ÉTAT DE LA QUESTION

et l'on voit mourir des cholériques qui ont présenté cette excrétion abondante.

3" Vacide xinqiie est ordinairement constaté dans la première urine, mais on n'en connaît pas la quantité; il est souvent précipité à l'état libre, et quelquefois lorsqu'il y a un peu de pigment dans l'urine, il se décolore complètement.

¥ Vncide hippurique se rencontre souvent, mais en quantité inconnue.

5° L'acide phosphorique est d'abord très-peu abondant, mais il le devient progressivement, et,/ comme l'urée et l'eau, il dépasse le chiffre normal; sa doseest de 0"'",189 à S^"", 208 dans les premières vingt-quatre heures, de 6 à 9 grammes du 5^ au 6" jour.

L'acide sulfurique semble décroître.

Le chlorure de sodium manque d'abord absolument; mais au o« jour (au S** suivant Gûterbock) il reparaît graduellement, et d'après Buhl, sa réapparition est encore d'un meilleur augure que celle de l'urée. 11 apparaît après ce corps, alors que celui-ci est déjà en décroissance.

L'acidité del'urine des cholériques est considérable. Buhl établit que la première urine est quelquefois neutre, mais que l'acidité croît ensuite. La cause de celte acidité est inconnue. (Serait-ce de l'acide lactique?)

Le pigment normal fait défaut pendant deux ou trois jours, puis il croît graduellement.

L'urine a une teinte foncée, brune, qui est celle de l'hèmatine : ([uelquefois elle est parfaitement claire, d'une teinte jaune transparente, produite par le pigment anormal, qui est l'uroxanthine (le llellcr (Indican).

Principes anormaux. L'albumine existe dans la première urine rendue, dans la plus grande majorité des cas (ce fait a été signalé pour la première fois par Hermann de Moscou, en \ 850), puis elle décroît jusqu'au deuxième, troisième ou quatrième jour; elle a donc, en fait, une marche inverse de celle de l'urée. Buhl et Pfeuffer estiment que l'albumine manque très-rarement, si môme elle manque, dans la première urine.

On en a noté cependant l absence dans quelques cas : dans 1 cas sur 40 examinés par Busk; dans 15 cas sur 67 par Begbie; dans4cas sur 20 par Furn, et dans quelques cas notés par Dundas Thomson.

Becquerel prélend que l'albumine manque généralement; mais c'est là une erreur complète.

La présence de l'albumine a été indiquée par Bubl comme un moyen de diagnostiquer le vrai choléra, des diarrhées qui surviennent pendant le cours d'une épidémie cholérique. Cependant cet auteur fait lui-mên^e cette remarque, que l'albumine peut se montrer dans l'urine sous l'influence d'une simple diarrhée: de sorte que ce signe distinctif ne sera pas toujours utile. La quantité de l'albumine semble être généralement en rapport avec la gravité de l'état algide ; mais ce n'est pas là un fait constant.

Le sucre se 'montre quelquefois en grande quantité au premier et au second jour. Ce fait a été signalé par Heintz, Samoje et Buhl (1).

Pigment. Une substance qui donne une belle couleur violet pourpre avec les acides, se trouve dans les premières urines, dans tous les cas sans exception (2). Cette substance est soluble dans l'alcool : sa réaction avec les acides est la même que celle qui est obtenue avec l'uroxanthine de Ileller; s'agit-il de cette substance elle-même, ou bien de quelque modification du pigment biliaire, cela n'est pas décidé... La présence de cé principe doit lever tous les doutes, quant au diagnostic du choléra.

On trouve souvent dans le choléra des éléments anatomiques mêlés à l'urine, des cellules épithéliales et des portions detubuli, de l'épithélium vésical. Les catarrhes rénal et vésical suivent invariablement le choléra, et de la 24" à la 56« heure après l'émission de la première urine, des cellules pyoïdes et des épithélies déformées se voient en grand nombre. On trouve aussi au début des globules du sang et des cristaux d'acide urique. Plus lard on voit généralement apparaître des urales et des oxalates de chaux. ■'Les tubes et les globules du sang disparaissent longtemps après l'albumine; d'après .Frerichs, l'abondance de ces débris est favorable en ce qu'elle montre que les conduits des reins sont libres de l'exsudation qui s'était produite lors de la période algide.

Jusqu'à présent les recherches entreprises sur l'urine dans le choléra n'ont jeté aucune lumière sur les altérations remarquables

(1) Heçlw und pfculîer's Zcilschrifl, etc. ,

(^i) Voir Be'gbie, dans le Edinburgh incd\ Journal, iSi\h

ÉTAT DE LA QUESTION. fl

que subit la circulation en pareil cas. Il y a évidemment, d'abord, rétention de tous les produits urinaires; puis quand la circulation est rétablie et que les tubes nrinifères sont débarrassés de leur contenu albumineux, il y a une élimination compensatrice. Mais y a-t-il une métamorphose par défaut, par excès ou par perversion pendant la période algide ou après? Je ne connais qu'un seul cas où l'examen de l'urine fut poursuivi pendant assez longtemps pour donner réponse à cette question. C'est le premier cas rapporté par Buhl. Un homme âgé de trente-quatre ans uririÊt au 4^ jour. Depuis cette époque jusqu'à la fin du 12^ jour, il pissa 4048r^434 d'urée, 25e%609 d'acide phosphorique, 'et SQe^âSS de chlorure de sodium. Cette excrétion, pendant ces neuf jours, fut donc, en ce qui concerne l'urée, au-dessus des prévisions, un peu au-dessous en ce qui concerne l'acide phosphorique, et beaucoup au-dessous pour le chlorure de sodium. Si pourtant nous prenons les douze jours entiers de la maladie (en y comprenant les troi^ premiers où l'urine n'a pas été sécrétée), et que nous supposions que l'urine s'est écoulée comme d'habitude chaque jour, nous avons une excrétion journalière de

55,705 gr. d'urée, 2,456 ^r. d'acide phospliorique, 2,521 gr. de chlorure de sodium,

ce qui revient à dire que si les reins avaient fonctionné journellement, ils auraient sécrété une quantité normale d'urée chaque jour et que l'excès constaté dans la dernière période, peut bien n'avoir été simplement dû qu'à l'absence d'excrétion des trois premiers jours. H faudrait donc voir là, non la preuve d'une métaniorphose, accrue ou diminuée, mais plutôt celle d'une rétention suivie d'une élimination proportionnelle. L'infériorité quantitative de l'acide, phosphorique peut être attribuée à ce que cet acide a été en partie, éliminé par les selles; et si 4e chlorure de sodium s'est trouvé eu quantité bien moindre qu'à l'état normal, cela tient sans aucun doute à la même cause, de sorte que^tout le sel contenu dans les aliments pendant la convalescence, est absorbé par l'organisme, qui a été dépouillé de sa quantité normale de sel par la maladie. Ajoutons qu'il serait néanmoins peu prudent de tirer des conclu'sions aussi générales d'un cas unique.

iO DES URINES.

On verra plus loin que nos propres observations offrent plus d'un point de ressemblance avec celles que cite Parkes. Nous avons été assez heureux pour préparer la solution de quelques-unes des questions qu'il pose, et pour en résoudre plusieurs.

Les documents qui suivent se rapportent principalement à la glycosurie ; ils sont plutôt remarquables par les théories médicales qui y sont esquissées que par la rigueur des recherches chimiques qu'ils relatent.

Langronne (1) :

Un fait qui est moins connu, c'est la présence momentanée d'une faible quantité de sucre. Déjà M. Reynoso (2), se fondant sur ce que, dans le choléra, la quantité d'oxygène absorbée par le poùmbn, et celle d'acide carbonique exhalé, sont moindres que dans l'étal normal, c'est-à-dire que la combustion des éléments hydro-carbonés ne se fait plus aussi bien, avait émis l'idée qu'on doit retrouver du sucre dans les urines cholériques, mais il n'avait pas eu occasion de vérifier son assertion.

Pour constater la présence du sucre dans les urines cholériques, certaines précautions sont nécessaires :

Il faut traiter les urines par l'acétate de plomb, afin de précipiter les matières organiques qui masquent les réactions; on reprend ensuite la liqueur par le carbonate de soude qui précipite l'acétate de plomb. On filtre, on concentre l'urine, et finalement ou la fait bouillir avec le réactif de Frommherz fraîchement préparé; un dépôt rougeâtre de protoxyde de cuivre indique la présence du sucre. Sur quinze malades, dont M. Bonnefon a bien voulu examiner les urines par ce procédé,^ous en avons trouvé neuf chez lesquels le réactif de Frommherz a révélé la présence d'uno très-petite quantité de sucre.^Cetto glycosurie est nécessairement

(1 )•/)/« Choléra dpidnmqitc de tSGO, obaervc à nwpilal Larihuisiàr (Thèse inaugurale. l'aris, 7A) jaiiv. 18G0, p. 55). (2) Mcnwire sur la présence du sucre dans les nnnes. Paris, 185.Î.