OBSERVATIONS ISOLEES

N° 1 38°, 7 au moment de la mort.

On trouve dans le mémoire de Doyère , un cas de fièvre typhoïde qui prouve que le réchauffement des mourants n'est pas propre au choléra seulement.

Les chiffres obtenus par Doyère pour la température de l'aisselle sont en général plus élevés que ceux que j'ai moi-même constatés. Ainsi il n'est pas rare dans les observations du mémoire de cet auteur de rencontrer les chiffres 59 et 40 dans l'aisselle. Je ne chercherai point à accorder ce travail avec le mien, encore moins là rechercher s'il n'existe point là quelque malentendu. Il est impossible de suspecter le soin et les scrupules apportés par Doyère à ses expériences, et de mon côté, je crois avoir évité les causes d'erreur. Je pense que

répidémie apporte des différences notables dans l'intensité des symptômes et que l'épidémie de 1849 a été beaucoup plus caractérisée et plus violente que l'épidémie de 1866.

Doyère (1) s'est borné à prendre la température de l'aisselle et l'a considérée comme représentant assez exactement la chaleur interne. Il admet sans difficulté que cette chaleur interne s'abaisse de plusieurs degrés et s'étonne que l'abaissement ne soit pas plus prononcé, ainsi qu'on le verra dans le passage suivant (2) :

« Il se trouve que les températures les plus basses que j'aie réellement observées sont celles de SS'^jG, de 34°, de 34-°, i, de 34°, 5. Ainsi, l'ensemble de mes observations accuse dans les cholériques algides une température interne relativement fort élevée, et inférieure, tout au plus, de 3 degrés centigrades à la température normale. Toutefois, qu'il y ait un certain abaissement jusque dans les organes centraux, c'est un fait qui ne me paraît pas pouvoir être révoqué en doute. » •

Doyère n'a pas paru prendre garde à ce fait d'uni abaissement de plusieurs degrés, qui rendrait définitivement impossible le retour à la vie. . Il s'est borné presque exclusivement à l'étude d'un phénomène qui se produit au moment de la mort, le réchauffement des parties centrales ; encore n'a-t-il étudié ce phénomène physique que dans l'aisselle.

Doyère s'abstient de toute théorie et constate le fait sans commentaires. Les ^observations que je produis'-

(1) Doyère, Mémoire sur la respiration et la, cha^e^rJl^rnfl,^nfi choléra, lu à PAcadémie des sciences en 1853.' ' ' ' ' " 1 i ^

(2) Page IK du Mémoire. j

ici, d'après ma propre expérience, confirment en partie celles de Doyère, et les rectifient en quelques points. J'ai suivi l'exemple donné par ce savant, en m'abstenant de toute explication relativement au phénomène sur lequel ont porté mes observations.

Températures prises dans le rectum après la mort. — Chez quelques sujets on a pris en même temps la température delà bouche et celle de l'aisselle.

M., 80 ans. — Mort le dixième jour, état typhique.

Température du rectum, au moment de la mort ... 56°

— — 1/2 heure après la mort. . 57°

2° M., 50 ans. — Mort le deuxième jour, QidX aigide.

Température, 1 heure avant la mort. . . Bouche. . 27°, 0

— — — ... Aisselle.. 56°, 8

— . .Pectum . 56°,8

— 1/4 d'iieure" après la mort. Rectum. 58", 8

5° D., io anS'i^wMort le sixième jour, algide.

Temoérature, 1/2 heure avant la mort. , Rectum, 54°. 6 '»"P'%5 ^"î*4'heure 1/2 après la mort, .^j" •î^-35°,4

4" D. , 58 ans. — Mort algide le troisième jour.

Température du rectum, 20 minutes après la mort. 57°, 5 — 1 heure 1/2 après la mort. 56°, 6

5° M., 56 ans,, . cinquième ou sixième jour, élat tîjphique. '' '

.,,,|)|Ttimpérature du rectum, 10 minutes après la mort. . 56°

6" T., 54 ans, vingt-quatre heures d'algidito. — Mort.

Température, 1/i d'heure après la mort. .Bouche. 28°. 0

TEM1>ÉHATURE APRKS LA MOHT. 121

Température 1/4 d'heure après la mort. . Aisselle. 31", 5

— — — . ^ Rectum. 55", 0

7" G. — Mort le quatrième jour, algide.

Température, au moment de la mort. . . Bouche. 50"

— — — . . . Rectum. 58"

8° V. — Mort algide le troisième jour.

Température, quelques min. avant la mort. Rectum. 57*, 8

— 1/2 heure après la mort. . Rectum. 56°, 8

9" A. — Mort algide le quatrième jour.

Température, au moment de la mort. . , Bouche . 32°

— — — . . . Rectum. 38°

— 1/2 heure après la morl . . . Rectum . 38°

10" M. — Le deuxième jour, algide.

Température, quelques h. avan^ la mort. Rectum. 5G°,0

— au moment de la mort . . . Rectum. 39°, 2

— 1/2 heure après la mort. . Rectum. 39», O'

11° A. — Mort le neuvième jour, typhique.

■ ■ ru, . i-

Température, quelques m. avant la mort. Rectum. 32°, 8

— 1/2 heure après la mort. . Rectum. 35°,4

12" B., 29 ans. — Mort le dixième jour, typhique.

Température, 1/2 heure après la mort. . Rectum. 57°, 4

— 1 heure 1/2 après la mort. Rectum. 57°, 8 La veille, au soir, la température rectale était. . . 59°, 0

15° S., 58 ans. — Mort typhique le neuvième jour.

Température, au moment de la mort. . . Rectum. 59°, 0

— 1/2 heure après la mort. . Rectum. 58°, G

14" M., 56 ans. — Mort le quatrième jour typhique.

Température, 1/2 heure avant la mort. . . Rectum. 56°

— 10 minutes après la mort . . Rectum. 56°

15" S., 45 ans. — Mort le deuxième jour, algide.

l'EMPÉRATURE APRÈS LA MORT.

ïcmpc'rature, au moment de la mort. . . Rouche . 28*

— — — ... Aisselle. 54"

— — — . . . Rectum. 56*

Les chiffres précédents peuvent se traduire ainsi :

N° 1 . La température s'élève 1/2 heure après la mort. 2. La température s'élève de 2 degrés au-dessus du chiffre delà vie, au moment de la mort.

N" 0. Température très-basse avant la mort, reste basse après.

N" 4. La température va baissant graduellement depliis quelques minutes'après la mort jusqu'à 1 heure 1/2 après.

N" 5. Il y a une température assez basse.

N° 6. Les trois lieux d'élection donnent une température basse et analogue.

N° 7. Au moment de la mort la bouche a une température très-basse (30°) et le rectum une température haute (38").

N" 8. Le rectum baisse après la mort.

N" 9. La bouche basse (32"), le rectum haut (38°) au moment de la mort. Même chiffre du rectum 1/2 heure après.

N" 10, Même chiffre à la mort et 1/2 heure après 39'',2 et 59", plus élevé que pendant la vie.

N" U . Élévation après la mort.

N" 12. A la mort 36", 1/2 heure après 37".

N" 13. Élévation 1 heure 1/2 après.

N° 14. Élevé au moment, baisse un peu 1/2 heure après.

TEMPÉRATURE APRÈS LA MORT. m

NM5. L'agonie et une demi-heure après la mort, donnent le même chiffre.

N" 16. La bouche basse (28°), l'aisselle basse (o4»), le rectum à 56".

Résultat brut des 26 observations précédentes.

1" Au moment de la mort

2° Quelques mimites après (10 minutes)

— — (15 minutes)

— — (20 minutes).

5° 1 /2 heure ou plus après : 1 /2 heure

1 heure 1/2

Rapport des températures observées pendant la vie à un moment plus ou moins voisin de la mort, et des températures observées au moment de la mort ou après dans le rectum.

1° Un homme âgé de 80 ans.

7 heures avant la mort 56", 4

m TEMPERATURE APRES LA JIORT.

Au moment de la mort 30%0

1/2 heure après la mort 37*, 0

2° 50 ans.

i heure avant. 36°, 8

1/4 d'heure après . 38%8

5" 15 ans.

IG heures avant. . . . -. . . ... . . . ST'.O

1/2 heure après 34°, 6

1 heure 1 /2 après 33°, 4

4° 58 ans. (On n'a pris la température qu'après la mort.)

5" 56 ans.

1/2 heure avant 56°,0

t)10 minutes après 56°, 0

6° 54 ans.

4 heures avant 32°, 6

>" / Us; li/4.d'heure.aprèsb ..îtlCihé'Vrîrf. '.îi V . . . 35°, 0

7 heures avant. '.i'V ;J *. 57°,4

:. ,Au mmqnt de,|?„pi9rt. -, a.^mtim 'nfî :in^?>S. i 8^î nu .IrfGÎ

7 heures avant ^"^"'^ h iirn

Quelques mhiutes avant 37°. 8

■'i ■" 'I/2 heure après. 56°, 8

>7 heures 1/2 aVant 5G',8

Au moment de la mort . 58°, 0

.,.1/2 heure 3près. . 58°, 0

7 heures avant. . .< . h;^ ft^ <"t\~- • • 3^°-^,

Au moment de la mort ^ . . . . 51>*,'2

1/2 heure hjJi^èfe' . '. . . 'i i ; < \oh «J.'.-. . 59°,0

J 1" 30 ans.

JO heures avant 34% 8

Quelques minutes avant 52%8

i/2 heure après 53°, 4

12" 29 ans.

15 heures avant 59°, 0 •

1/2 heure après 57?, 4

l heure 1/2 après 57%*^

13" 38 ans.

8 heures avant 56", 0

Au moment de la mort 59°, 0

1/2 heure après 58°, 6 s;*'

14" 36 ans.

16 heures avant 5S°,6

1/2 heure avant 36°;0

, 1 0 minutes après 56°,0

Les tableaux qui précèdent donnent lieu aux réllexions suivantes : La température du rectum étant normalement de 37', 5, on trouve qu'elle s'élève le plus souvent au moment de la mort, et que cette élévation peut persister après la mort pendant un temps qui dépasse 4/2 heure.

Ainsi sur sept malades qui sont morts .en notre présence et qui ont été examinés au moment même de la mort, trois seulement ont présenté une température rectale un peu inférieure au chitîre normal, soil. 36° au lieu de 37°, 5, les quatre autres au contraire accusèrent une augmentation de chaleur représentée par les chiffres suivants : 38% 38% 59" et 39",2.

Sur six sujets dont on releva la température rectale,

•126 TEMPÉRATURE APRÈS f.A MORT,

à un moment éloigné de la mort de moins de 1/2 heure on en trouve trois dont la température est au-dessous du chiffre moyen : 55", 56°, 56''; les trois autres donnent des chiffres plus élevés : 57°,5, 57",8, 58°,8.

Dix cadavres furent examinés 1/2 heure après la mort et fournirent les observations suivantes : quatre étaient au-dessous du chiffre normal : 55'', 4, 55%4, 56", 6, 56", 8 ; trois avaient à peu près le chiffre normal : 57°, 57°, 57°; trois avaient un chiffre plus élevé : 58°, 58°,6, 59°. Sur un cadavre examiné 1 heure 1/2 après la mort le thermomètre marquait 57°,8; sur un autre observé dans les mêmes conditions le chiffre était trèsbas 55°, 4, sur un troisième le chiffre était 56°,6.

Résumé. — Sur treize malades dont on a pu comparer les températures, huit ont eu une élévation de la température après la mort, cette élévation a été au maximum de 5°. Les différences en plus ont été de 3°, 2°,2, 2°, 1°,2, 1°,06, 0°,4, 0°,4. Deux n'ont donné aucune variation, trois ont eu des chiffres plus bas qu'avant la mort ; cet abaissement a été de 2", 4, 2°, 1°,2.

Par rapport au chiffre normal de 57",5, sur ces treize sujets, six ont eu un chiffre inférieur ; ces différences enmoins ontété de0°,5, l%5, "l°,5, 1°,9, 2",5, 4",1. Un a eu le chiffre normal 57°,5. Six se sont élevés au-dessus du chiffre normal. Différence en plus =s 0°,5, 0",o, 0°,5,1°,1, r,5, 1",7.

Rapport des températures avec Vâge de la maladie' et avec les périodes appelées état algide et état typhique. — Il peut être intéressant de rechercher si quelque diffé-

rence de température existe au moment de la mort suivant qu'elle a eu lieu dans la période algide ou dans la période typhique. Voici la statistique de nos observations sur ce sujet.

6 sujets morts dans l'état typhique :

1° Au A" jour, au moment de la mort. . . . 30°, 0

2° Au 6° jour, 10 minutes après 36%0

3" Au 9° jour, au moment de la mort. . . . ^9\0

4° Au 9' jour, 1 /2 heure après . J '.' V . . . 55° ,4

5° Au 10" jour, 1/2 heure après 37%4

6* Au 10" jour, au moment de la mort. . . . 56%0

— 1/2 heure après 57",0

9 sujets morts dans l'état algide :

1° Au 1" jour, 1/4 d'Ueure après la mort. . . 55',0

2° Au 2" jour, au moment de la mort. . . . 36°, 0

5° Au 2° jour, au moment de la mort .... 59°, 2

■i" Au 2° jour, 1 /4 d'heure après 38°, 8

5° AU 3° jour, quelques minutes avant. . . . 37°, 8

G° Au 5° jour, 20 minutes après 57°, 5

7° Au 4° jour, au moment de la m(Jrt . . . . 58°, 0

8° Au 4° jour, au moment de la mort. . . . 58°, 0

9° Au 6° jour, 1/2 heure après 37°,5

En comparant les deux tableaux qui précèdent, on verra que sur les sujets morts dans l'état algide, la température a été plus élevée en général que chez ceux qui sont morts dans la période typhique. Avant de tirer de cette comparaison une conclusion d'après laquelle l'état algide considéré en lui-même serait une condition favorable à l'élévation de la température rectale, il convient de reconnaître que la plupart des sujets morts dans l'état typhique étaient malades depuis plus longtemps et plus épuisés que ceux qui mouraient à l'état algide.

]HAPi'];p Jl

GlkcÛLÂ'Tlbrl CHEZ LES CHOLÉRIOUES

Considérations théoriques. — L'examen des opinions émises par les auteurs les plus accrédités sur l'état de la circulation dans le choléra nous a convaincu de l'existence die quelques erreurs ayant cours dans la science sur ce sujet. Dans le livres! plein de faits et si consciencieux que Briquet et Mignot ont publié (1) sur le choléra, on trouve ce paragraphe :

« L'affaiblissement de l'impulsion du cœur se fait sentir d'abord aux radiales, aux temporales et à toutes les extrémités, puis il se manifeste aux crurales et aux carotides, dont les battements deviennent à leur tour insensibles.

« Lorsque la réaction survient, cet affaiblissement se dissipe plus ou moins complètement, le pouls reprend de la force et de la vigueur, » etc.

Est-il vrai que l'absence du pouls dénote l'inertie du cœur? Ne se souvient-on plus de cette expérience que

(1) Briquet et Mignol , Traité pratique et analytique du clioléra-morbus, ppidémie de 1849. Paris, 1850, p. 7)\7).

Magendie avait empruntée à l'Allemagne, et qui consistait à inciser une artère chez un cholérique, et à montrer qu'il ne s'en écoulait pas de sang? C'est le sang qui fait défaut aux artères et au cœur. Dans un certain nombre de cas, il semble que le cœur batte à vide, continuant à exécuter des mouvements pour ainsi dire sans effet, puisque 1^, circulation est presque nulle. Alors qu'on ne sëiit pas le pouls, on entend et l'on sent le cœur battre avec force contre la paroi thoracique. Ce n'est donc pas toujours un état d'atonie du cœur qui fait la circulation faible. La syncope supprime le pouls parce que le cœur bat à peine; mais dans le choléra il peut arriver que le pouls soit nul^ parce qu'il n'y a plus de sang dans les artères et dans le cœur, alors que le cœur pourtant se contracte énergiquement.

11 ne faut pas non plus interpréter le pouls fort delà réaction comme un signe de la force du cœur, mais comme l'indice d'une plus grande réplétion et d'une circulation plus facile. Le relâcheménl des capillaires faitle pouls fort. Cette théorie de la circulation, grâce aux beaux travaux de Marey, ne rencontre plus aujourd'hui d'objections. Un pouls petit peut se concilier avec une tension forte, et un pouls large avec une tension faible. Le pouls se relève après une saignée. Il est inutile de multiplier les preuves à l'appui d'un fait de mécanique si positivement démontré.

Chez les cholériques algides, les poumons ne fonctionnent presque plus, la circulation y est enrayée, arrêtée ; le cœur droit est rempli de sang, le gauche

LORAm. 9

presque vide. C'est sans doute dans l'étude des trouh|lqs de la, ^respiration qu'il, faudra pl^erciîçr en parti p l'expliçatipn de çfiifiJ^i qui,;Surv,ieJiinent dans le méc^^ nisn^e ,d,ej Jfi, iç ji^culatioa. C'eSi^jà tort que l'on a dit: ■,<,

11 semble que le cœur, perdant ses forces comme tous les autres rhuscles, cherché à suppléer par'un redoublement d'activité â la diminution du liquide réparateur qu'il est chargé défaire parvenir à tous les organes. (Briquet et Mignot.) (m-vm «

nu .1 -j'-ii.' 'ni'.iijij -ic^iji.' ii)jïca\Ui- r..îi.ijjUj. ...•ijji.i-jj.!,'

jr, L% coeur ne perd , pas sa .fqrAe, ; attendu que d'un moment à l'au-tre la réaction a lieu, auquel cas le pouls, de petit dévient grand, de faible fort, etle cœur oscille avec plus d'ampleur. D'ailleurs l'activité musculaire dans le choléra est troublée, pervertie (crampes), itlais non détruite.

uanl a la fréquence^ du pouls, elle .s explique par la .Y.aOTlié même des artères ; le cœur bat d'autant plus tite qu'il est moins chargé; c'est là un imil puremeiW mécanique.

' Il ne faut donc pas s'étonner de cette interversion par suite de laquelle le pouls bat plus vite quand le unalade est refroidi:, et moins vite quand survient la réaction dite în fl anima toi réi; IL aiuno contradiction apparente dans ces deux faits^ car il paraît naturel d<2 penser que la réaction entraîne avec plus de chaleur une plus grande fréquence du pouls. Il n'est pas cependant nécessaire de réfléchir longtemps pour comprendre d'où vient ici la confusion; On i)lève quelquefois des doutes sur le rapport existant entre- la chaleur du corps et la fréquence du pouls, sans songer que la

CIRCUL.\TTOiN CHEZ LES CHOLÉRIQUES 131

fréfjuence n'est qu'un des éléments de la qfùestilJri: Cè qui' ftlit la circulation abondante, iî^é n'est paè la^'seuW fréquence de la systole ventrîculaire, c'est' lul'ssî "la masse du sang mise en mouvement et la dilatatiorl dëé vaisseaux.

^t^^avil: que ces (Jeux éléments S;>joutent.au J-roi^ièj^fi {jjQur qu'il y ait un rapport exact jentreJ^achaleurtieti» circulation. ' ; n ^

Quelques auteurs semblent aussi établir une relation de cause à effet entre la perte de la chaleur et l'affaiblissement du pouls. 'fîinai

L'algidité se produit avec l'affaiblissement de l'énergie con- (r'àctil'e du cœur, elle en suit presque toutes les ■varialiotls ; e^^* comme cet affaiblissement s'accompagne toujours d'une accéléra-î lion des battements du cœur, il arrive que la température d|.i corps baisse lorsque la vitesse du pouls augmente, phénoiipène contraire à ce qui a lieu dans la plupart des maladies, et spêcia- IbÂieiit dans les maladies fébriles et inflammatoires, oii l'éléVatidrii du pouls est suivie d'une élévation de la chaleur. (Briquet! et

MiGNOT.)

Il est bien vrai que la période algide est aussi celle de l'accélération du pouls ; mais le cœur subit lës' effets dé la maladie et est pour ainsi dire passif. Le cœur n'est pas un organe de calorifi cation ; il reçoit' et ren-» voie comme un ressort. Or, pendant la période algj,(Je ili iDèirèçoit et ne renvoie que peu de sang. , <n^'r!n(|

• Um ijravail récent sur le choléra (1) contïent -un chapitre très-complet sur la circulation du ^sâ^igi' La docteur Jules Besnier s'exprime ainsi : i»i

(1) IV Jules Liesnier, liecJierches sur la nosographie e^L le IrailemciU dît choléra épidémique . Thèse de doctorat, Paris, 1 807.' ' ' ' " :

Dans certains cas les battements du cœur pendant la période algide, conservent leur intensité normale ; quelquefois môme ils paraissent exagérés, et souvent alors ils s'accompagnent de bruits de souffle. Ces battements persistent avec ces caractères plus ou moins longtemps, et ce n'est souvent que tardivement qu'ils présentent mi affaiblissement plus ou moins marqué. Us contrastent singulièrement avec l'état du pouls. Ce dernier est très-affaibli, et souvent complètement nul ; il y a ainsi une opposition frappante entre ce qui se passe du côté du cœur, et ce qui a lieu du côté des artères.

Il y a un fait quî^ a'H'appe tous o1iè'efvatëur^,'^yia^^ qui n'a pas été assez isole W mis ert relief, c'est la rapidité avec laquelle les cholériques passent de l'algidité à la réaction. Or ce fait mérite d'être examiné ; il prête à de nombreuses réflexions, et détruit des théories qui ont^Gours. Le cœur est frappe^ dit-on, d adynamie; le sanff èsi .poisseux , et altéré dans sa' ôdmposiiion chimîque- rorgariisme est épuisé de sérum. Voilà" ce que l'on suppose exister dans l'état algide; or, tout à coup, la circulation se rétablit; le sang court dans les vaisseaux, lë pouls bondit, la peau est rouge et couverte de sueur. . . Par quel mécanisme s'est opéré ce changement radical? Comment ce" sang s'èst-il refait subitement ? Comment ce cœur épuisé a-t-il repris de la force? On ne le dit pas.

Ces théories sans base, < i qui satisfont trop facilement- les médecins, méritent de disparaître. Il n'en ïaail plus tenir compte. II. faut, aujourd'hui des faits eu rrjiéjipçf jpe comnjie en jn^eca^niq^ue ; ou ^^lutot it laut faire entrer la physique dans la médecine. Ôésésperant de pouvoir résoudre en si peu de temps des problèiiies

dont j'apprécie l'importance et les difficultés, je me suis borné à examiner le pouls des cholériques à l'aide du sphygmographe de Marey, et je transcris ici ces tracés graphiques, en les accompagnant de quelques rares commentaires.

TRACÉS SPHYGMOGRAPHIQUES.

L'expérience montre combien sont trompeuses les indications fournies par le pouls. Le tact du médecin, rexpériencc. consommée ^du clinicien, l'impression ressentie par une main exercée, sont àes phrases hors d'usage. Le pouls enregistre mécaniquement donne des renseignements bien supérieurs en exactitude à ceux que peut fournir la sensation vague et personnelle qu'éprouve le médecin alors qu'il tâte le pouls. C'est sur. ces tracés seulement que nous raisonnerons. Nous en avons recueilli un trçs-grand nombre parmi lesquels nous choisirons soit les types isolés, soit les séries qui nous paraîtront offrir le plus d'intérêt.

A. Types commum. — Prenons d'abord le pouls de l'algidité dans un cas où la main ne sentait pas les pulsations dc^'artère radiale.

C'est presque une ligne droite, cependant l'œil peut compter de petits soulèvements qui indiquent les pulsations. Six heures plus tard, le pouls, pris sur lé même sujet, s'accentuait davantage. " '

'134 ctrcdlâtion chfz les cholériques.

Irois jours après, quoique laible encore, il se rapprochait de la forme normale.

. / , Q'BS!fc\làr(.iifi!i^typei commun et d'intensité moyeiiai^. ; B. Poiils] comparé :à'. la tempé^^atufie^^fjrjj.Le poijls.ii'iBst pas toujours d'accord avec, les températures, qt la réaction est un mot sur le sens duquel il faudrait que l'on s'expliquât. Ainsi, qu'on regarde le tableau qui suit, on y verra la température décroître peu à peu. Or au début, le 15 août, le pouls était petit, et très-fréquent; bien que ce ne fût pas un pouls insensible et que l'algidité ne fût pas très-prononcée, néanmoins on était à la période de début, et le pouls avait subi une dépression manifeste.

Cette gène de la circulation s'accentuait davantage le lendemain 16 août,

tandis que le 10 août le pouls acijuérait une aiiq)leur ■ remarquable (|)leinc réaction). Or, à ce moment les

CIRCULATION CHEZ LES CHOLÉRIQUES. Uih

températures étaient basses, et ce moiivemeiit d'abaissement présageait la mort, qui arriva deux jours après. Donc il y a contradiction ici entre l'état du pouls et celui de la température.

A ce moment, la température du rectum était de '56 degrés seulement; celle de l'aisselle était de 35; celle de la bouche, de 55° 5.

lu •liu

illit

Le cas suivant montre la même contradiction entre la température et le pouls. Chez ce malade, au moment où la première période (algidité) disparaissait, le 28 septembre, les températures étaient :

Dans le rectum 58°, 0

Dans laisselle 5G°,fl

Dans la bouche 50°, 5

C'était, comme on le voit, des températures s'éloignant peu du type nornpLal. Or, le pouls était encore filiforme, petit, à peine perceptible, et donnait un tracé des plus faibles.

Le 50 septembre, le pouls était devenu fort et ample et lustifiait tout a fait. 1 expression de reactioa. ,

Cependant les températures ne s, étaient pas élevées;.

.,| ^ ' - ■ !'| ''I'mIJ ;■,■:,[ i ■•■11! [lil'Mj l!!'t|

au contraire, elles étaient tombées. On, trouvait :

Dans le, rectum,, ^^.^gj .^^ fns^'Ç^-"-'f ^ T • 5?°'^ î '<^i^^^^^

Dans l'aisselle . .' 55%0 ^

Dans la boucheUV/ ^ôJ3 . . \o : 56» jô'' ifi «

oviJo-iJirt,^:»] jui jnûYii.03 c^ijIu jj ...r. i „ Jai-/d'l Inh I Ainsi il est donc bien certain que la température,

dans., le choléra, n'est pas i toujours d'accord àvee le pouls, et que la circulation obéit ^d'autres îhilluéhces, comme celle de la respiration, par exemple. Qui dit réaction, dit, en général, en style de clinicien, la cessation des; signes de l'algidi té, le retour de la chaleur à ïd liieët'uV àlciaàngtie.i le retour des,uriiies etTampleur du pouls. Or, il peut se faire que le potils «oit trompeur; il faut donc chercher d'autres signes Quant

.,|1) Doyère avait bien remarqué que la cyanose cholérique n'est pas toujours due à l'arrêt fie la circulation du sang, il disait (p. 11) : « 1/asphyxie cholériqu(^€§t ,^:sefi,Uelle, quoique l'état de la circulation y puisse apporler

aux urines, nous' verrons aiITeurs, rrronosticj queL

Mil )ii]ii!f(.i. iM •)JdiJu;)Tr)(i '.lUMq j; \ JiImii .Mirnanin rapport on peut établir emre leurpjju^inttte ^pjj Jeu

qyalité, et l'état du pouls ou de la température.,, t * l ui 1 1 '>.!•.'.,* ■î'.'^ virtr.l! Jii.i'.' ^ii'ou ul .•..•uÇhi'jJ «[•..)<'. yC 9.1. (5. Oscillation diurne du pouls. — t.est ûn .lait aii-

lourd nui bien connu que 1 oscillation diurne de ,1a , T,/;,! . ]ii')1i;JL,^'. .'jiîd'j'iiiJc-J'jqiiipU'jJ Jiic.Ijiii'xpJ température chez Thomme: elle est Le plus basse le

matin vers neuf heures, et elle est a son maximum

dans la 'soirée. Le pouls suit la temp'él^itûr^i^

ou s'abaisse comme celle-ci., Ces yariations ^îxiistent à

l'état physiologique, et le plus souvent on les, reti-ouve Mil!: 1 M|nioJ m 9ijp aïnvv3ù iioid oiiob Jau li i<;iiia

de$ modirica!tionsv:jl*? foas- qniriipeiçlara^^ cetiâgalra^fdstol n'^'W!'

run de ceux dontré^ude:? été le pljus comiJiIè.tje.|ï^qi>daut|fiypjtre-jYy^ hielireS qu'ertc a dui'êv'bii voit îe mal We offrir "les accklènls cn^^ les plubi grfuvës, coïncidant «vecipn.paui^ i jJeilr et félirileî,' av^d'ÀMieidlaléti^'

brûlante de la km .^j ,tçi^i^.yrs^ f^M9jmm m^f' ('fB.i^'V/??! temps 1 aisseUe oUre, d une manière permanente, la même lèmperalure qu'à Tétait da éanlé; raaiS' ib'j^ iaspfkwië iAtfei^nê,' ijirofd tiai^i-l bonique .pvpduif, et . l'opy^èuç îco^ippiflfpé .4ppa^^p| , ^ j I^ejnje la, jijajqitii^ f^] leurs chiffres normaux, et leur rapport s est cônstalnment trouvé inférieur auiminiinara quefakjreiicontriB dawè r«talr^ndPiinalt ^ c'iO .8bjO(f ub Doyè^^ na,pu fournir siiç,!^, P^rqulîvtiqif, ,d^, pp^S- fl^^ ,^ ^f^l seignements positifs; il s'en excuse en ces termes : « Pour le pouls, j'avais cru pouvoir compter sur des notes qui étaient prises en même temps que lesi.miennesj i«t q)Mv loii9qu-e'j'ai> vduE)iti'lé9MC0nsuM,ep/"iviai^nt été égarées oui.seï sant trodvëesi ; ihsuffi^anteB.- G'tesb-ee^iii'explitjué' 'le manque dë'L renseignements assez (îohiplets'éur cëtleipaytife'dÈi la symptomatologîé.'x' '

.dçins le cours des maladies pyrtHiques, iTiais avec des modifications. L'amplitude des oscillations est plus grande en pareil icus quesdans l'état de santé. Le choléra offre des perturba lions telles, et .une marclie si irrégulière , qne L'ordre ,dû.i iQe& loscillations y est sour iVjen-lj ; troublé j: ; à pei^ei i peut-on compter en trouver lYfiSjtige h M piério^le , algide ; mm. si tôt ; -q,^e , se jjiointre une. tenda'ricP» \à ^iiinj irCi^oiiVi vers,, l'état norma^ ,<)Uj iWJ mouvement réactionnel, alors on voit apparaître ces lO^cillations.

il, La connaissance de cet ordre de faits est d'une réelle importance quand on veut apprécier sainement la valeur àe$ changements survenus, du m^tin au soir, dans les signes objectifs que présente une maladie. Ainsi les plus avisés parmi les médecins ont coutume dé dire que les maladies fébriles offrent une exacerbation vers le soir, et tiennent compte 'de cet élément qu'ils.; considèrent comme normal. Cependant ils ne semblent pas connaître et les oscillations qui se font à l'état physiologique, et les limites dans lesquelles doit léoitimement se faire l'oscillation diurne dans telle ou telle maladie arrivée à certaine période. Or, ce sont ces tables qu'il faudrait construire pour servir de type ou de modèle aux médecins. Quelques praticiens, peu habitués à voir leurs malades deux fois par jour, sont surpris de trouver, le son*, une augmentation de chaleur et do ciirnlalion, qu'ils nppollont à lori npiirnvatioii/et contre lacjiielle ils sont quelquefois tentés de faire une intervention thérapeutique; il a pu arriver que cette reiMMidesceuce légitime du soir fut trailée

CIRCULATION CHEZ LliS GIIOLKHIQUES. 151)

tl^iiUcnnillence morbide. Il y a, comme on le voil, intérêt à étudier cette question.

Dans le choléra, alors que cette maladie marche vers une solution heureuse, l'ataxie est moindre et le poulfe marque des oscillations diurnes très-nettes. ' "Nous avons dit que la fréquence du pouls était un élément variable et" trompeur dans lè choléra. Il faut donc apprécier non pas seulement la /rc^î^ence, mais encore la /bme du pouls ; c'ëst-cê qtiçï lë' sphygmograplie permet de faire facilement. Voici uil irâéé &t 'riiatin et' uin 'tracé 'du isoif J^ri's' «tti* tm'malà'de 'le iihême 'jbur: Les températures étaienti'le Ai'âtîtt':

liectum 57°, 0

Aisselle. 55",8

Bouche , 36°,6

( ,iLe pouls avait une fréquence modérée et une' amifl^W suffisante. " . h

nopii'ji t'AirAi oiriuib noLlJiili j^al .'Jii;] '"f^ .in'.tiii'uiuliu'>l Le soir, le3 températures étaient un peu plus eîe-

,1 !iIO< '■V' ' Al.-'r-fwr ••>?-!|f-,|-|')-) /; '■)■« '"l'if ':ibr;T';rf! ■-.■'■i

vees.

Rectum i57^!4

Aisselle 36", 2

liouche 5 6°, 8

lilii' . ...t<, I !•! j -.VMH, 11. il, /-,.!/! i-.i I . ■■•Il, li'U.ll

Le pouls avait un peu plus de, fréquence et d am-

pleur.

1/tO CIRCULATION CHEZ LES CHOLÉRIOIIES.

Autre exemple : un malade, sorti de la période algide et entré depuis trente-six heures dans la période de réaction, présentait les températures suivantes, le 18 août i86G, à neuf heures du matin :

Rectum 38%8

Aisselle 58°, 2

Bouche . . : . . 58°, 2

Voici le tracé de sipn pouls pris au même moment

A la visite du soir (5 heures), nous trouvions les températures plus élevées :

Rectum. 59°, 8

Aisselle • . . . 58°,6

Bouche 58°, 4

Et le pouls modifié dans sa fréquence, qui était accrue de 10 pulsations, et dans sa forme (dicrotismo).

Quelquefois, surtout chez les sujets jeunes et vigoureux, la différence entre le pouls du matin et celui du soir est encore plus fortement accusée, comme dans IC iCas suivant :

Le malin, le rectum marquait 36", 8

l'aisiselle . . -"^d",))

— la bouche 51", 4

Voici le tracé du pouls :

Le soir les tempéra Lures avaient monté :

Rectum 57%6

Aisselle Se^O

Bouche •. • • •

Le pouls avait pris un développement considérable.

Cependant ces oscillations ne sont pas comparables, quant à leur intensité, à celles qui se produisent . $ousi l'influence d'une maladie aiguë fébrile. Pour donner un exemple de cette différence, je transcris ici les chiffres et les tracés obtenus sur le sujet même de l'observation précédente, alors qu'il était atteint d'une variole succédant au qholéra, ; ..

Le 25 août, au matin, les températures étaient :

* Dans le rectum 57%6

Laiis laisselle 57°, 2

Dans la bouclie 56°, 2

Et le pouls donnait ce tracé:

Les températures du soir, très-augmentées, étaient 1

Dans le rectum Dans Taisselle .

Dans la bouche

Le pouls offrait une amplitude excessive :

Le pouls n'acquiert pas dans le choléra, en général, cette excessive amplitude, alors même que les températures sont très-élevées, comme dans le cas suivant :

Le matin :

Rectum 38", 0

Aisselle . 57°, 0

Bouche 56°,0

Pouls : , . ^! ... . .

Le soir, élévation notable des températures :

Rectumi. cJl.OUnoi» .«a»-. . . . oO.^.aV '^^à. M Bouche . ........... ^ ^ . 50°. 0 , ,

iiiM I

Pouls

Mlll

'irrégularité des tracés du "pouls louait ici m\ m; état de la respiration . ^

].\(l(ji:lilé peut se montrer soitiyTîISRn soit le soir, })rogresser; et dès lors roscillation diurne est nulle ou renversée comme dans le cas suivant :

CIRCULATIOiN CHEZ LES CHOLÉRIQUES. 143

TEMPKUATURES DU MATIN.

Uectuiii 57", 8

AisseHe 56°, 2

Bouche 35% 4

Pouls du matin :