DKS URINES. - ÉTAT DE LA QUESTION

de ces documents est une traduction du passage du livre de Parkes sur les urines dans le choléra. Ce livre ne paraît pas avoir été connu des auteurs français qui ont écrit sur la dernière épidémie de choléra, du moins ne l'ont-ils ni cité ni imité, et cette omission est regrettable. Les autres citations sont empruntées à des publications faites à Paris dans l'année 1866. .

Cet aperçu de l'état de la question en 1866 servira d'introduction au présent chapitre.

Alvarez Reynoso (1), — observant que la quantité d'oxygène absorbé par le poumon et d'acide carbonique exhalé diminuent dans le choléra, avait fait le raisonnement suivant : la combustion des éléments hydro-carbonés ne s'opère plus aussi bien, et il pourrait dès lors se faire qu'on trouvât du sucre dans les urines chez les cholériques. C'était là une hypothèse. Quant au fait, l'auteur n'eut pas l'occasion de vérifier par luimême la vérité de sa prédiction.

Park/s. — Voici ce que dit cet auteur en ce qui concerne les urines cholériques (2) :

Pendant la période d'algiditéil y a suppression de l'urine, sans doute en raison de l'affaiblissement de la circulation, de la diminution du sang circulant, et par suite aussi d'une exsudation qui se fait dans les tubiili des reins. 11 y a (juelques malades èn petit nombre qui affirment avoir uriné après l'apparition des vomissements, de la diarrhée, des crampes, et même pendant toute la

(1) Mémoire sur la présence du sucre dans les urines. Paris, 1855.

(2) Parkes, On f/mg, London, 18G0.

période de refroidissement ; cependant ce point n'a pas été éclairci encore d'une manière satisfaisante. Il y a des malades chez lesquels la période de froid étant dépassée etles urinesayant reparu, celles-ci disparaissent de nouveau, en même temps que se montre l'état comateux suivi de mort (1).

Lorsque la sécrétion ûrinaire reparaît, c'est généralement entre la 18*= et la 144'' heure, le plus souvent entre, la 48« et la 72" heure à partir du début de la maladie. Ces chiffres concordent avec ceux qu'a obtenus Buhl sur 133 cas de choléra.

Composition de l'drine. — Éléments normaux. — 1° L'eau. La quantité de l'urine excrétée d'abord est très-faible en général ; elle s'accroît graduellement dans le cas de retour à la santé, et entre le 3« et le 6^ jour (Buhl), elle atteint souvent son maximum, qui dépasse souvent le chiffre normal de l'urine dans l'état de santé. Dans les cas de coma mortel, elle continue généralement à être sécrétée en quantité très-petite,

La densité de la première urine varie de 1006 à 1020; elle tombe souvent au-dessous, à mesure que la quantité d'eau augmente, et reprend son chiffre normal quand l'urine redevient ce qu'elle est en état de santé.

2° L'urée se trouve en très-petite quantité dans l'urine rendue pendant les premières vingt-quatre heures ; à partir de là, elle s'accroît comme l'eau elle-même, et du 5« au 6« jour elle est à peu près normale. Buhll' a trouvée dans la quantité de 70 ou 80 grammes en 24 heures, à cette période, tandis que, le premier jour, elle ne dépassait pas 3 ou 6 grammes, ou que même elle manquait absolument. Brattler a relaté une quantité de 57 grammes dans la journée où l'albumine disparaissait, tandis que, dans la convalescence définitive, il n'y en avait plus que 36 grammes. Après avoir atteint ces chiffres, l'urée tombe au degré normal. Le pronostic est d'autant plus favorable que l'excrétion de l'urée se rapproche davantage de ces chiffres élevés; il y a cependant des exceptions,

(1) Un grand nombre d'observations ont été faites sur les urines des cholériques. La meilleure description qui en ait été donnée depuis peu est celle de Buhl (Ilenles und Pfeuffer's Zeilschrift fur rationnelle Mcdicin, 1855). Un grand nombre des observations contenues dans cet article sont empruntées à cet auteur.

ÉTAT DE \A QUESTION. 7 et l'on voit mourir des cholériques qui ont présenté cette excrétion abondante.

50 l'acide iirique est ordinairement constaté dans la première urine, mais on n'en connaît pas la quantité; il est souvent précipité à' l'état libre, et quelquefois lorsqu'il y a un peu de pigment dans l'urine, il se décolore complètement.

4" h^ncide hippurique se rencontre souvent, mais en quantité inconnue.

5" Vacide plwsphoriqtie est d'abord très-peu abondant, mais il le devient progressivement, et, comme l'urée et l'eau, il dépasse le chiffre normal ; sa dose est de 0s'',189 à 2s'-,208 dans les premières vingt-quatre heures, de 6 à 9 grammes du "5" au 6" jour.

L'acide sulfurique semble décroître.

Le chlorure de sodium manque d'abord absolument; mais au 5« jour (au 8« suivant Gùterbock) il reparaît graduellement, et d'après Buhl, sa réapparition est encore d'un meilleur augure que celle de l'urée. Il apparaît après ce corps, alors que celui-ci est déjà en décroissance.

L'acidité del'urine des cholériques est considérable. Buhl établit que la première urine est quelquefois neutre, mais que l'acidité croît ensuite. La cause de cette acidité est. inconnue. (Serait-ce de l'acide lactique?)

Le pigment normal fait défaut pendant deux ou trois jours, puis il croît graduellement.

L'urine a une teinte foncée, brune, qui est celle de l'hèmaline : quelquefois elle est parfaitement claire, d'une teinte jaune transparente, produite par le pigment anormal, qui est l'uroxanthine de Fleller (Indican).

Principes anormaux. L'albumine existe dans la première urine rendue, dans la plus grande majorité des cas (ce fait a été signalé pour la première fois par Ilermann de Moscou, en 4 850), puis elle décroît jusqu'au deuxième, troisième ou quatrième jour; elle a donc, en fait, une marche inverse de celle de l'urée. BuhletPfeuffer estiment que l'albumine manque très-rarement, si même elle manque, dans la première urine.

On en a noté cependant l'absence dans quelques cas : dans 1 cas sur 40 examinés par Busk; dans 15 cas sur 67 par Begbie ; dans4;cas sur 20 par Fura, et dans quelques cas notés par Dundas Thomson.

DES UlUNES.

Becquerel prétend que l'albumine manque généralement ; mais c'est là une erreur complète.

La présence de l'albumine a été indiquée par Bubl comme un mo^en de diagnostiquer le vrai choléra, des diarrhées qui surviennent pendant le cours d'une épidémie cholérique. Cependant cet auteur fait lui-même cette remarque, que l'albumine peut se montrer dans l'urine sous l'influence d'une simple diarrhée: de sorte que ce signe distinctif ne sera pas toujours utile. La quantité de l'albumine semble être généralement en rapport avec la gravité de l'état algide ; mais ce n'est pas là un fait constant.

Le sucre se montre quelquefois en grande quantité au premier et au second jour. Ce fait a été signalé par Heintz, Samoje et Buhl(1).

Pigment. Une substance qui donne une belle couleur violet pourpre avec les acides, se trouve dans les premières urines, dans tous les cas sans exception (2). Cette substance est soluble dans l'alcool : sa réaction avec les acides est la même que celle qui est obtenue avec l'uroxanthine de Ileller; s'agit-il de cette substance elle-même, ou bien de quelque modification du pigment biliaire, cela n'est pas décidé... La présence de ce principe doit lever tous les doutes, quant au diagnostic du choléra.

On trouve souvent dans le choléra des éléments anatomiques mêlés à l'urine, des cellules épithéliales et des portions detubuli, de l'épilhèlium vésical. Les catarrhes rénal et vésical suivent invariablement le choléra, et de la 24" à la ôQ" heure après l'émission de la première urine, des cellules pyoïdes et des épithélies déformées se voient en grand nombre. On trouve aussi au début des globules du sang et des cristaux d'acide urique. Plus tard on voit généralement apparaître des urates et des oxalates de chaux.

Les tubes et les globules du sang disparaissent longtemps après l'albumine; d'après Frerichs, l'abondance de ces débris est favorable en ce qu'elle montre que les conduits des reins sont libres de l'exsudation qui s'était produite lors de la période algide.

Jusqu'à présent les recherches enireprises sur l'urine dans le choléra n'ont jeté aucune lumière sur les altérations remarquables

(1) llenles und Pfeuffer's Zeitschrift, etc.

('2) Voir Begbie, dans le Edinburgh med. Journal, 1849.