ÉTAT DE LA QUESTION

passagère, car à mesure que la réaction s'établit, les actes chimiques de la respiration se font de plus en plus complètement, et le sucre qui peut-être contenu dans le sang est brûlé assez exactement pour ne plus passer dans les urines...

FoiNG (1) :

Deuxième période. — Lorsque, par suite de la médication, ou par les seuls efforts de la nature, le malade survit à cette nombreuse série d'accidents, peu à peu les vomissements cessent, la diarrhée diminue, ces deux symptômes perdent leur caractère cholériforme ; le pouls renaît, reprend son ampleur, il devient même fébrile ; la respiration est moins gênée, l'expiration moins froide ; la peau retrouve sa tempémture^ la cyanose disparaît. Déjà les crampes n'existent plus, la voix se fait entendre, et c'est d'un heureux présage lorsqu'elle a recouvré son timbre normal ; les urines apparaissent : d'abord sédimenteuses, renfermant de l'acide urique et de l'urate d'ammoniaque, quelquefois des traces de sucre (Bonnefon); elles présentent de moins en moins d'albumine...

GuBLER(Ad.) (2) :

Dans les deux précédentes épidémies, particulièrement dans celle qui commença vers la fin de l'année 1855, pour ne finir qu'en 1855, j'ai recherché à plusieurs reprises la présence du sucre dans les urines des cholériques, et je dois dire que je n'ai obtenu que très-rarement des résultats positifs.

Ces insuccès s'expliquent aujourd'hui par une circonstance facile à comprendre. En effet, dans ma pensée, le sucre devait accompagner l'albumine et l'indigose, substances incomburées, et dès lors je m'attachai à le trouver dans la période asphyxique, tandis qu'en réalité cette matière ternaire n'apparaît qu'à un autre moment de la maladie.

J'ai procédé d'une autre façon dans l'épidémie actuelle. Les urines de tous les malades, dès qu'ils ont pu en fournir, ont été

(1) Élude sur le choléra (Thèse inaugurale. Paris, 27 avril 18GG).

(2) Sur la glycosurie sijmptomatique dans la période réaclionnelle du choléra [Gazelle des mpilaux, 6 septembre 186G).

essayées tous les jours (deux fois par jour), jusqu'à leur sortie, par les différents réactifs capables de déceler l'albumine et le sucre. Or, dans celte suite d'examens, je n'ai pas tardé à m'assurer que le passage de la matière sucrée est, non-seulement un phénomène fréquent, mais de plus un symptôme caractéristique d'une phase tardive de l'évolution du mal. D'une manière générale, voici comment les choses se passent du côté de la sécrétion urinaire : Au moment de la plus grande intensité des symptômes cholériques, la vessie ne renferme que quelques gouttes d'urine brune, trouble, fortement albumineuse, et développant par l'acide nitrique une couleur brune, foncée, rappelant l'acajou vieilli. Cette sécrétion a les mêmes caractères lorsqu'elle commence à être expulsée spontanément.

Quand les malades sont moins glacés ou commencent à se réchauffer, que le pouls se relève et que les boissons aqueuses, mieux tolérées, jettent un peu de liquide dans la circulation, l'urine devient moins rare, et d'une nuance plus claire. Au début l'urine peut-être absente, mais elle ne tarde pas à reparaître en quantité plus ou moins forte. En tout cas l'albumine est en abondance, et l'acide nitrique développe du bleu indigo aux dépens d'une matière chromatogène préexistante. A ce moment, la glycose fait absolument défaut.

Cependant la réaction se prononce, la chaleur périphérique augmente, ainsi que la rougeur des téguments, le pouls se remplit et prend le caractère dédoublé de celui de la fièvre typhoïde. Ordinairement la proportion d'albumine diminue progressivement, le bleu est remplacé par du violet. C'est alors que la matière ternaire commence à se montrer, non pas toujours, mais dans un grand nombre de cas. On peut dire qu'elle est constante dans les réactions franches et vives, quand les sujets ont l'aspect fébrile et qu'une tendance éruptive se manifeste. La glycosurie se caractérise au fur et à mesure que décroît l'albumine, et finalement les urines, exemptes de substance coagulable ne montrent plus que la matière sucrée. La proportion de celle-ci peut s'élever à plusieurs grammes par litres d'urine.

Rarement les deux diabètes leucomurique et glycosurique marchent de pair, de telle sorte qu'en voyant un abondant coagulum protéique, on peut affirmer, presque à coup sûr, que l'épreuve

ÉTAT Dl'] LA QUESTION. 15

de la matière sucrée sera négative. Et je me suis bien convaincu que le résultat négatif ne dépend pas de l'intervention de l'albumine, car, en ajoutant à de l'urine fortement coagulable une petite proportion d'urine sucrée, j'obtenais encore la réaction caractéristique.

Comme réactif, j'emploie habituellement le plus joli, le plus sensible et le plus commode de tous : la liqueur cupco-potassique soit de Barreswill, soit de Feliling, et quelquefois, comme moyen d'essai, la liqueur de Luton, composée d'acide sulfurique et de bichromate de potasse.

Je sais quelles sont les réserves faites par de très-bons esprits à l'endroit de la Uqueur cupro-potassique, mais je ne partage pas entièrement la défiance que cet excellent réactif inspire à quelques personnes qui, frappées de certains changements de coloration produits sur la liqueur en l'absence de tout principe sucré, se hâtent de mettre en doute la valeur positive du moyen. Le sel cuprique peut subir, en présence des matières organiques, plusieurs genres d'altérations; les substances albuminoïdes et quaternaires le décolorent en le faisant virer au brun, précipitent le cuivre à l'état métallique ou le redissolvent pour le transformer en albuminate; mais la réduction pure et simple de l'oxyde à l'état d'oxydule jaune qui se précipite, demeure encore significative de la présence du sucre, et rien, jusqu'ici, ne nous autorise à suspecter d'infidélité cette réaction, quand elle est nettement caractérisée.

Je n'ai donc aucun motif de douter que ce soit réellement • de la glycose qui se montre chez les cholériques dans la période de réaction. Toutefois, pour ne rien négliger, j'ai voulu soumettre les urines à l'épreuve du polarimètre et delà fermentation. Les résultats ne sont pas encore décisifs. Ceux qui savent combien ces recherches sontdôhcates et pleines d'écueils, n'en seront pas surpris. Avec un bon instrument manié par un observateur exercé, avec une urine parfaitement limpide et décolorée, on ne parvient pas à déceler une proportion de sucre moindre de 1 gr. par litre. D'un autre côté, avec un liquide peu sucré, la fermentation s'établit mal : ou si la levûre de bière qui doit la mettre en jeu n'a pas été préalablement lavée à l'eau distillée, elle apporte elle-même le sucre qui fermente et peut faire illusion. Rien de plus

li DES URINES.

difficile par conséquent, que de démontrer péremptoirement i;i présence de la glycose dans un liquide organique. En attendant, je crois pouvoir affirmer, d'après les résultats fournis par la liqueur alcalino-cuivreuse, la réalité de la glycosurie temporaire, chez les cholériques en pleine réaction.

Ainsi, dans la période d'algidité et de cyanose l'urine entraînerait seulement de l'albumine et de l'indigose, analogue au bleu d'aniline. Dans une phase intermédiaire, on verrait coexister la matière protéique avec la substance sucrée. Enfin, dans la réaction confirmée et avancée, le sucre passerait seul dans la sécrétion urinaire.

La première modification correspond à l'asphyxie en même temps qu'à la torpeur hépatique; la dernière indique le réveil de la fonction glycogénique et l'exubérance de la matière sucrée eu égard aux besoins de l'économie. Quant à la phase transitoire, elle est marquée par une cholirrhée parfois excessive. Il existe donc pour le foie un balancement fonctionnel évident aux deux phases de la période de retour du choléra. Au début la glande hépatique verse dans le duodénum des torrents de bile qui refluent par les voies supérieures ou s'échappent avec les matières intestinales, puis elle ralentit ce travail et se met à fabriquer du sucre qui, n'ayant pas une issue directe au dehors et ne trouvant pas encore son emploi, est éliminé par les reins avec les matériaux ordinaires de leur sécrétion.

Cette glycosurie transitoire est sujette aux mêmes variations diurnes que le diabète sucré proprement dit. Légère pendant la période de jeûne et !a nuit, elle augmente dans le jour et après les repas.

Elle coïncide avec un certain degré de polyurie et s'accompagne aussi d'une soif exagérée, hors de proportion avec les pertes séreuses désormais effectuées par les selles et avec les besoins de restauration du sang

Il est même permis de lui faire jouer un rôle dans la production des affections furonculeuses et des suppurations si multiples et si faciles qui traversent la convalescence du typhus indien. Enfin, l'analogie fait prévoir l'existence d'une glycosurie semblable à la suite du choléra nostras, ou de l'entérorrhée cholériforme et de diverses affections qui s'en rapprochent.

ÉTAT DE L.\ QUESTION. ih

BouDiEii (1). — L'auteur relate les laits principaux de la pratique du docteur Gubler. A l'article Complications, l'auteur s'exprime ainsi :

Urines à la période de réaction. — Les urines qui, dans la période algide, témoignaient d'une oxydation incomplète, contiennent au contraire, pendant la réaction, des quantités souvent considérables d'urée et d'acide urique, substances éminemment oxydées. L'analyse faite par M. le docteur Chalvet a évalué la quantité d'urée à 48 pour 100, plus du double de la quantité normale. L'albumine y est encore contenue, mais en quantité moindre, et 'pour peu de temps encore, car bientôt va se présenter un phénomène bien curieux, la glycosurie. Alors on voit reparaître la soif qui tourmentait déjà les malades aux périodes précédentes, leur corps se couvre de ces éruptions furonculeuses dont j'ai parlé. La glycosurie est un phénomène constant à la période de réaction du choléra; elle ne manque pas plus que Valbuminurie, qui la précède à la réaction. Tous ces faits ont été mentionnés par M. Gubler sitôt qu'il eut découvert la glycosurie cholérique, à la Société de biologie (2), et publiés.

Quand on se rappelle les phénomènes de paralysie d'une partie de la face dont je parlais tout à l'heure, on se demande si un travail analogue à celui qui les produit n'aurait pas lieu dans le quatrième ventricule, où il produirait le même effet que la piqûre de cette partie des centres nerveux dans la célèbre expérience de Cl. Bernard... Mieux vaut la rattacher à la paralysie des fdets vasomoteurs qui caractérise cette période, paralysie qui, portant sur le foie comme sur tout autre organe, y détermine la dilatation passive, etc..

Nous avons rapporté avec impartialité les documents qui précèdent. La méthode suivie par l'auteur de ce mémoire lui interdisait toute vue spéculative ; aussi le

(1) Épidémie cholérique de 1866, à Vhôpital Beaiijon {Archiv. deméd., février 1867, p. 176).

(2) Gubler, Mémoires de la Société de biologie {Gaz-etle des hôpitaux).

lecteur trouvora-t-il plus loin, non pas des hypolhèscs, mais des chiffres.

g — Observations de Tau^cur.

L'examen des urines n'a jamais été lait sans prolit pour la science médicale. Relégué d'abord dans les laboratoires de chimie et considéré comme un accessoire de médiocre importance, cet examen tend à prendre une place considérable dans les préoccupations des médecins cliniciens. Fidèle à notre méthode, nous avons recueilli toute l'urine chez le plus grand nombre de nos malades et deux fois en vingt-quatre heures noiis en avons tlxé le poids et déterminé les caractères les plus apparents. Une analyse chimique minutieuse a été faite dans quelques cas. En effet il ne nous suffisait pas de constater la présence ou l'absence d'un précipité albumineux dans l'urine chauffée ou traité par l'acide azotique, de reconnaître une matière colorante purpurine ou bleue, de faire précipiter le cuivre en chauffant l'urine avec la liqueur cupro-alcaline et de soupçonner ainsi la présence du sucre, ni de signaler un dépôt abondant de sels (phosphates, carbonates, urates). Ces indications superficielles demandaient une confirmation qu'une analyse chimique consciencieuse pouvait seule nous donner.

i. Pesées. — La méthode des pesées nous a permis de constater avec plus d'exactitude qu'on ne l'avait fait jusqu'ici la marche de la fonction urinaire ^icnàixnl le choléra. Nous avons représenté par des courbes

OBSERVATIONS DE L'AUTEUH. 17

cette marche qui peut être rapportée à un type uniforme, lequel se traduirait de la façon suivante :

1° Dans le choléra la fonction urinaire est abolie ou réduite à un très-faible minimum pendant la période algide.

2° Les cholériques en réaction sont polyuriques.

Ce fait est presque général. Veut-on des chiffres? L'urine peut être au minimum de quelques grammes en vingt-quatre heures dans la période algide, et au maximum de huit litres (et au delà peut-être) pendant la période de réaction. — La rareté extrême de l'urine au début de la maladie est un fait connu de tout le monde. Généralement on le désigne par l'expression de « suppression des urines. » Cette suppression cependant est rarement absolue ; le plus souvent en pareil cas on peut parvenir à recueillir quelques gouttes d'urine, soit qu'on attende, soit qu'on provoque une légère excrétion, soit que l'on aille chercher ce liquide avec la sonde dans la vessie.

La polyurie cholérique n'est pas encore un fait connu et classique comme le précédent. Les bons observateurs ont pu remarquer la soif vive des cholériques, et leur tendance à une abondante excrétion urinaire pendant la période de réparation, mais il fallait peser l'urine et en même temps l'analyser, si l'on voulait éclaircir cette importante question.

Les chiffres que je donne plus loin montreront que l'expression de polyurie ne sera pas applicpiée à tort à cette exagération de la fonction urinaire. Je réserve la question du diabète sucré^ car polyurie n'est pas

18 DES mima.

synoiiynie de glycosurie, et jo montrerai quelle est la valeur réelle du diabète passager qu'on rencontre quelquefois à cette période du choléra. J'aurais pu produire mes observations sur ce point particulier dès la fin du mois d'août 1866 et prendre date dans la publicité, mais j'ai pensé qu'il fallait étudier d'avantage cette question et éviter des conclusions prématurées. La pesée m'a permis de recueillir des chiffres qui ne laissent pas de doute sur la réalité de la polyurie dans la période d'élimination du choléra.

Avant de donner les tableaux de la sécrétion urinaire, et avant d'aborder l'analyse chimique, je dois signaler un fait qui n'est pas sans valeur au point de vue du pronostic du choléra. Il s'agit de la sécrétion urinaire rétablie chez des malades qui néanmoins ont succombé. J'ai donc vu mourir plusieurs malades chez lesquels la sécrétion urinaire rétablie semblait indiquer un pronostic favorable. Je rapporte, plus loin, ces observations. On verra, par l'examen de nos chiffres, quelle est la valeur pronostique qu'il faut reconnaître à Vanurie et à la polyurie.

II. De la soif chez les cholériques. — J'ai dit pluâ haut, à l'article Pesées, que la soif était très-intense à toutes les périodes du choléra. Elle nes'accroltpeut-êtrc pas, pendant la période de réparation, mais les liquides sont alors mieux tolérés ; ils ne sont ni gardés par l'intestin transformé en un réservoir inerte, ni vomis, ni excrétés par l'anus. Us passent par les reins dont la fonction est surexcitée, et au lieu d'une polydipsie simple, on constate à la fois la polydipsie et la polyurie.

' OBSERVATIONS 1)K L'AUTKUli. 19

Ce n'est pas cependant une simple filtration à travers les reins, qui s'opère alors. Cette urine n'est pas aqueuse et pauvre en matériaux organiques, .c'est le contraire qui est vrai. Par là, cette polyurie ne peut être rapprochée de certain diabète insipide, ni de l'excrétion urinaire abondante qui accompagne ou suit certaines névroses.

Nous n'avons pas pu déterminer exactement la quantité de liquide absorbée par les malades. Outre qu'ils n'étaient pas rationnés, ils buvaient avec une telle rapidité, avec une telle négligence, qu'ils répandaient une partie du contenu des vases qu'ils approchaient de leur bouche. Ledésordre de leurs mouvements, l'agitation, le délire, rendaient toute évaluation de cette nature impossible.

Pour obtenir un pareil résultat, il aurait fallu tenir compte des vomissements, des vases renversés ; soumettre les servants eux-mêmes à une discipline rigoureuse et presque inexécutable. En somme, nous avons dû nous contenter d'une évaluation approximative, faite dans de mauvaises conditions, et il nous a fallu renoncer à suivre le phénomène de la soz/ pendant toute la durée de la maladie.

H nous a paru que pendant la période cûqiàe, (1), la soif était immense et que les malades étaient h%m-

(1) L'accès de fièvre interniUtenle nous offre un état qui n'est pas sans analogie avec le choléra. Là aussi nous trouvons une période de frissons et de cyanose, avec algidité quelquefois. Précisément, c'est dans cette période que les malades éprouvent une soif violente et boivent avec avidité. Étant en algidité, ils sont polydipsiques. Cela est donc comparable à ce qui a lieu dans le choléra.

20 DES URJNHS.

tiables. Nous leur donnions de la glace presque à volonté et sans compter ; ils buvaient de la limonade, du thé, de l'eau vineuse en grande quantité. Le chiffre de six litres en douze heures se rencontre souvent dans nos notes.

Nous avons appris que plusieurs malades avant d'entrer à l'hôpital avaient éprouvé une telle soif, qu'ils étaient descendus dans la cour d*e leur maison et avaient bu à la pompe avec une avidité canine. La soif nous a paru d'autant plus grande que les malades vomissaient plus facilement, mais chez quelques-uns il n'y avait pas de vomissements, et cependant ils buvaient beaucoup. Cette excessive ingurgitation sans vomissements était considérée par nous comme un signe fâcheux.

Il n'est pas démontré que la polydipsie s'accroisse alors que naît la polyurie. D'autre part, chez les malades polyuriques, lorsque le sucre s'est rencontré dans les urines, ce n'était pas nécessairement au moment où le volume des urines atteignait le chiffre le plus élevé.

La soif vive se prolonge pendant la convalescence et persiste longtemps; les observations faites à l'hospice des convalescents du choléra par notre collègue Gombault, ne laissent point subsister de doute à cet égard. Du reste, nous avons montré que la polyurie est d'une durée très-longue (1).

i) De l'influence du choléra sur les fonctions i'Hvsiologiques, observée PENDANT LA CONVALESCENCE. — 1° Appareil cUgestif. — « L'appétit était, eu général, vorace chez les convalescents. Dès le deuxième ou le troisième jour

OBSERVATIONS DE LWEUR. 21

Chez quelques malades survient un état qu'on appelle typhique; ils tombent dans une sorte de stupeur et d'indifférence. Cet état, qui est grave et se termine souvent par la mort, n'offre en réalité aucun trait de ressemblance avec le typhus ni avec la fièvre typhoïde ; il se prolonge quelquefois pendant huit jours et au delà. Les malades ne boivent pas, n'urinent pas, ne vont pas à la garde-robe j ils sont à Vétat neutre ou indifférent. Ils déclinent, marchent vers Vinanition^ se refroidissent, et rien ne peut sauver ces organismes qui ne peuvent ni prendre ni rendre.

Variations dans la quantité et dans la qualité des URINES. — PoLYURiE. — Voici uii excmplc de polyurie, à la fin de la deuxième période du choléra. Le malade (âgé de 26 ans) est observé depuis le neuvième jour jusqu'au vingt-quatrième, c'est-à-dire pendant 15 jours. La polyurie a duré tout ce temps, et sans doute au delà. Algidele 6 août, ce malade était en réaction le 9. On n'a recueilli ses urines qu'à partir du 16.

litres.

16 août 5

17 août 5

de leur entrée dans nos salles, ils demandaient avec instance nn supplément de portion, tout en ayant la quantité maximum d'aliments qu'on donne dans les hôpitaux. -La soif, en particulier, était inextinguible; la ration de tisane ne suffisant pas à leurs besoins, on avait été obligé d'installer dans chaque salle une fontaine remplie d'eau de riz ou de thé, qu'ils vidaient plusieurs fois par jour, et, malgré toutes ces précautions, nous recevions, tous les matins, à la visite, les doléances de malades se plaignant de ne pouvoir boire à leur gré. » — Jaubert, De la convalescence du choléra (thèse inaugurale). Paris, 19 juillet 1866. — Cette thèse a été faite sous l'inspiration du docteur Gombault, médecin de l'hôpital de convalescence pour les cholériques.

18 août

19 aoûl

21 août

22 août

23 août

24 août

25 août

26 août

27 août

28 août

29 août

30 août • 31 août

Le 18 août, l'urine chauffée avec la liqueur de Barreswill donnait lieu à un fort précipité jaune. Examinée aù polarimètre, elle donnait de sucre par litre, et l'analyse chimique y faisait constater, pour un litre, 2°'", 710 d'acide urique. Les jours suivants, la liqueur de Barreswill ne donnait plus de réduction. Ainsi, l'apparition du sucre ici a été tout à fait passagère. Ce qui est le plus remarquable, c'est la persistance de la polyurie. Le convalescent mangeait environ quatre portions d'hôpital et buvait abondamment. Il absorbait environ un litre et demi de vin en 24 heures et plusieurs pots de tisane.

Polyurie sans sucre. — Brouinshaisen, 47 ans, entré le 26 août, sorti convalescent le 3 septembre. Cas assez bénin.

VOLUME DES URINES

lilres.

30 août G

lilt-es.

OBSERVATIONS DE T/AIITEUH. 25

lilres.

septembre ^

2 septembre ^h'^OO

7) septembre

La température prise dans l'aisselle, la bouche et le rectum, donnait les chiffres suivants:

bouche, o6%4 aisselle, Sô^O rectum, 37%0

bouche, 56°,8 aisselle, 37%0 rectum, 37°,6

bouche, 36%4 aisselle, 5 5°, 6 rectum, 37°, 8

bouche, 36°,5 aisselle, 36%0 rectum, 37%0

bouche, 36°,4 aisselle, 36% 0 rectum, o7%2

bouche, 36%4 aisselle, 55°,4 rectum, 36°, 6

Ainsi, la température a varié à peine et n'a pas été sensiblement modifiée par la polyurie. Le pouls a été peu modifié. Il ne faut donc pas parler ici de cette réaction prétendue qui fait battre le pouls plus fort, réchauffe la peau, active les fonctions, etc. Ce genre de tableau, auquel se complaisent les esprits que ne touche pas l'amour de l'exactitude, est loin de ressembler à la réalité. En fait, il y a eu ici polyurie franche sans que le pouls ni la température présentassent aucune modification intéressante. Le poids du malade, dans les trois derniers jours,* a été de 75 kilogrammes 74,1 et 76,5.

La polyurie ici ne s'est point accompagnée de glycosurie. Les urines n'ont jamais donné lieu à aucune réaction indiquant la présence du sucre, et cependant le malade urinait six litres en 24 heures.

La réduction de la liqueur cupro -potassique que l'on croit caractéristique de la glycosurie, n'a pas cette valeur. — riJn jeune homme, entré le 12 août à l'hôpi-

27 août

soir.

28 août

matin .

soir, .

29 août, matin .

30 août. soir. .

tal pour une atteinte de choléra algide d'intensité moyenne, est sorti convalescent le 16 septembre. Ses urines ont été examinées à partir du 20 août et ont donné les chiffres suivants :

litres.

20 août. 4

22 août 3,500

23 août 3,200

24 août 3,500

25 août 4,300

26 août 4,500

27 août 3

28 août 3,400

29 août. . 2

30 août 2,300

51 août 2,500

4°' septembre 3

2 septembre 3

Ce dernier chiffre s'est maintenu jusqu'au 11 septembre.

Or, ces urines, chauffées avec la liqueur de Barreswill, donnèrent lieu à une réduction forte et instantanée :

Le 19 août.

Le 20 août.

Le 21 août. - Le 22 août.

Le 23 août.

Le 24 août.

Le 25 août.

Le 26 août, la réduction se fait avec moins d'intensité, et elle cesse à partir du 28 août. Si nous nous étions borné à ce caractère superficiel, nous aurions affirmé ici la présence du sucre, et nous aurions commis une erreur. En effet, ces urines ont été examinées

par le procédé de la fermentation, et soumises à l'examen polarimétrique, les 22, 24, 25, 26, 27, 28, 30, 51 août et le l'^'' septembre, sans qu'on pût y déceler la moindre trace de sucre.

Cet exemple est probant et montre combien il faut se hâter de ne pas conclure en pareille matière. Si ces urines ne contenaient pas de sucre, elles n'en offraient pas moins un sujet intéressant d'observation, car elles renfermaient une quantité très-considérable d'urée et d'acide urique. L'urée (par litre) donnait les chiffres suivants :

gramm.

22 août 39,25

24 août 43,10

25 août 45,15

26 août 40,75

31 août 49,70

1" septembre 42,25

et la quantité moyenne d'acide urique était (par litre) de 2^50.

2" Un homme, entré le 17 août dans l'état algide, fut en réaction le 19, et sortit convalescent le 24 août. Son urine fut d'abord très-rare et albumineuse. Le 19, il pissait un litre d'urine, réduisant faiblement, le 20 il rendait 3 litres d'urine. Ce chiffre se maintint jusqu'au 24 août. Le. 20, le 21, le 22, le 23 et le 24 août, la ré- , duction était intense et immédiate, et cependant le polarimètre ne décela pas la moindre trace de sucre.

La polyurie peut se montrer pendant un très-court espace de temps ^ et d'une façon pour ainsi dire acciden-

telle. — Un homme de 27 ans est entré le 10 septembre, à 5 heures du soir, en état d'algldité incomplète. Ses urines ont été pesées à partir du 11 septembre jusqu'au 17. Il est sorti guéri h; 20 septembre. On voit ici, un seul jour, les urines monter à un chiffre élevé (5,600 grammes).

11 septembre 800 gr.

12 septembre 1,300

15 septembre . 1,500

14 septembre 1,500

15 septembre 2,500

Le 1^'" jour, les urines étaient extrêmement rares et fortement albumineuses. Il n'y a pas eu glycosurie après la réaction.

Glycosurie. — L'apparition du sucre est passagère. — Un homme entré en réaction le 13 août est sorti convalescent le 20 août. Son urine, examinée le 18 août, réduisait faiblement (liqueur de Barresvill), le 19, la réduction était intense ; le 20 août, même réduction ; l'urine, examinée au polarimètre, donnait 7,887 de sucre par litre. Le lendemain, 21, le malade fut examiné à son domicile ; l'urine soumise au polarimètre ne contenait plus trace de sucre.

Albuminurie. — U albuminurie est en raison inverse de la sécrétion urinaire. — 1° Un homme entra le 21 août dans un état d'algidité incomplète. Il ne rendit, jusqu'au 25 août, que quelques gouttes d'une urine fortement albumineuse. Le 25, il urina davantage, et son urine ne contint plus dès lors d'albumine. Il rendit,

le 27 août, 1 ,000 grammes ; le 28 août, 4,000 grammes; le 29 août, 5,000 grammes. Il quitta l'hôpital, en convalescence, le 51 août.

2° Un malade, entré à l'état algide le 25 août, ne rendait que quelques grammes d'urine contenant beaucoup d'albumine. Le lendemain, il excrétait 500 grammes d'urine sans albumine.

U albiminurie peut persister (lans les cas graves, malgré ime sécrétion urinaire passablement abondante. — 1° Un malade, entré le 18 septembre, dans un état d'algidité incomplète, succomba le 8 septembre sans avoir uriné. 11 avait présenté des signes de réaction et était tombé dans l'état typhique. A l'autopsie, on trouva dans la vessie 800 grammes d'urine fortement albumineuse.

2" Un malade, algide le 18 septembre et mort le 26, ne cessa de présenter de l'albumine dans son urine, bien qu'il urinât jusqu'à un litre en 24 heures.

.5° Un jeune homme, algide le 17 septembre, et ayant présenté du délire pendant 10 jours, ne rendit que quelques gouttes d'urines pendant 5 jours ; puis pissa lOO^grammes, 1,000 grammes, 1,200 grammes, 500 grammes, 200 grammes, 200 grammes. Ses. urines, pendant toute cette période, contenaient de l'albumine. Elles cessèrent d'être albumineuses le 27, et s'élevèrent à 1,500 grammes, à 2,000 grammes, à 5,000 grammes, etc., les jours suivants. Le malade guérit.

Nous n'avons pas rencontré l'albumine avec la polyurie.

Marche de l'urination. — A quel jour a lieu le retour des urines, ou la crise par les urines? — Nous donnons

ici le relevé de 13 observations. Ces 13 malades ont été examinés depuis le premier jour de leur entrée à l'hôpital, et leurs urines ont été recueillies et analysées 2 fois par jour, pendant toute la durée de la maladie.