagonisme réel.
Déjà Lancisi avait observé, qu’en 169à, pendant que les fièvres intermittentes faisaient de grands ravages à Rome, les prisons encombrées de celle ville en étaient restées exemples. Volncy a signalé une immunité analogue contre la fièvre jaune, dans les prisons de Philadelphie en Amérique; mais nous le croyons dans l’erreur, lorsqu’il en attribue la cause à la sobriété.
Quoi qu’il en soit, l’influence marécageuse de Rome se fait encore sentir à un degré remarquable sur le chiffre des phthisiques, dont les décès ne figurent d’après jVI. Andral, que dans la proportion d'un vingtième sur la mortalité générale, tandis qu’à Naples où, comme on sait, les fièvres intermittentes sont beaucoup moins fréquentes, on compte, suivant le même auteur, 1 phthisique sur 8 décès, et suivant le docteur Journé (1), 1 sur 2, 3ù. Gènes compte 1 phthisique sur 6 décès, et Nice, dont on a tant vanté le climat, n’en compte pas moins de 1 sur 7 (2). Enfin , pendant son séjour à l’université de Pavie, ville dont les fièvres intermittentes constituent les maladies les plus fréquentes , le professeur Ilildebrand avait observé une très grande rareté de la phthisie pulmonaire.
JVI. Barbier (d’Amiens) (3) dit d’après Giannini : « Les hé- «moptoïques se trouvent bien dans Pair des marais, comme le « prouvent des observations certaines; les accès d’hémoptysie « y sont très rares, ou plutôt ils n’existent pas. »
Espac.ne. — On lit dans le traité de pathologie générale de Broussais ce qui suit : « Près de Cadix, je me convainquis
(1) Bulletin de 1‘ Académie de médecine, l. ni , p. 543.
(2) Il est très probable que dans cette évaluation de la proportion des phthisiques, on a souvent compris des malades arrivés du dehors et qui étaient venus chercher sous le ciel de l’Italie un remède à leur aflection.
(3) Traité d’ Hygiène appliquée à la Thérapeutique.
dans dus localités m au kg AG LC ses. 41
« qu’il n’y a rien (le si rare que les phlegmasies de poitrine « et les tubercules, et que presque toutes les maladies « consistent en fièvres intermittentes ou en inflammations « du canal digestif.»
Suisse. — Le professeur Sehoenlein (1), de Berlin , raconte qu’une localité marécageuse du Gaslerland, située entre les lacs de Wallenstædt et de Zurich ayant été desséchée, les lièvres intermittentes endémiques disparurent , mais qu’une maladie jusque-là inconnue dans le pays se manifesta : la phthisie pu lui ou a ire .
D’après le même auteur, on voit apparaître les fièvres intermittentes sur les bords du Rhin, là où ce fleuve s’abouche au lac de Constance, où il y a ralentissement et stagnation de ses eaux; ces maladies sont remplacées par les fièvres typhoïdes, sur les points où le terrain s’élève, par exemple dans le canton d’Appenzell.
France. — Corse. Bastia. — On lit ce qui suit dans une relation topographique médicale de celle ville, publiée par le docteur Lorentz, médecin en chef de l’hôpital militaire, dans l’ancien journal d q Médecine militaire , n° d’octobre, année 1787.
« Au midi de la ville sont l’étang de Bigugliaei une plaine « marécageuse; au couchant on trouve deux vallons, aussi
« marécageux Souvent les personnes d’une poitrine
« sensible, qui faisaient usage inutilement des remèdes les « mieux indiqués, sont soulagées incontinent, en descendant « de la ville haute de Bastia , dans la ville basse. »
Tout le monde sait que les fièvres intermittentes sont les maladies prédominantes dans celte ville.
Hyères— Depuis long-temps cette petite ville de Provence est en grand renom pour l’influence favorable de son climat dans le traitement hygiénique de la phthisie. Dans ces der-
(t) Klirtischc A' ortraege. Berlin, 1842.
l'HÏUISIE ET F1ÈVHE TYPHOÏDE
Hiers temps, M. Barth, agrégé à la Faculté de médecine de Paris, a énergiquement insisté sur celte influence dans un mémoire publié par les Archives de médecine. Maintenant, pour nous faire une idée de la nature du sol de celle localité, écoulons le docteur Gensollcn, auteur d’un Essai de Topographie d’Hyères, publié eu 1820. « On a reconnu, dit ce « médecin , que c’est le voisinage des marais qui occasionne « dans cette ville les maladies qui attaquent annuellement la « population (page 80). Les pâles habitans des campagnes « voisines sont ravagés annuellement par des Fièvres inler- « miltenles et rémittentes (page 81). Les maladies endémiques « d’Hyères, sont, comme on voit, les mêmes que celles qui « régnent dans les lieux situés près des marais (page 82).
Après avoir décrit la pathologie des localités marécageuses de la Provence , Ramel (1) fait observer : « qu’à la Ciotat et « à Cannes où il n’y a pas de marais, la phthisie pulmonaire « est commune. »
L’auteur de la Statistique du département du Var fait remarquer la diminution des Fièvres intermittentes, survenue sous l’influence du dessèchement des marais de Bras, St. -Laurent et de Fréjus, puis il ajoute : « Une maladie cruelle vient « tristement faire ombre à ce tableau ; c’est la phthisie pul- « monaire.»
Le docteur Isnard m’a assuré, dit M.Brunache, qu’à Grasse on rencontre un très grand nombre de tuberculeux et très rarement des fièvres intermittentes, tandis que sur les bords du Var, à Cagnes par exemple, où les maladies de marais sont très communes, la phthisie est très rare (2).
Le docteur Dax(3) dit :« Les maladies chroniques lesplus or- « dinaires à Aigues-Mortes, sont les rhumatismes, les obslruc-
(1) De i influence des marais sur la santé de l homme. Marseille, an x.
(2) Recherches sur la phthisie cl la fièvre typhoïde dans les localités marécageuses. Paris, 1844.
(3) Topographie Med . d‘ Aigues-Mortes. p. 23.
BANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES. ko
« lions, principalement celles de la rate , les hydropisies « et l’asthme humide; la phthisie pulmonaire est très rare. »
« En l’an v, il mourut une femme atteinte de phthisie; ce fut sur 107 décès la seule mort causée par cette maladie. L’année suivante n’offrit encore qu’un seul décès par phthisie pulmonaire sur 70 décès. »
En 18A3, M. Tribe désirant se fixer sur l’état pathologique d’ Aigues - Mortes , s’adressa au docteur Skilizzi , médecin de cette ville; voici quelle fut la réponse: « Les phlhisies, « peu nombreuses ici , suivent une marche beaucoup plus « lente que dans les localités non marécageuses. On rencontre « plutôt la phthisie accidentelle que la phthisie héréditaire. « Il n’est pas moins important de savoir qu’elles n’atteignent « presque jamais que les femmes ; tandis qu’on a rarement « occasion de les observer chez les ouvriers qui travaillent « dans les marais, ainsi que chez les préposés de la douane, « qui au nombre de 280 les habitent constamment (1).
« La ville de Mèze, dit le docteur Santy, située sur les « bords de l’étang a vu disparaître depuis longues années les « nombreux marécages qui l’avoisinaient; ses remparts ont « été abattus, ses rues élargies; toutes ces circonstances ont « beaucoup diminué le nombre des fièvres intermittentes. Les « médecins qui m’ont précédé avaient à soigner tous les ans « un nombre de fébricitans centuple de celui que nous soi- « gnons aujourd’hui... Les anciens Mezois ne cessent de ré- « péter qu’autrefois les maladies de poitrine étaient infini- « ment plus rares , et qu 'avec la diminution des fièvres « on a vu la phthisie devenir plus fréquente... Quant <( à la question de savoir si les phlhisies peu avancées « peuvent s’amender et même guérir par le séjour dans « les pays à émanations marécageuses, nous pouvons dire
(1) Tribe, De l’Iicureuse influence des localités marécageuses sur la tuberculisation pulmonaire. Montpellier, 1843.
M phthisie et fièvre typhoïde
« qu’une longue expérience nous oblige à reconnaître que « les affections de poitrine marchent plus rapidement vers « leur ferme fatal chez les malades de Loupian, pays élevé « et peu fiévreux, que chez ceux de. Mèze, de Bouzigues, de « Ballante, lieux bas cl humides, où les fièvres sont très fré- « quenles. En terminant, M. Santy se résume en ces termes:
« 1° Depuis la grande diminution des émanations ntiasma- « tiques, les fièvres ont subi un décroissement considérable.
« 2° Cette presque élimination des fièvres a été remplacée « par un accroissement dans le nombre des phthisiques.
« 3° Les affections de poitrine observées sur les bords de «•l’étang ont une marche beaucoup plus lente que partout « ailleurs (1). »
Baumes, qui, avant d’ètre professeur à Montpellier, avait exercé la médecine à Saint-Gilles, ville entourée de marais, dit ( Traité des Effluves marécageuses, page 117): Un effet « remarquable du mauvais air sur l’économie, c’est que les « organes de la respiration sont ordinairement ceux qui en « souffrent le moins. »
Bouches - du - ruône. Marseille. — Si nous quittons les marais de la Provence et du Languedoc pour examiner une localité de l’une de ces deux provinces , non exposée à l’influence des marais, aussitôt nous voyons la scène changer :
« Pendant mon séjour à Marseille, dit le docteur Brunachc, je me suis particulièrement attaché à étudier la pathologie des habitans des Martigues et des plaines de la Camargue, dont les nombreux malades affluent journellement à l’Hôtel-Dieu de celte ville. Sur plus de 300 individus venant de ces contrées marécageuses, que j’ai observés pendant les années 1841 et 1842, je n’ai constaté que deux cas de phthisie pulmonaire et pas un seul de fièvre typhoïde. Cette proportion est loin de celle que l’on rencontre parmi leshabi-
d) Lettre du docteur Santy à M. Tribe.
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
tans de Marseille qui offrent 1 mort par phthisie sur 4 décès, comme j’ai pu m’en assurer par la vérification des registres de l’Hôtel-Dieu. Pendant le mois de septembre 1842, la fièvre typhoïde sévissait sur la population de celle ville avec une intensité telle que, sur 105 fiévreux reçus dans les salles des civils, 27 en étaient affectés. A cette même époque, sur 67 malades fournis par les pays paludéens dont je viens de parler, et placés dans les mêmes salles que les précédens, il ne se trouvait pas un seul cas de cette affection.
« Je me suis assuré que pendant le premier semestre de 1842, sur 175 individus malades morts dans les salles des civils de l’Hôtel - Dieu, 63 décès avaient eu pour cause la fièvre typhoïde. »
A ce sujet, qu’il me soit permis de rappeler ce que j’ai dit il y a deux ans ( Géographie Médicale, page 102) : « En ce qui regarde l’immunité contre la fièvre typhoïde, les faits qui en établissent le principe sont ici plus nombreux, et surtout mieux dessinés. Au mois d’août 1841, le 17e léger s’étant à son retourd’Alger, arrêté 12 jours à Marseille, envoya pendant ce laps de temps, 49 fiévreux à l’hôpital. A cette époque, la fièvre typhoïde sévissait surlesrégimens de la garnison (19e et 20e légers) avec une intensité telle , que 5 malades sur 7 étaient atteints de celle affection. Les maladies du 17e, au contraire, ne consistaient qu’en fièvres périodiques, de divers Kpcs, et dont quelques-unes sous forme pernicieuse. Autre exemple : le 62e de ligne, en quittant l’Algérie au commencement de l’année 1842, vint tenir garnison à Marseille, où il séjourna environ cinq mois ; eh bien ! pendant ce laps de temps, les hommes de ce régiment, qui avaient habité l’Afrique, ne présentèrent pas un seul cas de fièvre typhoïde, tandis que les soldats provenant du bataillon de dépôt, et qui u’avaient pas séjourné en Algérie, de même que le reste de la garnison de Marseille , étaient loin d’en être épargnés. Et que l’on ne prétende point rapporter cette immunité à
ÙG PHTHISIE ET FIÈVHE TYPHOÏDE
l’influence du climat d’Afrique , alors que nous la voyons journellement se reproduire sur une foule de malades venant de localités marécageuses du nord, et chez cette masse de travailleurs, qui des plaines de la Camargue cl du canal de la Durance, affluent journellement à l’Hôlel-Dieu de Marseille, où malgré le voisinage de nombreux malades atteints de fièvres typhoïdes, ils conservent leur pathologie propre, et se montrent éminemment réfractaires à la constitution médicale de la ville.
« Mais nous avons, en ce moment même , sous les yeux, un exemple frappant de cette immunité : deux régimens d’infaniei'ie, tous deux arrivés depuis huit mois, composent aujourd’hui la garnison de Marseille. L’un de ces corps, le 8e léger, venant de Grenoble, a fourni, à diverses reprises, jusqu’à sept fièvres typhoïdes sur dix maladies internes; l’autre, le ù9e de ligne, venant de divers points de la Corse, où dominent les fièvres de marais, ne présente qu’un très petit nombre de fièvres typhoïdes, qui même ne frappent guère que des jeunes soldats, nouvellement arrivés au corps. »
On comprendra facilement la portée que doit avoir à l’avenir cette observation , sous le rapport mditaire dans l’importante question du mouvement des troupes. Pour mon compte particulier, je n’hésite pas à affirmer de la manière la plus positive, que les garnisons dans lesquelles les fièvres typhoïdes exercent habituellement leurs ravages, doivent recevoir de préférence les régimens venant des localités dans lesquelles dominent les fièvres intermittentes ; cette préférence présentera toujours le double avantage de faciliter la guérison des hommes actuellement atteints de fièvres d’accès, et d’opposer aux influences morbides du nouveau séjour, des constitutions rendues plus ou moins réfractaires par l’influence du séjour antérieur. En Angleterre où l’observation scientifique ne subit point nos lenteurs pour passer à l’application, le principe dont il s’agit a été plus d’une fois appliqué avec bon-
heur : dès 1804, pendant que la fièvre jaune exerçait ses ravages à Gibraltar , le gouvernement britannique n’hésila pas un seul instant à diriger sur eette place des régimens pris aux Antilles, lesquels furent épargnés de la maladie pendant tout le cours de l’épidémie.
Hérault. Montpellier. — «La fièvre typhoïde, dit le docteur Rougier, n’a sévi en 1842 à Montpellier que sur les militaires du génie, tandis que le régiment d’infanterie qui venait d’Afrique, et qui était encore sous l’influence de l'intoxication marécageuse, a été épargné parcelle maladie (1). » Landes. — « Dax , dit le docteur Lamothe, médecin depuis 42 ans de l’hôpital de cette ville, est soumise à l’influence des miasmes paludéens. J’ai remarqué que tous les phthisiques sont étrangers à la ville. Je ne connais aucune famille de Dax atteinte de phthisie constitutionnelle (2). » Département de l’ain. — La phthisie tuberculeuse et les scrofules, dit M. Nepple, sont les deux maladies qui attaquent le plus rarement l’habitant des marais de la Bresse (p. 14). En revanche, on rencontre souvent des tuberculeux dans les pays de coteaux de celle province (p. 19) (3).
Voici un 'extrait d’une lettre adressée en 1843 par ce médecin , à l’Académie des sciences :
« Pour moi , le fait de la rareté de la phthisie dans les localités marécageuses n’est pas douteux, et cette rareté m’a toujours paru en rapport direct avec l’intensité des élémens d’impaludation et diminuer avec eux, de telle sorte que, si dans les communes situées au centre des pays d’étangs, on n’observe plus un seul phthisique, on en rencontre un nombre qui va toujours croissant à mesure que l’on s’éloigne du cen-
(1) Thèse de Montpellier, 14 mars 1842.
(2) Lettre de M. Lamothe au docteur Boucliardat, Annuaire de Thérapeutique pour l’année 1844.
(3) Essai sur les Fièvres Intermittentes, Paris, 1828.
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
tre ; d’oïi il résulte qu’à une certaine limite on trouve réunis et les tubercules et les fièvres intermittentes. Ainsi, Momluel , que j’habitais , est loin de manquer de phthisiques, malgré le règne annuel des fièvres intermittentes; mais les miasmes qui les produisent n’arrivent sur la ville qu’après un trajet d’un quart de lieue; leur influence est faible, instantanée et purement fébrifère. L’organisme entier 11e subit aucune modification durable , susceptible de s’opposer au travail de la tuberculisation. Il en est tout autrement dans le centre des marais. En ce qui concerne la fièvre typhoïde, je regrette que mon observation ne me permette pas de répondre à l’appel scientifique de M. Boudin. »
Celle déclaration du docteur Nepple est d'autant plus remarquable qu’elle émane d’un homme qui , pendant de longues années, a pu se livrer à l’observation des maladies de marais, et qu’elle rétablit l’immunité dont il s’agit avec ses gradations, et par conséquent dans les termes dans lesquels je l’avais précédemment formulée.
O11 peut lire en effet, page 71 de la Géographie Médicale : « L’antagonisme se manifeste à différais degrés dont la progression se montre en rapport direct avec l’intensité d’expression à laquelle atteignent les formes pathologiques prédominantes dans un pays. »
Voici maintenant ce qu’écrivait à M. Nepple le docteur Paeoud, médecin de l’hôpital de Bourg : « Pendant plus de lx 5 ans d’exercice, je 11’ai pas recueilli un seul fait en opposition avec les observations que vous avez faites vous-même aux environs de Montluel ; ma clientelle s’étendait autrefois au loin dans le pays d’étangs; j’ai vainement compulsé mes souvenirs et mes notes, je n’ai trouvé aucune trace de phthisie tuberculeuse ; l’hôpital de Bourg qui reçoit beaucoup de malades de ces contrées 11’a pas reçu un seul phthisique parmi eux. Prenant cette question au sérieux, j’ai cru devoir ne pas m’en rapporter à moi seul, et j’ai consulté parmi nos collègues
les meilleurs observateurs, et notamment le docteur Hudelet père, médecin de l’hôpital de Bourg , et très souvent appelé au centre des étangs. Il ne se rappelle pas y avoir rencontré un seul exemple de phthisie. Une remarque que je tire de mon propre fonds, c’est que les enfans appartenant à des riches, et qui sont envoyés dehors pour leur éducation, perdent le bénéfice des pays paludéens . »
M. Nepple ayant communiqué les remarques qui précèdent à la Société de médecine de Lyon, MM.Candy et Rater, médecins de l’Hôtel-Dieu, déclarèrent avoir fait depuis longtemps dans la plaine marécageuse du Forez des observations analogues. L’un d’eux, M. Candy, ajouta que depuis que la condition hygiénique de ce pays s’est améliorée, la phthisie commençait à y être moins rare. En outre, le docteur Arofrein, médecin de Châtillon-Ies-Dombes, informait peu de temps après M. Nepple, que la phthisie est très rare dans son arrondissement; pendant trois ans et sur un total de 400 morts, ceux de l’hôpital compris, on n’a compté que 8 phthisiques, dont un étranger au pays. Cependant cette ville n’est pas située dans la partie la plus marécageuse de la Bresse (1).
Charente-inférieure. Roche fort. — M. Chassinat, médecin attaché au ministère de l’intérieur, a communiqué à l’Académie de Médecine le relevé de la mortalité parmi les condamnés des bagnes, relevé qui établit que les décès par phthisie pulmonaire se montrent aux autres décès dans les proportions suivantes; ces proportions révèlent une corrélation étroite de la rareté de la phthisie avec l’intensité de l’influence marécageuse :
A Brest, de 21 1/2 sur 100
A Toulon, de 4 1/2 — 100
A Rochefort, de 2 4/5 — 100
(1) Journal de Médecine de Lyon, mai 1844.
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
Ainsi, dans les marais de Rochefort, la phthisie fait parmi les condamnés deux fois moins de victimes qu’à Toulon , et neuf fois moins qu’à Brest.
Bas-Rhin. Strasbourg . — On trouve dans la topographie médicale de cette ville, par Graffenhauer que sur 20,161 individus morts à Strasbourg de 1806 à 1815, 1,349 ont succombés à la phthisie pulmonaire, 1,501 à la lièvre putride et 17 seulement à la fièvre intermittente.
M. Pascal, ancien médecin en chef de l’hôpital militaire de Strasbourg, nous apprend que sur 224 fiévreux, morts dans cet établissement en 1839 , près de la moitié a succombé à la fièvre typhoïde ainsi qu’à la pneumonie aiguë ou chronique ; les décès attribuables à des fièvres de marais figurent au nombre de deux (1).
Le docteur Hahn a adressé le 29 août 1843 un mémoire à l’Académie royale de médecine, dans lequel il démontre que - le nombre des fièvres typhoïdes et des phthisies a diminué dans son régiment , le 69e de ligne , en raison directe de la prolongation du séjour de ce corps dans les marais de la citadelle de Strasbourg. Voici les documens numériques que nous offre l’histoire de ce régiment :
Années
Fiévreux sortis de
Fièvres
Aliénions
Phthisies
Piètres
l'hôpital de Strasbourg.
intermit.
thoraciques.
typb.
ir
ÏÏT
Seine. Paris. — La fréquence de la phthisie et de la fièvre typhoïde à Paris, ainsi que la faiblesse de l’influence marécageuse dans celte grande cité, est un fait trop notoire pour réclamer la moindre démonstration; nous nous borne-
nt) Ment, de médecine. , de chirurgie et de pharmacie militaires, t. r.m.
dans les i.qqalités marécageuses.
rons à signaler ici la mortalité de l’hôpital militaire du Gros- Caillou , pendant le lclr semestre 1838 :
Mortalité générale 297 décès.
Fièvres typhoïdes et phthisies pulmonaires. . 125
Fièvres intermittentes 0
Dans le 2e semestre de la même année , la scène change . deux régimens arrivés des localités marécageuses du Mor bihan et de la Charente-Inférieure, fournissent alors 585 fièvres intermittentes, et seulement 13 fièvres typhoïdes (1).
Cherbourg. — Suivant Lepecq de la Clôture, « la phthisie « est très rare à Cherbourg , malgré l’influence de quelques « causes endémiques , telles que celle des fièvres in terni it- « tentes. » ( Collect. d’obs. sur les const. epid., 1778. )
Nièvre. — M. de Crozant, a publié les quatre observations suivantes, sur la cure de la phthisie pulmonaire, par le séjour dans les marais de la Nièvre. Les deux premières lui ont été communiquées par le docteur Lizon.
lre Observât ton. — « Le 13 juillet 1829, je fus mandé chez le nommé Jean- Charles Meunier, âgé de vingt-sept ans , homme fort et assez bien constitué , domicilié depuis quelque temps à Sully-Latour, dans un moulin situé sur la rive gauche de la Noain. Aucun renseignement ne fut donné sur la famille. Cet homme me dit n’avoir jamais été sérieusement malade ; mais être sujet à une toux sèche qui lui causait un peu d’oppression, mais ne l’avait jamais obligé de quitter son travail. Il s’était alité depuis deux jours, et se plaignait d’une grande difficulté de respirer, sans expectoration notable. A la partie antérieure et supérieure du poumon gauche, matité à la percussion. A l’auscultation , le murmure respiratoire me parut faible en ce point. Comme il y avait de la fièvre, que le pouls était fort et développé, je fis une saignée et ordonnai le repos, la dicte et des boissons adoucissantes.
« Je ne revis cet homme que le 29 août, un mois et demi après : il y avait alors de l’amaigrissement , de la diarrhée et des sueurs abondantes. La lièvre qui existait encore avait sensiblement diminué. Peu d’appétit , beaucoup de toux ; il s’était établi une expectoration abondante ; les crachats étaient purulcns, de mauvais goût pour le malade, et de temps à autre mêlés de sang. A
(1) Statistique Medicale : parle baron Michel. Paris, 1 S'il .
PHT1IISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
l’auscultation, je trouvai du souffle et une pectoriloquie fort évidente à l’endroit précité. La maladie ne me parut pas douteuse , et je portai un fâcheux pronostic. Je prescrivis à l’intérieur les pilules de Morton, et pour tisane de la gomme, du lichen avec le sirop de Tolu,
« Du 29 août au 3 octobre je vis cinq fois ce malade , et , contre mon attente, l’état général s’améliorait sensiblement ; quoique les signes fournis par l’auscultation fussent toujours à-peu-près les mêmes, il reprenait de l’appétit , crachait beaucoup moins , mais toussait toujours ; ses digestions étaient bonnes. Les forces et le faciès revenaient peu-à-peu, malgré le mauvais temps de cette saison ; et, à la fin d’octobre, il surveillait ses domestiques.
« Je restai huit mois sans le voir, et , le 24 juin 1830, à une foire de Donzy, il vint, à mon grand étonnement, me souhaiter le bonjour et m’assurer qu’il était guéri et se livrait à ses occupations /habituelles. Je l’auscultai et reconnus de suite l’existence d’une caverne par la persistance du bruit de souffle, et pourtant il me dit qu’il ne toussait plus. Depuis cette époque, je le perdis de vue ; et , le 23 décembre 1843 (treize ans après notre dernière entrevue) , j’ai été assez heureux pour le rencontrer chez lui. Je m’empressai de l’ausculter, et je n’ai rien pu saisir à la place de l’ancienne caverne ; il jouit d’une très bonne santé. »
IIe Observation. — « Le 13 avril 1839 , je fus mandé chez le père Cassier (Pierre), à la Buffière, commune de Sully-Latour, pour voir sa fille alitée depuis quelque temps. Je trouvai une jeune fille de dix-neuf ans, maigre et chétive, malade depuis très long-temps; depuis un an passé elle n’avait pas vu ses règles, elle toussait et crachait, son état avait empiré, et, lorsque je la vis, elle avait des sueurs , de la diarrhée , beaucoup de toux , et une expectoration abondante de crachats purulens et fétides, j de la fièvre presque continuellement, et ne mangeait pas. L’auscultation me fit reconnaître une pectoriloquie non douteuse , et tous les signes d’une grande excavation siégeant à la partie supérieure et antérieure du poumon gauche. J’annonçai aux parens que leur fille était évidemment phthisique, et me bornai à prescrire un régime adoucissant et des pastilles balsamiques. Je la revis le 27 du même mois dans le même état ; je n’en entendis plus parler et je la crus morte.
« En mai 1840, quinze mois après, je la rencontrai dans une prairie gardant ses moutons. Elle me dit qu’elle était bien portante ; ses règles étaieut revenues ainsi que son appétit et ses forces. Elle se livrait à ses travaux ordinaires ; mais quoique ayant bon faciès, elle était maigre et mince comme elle l’avait toujours été. D’ailleurs, elle ne toussait et ne crachait plus depuis quelque temps. Je n’ai pas eu malheureusement depuis l’occasion d’examiner la poitrine de cette jeune fille. »
IIIe Observation. — « En 1839, à l’époque des vacances , c’est-à-dire en juillet ou en août, je fus prié d’aller visiter une femme qui avait servi comme domestique dans la maison où je me trouvais, et qui s’était retirée depuis deux ans dans un des villages les plus sains de la commune de Sully. Je trouvai une
femme maigre et pâle, sc plaignant d’ètre abîmée par les fièvres depuis le printemps. Cette fièvre était quotidienne, la prenant presque toujours le soir, lui avait à peine laissé quelques jours de repos, et avait résisté à toutes les préparations de quinine. Elle m’apprit ensuite qu’elle s’enrhumait habituellement avec facilité, et que, pendant tout l’hiver, elle était ordinairement obsédée d’une toux sèche, que depuis sa fièvre le rhume ne l’avait quittée, mais que la toux était devenue grasse , et entretenait une expectoration assez abondante. Je ne pus voir les crachats qu’elle recevait dans son mouchoir ; mais elle me dit avoir craché du sang, et son mari m’affirma que déjà , avant d’être si malade, elle en avait plusieurs fois vomi. Elle avait de l’oppression, quelques palpitations, des sueurs abondantes la nuit à la tète, et à la poitrine surtout ; perte complète de l’appétit, des selles ordinairement normales , quelquefois de la diarrhée. Je ne me souviens pas quels furent les signes physiques que je trouvai en auscultant la maladie ; mais les signes physiologiques me parurent à cette époque tellement caractéristiques, que je dis qu’elle était phthisique, et que, si la maladie continuait à marcher avec la même vitesse , elle aurait peu de temps à vivre. Quelques jours après, je partis pour Paris sans la revoir ; mais on m’en donna fréquemment des nouvelles à cause de l’intérêt que lui portaient ses anciens maîtres.
« Elle passa tout l’hiver dans le même état, et traîna ainsi jusqu’au printemps de 1840 avec la fièvre, la toux, les sueurs, etc. Les accidens s’aggravèrent à cette époque, l’amaigrissement et la faiblesse augmentèrent beaucoup, et au mois d’août, quand je la vis pour la seconde fois , je pus constater au sommet du poumon droit l’existence d’une énorme excavation tuberculeuse en pleine suppuration, souille, gargouillement, etc. Dans tout le reste de la poitrine , on entendait des râles muqueux et sous-crépilans répandus çà et là, le sommet du poumon droit était le siège des mêmes râles , et rien de plus. La diarrhée était devenue plus fréquente, la fièvre reparaissait tous les jours,, et avec un frisson beaucoup plus marqué qu’on ne l’observe ordinairement dans les fièvres hectiques. Pendant deux mois que je restai à. la campagne je la voyais presque tous les jours, et ne lui fis faire aucun traitement sérieux, persuadé à l’avance de leur inefficacité. A celte époque elle quitta le village pour venir occuper un logement dans la maison de campagne où je me trou-r vais, sur les bords de la rivière, dans un château entouré de fossés malsains, situé dans un bas-fond, sur un terrain marécageux et très fiévreux. En partant je crus pouvoir affirmer qu’elle ne passerait pas l’hiver ; mais il n’en fut rien.
« Elle traîna avec son mal, se soutint, en s’affaiblissant cependant toujours,, et, au mois de mai 1841, elle était dans le dernier état de marasme et de consomption. Elle se levait cependant encore quelquefois , mais avec une peine extrême. Le souffle persistait à gauche avec la même force. Il n’y avait pas de gargouillement, les râles avaient disparu, du reste de la poitrine, excepté sous la clavicule droite. Les crachats étaient toujours purulens, mais ronds et durs, et l’expectoration n’eut jamais la forme de purée. A cette époque elle avait
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
des syncopes fréquentes, pendant lesquelles j’ai plusieurs fois cru à sa mort, une surtout inquiétante, et qui fut la dernière. Il y eut alors une espèce de réaction : la fièvre , qui avait diminué depuis quelque temps, reparut , et fut suivie d’une éruption érythémateuse qui occupait presque tout le corps. Ces phénomènes n’étaient point rassurans dans les circonstances où se trouvait la malade ; et en la quittant , au mois de juillet, j’étais loin de compter la retrouver l’année suivante.
« Elle passa l’hiver assez bien : au printemps de l’année 1842 elle reprit des forces ; en été je la retrouvai tout-à-fait bien, et je dus penser que je m’étais trompé dans mon diagnostic , plutôt que de croire à un rétablissement que j’étais si peu en droit d’attendue ; mais je l’auscultai, et je trouvai à gauche le bruit de souffle que j’y avais constaté, aucun râle ne i’accompagnait , la respiration se faisait bien dans tout le reste de la poitrine, même sous la clavicule droite ; plus de fièvre, plus de sueurs, la malade mangeait de bon appétit, digérait bien, avait rarement de la diarrhée, crachait quelquefois , mais jamais du sang, depuis cinq ou six mois.
« Cette année 1843 j’ai revu cette femme , qui jouit d’une santé parfaite , ne tousse ni ne crache jamais, s’acquitte très bien du rôle pénible de femme de peine de la campagne, lave les lessives, travaille dans les champs, etc. Elle s’est très bien portée depuis l’année dernière , sauf quelques accès de fièvre intermittente qu’elle a eus au mois de mars , et qu’elle a rapidement coupés atec de la quinine. D’après elle, sa guérison complète (disparition de la toux et de l’expectoration) daterait de septembre ou d’octobre 1842, c’est-à-dire de quinze mois , car aujourd’hui elle se porte toujours très bien , et profite de plus en plus ; elle continue toujours à habiter la même campagne. Pendant mon séjour à la campagne, cette année, je l’ai à plusieurs reprises auscultée avec soin, et tout porte à croire que la guérison est définitive. A gauche, sous la clavicule, la respiration est prolongée, et a encore un peu le caractère soufflant; mais dans tout le reste de la poitrine la respiration se lait très bien.
IVe Observation. — « En mai 1841, on me pria d aller voir, à un quart de lieue de la campagne où j’étais, un jeune homme de dix-huit ans, que le médecin avait dit être poitrinaire, et n’avoir pas grand temps à vivre. J. Yillain , était garçon meunier chez son père , au Moulin-Neuf sur la Noain ; il était à la mort , lorsque je le vis, et il me fut facile de voir que le diagnostic n’était pas douteux.
« Sa mère est d’une constitution faible et tousse souvent, le père était très bien portant , il est mort depuis , je ne sais de quelle maladie. Quant à lui , maigre et chétif, comme tous les enfans du bourg de Sully, il paraissait à peine âgé de treize ans. Il avait toujours été dans un état maladif qu ou avait attribué aux fièvres et qui avait été traité en conséquence; il avait toujouis toussé, et l’année précédente , à la même époque , à-peu-près , il a été alité pendant un mois pour la meme maladie ; mais depuis ce temps ses foi ces étaient restées toujours abattues ; il avait craché beaucoup de sang pendant sa
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
maladie et fréquemment depuis , des sueurs nocturnes , une diarrhée quelquefois assez intense , une toux grasse , suivie d’une expectoration abondante nq l’avaient pas quittée. De la fièvre le soir de. temps en temps, de l’inappéterfee et un amaigrissement continuel, tels sont les symptômes qui ont le plus fiappé ses parens,
« Depuis trois semaines, il ne quittait plus le lit ; lorsque je le vis, il était dans un état de consomption extrême, que justifiait une diarrhée continuelle et très abondante. Ses forces étaient épuisées, sa voix faible et voilée, inappétence, amertume de la bouche, pas de colique. Le toux était très grasse et quinteuse , expectoration purulente , solide^ flottant dans une quantité assez considérable d’écume bronchique. A gauche , quelques craquemens sous la clavicule, un peu de matité en arrière, un souille sans râle ; la respiration était bruyante daus le reste du poumon. A droite en avant, sous la clavicule, souille caverneux très fort avec gargouillement et un son très mat ; le reste du poumon me parut sain ; je revis ce malade quatre ou cinq fois pendant les aeux mois que je restai à Sully-Latour ; je lui prescrivis pendant ce laps de temps des médicamens assez insignifians, sauf un vomitif que je lui fis prendre lorsque je m’aperçus qu’il avalait une partie de ses crachats , probablement à cause de son extrême faiblesse.
« Je ne remarquai aucun changement daps son état pendant.ee temps , et je le laissai dans un état- désespéré, m’étonnant seulement qu’il eût encore pu se soutenir aussi long-temps.
« L’année suivante, en 1842., on m’apprit que mon malade était sur pieds, ne toussait et ne crachait plus , mangeait très bien et se livrait à ses travaux dans l’intérieur du moulin. On me dit qu’on lui avait conseillé V herbe à la forçure (je crois que c’est la pervenche), qu’il s’en était très bien trouvé, que ses forces avaient repris, que ses sueurs et sa diarrhée avaient diminué peu-à peu pour disparaître complètement, qu'il n’avait pas quitté son habitation humide, et que sa fièvre n’avait pas reparu depuis huit ou dix mois. Je félicitai la mère sur la guérison de son fils , persuadé qu’elle avait pris un mieux momentané pour une guérison complète, et je ne revis pas son enfant.
« L’été dernier (1843), je ne manquai pas en arrivant de m’informer de la santé de ce garçon. J’appris qu’il se portait toujours très bien et qu’il avait changé de moulin. J’avais hâte de le revoir. Je trouvai un garçon de vingtet-un ans, bien constitué, vigoureux, qui ne portait aucune trace extérieure du misérable état où je l’avais vu trois ans auparavant, et qu’il me fut difficile do reconnaître pour l’enfant chétif que j’avais soigné. Je ne trouvai rien à l’auscultation ; seulement la partie antérieure et supérieure droite de la poitrine était un peu moins bombée que sur l’autre côté, et le bruit respiratoire y était un peu moins intense que sur le reste des parois thoraciques. 11 était toujours garçon meunier, courait les chemins pour mener les fournées , portait des sacs de farine sur son dos , était sans cesse exposé au froid, et accusait sous tous les rapports une excellente santé.
riiTOWE et fièvre typhoïde
Prusse. Berlin. — On lil dans la Topographie Medicale de Berlin, par le docteur Wollheim les passages suivans (1) :
« Le sable constitue la partie essentielle du sol (page 32). « Les champs voisins de la ville ne sont que très rarement « inondés, et, en tout état de choses, l’eau ne tarde pas à dis- « paraître dans lç sable auquel elle ne parvient jamais à faire « produire des miasmes (page 17). Il n’existe ici nulle dispo- « sition endémique favorable à la production des fièvres in- « termittentes ; la contrée n’a ni étangs ni marais (page 322). « Or, dans les trois années de 1839 à 1841, on a observé une « moyenne annuelle de 1 décès par phthisie sur 8, 7/12 décès « (page 301), et la fièvre typhoïde revendique une très large « part dans la mortalité générale (page 321).»
Dans une dissertation sur la topographie médicale d’une loealité marécageuse des environs de Bonn, dans la Prusse Rhénane, le docteur Heinrich fait observer que les registres mortuaires ne mentionnent pas un seul décès par phthisie pulmonaire.
Saxe. Dresde. — On lit dans la Topographie Médicale de Dresde, par le docteur Mayer (2) :
« Les fièvres intermittentes (page 28) étaient très fréquen- « tes autrefois dans celle ville. On dirait qu’à mesure que ces « pyrexies ont diminué de fréquence dans le faubourg de « Wilsdruft, les fièvres typhoïdes ont commencé à s’ymani- « fester. Ces dernières étaient autrefois moins communes « (page 280). La phthisie tuberculeuse du poumon est ici très « fréquente (page 288). »
Danemark. — Dans une publication sur l’épidémie des fièvres intermittentes qui ont régné sur la côte de la province de Nordenditmarschen, le docteur Dohrn (3), rapporte,
(1) Vcrsuch ei/ier mediz. Topographie uni Statistik. Berlin, 1844.
(2) Die Kiistenepidemie von 1826 in Nordenditmarschen. Altona , 1827.
(3) Vcrsuch cincr mediz. Topographie von Drcsdcn. 1840.
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
qu’aussitôt la manifestation de ces pyrexies, il y eut disparition de la scarlatine, de la coqueluche et de la fièvre typhoïde, trois maladies qui reparurent aussitôt la cessation de l’épidémie.
Hollande. — « Dans le delta du Rhin, ditM. Schœnlein, « à Rotterdam, à Amsterdam, et, en général, dans toute la « partie basse de la Hollande où régnent des fièvres inlermil- « tentes endémiques, les turbercules sont rares. A une faible « distance de là, dans la partie sablonneuse, à peine élevée de « 80 pieds au-dessus du niveau de la mer, par exemple aux « environs de Bruxelles où les fièvres intermittentes sont « rares, là, on voit régner endémiquement la phthisie luber- « culeuse (1).
Lorsque après le débarquement de l’armée anglaise à Walcheren, en 1809, les fièvres de marais décimèrent les troupes d’une manière tellement effrayante qu’elles donnaient lieu à une mortalité de 4,000 hommes par mois, le gouvernement britannique envoya dans cette île le célèbre Gilbert Blane pour étudier la nature de l’épidémie et les moyens les plus propres à en arrêter le cours. Voici comment s’exprime ce médecin dans une dissertation pleine d’intérêt au sujet des maladies de Walcheren : « Je trouvai une si grande proportion de fièvres paludéennes intermittentes et rémittentes, que je ne pus conserver le moindre doute sur la cause du mal qui affligeait l’armée. En revanche la fièvre communément appelée typhus et qui frappe les armées dans les circonstances ordinaires, était très rare (2). «
Angleterre. — Le docteur Harrisson assure que l’on voit très peu de phthisiques dans le canton marécageux du Lancashire, tandis que cette maladie est très commune dans le reste du comté. Il rapporte même quelques exemples de
(1) Allgemcine und spezielle Pathologie unci Thérapie, t. ni , p. 74.
(2) Tacts and observations respecting internait, fevers. London , 1822L
PHTHISIE ET FIÈVRE TYPHOÏDE
phthisiques, dont les uns auraient obtenu un grand soulagement, tandis que les autres se seraient entièrement guéris, en transportant leur domicile d’un endroit sec et élevé dans une situation basse et humide (1). Le docteur Wells a plus fortement encore insisté sur la rareté relative de la phthisie pulmonaire dans les localités de l’Angleterre où les fièvres de marais sont endémiques (2).
Russie. Saint-Pétersbourg . — La Statistique pathologique de Saint- Pétersbourg, par le docteur Thielmann, donne les chiffres suivans :
Sur4,453 malades admis, pendant les années 1840 et 1841 à l’hôpital Saint-Pierre et Saint-Paul, il s’est trouvé :
1,046 fièvres typhoïdes.
125 phthisies pulmonaires, et seulement 4 fièvres intermittentes.
M. Thielmann s’exprime ainsi : « La fièvre typhoïde et la phthisie pulmonaire sont de beaucoup les maladies les plus fréquentes; tandis que malgré l’humidité du sol et la grande
quantité de marais qui entourent cette ville, la fièvre intermittente est une affection tellement rare, que nous n’en avons observé que quatre cas dans l’espace de deux ans; encore les malades avaient - ils contracté la fièvre dans d’autres localités et n’avaient-ils éprouvé à Saint-Pétersbourg que des récidives. » Cette remarque confirme ce que j’ai dit moimême , il y a deux ans sur les limites géographiques des fièvres de marais (3) :
«Considérées d’une manière générale, les fièvres paludéennes diminuent de fréquence dans les climats froids en raison directe de l’élévation de la latitude, mais en se con-
(1) Sinclair, Principes d' Hygiène.
(2) Transactions of a society for the improvement of me'. knowledge.
vol. III.
(3) G co g. mcd., p 10.
DANS LES LOCALITÉS MARÉCAGEUSES
formant moins à la direction des parallèles qu’à celle des lignes isothermes. C’est ainsi que, peu communes à Saint- Pétersbourg, qui pourtant est entouré de marais et situé par le 59e degré de latitude nord, elles expirent en Asie vers le 57°, tandis qu’elles dépassent, en Suède, le 63e degré et atteignent même un peu plus à l’ouest les îles Schetland. Il résulte de là que la limite boréale des fièvres intermittentes est, en quelque sorte, représentée par la ligne isotherme déterminée par une température annuelle de 5° centigrades, avec une moyenne de 0 en hiver, et de 10° en été, ligne qui s’abaisse dans l’Asie centrale et dans l’Amérique du nord au-dessous du 50e degré de latitude boréale, tandis que, entre ces deux conlinens et dans l’Océan atlantique, elle remonte jusque vers le 67e degré de la même latitude. »
