LE POULS PENDANT 1/ACCOUCHEMENT \K
subitement et son coeur battait avec force. On entendait un bruit de soufflet doux à la base du cœur et au premier temps, et dans les vaisseaux du col, le souffle artériel et le souffle continu musical. La sensibilité était très-notablement diminuée a la peau. C’est la un cas de chlorose franche. Or voici le tracé du pouls, tracé presque normal, ou l’on remarque seulement un peu d’accélération et une légère tendance au dicrotisme. Ce tracé ne s’éloigne pas sensiblement de ceux que nous avons donnés et qui provenaient de sujets anémiés simplement et par une cause quelconque.
Fig. 156. — Pouls dans la chlorose franche.
Puerpéralité. — La puerpéralité modifie l’organisme dans son ensemble. De toutes les fonctions, celle de la circulation est la plus troublée, par l’acte de l’accouchement.
Le pouls des femmes en couches a des caractères si accentués, si franchement différents de ceux qu’on est habitiié .à reconnaître comme indiquant l’état physiologique, qu’on ne peut les passer sous silence. Ces caractères sont :
La lenteur;
L’amplitude-très-grande;
PUERPÉRALITÉ.
La verticalité de la ligne systolique;
Le plateau du sommet.
Nous indiquerons d’abord quelques ...modifications, apportées à la forme des tracés par les diverses phases du travail môme de l'accouchement.
Variations du pouls marquant les. diverses phases de Vaccouchement. — Au moment où l’enfant est expulsé hors de la vulve, la mère éprouve généralement un frisson avec tremblement; puis viennent de grands soupirs qui s’expliquent par le vide qui s’est fait subitement dans l’abdomen et le défaut de soutien du diaphragme ; enfin le calme revient et le pouls acquiert ses caractères nouveaux. Les trois tracés qui suivent ont été recueillis, dans l’espace de vingt minutes, sur une jeune femme de 24 ans :
1° Tremblement au moment de l’expulsion de l’enfant :
Fig. 457: — Pouls pendant l’expulsion.
2° Le pouls suivant montre l’action de la respiration, après l’expulsion, et alors que vient, de s’opérer ce vide énorme qui enlève tout soutien au diaphragme.
Fig 158. — Pouls apres l’expulsion.
Fig. 161. — Pouls après l'accouchement.
POULS DES FEMMES EN COUCHES 5° À la suite de la délivrance, vmj raccouehement, apparaît le pouls b n<
Le pouls d’une femme en travail peut présenter déjà des .modifications analogues, à celles- qui suivent l’accouchement ; mais ces dernières n’en seront pas moins très-fortement accentuées.
Ainsi, chez une femme de 29 ans, on a recueilli le pouls plusieurs heures avant l’accouchement :
Fig. 160. — Pouls avant l’accouchement.
Ce pouls offrait certains caractères se rapprochant du pouls qui suit l’accouchement, mais à un faible degré.
Une heure après l’accouchement, le pouls était ainsi modifié, exagération des memes caractères :
PÜERPÉRÀLITE.
I.e lendemain, les modifications étaient encore pliis sensibles :
Fig. 162. — Pouls au lendemain de l’accouchement
Trois jours après, ces caractères tendaient déjà à s’effacer, car ils ne doivent durer qu’u n certain temps :
Fig. 165. — Pouls au troisième jour.
Cette modification du pouls avec agrandissement , plateau, etc., peut être très-marquée déjà pendant le travail de l’accouchement, alors surtout qu’il y a des contractions utérines ; tel était le cas observé chez une jeune femme de 25 ans, pendant lés douleurs :
Fig. 164. — Pouls pendant les douleurs.
Vingt heures après l’accouchement, le pouls était à peu près identique :
Fig. 165.' — Pouls vingt’, heures"-'après -l'accouchement.
RALENTISSEMENT DU POULS APRÈS L’ACCOlICllEMENT. 189 Chez une femme âgée de 25 ans, pendant le travail de raccouchement, dans les moments mêmes où il n’v avait pas de douleurs, le pouls présentait déjà les caractères ci-dessus signalés : -, . ; -, ;
Fig. 166. — Pouls d’une, femme en travail.
RALENTISSEMENT DU POOLS APRÈS l’ACCOUCHEMENT.
Le docteur Iiipp. Blot a le premier signalé lé ralentissement du pouls dans l’état puerpéral (1). Le mémoire de M. Blot avait pour base trois cents observations. M. Blot considère le ralentissement du pouls comme un fait général en rapport avec la déplétion utérine. Le plus communément ce ralentissement oscillait entre 44 et 60 . Une fois M. Blot a trouvé seulement 55 pulsations par minute. Ce ralentissement commencé ordinairement dans les vingt-quatre heures qui suivent raccouchement, il va en augmentant, Pesté un certain temps stationnaire, puis disparait péu à peu.
M. Blot a utilisé le sphygmographe avec l’assistance de M. Marey et donné quelques tracés. L’interprétation de ces tracés fournie par M. Blot dans le passage suivant est d’accord avec ropinion de M. Marey.
(l)'Uipp. Blot, Du ralentissement du pouls dans l'état puerpéral. Mémoire lu à l-Acadéinie de médecine le 25 juillet 1865 (Bulletin de-l-Àcad. de méd. j. .. . . ; : . „■ . : . •;
100 PÜERPÉRALITÉ.
« Le ralentissement du pouls dans l’état puerpéral est, comme les autres ralentissements, en rapport avec un certain degré d'augmentation dans la tension artérielle ; restait à expliquer le mécanisme de cette, augmentation dans la tension artérielle. Sans vouloir rien affirmer à ce sujet, nous avons pensé, avecM. Marev, qu’il pouvait tenir à la suppression presque complète et assez brusque de l’active et abondante circulation qui s’effectuait dans les parois utérines pendant la grossesse. L’utérus une fois désempli et revenu sur lui : même, un trouble doit se produire dans la circulation générale. Les vastes réseaux vasculaires de l’utérus en gestation constituaient une large voie pour le passage du sang des artères dans les veines; dès que celle voie se trouve Supprimée par le retrait de l’utérus, qui agit là d'une manière analogue à la ligature appliquée sur une artère volumineuse, le sang s’accumule momentanément dans le système artériel, et il en résulte une tension plus grande. Cette tension plus grande devient à son tour un obstacle à ja systole ventriculaire, d’où le ralentissement du pouls. Bientôt, et cela dans un temps variable, l’équilibre se rétablit, et avec lui réapparaît la fréquence ordinaire des battements du cœur, absolument comme on l’observe aussi un certain temps après la ligature d’une grosse artère. »
Ralentissement. — Nous dormons ici un exemple de pouls ralenti après l’accouchement.
Chez une femme adulte multipare, le.pouls était tombé, une heure après l’accouchement, au chiffre 42. Le tracé, est remarquable en même temps par la lenteur et ce qu’on est convenu d’appeler la forte tension.
Fig. 167. — Pouls lent des femmes en couches.
RALENTISSEMENT BU POULS APRÈS L’ACCOUCHEMENT. 191 Modifications successives du pouls pendant les premiers jours qui suivent l'accouchement. — Au lieu de donner des explications sur ces modifications, nous laisserons parler l’instrument, lui-même, et les tracés en diront plus que ne ferait le langage ordinaire. — Le sujet est une femme de-29 ans, multipare, à terme. Le premier tracé est recueilli pendant l’accouchement :
Fig-, no. — Pouls trois jours après l’accouchement.
| Fig. 168. — Pouls pendant l'accouchement.
Le second tracé est pris seize heures après l’accouchement; il offre les caractères typiquès : forme, lenteur, amplitude, etc.
Fig. 169. — Pouls seize heures après l’accouchement.
Le troisième tracé est pris le troisième jour, alors que les mamelles commencent à se durcir :
192 PDERPÉR ALITÉ.;
Le dernier tracé est recueilli le quatrième jour (léger état fébrile).. .
Fig.- 171. — Pouls du quatrième jo'ùr. Fièvre.
Chez la femme en couches, dans la première et la seconde journée, et meme pendant plus longtemps, le pouls présente des caractères particuliers qui sont la lenteur quelquefois, la grande amplitude toujours, souvent l’ascension verticale, et le plateau avec un crochet,comme dans l’insuffisance et dansTincFuration aortique. • ... - •
. Irrégularité du pouls . — 11 v a un au tre caractère fréquent qui est l’irrégularité du pouls ; cette irrégularité affecte des types variés. Le plus souvent c’est une simple irrégularité dans le rhythrne.
Chez une femme de 20 ans, primipare, accouchée depuis quatorze heures, le pouls présentait presque tou s les caractères que nous venons de dire : g rande amplitudé, ascension verticale, crochet, plateau, irrégularité :
Fig. 47'2. — Irrégularité du pouls.
Ici, comme dans tous les cas de cette espèce, on peut invoquer comme causes, la désadaptation rapide sur-
Fig. 175. — Pouls redevenu régulier.
Fig; 174. — Pouls type des l'emmes en couches.
