URI^ES ET DES FECI
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Ce lablcaii esl coniplct^ et pourrait servir de typi^ ; il luontro, au début, la tempiTalnre nl)aisséps q\ la l>oncbe
176 TABLEAUX GRAPIIICIUKS D'ENSKMBLE.
subissant des oscillations excessives, pnis une période' intermédiaire suivie d'un accroissement notable delà températur.e, lequel amène la fusion des 3 courbes. La. courbe des urines présente aussi quelque intérêt; elles, soji;t,d'a)5oi»d rar^s . el albumincuses, puis abondantes et normales, après quoi la glycosurie apparaît; enfin a lieu le retour à l'état physiologique.
l^Q poids a d'abord monté, puis il a descendu ; enfin il remonte avec la période fébrile.
OkerViCitio}), II. — Bl., âgé de 20 ans^ originaire de Belgique, îa^ ^té/amené à l'hôpital, leii 2 ôoûtv dans iin éta,V, d'algidité médiocre. 'Cette période, ià- laquelle ne manquait cependant aucun des signes qui la 'caractérisent légitimement, se prolongea jusqu'au 15 'août. A ce moment apparurent les symptômes dits réactionnels; le délire se manifestà"ét'Wr^" pendant vingt-quatre heures , pi^is une amélioration notable se moi>tra. Cependanila fièvrë- survint, et le malade 'présenta des symptômes qui n'appartenaient plus au, choléra. En effet, le 25, apparut chez lui l'éruption variolique. Le 3 septembre, il partait en convalescence. Les variations que présentent ici les courbes, sont très-considérables et très - instructives ; elles montrent avec netteté quelles différences capitales existent entre les troubles fon.ctiorinëls du choiera et ceux que produit une maladie fébrile.
Tout d'abord on voit sur ce tableau les deux maladies distinctes, le choléra d'abordy la mriole ensmle. Au début, la tem])ératurc de la bouclie oscille comme un balancier, sembiant compenser, par son abaissement,
TABLKAUX GRAPHIQUES D'ENSËAIBLE. 17) '
la perke, dont était menacée la température centrale: Lë" reqtuïïi tend à s*abaisser pendant la période typhique, laquÊiUe. ^onne habituellement des températures céritrales au^si basses, quelquefois plus basses qiié ral^dît^ ' dUidébut; puis survient ici une période franchement ascendante, et bouche, aisselle, rectum, se èonfondent dans une même élévation, la chaleur en excès se répa^i,4aiit i^artout. Enfin le déclin a lieu sôus forme d'une descente progressive qui annonce ïé 'fëtôur à l'état nonmah* Le poids oscille, baisse à là ^conde ^e-' ri(îi4je seulement,; èt remonte quand survient la fi^vi-e'. L'ii^im^V ^^^iaminée seulement le dixième jour, donne une courbe ascendante malgré la variole intercurrente, et flfioate, jusqu'à 5 litres (polyurie simple).
TABLEAU, DES XEMPÉRATUBES. h 's\
Bouche.
Aisselle.
Rectum.
Çoifis.
ta . . .
19' aoiït,
irr .Il
20 août,
21 août,
i/ . HitT-ir
25 août.
24 aoùl^
ni. . .
iOKAlN. 12
24 août, s. .
25 août, m.
26 août, m.
27 août, m.
28 août, m.
29 août, m.
30 août, s. .
Itûuche.
Aisselle.
l'oids.
Le lecteur, en regardant le tableau graphique ciçontre, verra d'uni seul coup-d'œil toute la maladie dans son ensemble, beaucoup mieux qu'en lisant l'observation écrite. Il comprendra tout d'abord que le choléra en occupe seul la première partie, et que la variole (maladie aiguë fébrile) vient ensuite donner une forme toute différente au tableau graphique ; c'est alors qu'on voit les températures s'élever et se fusionner. Il arrive rarement que le choléra seul, même avec une franche réaction, donne des températures aussi élevées.
Observation lll. — Le 12 septembre 1866, fut apporté à l'hôpital Saint-Antoine, Jean Bib. .. , pâtissier, âgé de 23 ans. Depuis trois ou quatre jours, ce jeune homme était atteint de diarrhée et de coliques très' douloureuses. Il n'avait pas essayé de se soigner* Le 24 septembre, à 5 heures de l'après-midi, il avait été pris de vomissements et de crampes, avec suppression totale des urines.
Le 26, à la visite du matin : diarrhée séreuse, jaunâtre, fétide; peau froide et dépourvue d'élasticité ;
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180 TABLEAUX GHAPllIQUES D'ENSEMBLE.
cyanose par plaques sur le tronc et les membres, pouls nul, dyspnée e.xtreme, yeux cernés, immobiles, tournés en haut, voix éteinte; algidité complète. Le 27 seplembre^ réaction insuffisante ; le 30 septembre, état typhique commençant, langue sècbe, jaune brunâtre, fendillée, dents serrées, respiration pénible, soufflante; peau fraîche, pouls ample, très-déprcssible; décubitus dorsal; prostration profonde.
Le 5 octobre, un phénomène nouveau se produit, et l'état du malade subit une modification importante ; une parotide s'est. montrée du côté droit; dès lors il y a de la fièvre, et l'apparence du choléra tend à disparaître pour faire place à des phénomènes pour ainsi dire inverses. Le 7 octobre, on incise le bubon parotidien qui suppure. Le 29 octobre, le malade quittait l'hôpital. Le tableau graphique s'arrête au 5 octobre.
L'urine a été rare et albumineuse jusqu'au 2 octobre. Elle a été sécrétée abondamment à partir de ce jour, donnant en volume 2 litres, le 2 octobre; 2 litres 1/2, les 5, 4 et 5 octobre. Il n'y eut pas de glycosurie.
TABLEAO DES TEMPERATDRES.
'26 septembre, ni.
'i7 seplembrc, m.
28 septembre, m.
2!) septembre, m.
50 septembre, m.
\" octobre, m, .
Bouciie.
Aisselle.
Rectum.
l'oiiLi.
OnSERVATION III.
182 Tkb&k'tJx''éRAtHlQUEs' D'ENSEMBLE.
'Botiché. Aisselle. ''Réclu'itt. Poids. i
4"oclobre,s. . . . 34'5,,;i 36"Q;|,j.,57"0 • 56'7„ , 2 octobre, m.. ... 34,0 3.5,4. 30,0 55,7
5 octobrci m..J>jl. 0 35,91 . 36^0 5^,0 |,, 5p,7
4 ofetobre, rrii!^M^^P^'ë6,'0^'^ ' ' ^5,6 57,0'' 51,9' .
. 5 octobre, m. . . ., 55,0 55,2, 57,0 52,0 -^ '
' ' ' Ce' tableàii ilbti^ mBtitre les excessivée vamtîofâis' -de Ta' t'e'ilipét'kturéi dàils là bouché: L'âb^ de -eettfe
cdùi^bè'é^t- qiiëltjueféî's' considérable,' et^Fbu' peiiit •voiili' là do'tàiWé u'ii'è' sorte de'ïégUîàVeUr de'l£l (!ïkaleur i'Hteviiè, là'qùéllè'tïiri'e '[ito'è't ^'eili'blë ^él(itièfèîs>-'(ft^tainim0ïït au début) s'élever en raison de rabàisséiïient^de'la'chiilèùr buccale. Peridarit la période typhi^ju^ OU' tiibyeilne, le rectuni marqïïe ùiië' température' as^ez' bâ'Sse.' Lors^ (^ue surVieiit le bubon parotidîeii, 'là fièVt"e' s'-Mlume^,' 'Ik chaleùr'ést'yii^ëiîcèy;''hèè^'^ lis-ttehlpéiiatui^és ' ^'èlêv^ni ^ ëîl; ^lék-' èoiii-feies^^é éoïïMklërit ' ^irës-^ë P ^-^(b 'iVioiïië'iï't la' W(iikcîi'è éVA^et dti'yâWqlle'tet'^ë iîîèri^ degré élevé, 'én-raisoll des'besôinà' dé dépëMïtioiV'dte cliàleur d'é f organisme. Le poids d'àbb'rd' stàtiônnâ'rrié, puii? légefétAerit a;sct!rtdant au i*nonieAt dë 'lia' pêribdfe typhique, décroît ràpidëm'élrt aVëb Tétat fébrilô tivèc Fatîgmentà'tidrfMë' \i 'sécrétîoh ii>rîkM 'i-e^'émté^'^r lë'tàblëàW'gAphiq^^^ ^- ' ' '
' 'Ohekkion lS^:^W::ï\'}^^ ^le peine,
(itàit traité à l^hôpitdrSHihli-Ahtbihc 'pbur linë S^àliille d'intensité moyenne et sur le déblîn. Le 48 séptërUbrc 1806, il fut atteint de diarrhée, 12 gar^de-rblVes pi^ë^ue
liquides et décolorées) ; il se plaignit d'éprouver des crampes, et présenta le faciès cholériforme. Sa peau était cyanosée et sans élasticité; il fut amené le 19 septembre dans nos salles. 11 ne fut jamais anurique, ses garde-robes étaient très-abondantes et caractéristiques ; elles s'élevèrent à 6 litres en 24 heures, du 19 au 20 septembre. Il ne présenta pas d'albuminurie; la polyurie se montra rapidement, et après quelques oscillations entre 2 et 3 litres, elle monta jusqu'à 7 litres, sans que la glycosurie se soit montrée (Les urines furent analysées 2 fois par jour)! Les garde-robes diminuèrent progressivement et cessèrent complètement le 24 septembre. Le poids tomba à mesure que les urines s'élevaient.
Les températures d'abord assez basses dans la bouche et dans l'aisselle, s'élevèrent progressivement. La bouche présenta, au début, de larges oscillations. Le 22 septembre, la température de la bouche s'élève audessus de celle du rectum ; ce fait est-il réel? Y a-t-il eu ici erreur d'observation. Sur ce point, nous ne pouvons fournir aucun renseignement, et nous devons nous en rapporter à nos notes, sans ajouter aucun commentaire. Le fait est certainement insolite. Pendant la période de réaction, toutes les températures s'élevèrent; un abcès survenu à la fesse et qui est plus imputable à la variole qu'au choléra, a sans doute contribué à l'élévation delà température. Le malade quitta l'hôpital le 2 octobre en pleine convalescence, mais étant encore polyurique.
On verra sur ce tableau les oscillations diurnes de
la température nettement accusées, surtout à partir du moment du réchauffement. Quoique le choléra ait été ici mêlé à la variole, on remarquera néanmoins que le tableau donne la courbe du . choléra type : fèces abondantes au début; grandes oscillations de la température de la bouche ;
Polyurie très-marquée ;
Poids tombant au moment de la polyurie.
