Si le malade sait se sonder lui-même, il peut

DES UÉTBKCISSKMBNTS DÜ CANAL DE L’üRèrRB. 85 passer rapidement d’une bougie mince à d’autres qui sont de plus en plus volumineuses; par ce moyen il peut irriter assez le point malade pour l’endammer légèrement et le faire suppurer, procédé qui constitue la deuxième méthode, qui est plus complète et plus radicale que la première. La texture du point malade n’étant jamais normale, celte partie a toujours plus de tendance à s’enflammer que celles qui sont restées saines.

233, — Pour arriver plus sûrement à ce résultat, on a conseillé de traverser brusquement le rétrécissement avec une bougie dure, et ce procédé a donné des résultats vraiment remarquables. Il est probable que dans ce cathétérisme forcé une petite portion de la membrane externe du rétrécissement se trouve déchirée et suppure nécessairement, ou bien que la brusque distension des parties malades cause un froissement dont l’inflammation et l’ulcération sont la conséquence. Il peut arriver encore que les libres circulaires de l’urètre soient paralysées ou dilatées au niveau de la partie malade, tandis que la portion dilatable du rétrécissement cède peu à peu. Cette dernière explication est la plus vraisemblable; ce qu’il y a d’incontestable, c’est qu’on rencontre des sujets chez lesquels celte manœuvre a produit une guérison instantanée et sans récidive.

23Û. — Cette opération est très incertaine dans son résultat et ne peut être logiquement conseillée. Il ne faut pas oublier qu’on opère ici dans l'ombre, qu’il est très facile de manquer le centre du rétrécissement, surtout lorsqu’il ne se trouve pas dans l’axe de l’urètre, et qu’il est alors très facile de faire une fausse route.

235. — Pour arriver au but avec plus de certitude, on prend une petite sonde de corne de la grosseur d'une bougie capable de pénétrer dans la partie antérieure de

l’urètre ;ort la chauffe de manière à lui imprimer une légère courbure, et l’on amincit sa partie antérieure jusqu’à ce qu’elle soit arrivée dans la longueur d’un demipouce au diamètre d’une bougie assez fine pour traverser le rétrécissement. La partie la plus mince doit être séparée de l'autre par une arête, absolument comme si cette partie amincie sortait de l’autre. Cette sonde de

orne, bien polie et bien lisse, est introduite dans l’urètre de foçon que son extrémité la plus mince pénètre dans le rétrécissement jusqu’à l’arête dont je viens de parler; alors, si le chirurgien peut se fier à la fermeté du malade, il lui laisse le soin de faire pénétrer Tinstrumentau delà de cette limite, c’est-à-dire jusqu’à ce que l’arête de la sonde ait franchi l’obstacle. Il est fecile de voir que par ce moyen la partie la plus déliée de l’instrument montre le chemin que l'autre portion doit parcourir en suivant la direction de l’urètre, ce qui fait éviter les fausses routes. Le but sera donc atteint bien plus sûrement par ce procédé. Si la corno était très dure, il serait bon de l’enduire d’huile avant de s’en servir.

236. — II feut ranger dans cette méthode l’usage de bougies trempées dans des liquides corrosifs destinés à détruire le rétrécissement. On emploie aussi des bougies composées entièrement(t) de substances irritantes.

237. — On peut encore se servir d’une bougie aussi lurge que la partie antérieure de l' urètre le comporte, bougie qui a la même force dans toute sa longuear, mais

(1) ün PorCugais , nommé Philip (Voye* hactina , Methodus extirp. cognoscendi excrescentes in coUo vesica canmenUu, Rom., lââi, p. 3û),cinpIoyai(, vers le milieu du xvi* siètle, pour détruire les rélrécisseuieals, des pâles corrosivvs, donl il recoiivrall rcxtrémilé des bougies, et dans lesquelle.s il faisall enlrer du vert-de-gris, de rorpimeilt, etc. Depuis, ce iraitemeni lot suivi de temps à autre, en sobhiMoi quelque*

DES R^TR^ISSBIIETS DU GANAt. DE t’URÈTRE. 87 dont t’exiréinité est Creusée d’une cavité circutaire (|iie l’on remplit de précipité ronge en poudre. On énduit ecUe bougie d’buile, et on l'introduit jusqu'au rétrécis-^ sement, avec lequel on la tient en contact pendant quelques minutes. €otte opération est répétée une fois chaque jour, jusqu'à ce que le rétrécissement ait été détruit par la suppuration et que la bougie la plus grosse puisse le traverser facilement. Ensuite on remplace cette bougie par une autre qui ne contient pas de précipité, mais qui est recouverte d’un mélange de myrrhe tenue en dissolution dans l’eau à l’aide d’un jaune d’oeuf; puis on se contente d’une bougie volumineuse que l’on introduit deux fois par jour dans l’urètre, où on la laisse chaque fois séjourner pendant un quart d’heure afin que la cicatrice ne se resserre pas. Ce traitement est long sans aucun doute, mais il est radical.

238. — Cette méthode suffit le plus souvent à guérir, mémo lors(pie le rétrécissement n’adrael pas la bougie la plus fine. S'il n'est pas suffisant, il faut recourir à la troisième inclhode, dont Hunter a retiré les meilleurs effets, et qu’on doit appliquer, selon moi, de la manière suivante.

239. — ' On prend nn tube creux en argent du diamètre d’une grosse bougie et légèrement courbe ; on l’in> troduit dans l’urèlre pendant que son extrémité libre est fermée par un petit bouchon d’ai^ent qui est soudé à un mandrill du même métal. Ce mandrin remplit la sonde et empêche le mucus du canal de l’urètre de s’y

modifi<.'a(ion*,ju8qa'à ca qne, vers lu milfeo de ce slScle, Dsrsnf vint prôner des bousie-. déni il tenait la composiilon seertte, et qui dlirient composées de corps lri:s iirilants. Ces beugles avaient l'inconvénient d'enflammer et d’ukérsr les parties saines de l'urétre, ce qui obligeait de les suspendre avant d’avoir détruit le rélrécisseUMDl. Oaértnr M avait perfecUoonées.

accumuler. On enlève ce mandrin dès que l’instrument a atteint le rétrécissement, et on le remplace par un autre également d’argent, et qui porte à son extrémité un morceau de pierre infernale contenu dans une cavité ad hoc (1). Le caustique doit rester en contact avec le rétrécissement pendant deux secondes environ, après quoi on le fait rentrer dans le tube creux. Cette opération est répétée tous les deux jours (2), jusqu’à ce que le tube d’argent puisse pénétrer dans la vessie. Il est prudent de faire aussitôt après l’opération une injection de lait tiède; d’abord pour enlever l’irritation, ensuite pour empêcher que le caustique ne coule sur les parties saines. Il est facile de voir combien cette méthode demande de précautions pour être appliquée avec fruit.

240. — Ces deux dernières méthodes conviennent exclusivement aux cas où l’occlusion du canal est complète, et où, par conséquent, le premier procédé n’est pas applicable. S’il survient des symptômes inflammatoires, on les combat par des applications froides, des pédiluves tièdes, etc.

241. — Si le rétrécissement a amené la formation d'un calcul urétral, il fout ouvrir une voie à ce dernier par un des derniers procédés que je viens de décrire. D’abord si le rétrécissement offre encore une ouverture par laquelle la sonde puisse passer et que le calcul se trouve en arrière, on peut confondre les accidents qu’il engendre avec les symptômes d’un rétrécissement spasmodique. Pour éviter celte erreur, il fout introduire une

(1) Celle seconde partie de l'instrnment est faite comme an portecrayon, c*ei>i-iHiire qu'il y a deux branches creuses qui embrassent le causiique, et que l'on serre au moyen d'un anneau coulant, lequel rapproche les deux branches creuses l'une de l'auire. I.e caustique se trouve aiad parfaitement fixé.

(2) il est sufü.vanl, d'ordinaire, de répéter cette opération deux fols.

DES RÉTRléciSSBMElNTS DU CA>AL DE L’uRÈTKB. 89

sonde mélallique qni donne la sensation particulière du choc d’un corps dur lorsqu’on vient à rencontrer le calcul. Il m’est arrivé, en présence d’une pareille complication, de voir la nature former un abcès au périnée, puis une fistule par laquelle le calcul parvenait à sortir.

242. — U est rare qu’un rétrécissement spasmodique persiste longtemps après la destruction de l’obstacle organique et qu’il réclame un traitement spécial. Seulement quand on traite un rétrécissement par la méthode suppurative seule, le spasme dure et se renouvelle de temps à autre, jusqu’à ce que l’endroit où existait la bride ait tout à fait perdu la tendance à se contracter de nouveau. Or, cette disposition peut durer pendant toute la vie, si l’on n’a pas entrepris un traitement radical dirigé d’après le second procédé ou le troisième.

243. — Tant que le spasme n’a pas cessé, on peut, après la destruction des brides, se servir d'une bougie creuse de gomme élastique (1), surtout lorsque le canal de l’urètre se contracte aussi lél après qu’on a retiré la sonde. Seulement il faut avoir soin de retirer la bougie pour que le malade urine.

244. — Les fréquentes immersions des parties génitales dans l’eau froide dissipent souvent le rétrécissement spasmodique, surtout si l’on a soin de combattre eu même temps l'irritabilité générale avec des toniques internes et externes. Mais si la maladie était déjà ancienne et que ce moyen ne réussît pas, il fendrait poser un séton au périnée, moyen qui diminue le mal et le détruit tout à fait avec le temps.

(t) On doit aussi » ho sir ces bougies de préférence iorsqne le i étrécissement est purement spasmodique. On introduit l'insirument avec toutes les piécantions nécessaires, et oh ie conduit jusque dans la vessie avec un doigt porté dans le rectum.

90 THAlTé DBS MALADIBS vëNéRIBNNRS.

245. — Après sa guérison, le malade doit toujours avoir soin d’uriner souvent et de ne jamais retenir une envie d’uriner. Il doit éviter les refroidissements, les passions vives, les boissons échauffantes, les épiees et la fatigue.

CItAI’ITRE VU. — moiRATios de la prostate.

246. — Quand il n'existe pas de paralysie de la vessie ni d’inflammation du col de cet organe , effets d’une blennorrhagie grave, lorsqu’il n’y a pas de pierre dans la vessie pour rendre compte d’une rétention d’urine, qu’une sonde ou une bougie peut parcourir toute la longueur de l’urètre sans rencontrer de calcul ou de rétrécissement, et que cependant le malade ne peut rendre d’urine malgré tous ses efforts, on peut être certain qu’il existe une maladie de la prostate.

247. — Si l’on introduit alors un doigt enduit d’huile dans le rectum , en l’enfonçant assez avant, on reconnaît une tumeur dure, faisant saillie dans l’intestin, tumeur assez volumineuse pour que le doigt doive par-' courir toute la largeur de l'intestin, pour en appr^ier le volume et la consistance.

248« — On comprend très bien comment cette glande étant tuméfiée , comprime le canal , l’aplatit d’un cété à l’autre, le ferme, et cause une rétention d’urine toujours dangereuse.

249. — Avec une pareille maladie, l’éjaculation est toujours doeloureuse.

250. — Il est toujours facile d’évacuer l’urine avec une bougie (I) ou une sonde introduite avec soin; mais

(t) L'arioe continue toujours en efTet à <lre expulsée, mais avec effort.

INDUftATION D» LA PROSTATE.

le soulagement est toujo\irs momentané. Le mieux est de se servir d'une sonde de gomme élastique et de l'introduire en guidant son extrémité avec un doigt intro-’ duit dans le rectum.

251. — Il faudrait pouvoir résoudre complètement la glande pour être en droit de promettre un résultat décisif: une guérison. Malheureusement nous ne connaissons aucun moyen certain d’arriver à ce but.

252. — L’emploi de la ciguë à l'intérieur a souvent rendu de grands services, l’éponge brûlée, l’ælbiop» végétal et les bains de mer aussi; ce qui s’explique par ce fait que la maladie est souvent de nature scrofuleuse. Des cataplasmes de racine do mandragore fraicberoenl réduite en pâte et appliqués sur le périnée doivent être aussi très efficaces pour résoudre la prostate indurée. La digitale pourprée, l'antimoine cru, le sel ammoniac volatil et l’électricité, des fumigations de cinabre dirigées sur les parties malades, doivent être également essayés.

253. — Un large séton dont les ouvertures sont situées à 2 pouces de distance, et qu’on entretient pendant longtemps au périnée, peut aussi ramollir la prostate.

254. — Le meilleur palliatif consiste à introduire une sonde de gomme élastique sans mandrin aussitôt après avoir retiré la bougie, et à la laisser à demeure dans la vessie , comme le recommande Ficbter ; de la fixer autour du gland, de la tenir bouchée et de l’ouvrir de temps à autre pour laisser couler l'urine. On relire cet instrument tous les huit jours afin d’enlever les sels qui pourraient s'accumuler à son extrémité.

255. — Si, avec une tumeur de celle nature, un cathéter ordinaire ne suffit pas pour évacuer l'urine, et qu’il rencontre un obstacle en arrière du col de la vessie,

92 TRAITÉ DKS MALADIES VÉNÉRIE^^ES.

(ce qui est un accident rare que Hunter parait avoir parfaitement connu), il faut conclure qu’il y a une petite portion de la membrane muqueuse de la vessie qui se trouve gonflée , et forme , en arrière de la prostate indurée, une petite valvule qui ferme le col de la vessie et empêche la sortie de l’urine.

256. — Il arrive souvent, en pareille circonstance, qu’une grosse bougie introduite avec force permet la sortie de l'urine. Si ce moyen échoue, on introduit doucement un cathéter jusqu’à cette valvule, et alors on le pousse avec force ; de cette manière la partie courbe de la sonde pénètre dans la vessie , glisse sur l’obstacle et rend possible l’émission de l’urine.