MINIMA. MAXIMA

Dans 1 cas . 25° Six fois.. ....... 39°

Dans 1 cas 27° Dans 6 cas. ..... 38°

Dans 2 cas 28° Dans 15 cas 37°

Dans 4 cas 29° Dans 9 cas 36°

Dans 6 cas 30° Dans 1 cas 34°

Dans 5 cas 31° Dans 1 cas 33°

Dans 7 cas 32°

Dans 5 cas 33°

Dans 6 cas 34°

Dans 4 cas. 35°

Dans 6 cas 36°

Dans 3 cas 37°

C'est-à-dire que la température à oscillé de 25° à 59°, qu'elle s'est montrée souvent à 57°, qu'elle a rarement atteint 59° et qu'elle est descendue souvent

de 5" OU 6" au-dessous du chiflre normal, au contraire du rectum.

Ainsi le refroidissement a lieu dans le choléra, surtout à la peau et dans la bouche. La peau présente des difficultés d'exploration actuellement telles que nous n'avons pas osé tenter l'expérience. C'est là une questions.d'outillage qui doit être résolue avec le temps.

Quant au refroidissement de la bouche nous avons pu nous en rendre compte et en tracer la courbe.

Nous avons montré quel est l'état de la température dans le rectum.

L'aisselle que nous avons explorée avec soin donne des indications sur la nature desquelles on peut varier d'opinion. Est-ce la peau, est-ce la masse des muscles, est-ce un lieu confiné où l'air s'échauffe? à coup sûr on ne peut comparer les indications fournies par la bouche ou par le reçtum, à celles qui sont notées dans le creux axillaire, parce que certaines dans les premiers cas, elles- sont moins certaines dans le second.

Reste une question importante et que le temps ne nous a pas permis d'aborder. Quel est le rôle que joue le poumon dans ce retrait delà chaleur périphérique? Doyère a fait l'analyse des gaz de la respiration; il faudrait donner un tableau de la température de l'air expiré ; c'est un desideratum,.

Pi'onostic tiré de la température. — Peut-on tirer quelque parti de l'état des températures pour le pronostic? C'est là une question que quelques citations aideront à résoudre. Sans vouloir fixer les minima et les maxima de température qui seraient des indices de

giiérison ou au contraire de terminaison funeste, nous pouvons, dès à présent indiquer les résultats qui ressortent de notre statistique : 1" Lorsque toutes les températures sont élevées au niveau normal ou au-dessus de celui-ci, le pronostic est favorable, et c'est à tort que l'on a pu dire que les malades retombaient d'une réaction franche dans l'algidité. On a été induit en erreur par ce qu'on a pris le pouls seul pour indice de la réaction ; 2° un abaissement continu et général de la température, alors même qu'il est peu considérable, est un signe très-fâcheux; 5° l'abaissement rapide des températures périphériques, si considérable qu'il soit, n'est pas d'un pronostic fâcheux, à moins qu'il ne se prolonge. — Exemples :

1° Ch. algide le 6 août, guéri le 51 août : Rectum + 38", 2 le 16. La moyenne a été de 5 7°, 4 ; le minimum de chaleur a été 57° à plusieurs reprises. L'ai • selle n'a pas dépassé 37%8 et n'est pas tombée au-dessous de 55. La bouche a atteint une fois 57°, 5 et s'est tenue habituellement entre 56° et 57°, elle est tombée plusieurs fois à 35°. C'est un cas moijen, où le refroidissement a été léger et oii la réaction en chaleur a été modérée. — Guérison.

2° J. — Rectum : au plus haut + 58°, 5, au plus bas 56°,6: — L'aisselle n'a pas atteint 57° et est descendue au-dessous de 54°. La bouche a été à 52°, 5. C'est lin cas de refroidissement marqué. Le malade est mort.

5°Div. —Le rectum s'est maintenu à 57° et est monté à 58°,2 accidentellement. L'aisselle est tombée à 55° la

bouche à Le refroidissement a été réel, quoique peu marqué dans le rectum, — Mort.

4°Dup. — Le rectum a marqué 39° et57%4, l'aisselle et la bouche, 36°. Cas léger, peu d'algidité, pas de réaction. — Guérison.

5° Chaum. — Le rectum est resté à 37°, 8 et à 37°,4, la bouche à 37°, l'aisselle à 36°,5. — Cas léger. — Guêrison,

6° Lar. — Le rectum n'a pas dépassé 38° et n'est pas tombé au-dessous de 37°. L'aisselle a oscillé entre 55° et 36°,6. La bouche a marqué au plus bas 3o°,4, cas moyen sans réaction... Un peu de refroidissement périphérique. — Guérison.

T TaL — Le thermomètre dans le rectum a marqué 36°,6, dans l'aisselle 33°,4 et dans la boiiche 30°. — Mort.

Ici le refroidissement est réel, il porte sur la périphérie surtout, et un peu sur le rectum.

8" Guit. — Rectum 36°,2, aisselle 34°, bouche 30°.— Mort.

Refroidissement réel, surtout périphérique. Le rectum a baissé de plus de 1 degré.

9° Lanc. — Entré dans la période dite de réaction. Le rectum marquait 39°,2, l'aisselle de-37° à 58° ; la bouche 38%2. — Guérison.

Il y a donc eu élévation de près de 2 degrés.

10° Sarr. — ^* Forme typhique. Le rectum donne d'abord 38°,2 et finit à 36°, donc il y a refroidissement réel de plus de 1 degré sur l'état normal. L'aisselle reste à 35° et la bouche à 56". — Mort.

UBSKRVATIONS DE L'AUTKUR. • 109

La perte ici a lieu progressivement aux dépens de la température centrale, les températures périphériques n'éprouvant aucune oscillation compensatrice. On pourrait traduire ce fait par la formule suivante : Quand le centre baisse et que la périphérie .baisse davantage, il y a chance de guérison; si le centre baisse et non la périphérie, la mort survient.

11" Gred. — Rectum o7°,6, aisselle 54°,8, bouche 51°, 5. — Morl.

Refroidissement périphérique et non central.

l^Tau. — Cas de refroidissement total des plus marqués : rectum 5o°,4, aisselle 32'',2, bouche 25°, 5. — Mort rapide.

13° Tremb. — Rectum = 38°, aisselle 54°,2, bouche 28°,4. — Mort.

Il y a ici refroidissement continu à la périphérie seulement.

14° Leri. — Venu en réaction a présenté pendant sept jours une élévation totale de température; rectum=59°,8, aisselle==39°,6, bouche= 39°,2. — Giterison.

Ici la rcaciioii en chaud est manifeste, c'est un véritable état fébrile.

15° Beda. — Algidité. Mort rapide : rectum= 37,5, aisselle 35°, bouche 28°,2.

Le refroidissement portait ici seulement sur la périphérie.

16°Thév. — Pendant six jours, lutte et guérit; le rectum a été au plus bas à 37°, au plus haut à 38°, 2, l'aisselle entre 36" et 37", la bouche a été de 50" à 37",4.

nu TEMl^ÉKATUUli.

— Donc il n'y a pas eu ici de réaction franche : le refroidissement n'a atteint que la périphérie.

17" Vin. — Algidité. Mort rapide. Le rectum est resté à 37°, 8, l'aisselle e'st tombée à 55°, 5 et la bouche à refroidissement seulement à la péi'iphérie.

18" Raut. — Algidité. Mort rapide. Recturn = 57",2, aisselle 55%4, bouche 51%2, môme type que le précédent.

19" Bach. — Algidité. Mort rapide. Rectum = 57", G, aisselle 34", 2, bouche 51", 5. — Idem.

20" Aug. — Algidité. Mort le troisième jour. Le rectum a- oscillé entre 58° et 56°, 4, l'aisselle entre 56" et 54", la bouche entre 55", 5 et 29°... Il y a eu ici des alternatives, et un refroidissement marqué dans la bouche et l'aisselle.

21"Leno. — Cas léger. Guérison, troisième jour : Le rectum ne décline pas au-dessous de 37°, l'aisselle reste à 56°, la bouche ne tombe pas au-dessous de 56".

22° Deles. — - Algidité. Mort rapide. Le rectum reste très-haut, 59°,2 et 40", l'aisselle, 55°,8 et 57", la bouche tombe à 52°. Ici les températures ne semblent pas d'ac^ cord avec la gravité de la maladie.

Si l'on veut se rendre compte de la signification des chiffres qui précèdent, on verra que le refroidissement central est très^rare et généralement peu étendu (1 degré); dans un cas seulement le rectum était descendu à 55'',4. Il peut arriver que les malades algide's aient la température rectale plus élevée qu*à l'état nor* mal ; mais ce n'est pas le cas habituel.

La réaction esl quelquefois franche et continuée pen-

OBSERVATIONS DE L'A UTEUll. 111

daut plusieurs jours ; il y a alors élcvatiou de la température en tous les points, et cette élévation va à 2 ou 3 degrés; — signe de guérison.

Lorsqu'il y a refroidissement à la périphérie, la houclio peut perdre 10 degrés, l'aisselle ne descend jamais qu'à 4° ou 5° au-dessous de son niveau normal; mais l'aisselle ne représente pas la périphérie complètement; c'est une région mixte.

On ne peut pas encore fixer le point minimum de la température buccale compatible avec la vie. Quant à la température du rectum elle peut s'élever haut sans que le pronostic y gagne rien, demeurer au degré normal ou tomber de 1 degré 1/2 sans qUe le pronostic s'aggrave. Au-dessous il y a menace de mort, mais cet abaissement est un foit exceptionnel.

23" Fus. — Voici un cas de refroidissement peu cousidérable mais généralisé; rectum 36°,7, aisselle 35°, 2, bouche 34°.

La mort a été rapide.

24°Mér. — Ce cas ressemble au précédent, refroidissement médiocre mais général : rectum 36", 8, aisselle 33°,8, bouche 51". — Mort rapide.

25" Lamb. — Algidité ; mort prompte, rectum 37", aisselle 35",è, touche 50".

26" Duv. — Chez ce malade observé pendant neuf jours, il y a eu algidité, puis réaction ; il a succombé néanmoins.

Le rectum est monté à 38" seulement et descendu à 36",8, faible oscillation; l'aisselle a varié de 57"à 34",2 et la bouche de 56",4 à 50",6.

Ainsi la réaction s'est mal faite, et i'algidité a dominé.

11 faut noter, et cela a de l'importance, que le pouls peut devenir fort, le rectum marquer une température normale ou même supérieure, si l'aisselle reste peu élevée, et si la bouche est basse, il y a une fatme réaction et le pronostic est grave.

On voit ici le pouls indiquer la marche de la maladie; d'abord I'algidité puis un mouvement ascensionnel, bientôt suivi d'une réaction franche; enfin, d'une circulation ample, d'un pouls large et dicrote, du soir au matin, le malade tombe à une circulation embarrassée irrégulière, faible, et il meurt. Or pendant tout ce temps les températures contrairement au pouls n'avaient jamais marqué une réaction franche.

OBSERVATfONS DE L'AUTEUR.

27° Eck. — Ce cas est un exemple de la l'orme dite typhique, où il y a peu d'oscillation et une température un peu abaissée |)arioitL La mort eut lieu le huitième jour. Le rectum oscille de 37°, 4 à 36°. L'aisselle de 36°,8 à 35°, et la bouche de 56°,2 à faible oscillation qui indique un défaut de vitalité, une sorte d'inertie ; mieux vaudrait une grande oscillation de la chaleur buccale. Chez ce malade une apparente réaction avait eu lieu, la peau était peu froide et le pouls était fort. *

28° — Lorsque les températures s'éloignent à peine du type normal, il va sans dire que le pronostic est bénin. Ainsi Co., observé pendant sept jours, a présenté, dans le rectum, une température qui a varié de 57° à 37°,4; l'aisselle a varié de 35°,6 à 37° et la bouche de 36°, 4 à 37°, 5. — Guérison.

29° — La bouche oscille. dans des limites très-étendues quelquefois, tandis que le rectum ne modifie sa température qu'en excès et lors de la réaction. L'aisselle baisse peu. Ces cas sont favorables.

Bl. — Le rectum a été à 57° au plus bas et est monté à 39°,6.

H 4 TEMPÉRATLRK.

L'aisselle a été au plus bas à 55" et a monté à 59", 4. La bouche a été à 50", à 51", à 55", et elle est montée à 59", 2.

11 y a la une grande puissance de réaclion et de compensation, car la bouche a marqué 50" quand le rectum était à 58", et 59", 2 quand le rectum était à 59", 6 (à ce moment il y avait fièvre, par suite d'une maladie intercurrente).

50" — Un état d'algidité moyenne, soutenue, vaut moins que les alternatives de froid et de chaud franchement accusées ; c'est cet état languissant et prolongé qu'on a appelé état typhique. Ainsi, Caz. algide le l^' septembre, mort le 8, a présenté dans le rectum 57°, 8 au début et 54",8 à la fin. Or, l'aisselle était tombée de 56" à 55", 5 et la bouche de 56" à 52" ; c'esL un refroidissemeîit progressif et lent, sans compensation.

51" — Chez un autre malade mort de même en état dit typhique, le rectum n'avait pas dépassé en haut 57°, 2 et en bas 56". L'aisselle avait varié de 55", 2 à 55°, et la bouche de 55° à 51", 5. Refroidissement général, sans grandes oscillations et progressif; pronostic funeste.

52" — Il en est de même du cas suivant: Rob., entré le 12 septembre, mort le 18. La température du rectum s'est tenue pendant 4 jours au-dessous de 57" (5 6", 8, 56", 2), l'aisselle n'est pas descendue au-dessous de 54°,8, et la bouche a oscillé de 56" à 55", très-faible oscillation.

55" — La persistance du froid dans la bouche est un

pronostic très-grave. La bouche peut tomber très-bas, mais comme un ressort qui rebondit ensuite; si cette élasijcité fait défaut, si l'abaissement est permanent, la mort peut être prédite :

Schl., malade pendant 8 jours : le rectum n'a pas varié et est resté constamment à 37°, à 38°, à 39°. L'aisselle n'est pas tombée au-dessous de 55°, mais la bouche ne s'est pas une fois élevée au-dessus de 34°, et elle a marqué 34°, 33° 32%31% 30°, 30°, 30°, 28,7, déclinant toujours.

54° — '■ Même cas que le précédent : Hiri., pendant 5 jours a présenté des températures rectales oscillant de 56° à 57°,4; l'aisselle a oscillé de 54°,5 à 56°. La bouche a marqué 50°,2, 28°,4, 28°,4, 28, 51°,5 et 53°, c'est-à-dire une température toujours basse.

Les meilleuré cas sont les cas francs, c'est-à-dire ceux où l'algidité est excessive dès le début, avec réaction rapide. Un retour d'algidité est d'un pronostic funeste.

35° — Il y a des cas où la mort vient sans que les températures aient offert avant les derniers moments aucun signe de perturbation ou d'affaiblissement; tel est le cas du malade Ruff, mort le 6' jour; ce jour-là seulement le rectum, qui s'est maintenu à 57°, est tombé à 56° et à 55°,2. L'aisselle qui avait marqué toujours 36° ou 57° est tombée le dernier jour seulement à 54°, et la bouche qui s'était tenue aux environs de 57% est tombée à la fin à 54°, 2 et à 31°, 5.

G*est là un cas où la réaction ne s'est pas faite et où un retour subit d'algidité a amené la mort.

Nous pourrions multiplier ces citations, mais cette longue énumération serait sans profit pour le lecteur. Nos tableaux graphiques montrent mieux que toute description la réalité des faits que nous avons signalés dans ce court chapitre.