ÉTAT DE LA QUESTION

passagère, car à mesure que la réaction s'établit, les actes chimiques de la respiration se font de plus en plus complètement, et le sucre qui peut-être contenu dans le sang est brûlé assez exactement pour ne plus passer dans les urines...

FoiNG (i) :

Deuxième période. — Lorsque, par suite de la médication, ou par les seuls efforts de la nature, le malade survit à cette nombreuse série d'accidents, peu à peu les vomissements cessent, la diarrhée diminue, ces deux symptômes perdent leur caractère cholériforme ; le pouls renaît, reprend son ampleur, il devient même fébrile ; la respiration est moins gênée, l'expiration moins froide ; la peau retrouve sa température^ la cyanose disparaît. Déjà les crampes n'existent plus, la voix se fait entendre, et c'est d'un heureux présage lorsqu'elle a recouvré son timbre normal ; les urines apparaissent : d'abord sédimenteuses, renfermant de l'acide urique et de l'urate d'ammoniaque, quelquefois des traces de sucre (Bonnefon); elles présentent de moins en moins d'albumine...

GuBLER(Ad.) (2) :

Dans les deux précédentes épidémies, particulièrement dans celle qui commença vers la fin de l'année 1855, pour ne finir qu'en 1855, j'ai recherché à plusieurs reprises la présence du sucre dans les urines des cholériques, et je dois dire que je n'ai obtenu que très-rarement des résultats positifs.

Ces insuccès s'expliquent aujourd'hui par une circonstance fa-^ cileà comprendre. En effet, dans ma pensée, le sucre devait accompagner l'albumine et l'indigose, substances incomburées, et dès lors je m'attachai à le trouver dans la période asphyxique, tandis qu'en réalité cette matière ternaire n'apparaît qu'à un autre moment de la maladie.

J'ai procédé d'une autre façon dans l'épidémie actuelle. Les urines de tous les malades, dès qu'ils ont pu en fournir, ont été

(1) lî:tude sur le choléra (Thèse inaugurale. Paris, 27 avril 18C6)-.*

(2) Sur la glycosurie symptomalique dans la période réactionnelle du choléra {Gazelle des Hôpitaux, 6 septembre 1806).

essayées tous les jours (deux fois par jour), jusqu'à leur sortie, par les difl'érenls réactifs capables de déceler l'albumine et le sucre. Or, dans cette suite d'examens, je n'ai pas lardé à in'assurer que le passage de la matière sucrée est, non-seulement un phénomène fréquent, mais de plus un symptôme caractéristique d'une phase tardive de l'évolution du mal. D'une manière générale, voici comment les choses se. passent du côté de la sécrétion urinaire : Au moment de la plus grande intensité des symptômes cholériques, la vessie ne renferme que quelques gouttes d'urine brune, trouble, fortement albumineuse, et développant par l'acide nitrique une couleur brune, foncée, rappelant l'acajou vieilli. Cette sécrétion a les mêmes caractères lorsqu'elle commence à être expulsée spontanément.

Quand les malades sont moins glacés ou commencent à se réchauffer, que le pouls se relève et que les boissons aqueuses, mieux tolérées, jettent un peu de liquide dans la circulation, l'urine devient moins rare, et (d'une nuance plus claire. Au début l'urine peut-être absente, miais elle ne tarde pas à reparaître en quantité plus ou moins forte. En tout cas l'albumine est en abondance, et l'acide nitrique développe du bleu indigo aux dépens d'une matière chromatogène préexistante. A ce moment, la glycose fait absolument défaut.

Cependant la réaction se prononce, la chaleur périphérique augmente, ainsi que la rougeur des téguments, le pouls se remplit et prend le caractère dédoublé de celui de la fièvre typhoïde. Ordinairement ,Ia proportion d'albumine diminue progressivement, Ip bleu est remplacé par du violet. C'est alors que la matière ternaire commence à se montrer, non pas toujours, mais dans un grand nombre de cas. On peut dire qu'elle est constante dans les i^éactions franches et vives, quand les sujets ont l'aspect fébrile et qu'une tendance éruptive se manifeste. La glycosurie se caractérise au fur et à mesure que décroît l'aUnunine, et finalement les urines, exemptes de substance coagulablo ne mcmtrenl plus que la matière sucrée. La proportion de. Céline-ci peut s'élovor m plusieurs grammes par litres d'urine.

Haremeiit les deux diabètes leucomurique et glycosurique marlOlieul de pair> (le, telle sorte qu'en yoyaiit un abondant coaguluui protéique, on peut affirmer, presque à coup sûr, que î'éprcuve

ÉTAT Dli LA QUESTION. 15

do la matière sucrée sera négative. El je me suis bien convaincu que le résultat négatif ne dépend pas de l'intervention de l'albumine, car, en ajoutant à de l'urine fortement coagulable une petite proportion d'urine sucrée, j'obtenais encore la réaction caractéristique.

Comme réactif, j'emploie habituellement le plus joli, le plus sensible et le plus commode de tous : la liqueur cupro-potassique soit de Barreswill, soit de Fehling, et quelquefois, comme moyen d'essai, la liqueur de Luton, composée d'acide sulfurique et de bichromate de potasse.

Je sais quelles sont les réserves faites par de très-bons esprits à l'endroit de la liqueur cupro-potassi(^ie, mais je ne partage pas entièrement la défiance que cet excellent réactif inspire à quelques personnes qui, frappées de certains changements de coloration produits sur la liqueur en l'absence de tout principe sucré, se hâtent de mettre en doute la valeur positive du moyen. Le sèl cuprique peut subir, en présence des matières organiques, plusieurs gem-es d'altérations; les substances albuminoïdes et quaternaires le décolorent en le faisant virer au brun, précipitent le cuivre à l'état métallique ou le redissolvent pour le transformer en albuminate; mais la réduction pure et simple de l'oxyde à l'état d oxydule jaune qui se précipite, demeure encore significative de la présence du sucre, et rien, jusqu'ici, ne nous autorise à suspecter d'infidélité cette réaction, quand elle est nettement caractérisée.

Je n'ai donc aucun motif de douter que ce soit réellement de la glycose qui se montre chez les cholériques dans la période de réaction. Toutefois, pour ne rien négliger, j'ai voulu soumettre les urines à l'épreuve du polarimètre et de la fermentation. Les résultats ne sont pas encore décisifs. Ceux qui savent combien ces recherches sont délicates et pleines d'écueils, n'en seront pas surpris. Avec un bon instrument manié par un observateur exercé, avec une urine parfaitement limpide et décolorée, on 'ne parvient pas à déceler une proportion de sucre moindre de 1 gf . par litre. D'un autre côlé, avec un liquide peu sucré-, la fermentation s'établit mal : ou si l'a levure de bière qui doit la mettre en jeu n'a pas été pi èalablement lavée à l'ean distillée; elle apporte elle-même le sucre qui fermente et peut faire illusion. Rien de plus

difficile par (luuséqueiil, que de démontrer péreuiptoireiiient ly présence de la glycose dans un liquide organique. En allendanl, je. crois pouvoir affirmer, d'après les résultats fournis par la liqueur alcalino-cuivreuse, la réalité de la glycosurie temporaire, chez les cholériques en pleine réaction.

Ainsi, dans la période d'algidité et de cyanose l'urine entraînerait seulement de l'albumine et de l'indigose, analogue au bleu d'aniline. Dans une phase intermédiaire, on verrait coexistei- la matière proléique avec la substance sucrée. Enfin, dans la réaction confirmée et avancée, le sucre passerait seul dans la sécrétion urinai re.

La première modification correspond à l'asphyxie en même temps qu'à la torpeur hépatique ; la dernière indique le réveil de la fonction glycogénique et l'exubérance de la matière sucrée eu égard aux besoins de l'économie. Quant à la phase transitoire, elle est marquée par une cholirrhée parfois excessive. Il existe donc pour le foie un balancement fonctionnel évident aux deux phases de la période de retour du choléra. Au début la glande hépatique verse dans le duodénum des torrents de bile qui refluent par les voies supérieures ou s'échappent avec les matières intestinales, puis elle ralentit ce travail et se met à fabriquer du sucre qui, n'ayant pas une issue directe au dehors et ne trouvant pas encore son emploi, est éliminé par les reins avec les matériaux ordinaires de leur sécrétion. '

Cette glycosurie transitoire est sujette aux mêmes variations diurnes que le diabète sucré proprement dit. Légère pendant la période de jeûne et la nuit, elle augmente dans le jour et après les repas.

Elle coïncide avec un certain degré de polyurie et s'accompagne aussi d'une soif exagérée, hors de proportion avec les pertes séreuses désormais effectuées par les selles et avec les besoins de restauration du sang

Il est même permis de lui faire jouer un rôle dans la production des affections furonculcuses et des suppurations si multiples et si faciles qui traversent la convalescence du typhus indien. Enfin, l'analogie fait prévoir l'existence d une glycosurie semblable à la suite du choléra iwstras, ou de l'entèrorrhée (îholériforme et de diverses affections qui s'en rap{)rochent.

ÉTAT DE Là QUESTION. 15

UonuiER (1). — L'auteur relate les faits i)rinci[»aux lie la pratique du docteur Gubler. A l'article Complications^ l'auteur s'exprime ainsi :

Urines à la période de réaction. — Les urines qui, dans la période algide, témoignaienld'une oxydation incomplète, contiennent au contraire, pendant la réaction, des quantités souvent considérables d'urée et d'acide urique, substances éminemment oxydées. L'analyse faite par M. le docteur Cbalvet a évalué la quantité d'urée à 48 pour 100, plus du double de la quantité normale. L'albumine y est encore contenue, mais en quantité moindre, et pour péu de temps encore, car bientôt va se présenter un phénomène bien curieux, la glijcosurie. Alors on voit reparaître la soif qui tourmentait déjà les malades aux périodes précédentes, leur corps se couvre de ces éruptions furonculcuses dont j'ai parlé. La glycosurie est un phénomène constant à la période de réaction du choléra; elle ne manque pas plus que l'albuminurie, quP la précède à la réaction. Tous. ces faits ont été mentionnés par M. Gubler sitôt qu'il eut découvert la glycosurie cholérique, à la Société de biologie (2), et publiés.

Quand on se rappelle les phénomènes de paralysie d'une partie de la face dont je parlais tout à l'heure, on se demande si un travail analogye à celui qui les produit n'aurait pas lieu dans le quatrième ventricule, où il produirait le même effet que la piqûre de cette partie des centres nerveux dans la célèbre expérience de Cl. Bernard... Mieux vaut la rattacher à la paralysie des filets vasomoteurs qui caractérise cette période, paralysie qui, portant sur le foie comme sur tout autre organe, y détermine la dilatation passive, etc..

Nous avons rapporté avec impartialité les documents; qui précèdent. La méthode suivie par l'auteur de 'ce mémoire lui interdisait toute vue spéculative V'kii's^'lë'

(1) Kpidcmie cholérique de ,^ à i hôpital Beau] on {Archiv. deméd., février 1867, p. 176). ^ ' ' '

(2) Gubler, Mémoires de la Société de biologie [Gazette des hôpitaux).

lecteur trou vera-t- il plus loin, non pas des hypothèses, mais des chiffres.

,^ 'i. — Obscrvation.s tic l'aulcur.

L'examen des urines n'a jamais été fait sans profit pour; la science médicale. Relégué d'abord dans les laboratoires de chimie et considéré comme un accessoire de médiocre importance, cet examen tend à prendre une place considérable dans les préoccupations des médecins cliniciens. Fidèle à notre méthode, nous avons recîieilli toute l'urmé chez lé plus grand nombre dé nos malades et deux fois en vingt-quatre heures nous en avon? fixé le poids et déterminé les caractères les plus apparents. Une analyse chimique minutieuse a été faite dans quelques cas. En effet il ne nous suffisait pas de constater la présence ou l'absence d'un précipité albuhlineux dans! rurine chauffée ou traité par l'acide azotique, de reconnaître une matière colorante purpurine pu bleue, de faire précipiter le cuivre en chauffant l'urine avec la liqueur cupro-alcaline et de soùpçoiiner ainsi la présence du sucre, ni de signalpr ùri' tlépôt abondant de sels (phosphates, carbonates^ tî Mes), Ces ihdîçà lions superficielles demandaient une (il]iti'lii*nialîion qù^ûné analyse chimique consciencieuse pouvait seule nous donner.

ï. t^ESÉEs. — La méthode des pesées nous a permis de cbnstater avec plus d'exactitude qu'on ne l'avait fait jiiâqu'ici h marche de la fonction urinaire pendant le choléra. Nous avons représenté par des courbes

OBSliRVATlOiNS DE L'AUTELR. 1 7

cette marche qui peut être rapportée à un type uniforme, lequel se traduirait de la façon suivante :

1" Dans le choléra la fonction urinaire est abolie ou réduite à un très-faible minimum pendant la période algide.

2" Les cholériques en réaction sont polyuriques.

Ce fait est presque général. Veut-on des chiffres? L'urine peut être au minimum de quelques grammes en vingt-quatre heures dans la période algide, et au maximum de huit litres (et au delà peut-être) pendant la période de réaction. — La rareté extrême de l'urine au début de la maladie est un fait connu de tout le monde. Généralement on le désigne par l'expression de « suppression des urines. » Cette suppression cependant est rarement absolue ; le plus souvent en pareil ca^s on peut parvenir à recueillir quelques gouttes d'urine, soit qu'on attende, soit qu'on provoque une légère excrétion, soit que l'on ^ille chercher ce liquide avec la sonde dans la vessie.

La polyurie cholérique n'est pas encore un fait connu et classique comme le précédent. Les bons observateurs ont pu remarquer la soif vive des choléri- (jues, et leur tendance à une abondante excrétion ufjiç nairé pendant Ta çéjçiode de réparation, mais> il fallajjt peser l'urine et en même temps l'analyser, si l'o|n,yp,\i; lait éclaircir cette importante question.

Les chiffres que je donne plus loin montreront que l'expression de polyurie ne sera pas appli(]i.K'e à toji't

à cette exagération de la fqnction urinair^.^ Jp^ r^se^v^

la question du diabète sucré^ car polyurie n'est pas

LOlîAIN.

18 DES LRINKS.

synonyme du glycosurie, et je montrerai quelle est la valeur réelle du diabète passager qu'on rencontre quelquefois à cette période du choléra. J'aurais pu produire mes observations sur ce point particulier dès la fin du mois d'août 1866 et prendre date dans la publicité, mais j'ai pensé qu'il fallait étudier d'avantage cette question et éviter des conclusions prématurées. La pesée m'a permis de recueillir des chiffres qui ne laissent pas de doute sur la réalité delà polyurie dans la période d'élimination du choléra.

Avant de donner les tableaux de la sécrétion urinaire, et avant d'aborder l'analyse chimique, je dois signfiler un fait qui n'est pas sans valeur au point de vuçi ,d\ij pronostic du choléra. Il s'agit de la sécrétion urinaire rétablie chez des malades qui néanmoins ont succombé. J'ai donc vu mourir plusieurs malades chez lesquels la sécrétion urinaire rétablie semblait indiquer un pronostic favorable. Je rapporte, plus loin, ceç, observations., On verra, par l'examen de nos chiffre^^i qT^çllç,€i^t^)[a valeur pronostique qu'il faut reconnaître à Vanurie et à la polyurie.

jf^^.;I)^ LA ^, SOIF CHEZ LES CHOLÉRIQUES. J'ai dit plUS

haut, à l'article Pesées, que la soif était très-intense à tqiites, les périodes du choléra. Elle ne s'accroît peut-être pa§, , pendant la période de réparation, mais les liquides sont alors mieux tolérés ; ils ne sont ni gardés par l'intestin transformé en un réservoir inerte, ni vomis, ni excrétés par l'anus. Ils passent par les reins dont la fonction est surexcitée, et au lieu d'une polydipsie siniplo, on constate à la fois \i\ polydipsie et la polyuric:

OBSKRVATIONS DK L'AUTEUH. 19

Ce n'est pas cependant une simple liltration à travers les reins, qui s'opère alors. Cette urine n'est pas aqueuse et pauvre en matériaux organiques, c'est le contraire (|ui est vrai. Par là, cette polyurie fié pëlit ètrè f à'pprôcliée de certain diabète insipide, ni de l'excrétion urinaire abondante qui accompagne ou suit certaines névroses.

Nous n'^aVons pas pu déterminer exactèmënt là quantité de liquidé abséi-bée pa'r les maladès. Outre tju'ils n'étaient pas rationnés, ils buvaient avec line telle'rat3idité, avec une telle négligence, qu'ils répandaient une partie du contenu des vases qu'ils approchaient de leur bouche. Le désordre de leurs mouvements, l'agitation, le délire, rendaiôtlt toute évàltiàtibn de celte ïiattrè iriï-* possible.

Pour obtenir un pareil résultat, il aurait fallu tenir compte des vomissements, des vases renversés ; soumettre les servants eux-mêmes à une discipline rigoureuse et presque inexécutable. En somme, notis à'^oils' ' dû nous conteh'ièr ' 'S^iiii'é' ' *èVàMtîôh âjiproîtinidtivè, ' faite dans de mauvaises' Côiiditioiis, et il îïoW^' à fslllti^' renôilcer- à ''sbivreiè' phénomène ûë 'k'-^oif ^eWdant toute la durée' dè la maladie. '^^*i

U nous a paru que pendant la période cttgide soif était immense et' qtië les malades 'étaient

(I.) !>' accès de; fièvreiintermititeTile nous offre un état icpii in'jest'ipas isaiw. : analof^ie avec le chpléraj. Là aussi nous trouvons une période de frissons et de cyanose, avec àlgidite quelquefois. Précisément , c'est dans cette période (lue les malades éprouvent une soif violente et boivent avec avidité. Ktajit)! en alyidité, ils sont polydipsiques. Gela est donc comparable à ce qui a lieu dans le choléra, ' ; :l>) li .

20 DIÎS URINES.

tiablcs. Nous leur donnions de la glace presque à volonté el sans compter; ils buvaient de la limonade, du thé, de l'eau vineuse en grande quantité. Le chiffre de six litres en douze heures se rencontre souvent dans nos notes.

Nous avons appris que plusieurs malades avant d'entrer à l'hôpital avaient éprouvé une telle soif, qu'ils étaient descendus dans la cour de leur maison et avaient bu à la pompe avec une avidité canine. La soif nous a paru d'autant plus grande que les malades vomissaient plus facilement, mais chez quelques-uns il n'y avait pas de vomissements, et cependant ils buvaient beaucoup. Cette excessive ingurgitation sans ^vomissements était considérée par nous comme un signe fâcheux.

Il n'est pas démontré que la polydipsie s'accroisse alors que naît la polyurie. D'autre part, chez les malades polyuriques, lorsque le sucre s'est rencontré dans les urines, ce n'était pas nécessairement au moment où le volume des urines atteignait le chiffre le plus élevé.

La soif vive se prolonge pendant Va convalescence et persiste longtemps; les observations faites à l'hospice des convalescents du choléra par notre collègue Gombault, ne laissent point subsister de doute à cet égard . Du reste, nous avons montré que la polyurie est d'une durée très-longue (1).

1) De i/ influence du CIÎOI.ÉRA SUIl les fonctions l'UVSlOLOGIQUES, OBSERvÉli

l'KNiiANT LA CONVALESCENCE. — 1" AppnrcU digesUf. — « li'appétit élail, en f,f(';iiér;il, vorace chez les convalescenls. Dés le deuxièiiK^m I.' Irniviriiic.jonr

Chez quelques malades survient un état qu'on appelle typhique; ils tombent dans une sorte de stupeur et d'indilTérence. Cet état, qui est grave et se termine souvent par la mort, n'offre en réalité aucun trait de ressemblance avec le typhus ni avec la fièvre typhoïde ; il se prolonge quelquefois pendant huit jours et au delà. Les malades ne boivent pas, n'urinent pas, ne vont pas à la garde-robe , ils sont à Vétat neutre ou indifférent. Ils déclinent, marchent vers Vinanition, se refroidissent, et rien ne peut sauver ces organismes qui ne peuvent ni prendre ni rendre.

Variations dans la quantité et dans la qualité des URINES. — Polyurie. — Voici un exemple de polyurie, à la fin de la deuxième période du choléra. Le malade (âgé de 26 ans) est observé depuis le neuvième jour jusqu'au vingt-quatrième, c'est-à-dire pendant 15 jours. La polytirie a duré tout ce temps, et sans doute au delà. Algidele 6 août, ce malade était en réaction le 9. On n'a recueilli ses urines qu'à partir du 16.

litres.

16 août .5

17 août

de leur entrée dans nos salles, ils demandaient avec instance ini supplément fie portion, tout en ayant la quantité maximum d'aliments qu'on donne dans les hôpitaux. La soif, en particulier, était inextinguible; la ration de tisane ne suCfisant pas à leurs besoins, on avait été obligé d'installer dans chaque salle une fontaine rempHe d'eau de riz ou de thé, cpi'ds vidaient plusieurs fois par jour, et, malgré toutes ces précautions, nous recevions, tous les matins, à la visite, les doléances de malades se plaignant de ne pouvoir boire à leur gré. » — Jaubert, De la convalescence du' choléra (thèse inaugurale). Paris, 19 juillet 1866. — Cette thèse a été faite sous l'inspiration du docteur Gombault, médecin de l'hôpital de convalescence pour les cholériques.

22 DES LiRINES.

litres.

18 août

19 août 7}

20 août 5

21 août 4

22 août 5

23 août 3

24 août 5.,

25 août 3,500

26 août. . . . t 6

27 août 5

28 août 4

29 août 4,200

50 août ^,500

31 août 4,500

Le 18 août, l'urine chauffée avec la liqueur de Barrçswill donnait lieu à un fort précipité pune, Examiiiée au polarimètre, elle do|inait j7^'p8^|7 de ^ucre par litre, et raiialyse cbijîiiqye j.fj^is£iit, cpnsta^^^ pour iin litre, 2°%710 d'acide urique. tes jours suivants, la liqueur de Barreswill ne donnait plus (^e réduction. Ainsi, l'apparition du sucre ici a été tput à fait passagère., Ce qui est le nlus remarquable, c'est la persis-

qni'/l(i(j P)f / 1) .1)1,1 i: ^ i;j : •

tpÇ?.^^.}?.|î?^»% ^finvfecer^t rnangeait ei^vjrpn

absorbait environ un litre et demi de vin en ^4 heures et plusieurs pots de tisane.

,Polyw]ie sam suçre. — Brçuinshaisen, 47 aps, entré

VOLUME DES URINES

• 28 aoûl. . i,x»^.r,'< ^'

29 août 0

50 août ' 6

aoûl •»

OBSERVATIONS DE T/AUTELR. 2.-,

litres.

1"'^ septembre 4

2 septembre 4,500

5 septembre 4

La température prise dans l'aisselle, la bouche et le rectum, donnait les chiffres suivants:

( matin. . . bouche, 36°, 4 aisselle, 36%0 rectum, 37%0

.7 août j g^j^, ^ bouche, 36%8 aisselle, 37°,0 rectum, 57%6

g„ I matin. . . bouche, 36°,4 aisselle, 35",0 rectum, 37°,8

-Saontjg^j^; bouche, 36°,5 aisselle, 56%0 rectum, 57%0

29 août, matin. . . bouche, 36%4 aisselle, 36°, 0 rectum, 57°, 2

30 août, soir. . . . bouche, 36°,4 aisselle, 35°,4 rectum, 36°, 6

Ainsi, la température a varié à peine et n'a pas été sensiblement modifiée par la polyurie. Le pouls a été peu modifié. Il ne faut donc pas parler ici de cette réaction prétendue qui fait battre le pouls plus fort, réchauffe la peau, active les fonctions, etc.. Ce genre de tableau, auquel se complaisent les esprits que ne touche pas l'amour de l'exactitude, est loin de ressembler à la réalité. En fait, il y a eu ici polyurie franche sans que 'le' pouls 'Ki' la température présentassent aucune modification intéressante. Le poids 'flii malade, dans les trois derniers jours, a été de 75 kilogrammes 74,1 et 76,5.

La polyurie ici ne s'est point accompagnée de glycosurie. Les urines n'ont jamais donné lieu a aucune réaction indiquant la présence du sucre, et cèpèriclànt le malade urinait six litres en 24 heures.

La réduction de la liqueur cupro -potassique que Von croit caractéristique de la glycosurie, n'a pas cette valeur. ^ l' Un jeune homme, entré le 12 août à l'hôpi-

tal pour une atteinte de choléra algide d'intensité moyenne, est sorti convalescent le 16 septembre. Ses urines ont été examinées à partir du 20 août et ont donné les chiffres suivants :

litres.

20 août .4

22 août 3,500

23 août. . 5,200

24 août 3,500

25 août 4,300

28 août 3,400

29 août 2

30 août. . 2,300

51 août 2,500

septembre 3

2 septembre 3

Ce dernier chiffre s'est maintenu jusqu'au 11 septembre.

Or, ces Urines, chauffées avec la liqueur de Bar-

reswill, donnèrent lieu aune réduction forte et instantah'^^ '''' jupiiii -'iji-* AJiuiu Jviij-

Le 19 août. .'ni i • ^

ffi l /'biLe SOaoût.' JJJOB VI 9l à'iJll

no(^> Jùh^'^^^^^^- '100 lii'ïo^ ,1

Le 22 août. ,

'i Le 23 août.

Le24a,qût,. ; r IftI

Le 25 août, iij-i ijpc-.ij(^ JiuJiiiiJni uc Jiiiiii

Le!26 aoùC,'lafrédûctidn se fait avec moins d'inten- 8Îtéi,i!et elle cesse }i partir du 28 août; Si nous nous étions borné à: ce caractère superficiel, nous aurions aflirmé ici la présence du sucre, et nous aurions commis une erreur. En effet, ces urines ont été e.xaminées

par le procédé de la fermentation, et soumises à l'examen polarimétrique, les 22, 24, 25, 26, 27, 28, 30, 31 août et le 1*" septembre, sans qu'on pût y déceler la moindre trace de sucre.

Cet exemple est probant et montre combien il faut se hâter de ne pas conclure en pareille matière. Si ces urines ne contenaient pas de sucre, elles n'en offraient pas moins un sujet intéressant d'observation, car elles renfermaient une quantité très-considérable d'urée et d'acide urique. L'urée (par litre) donnait les chiffres suivants :

gramm.

22 août 39,25

24 août 45,10

25 août 45,15

26 août 40,75

27 août 40,15

28 août 54,65

51 août 49,70

1" septembre 42,25

et la quantité moyenne d'acide urique était (par li,^'^j de2«%50.

2"* Un homme, entré le 17 août dans l'état algide, fut en réaction le 19, et sortit convalescent le 24 août. Son urine fut d'abord très-rare et albumineuse. Le 19, il pissait un litre d'urine, réduisant faiblement, le 20 il rendait 3 litres d'urine. Ce chiffre se maintint jusqu'au 24 août. Le 20, le 21, -le 22,i le '23 etilei24 acyût; la réduction était intenseiBfc immédiate, e^t cependant' ^le polarimètre ne décela pas la moindre trace de sucre.

La polyurie peut se montr m pendant \ un ^ trèmoUft espace de temps, et d'une façon pour aimi dire acciden-

telle. — Un homme de 27 ans est entré le 10 septembre, à 5 heures du soir, en état d'algidité incomplète. Ses urines ont été pesées à partir du 11 septembre jusqu'au 17. Il est sorti guéri le 20 septembre. On voit ici, un seul jour, les urines monter à un chiffre élevé (5,000 grammes).

H septembre 800 gr.

12 septembre 1,300

13 septembre 1,500

14 septembre 1,300

15' septembre 2,500

16 septembre 5,600

17 septembre 2,700

Le 1^' jour, les urines étaient extrêmement rares et fortement albumineuses. Il n'y a pas eu glycosurie après la réaction.

Glycosurie. — V apparition du sucre est passagère. — Un homme entré en réaction le 13 août est sorti convalescent le 20 août. Son urine, examinée le 18 août, réduisait faiblement (liqueur de Barresvill), le 19, la réduction était intense? le 20 août, même réduction; l'urine, examinée au polarimètre, donnait 7,887 de 'âu'ére par litre. Le lendemain, 21, le malade fut eiscaWliié à son domicile j l'urine soumise au polarimètre lié ic'oil tenait plus tracé dè sucre'.

Albuminurie. — lî alhiminnric est en raison inverse de la sécrétion urinaire. — ■ 1° Un liomme entra le 21 août dans un état d'algidité incomplète. Il ne rendit, jusqu'au 25 août, que quelques gouttes d'une urine forlèment albumineusé. Lé 25, il urina davantage, et son urine ne contint plus dès lors d'albumine. Il rendit.

OBSER V ATIOiNS ^ I)E L^VUTEUR. 2 7

Je 27 août, 1 ,000 grammes ; le 28 août, 1,000 grammes; le 29 août, 5,000 grammes. Il quitta l'hôpital, en convalescence, le 51 août.

2° Un malade, entré )'état algide . le '^.5 août, ne rendait que quelques grammes d'urine contenant beaucoup d'albumine. Le lendemain, il excrétait 500 grammes d'urine sans albumine.

LULlbiminiirie peut persister dam les cas graves, malgré une sécrétion urinaire passablement abondante. — 1" Un malade, entré le 18 septembre, dans un état d'algidité incomplète, succomba le 8 septembre sans avoir. uriné. 11 avait présenté des signes de réaction et était tombé dans l'état typhique. A l'autopsie, on trouva dans la vessie 800 grami^ies (J'urine fortemei^,t, ^Ibumineuse.

2''Unmalade, algide le 18 septembre et morjL,)e,^^j ne cessa de présenter ^l'albumine dans son urine, bien qu'il urinat jusqu'à, vin litre en 24 heures,

5° Un jeune homme, algidele 17 septembre, et ayant présenté du délire pendanif; 10, Jour^,, ];ie, rçndit que quelques.goi^tte^ A'urw^fs ,flenG|af^l,i^,jQUf6,; puj^ ^pissa igô granimes, y 0,0 gj^^n^me^^^ ,^00 grammes,200 grammes, 200 gTamm,es. S,es urines,, pendant tpute cette période,, contenaient,d,e ('albumine., Elles cessèrent d'être albumineuses le ^7, et s'élevèrent à 1,^500 graini;n^s, ,à. ^,OPQ.,gi;^i;ijïmes, à 5,,00Q grammes, etÇfp, j\9i^jçsi s^vijvajnts. Le. malade, g-uérit. fl'^yoûS i!P,^SuTiencontré|,lial^^

polvurie.

Marche L'uRijSi^Tior^. -^ J, quel joimhaJmi'' h retoup des urines, ou la crise par les urines? — Nous donnons

-28 DES'uidSîES..

ici le relevé de 15 observations. Ces 15 malades ont été examinés depuis le premier jour de leur entrée à l'hôpital, et leurs urines ont été recueillies et analysées

2 fois par jour, pendant toute la durée de la maladie.

1" Le 3°

2" Le

3° Le 2"

i" Le 'ô"

,6° Le 2" ? Le 3° • 8° Le 8»

9° Le ii" 10° Le 3" 11° Le 6" 12° Le 4-= 13° Le 3°