SUIVIS DEPUIS LE DÉBUT

litres.

1" Le 3"

2° Le 6°

urine

3° Le 2°

4° Le 3°

5° Le 7°

6°, Le 2°

7° Le 3"

8° Le 8»

jour. .

9° Le 6'

jour. . .

10° Le 3»

jour. .

11° Le 6°

12° Le 4°

13° Le 3^

A quel jou7' a lieu le maximum de l'urination ? — Voici le relevé de 14 observations faites sur des malades examinés, à partir du jour où ils ont été admis dans

notre service.

litres.

1° Le 10° jour 5

2° Le 19* jour 5

3° Le 4° jour , 5

4° Le 7° jour ; 4

5° Le 6° jour . 3

6° Le 4° jour 6

7° Le 8° jour ■4,500

8° Le 9° jour 2,800

9° Le 15° jour.- 'i.SOO

10° Le 12° jour

11° Le 9° jour 2,500

12° Le 8° jour '4,600

13° Le 7° jour 5

14° Le 6° jour 5,600

OBSERVATIONS DE L'AUTEUU. 29

Progression du volume de l'urine depuis le début jusqu'à la fin. — 1° Chez un malade, âgé de 50 ans, entré le 8 août, pour un choléra de médiocre intensité, et sorti guéri le 3 septembre, les urines furent rares jusqu'au 19 août. Elles furent recueillies et analysées, depuis le 19 août jusqu'au 12 septembre. — Voici le tableau :

litres.

20 août. ■. 4

21 août 3,500

22 août 1,500

23 août 1,500

24 août 1,500

26 août 3,500

27 août 5

28 août , . . 4,600

29 août 3,500

30 août 3,700

31 août 2

2 septembre 3,500

Le chiffre le plus élevé a été cinq litres, et la moyenne a été de près de 5 litres. Cette urine ne contenait pas de sucre.

2° Un malade de l'hôpital, âgé de 30 ans, a été pris de diarrhée et a présenté les symptômes du choléra pendant la période de dessiccation d'une variole; transféré aussitôt dans nos salles, il a été examiné à son entrée, le 7 septembre. — Son urine a été recueillie à partir du 8 septembre, et a donné les chiffres suivants :

litres.

8 septembre 1,300

9 septembre . 1,100

10 septembre 2

11 septembre 5

12 septembre 5

oO ' DliS URINES.

lilrcs.

15 seplenibi't' 7)

14 sepleinbro 5

15 septembre 4,G00

Le malade a quitté l'hôpital en convalescence, le 19 septembre. — Son urine n'a pas contenu de sucre.

Cas type. — 5° L'observation qui suit montre la marche de la fonction urinaire pendant toute la durée de la maladie.

Un homme de 58 ans est entré à l'hôpital, le 17 septembre, à 5 heures du soir. Il avait éprouvé les premiers symptômes du choléra le matin du même jour, sans prodromes; il était complètement algide. Le 19, il entra en réaction; le 25, il eut du délire ; le 27, le délire cessa. 11 sortit guéri le 27 octobre.

Son urine fut mesurée et analysée à partir du jour.

VOLUME DE l'urine.

lilrcs.

18 septembre 0

11) septembre 0

20 septembre ,0

21 septembre 0,100

22 septembre 1

25 septembre 1,200

24 septembre 0,S0O

25 septembre 0,200

26 septembre 0,200

27 septembre ■. 1,500

28 septembre.. 2

29 septembre. 5

50 septembre 3

1" octobre -i.^OO

9 octobre 5,500

5 octobre • • 4,500

4 octobre ■ 2,100

5 octobre '1»800

OBSlilWATlUNS DE L'AUTEUR. r,l

l/ui'iiic l'ut d'abord albumiiieusc.

Le ^2^2 septembre elle cessa de contenir de l'albumine.

Le 50 septembre l'urine contenait 10 grammes par litre, de sucre. Le lendemain il n'y avait plus de glycosurie.

C'est là un exemple type et qui peut se résumer ainsi :

1" Algidité et anurie.

2° Albuminurie.

0° Réaction et pohjurie.

4° Dmôéie passager.

5° Retour à l'état normal.

4" L'observation suivante montre la marche delà fonction urinaire suivie pendant presque toute la durée de la maladie. La polyurie a été intense et persistante et cependant les urines n^ont pas offert de trace de sucre. — Le malade âgé de 42 ans était traité dans l'hôpital pour une variole arrivée à la période de dessiccation. Le 18 septembre il présenta les symptômes du choléra. Le 19, il fut admis dans notre service. Le 20, il avait rendUj en vingt-quatre heures 6 litres de matière intestinale. Cependant sa température n'était pas trèsabaissée. Les urines furent mesurées et analysées à partir du 20 septembre; la réaction se faisait. Ce ma^ lade sortit conViilescent le 7 octobre.

VOLUME DES URINES

litres.

20 septembre o

21 septembre 2

22 septembre.. 5

DES URlNliS.

24 septembre 2 500

25 septembre 5'

20 septembre. 5

27 septembre 5 5Q0

28 septembre g

29 septembre , q

30 septembre 0,500

1" octobre 7

2 octobre 5

On voit qu'ici la polyurie a été abondante, nous ignorons si elle a persisté longtemps après que le malade eut quitté l'hôpital.

5" Progression de rurination pendant toute la durée de la maladie. — Un homme de 27 ans, malade depuis la veille, est entré le 27 septembre en état d'algidité. 11 n'avait pas uriné depuis douze heures. Le 29 septembre, il entra en réaction.

VOLUME DES URINES

litres.

29 septembre 0,100

50 septembre. 0,200

1" octobre 0,300

5 octobre 5

Jusqu'au 2 octobre les urines furent albumineuses. Elles ne présentèrent pas de trace de sucre.

6" Un homme de 25 ans, affecté de diarrhée depuis quelques jours, a présenté dans la nuit du 28 au 29 septembre les symptômes du choléra le plus grave. Il est sorti convalescent le 8 octobre.

VOLUME DES URINES

litres. '

29 septembre ■ • • 0

30 septembre 0

OBSERVATlOiNS DE L'AUTEUR. 35

litres.

I" octobre 0

2 octobre 0.,700

3 octobre ■ • 1

4 octobre 1,500

5 octobre— 2

7 octobre 2,500

L'urine n'a présenté ni albumine ni sucre.

Les figures 1 et 2 montrent la marche ordinaire de la fonction urinaire pendant le choléra : nulle d'abord, puis s'accroissant avec rapidité. On trouvera plusieurs types de cette variation, dans les figures jointes aux observations.

l^'iG. 1.— Courbe de la fonclion urinaire.

54 DES URlNIiS.

1' a-t-it penistance longue du même chiffre pour Ica urines ? — La polyurie semble persister pendant luiigtemps; c'est eu cela que la doctrine des crises trouverait ici difficilement son application. Jn effet la crise semble être un mouvement rapide, intense, de courte durée et non une longue continuité d'un même acte. Or nous voyons la polyurie se prolonger pendant un temps très-long.

Exemples. — Chez un malade en voie de guérison nous trouvons les chiffres suivants : au douzième jour 5 litres d'urine, puis les jours suivants 3 litres, 4, 5, 5, 5 1/2, 1, 5, 4, 4, 4, 4 1/2. En un mot la polyurie persiste pendant une quinzaine de jours. — Chez un autre, au treizième jour il y a 4 litres, puis dans les jours suivants, 4, 5 1/2, 1 1/2, 5 1/2, 5, 4 1/2, 3 1/2; Le 22"* jour, il y avait encore 3 litres 1/2. — Chez un troisième, l'urine examinée depuis le neuvième jour jusqu'au trentième donne les chiffres suivants : 4 litres 1/2, 5 1/2, 3,200, 5,500, 4,500, 5, 5,400, 2 litres, 2,500, 2,500, etc., au trentième jour, le-malade urinait encore 3 litres.

En somme la polyurie est en général d'assez longue durée.

Pronostic TIRÉ de l'examen des urines, — Lors même que les malades doivent succomber, ils manifestent quelquefois la tendance à la réaction et à la polyurie. Ainsi le rétablissement de la fonction urinaire n'est pas un signe pronostique d'une valeur absolue.

1" Un homme de 29 ans est entré le 12 septembre dans un état d'algidité moyenne ; il a manifesté le 15

FiG. 2.

une tendance à la réaction, et il a succombé le 18 septembre.

- VOLUME DES URINES

litres.

Le 12 septembre 0

Le 13 septembre 0

Le 14 septembre 0

Le 15 septembre 0

Le 16 septembre 0,200

Le 17 septembre 2,600

Le 18 septembre. 2,800

2" Quelquefois les malades n'ayant pas uriné, on trouve, après la mort, dans leur vessie^' une quantité notable d'urine, témoin le cas suivant, déjà cité plus haut.

Un homme âgé de 50 ans est entré le 1^'' septembre, n'ayant pas uriné depuis la veille au soir. Il est mort

m DES URINES.

le 8 septembre, ayant passé de l'état algide à l'état typhiqiie, et n'ayant pas uriné. — A l'autopsie faite le 9 septembre, nous trouvâmes dans la vessie 800 grammes d^irine fortement albumineuse.

5" Les malades à la période algide urinent quelquefois peu de temps avant de mourir. Un homme de 54 ans est entré le 2 septembre, à l'état algide, malade depuis huit heures seulement. Il est mort seize heures après le début de la maladie. Peu d'instants avant sa mort, qui a eu lieu presque subitement, il s'est levé et a uriné à terre abondamment.

4" D'autres malades, après avoir été anuriques p*endant les premiers jours, urinent également peu de temps avant de mourir. Il y a comme une tendance avortée vers la réaction. Un homme, entré le, 17 août, au début du choléra, devint tout à fait algide le 20, eut une tendance à la réaction le 22, et mourut le 26. Il n'urina pas jusqu'au 24 août. Le 24, il rendit 1,500 grammes d'urine. Cette urine ne contenait pas d'albumine. Elle fut analysée ce jour-là, et le lendemain. On n'y trouva pas de sucre. Elle contenait (par litre) 3°'",50 d'acide urique et 42,15 d'urée le 24 août. Le 25 août, 1,05 d'acide urique et 51,10 d'urée. Sa composition était semblable à celle de l'urine à la période de réaction ôu de polyurie. Cependant le malade succomba -le lendemain 26 août.

5° L'anurie peut persister pendant huit jours. Ces cas sont très-graves.

Un homme entré le 18 août en état d'algidité, manifesta une sorte de réaction le 21 août, il tomba dans

l'état typhiqiie le 24, il mourut le 26. Pendant tout ce temps, il ne rendit que quelques gouttes d'une urine fortement albumineuse. L'état stationnaire de la fonction nrinaire allait ici de pair avec la persistance d'une température presque uniforme, et cependant l'apparence générale nous portait à admettre d'abord l'état algide, puis une 'tendance à la réaction, enfin l'état typhique. Il y a là une contradiction que nous ne prétendons pas expliquer.

Analyse chimique. — L'examen chimique nous a donné tout d'abord deux résultats très-nets, et que je formule ainsi :

1° Les urines rares de la première période sont albumineuses ;

2" Les urines abondantes de la deuxième période sont très-riches en produits organiques ; elles contiennent des sels en grande abondance et de l'urée en quantité considérable. Accidentellement et passagèrement, elles peuvenî contenir du sucre (12 à 15 grammes par litre).

La perte par les urines persiste pendant un long temps, et semble être le mode d'élimination de cette maladie. Autrefois, on aurait dit que c'était la crise parles urines. Le nom importe peu; le fait existe, il en fallait déterminer les caractères et rechercher la signification; c'est ce que nous avons tenté de faire. Nous diviserons les urines en deux catégories : P Celles qui sont sans action sur la liqueur cupropotassique ;

2" Celles qni réduisent cette liqueur. '

A. Urines sans action sur la liqueur cupro-potassiquCy prises au moment de la polyurie. — La quantité des principes solides contenus dans un litre d'urine, est la même au moins que celle de l'urine normale. La moyenne de 10 analyses a fourni le chiffre : 64,830 par litre.

Le rapport entre les quantités respectives de chaque principe est le même qu'à l'état normal. Aucun n'y manque. •

Ces urines ont présenté quelquefois, sous l'influence de l'acide azotique, une coloration rouge intense. On y a constaté un excès du pigment normal de Purine, ou purpurine, et la présence de l'acide hippurique, de l'indicane, etc.. Sous ce rapport, nous n'avons rien observé qui soit digne d'être noté particulièrement.

B. Urines réduisant la liqueur de Barreswill. — Nous avons rencontré un très-grand nombre de fois cette réduction, et nous ne nous y sommes pas fié; nous n'avons pas conclu que ces urines renfermaient toutes du sucre. En effet, soumises à l'examen polarimétrique, le plus grand nombre de ces urines ne donnaient aucun indice de sucre. La fermentation était également sans résultat. Or, ces deux moyens d'analyse sont péremptoires et seuls concluants.

Quelques-unes de ces urines ont déterminé une rotation à droite faible; mais la quantité de sucre indiquée par cette rotation était de beaucoup inférieure à celle qui était indiquée par une liqueur de Barreswill titrée.

Dans les cas où la réduction avait lieu sans que les urines continssent de sucre, l'agent réducteur paraît avoir été Vacide urique.

La quantité d'urée contenue par litre dans ces urines est plus considérable qu'à l'état normal et paraît être en relation avec l'augmentation du chiffre de l'acide urique. Celui-ci est considérable; il peut s'élever jusqu'à 5^'',50par litre, et même jusqu'à 5^'',75.

Nous donnons dans le tableau ci-joint, les résultats de plusieurs analyses (polyurie avec réduction).