CHAPITRE I. — Dl’ CHANCRE EN GÉNÉRAL, ET SÜRTOÜT CHEZ L'BOMHE

257, — Lorsque le virus vénérien est mis en contact avec une surface dépourvue d’épiderme , le symptôme le plus commun auquel il donne naissance est la blennorrhagie ; mais si le contact a lieu avec une surface recouverte d’un épiderme mince, il en résulte des ulcères qu’on nomme chancres. Plus l’épiderme est délicat, plus l’infection est facile et plus le chancre a de tendance à s’étendre.

• 258. — Les parties génitales sont ordinairement le

DU cnANCRE KN GÉNÉRÂT.. 93

8iégeoùs’effeclueIaconl:i{»ionvénérienae.Chezrhomme, les chancres se forment de préférence au fond du prépuce, au point où il s'insère au gland, des deux côtés du frein , à la face interne et sur le bord libre du prépuce, sur le gland ; cl quelquefois sur la face externe des organes de la génération, c’est-à-dire sur les bourses ou sur la peau de la verge.

259. — Chez les femmes, s’il existe une plaie sur les lèvres, sur les mamelons ou sur quelque autre partie du corps, et que cette lésion de continuité soit contaminée par le virus vénérien, elle peut se transformer en chancre.

260. — Quand un chancre doit apparaître , on voit , trente-six heures après un coït impur, une petite tache d’un rouge foncé se développer sur le point où l’infection a eu lieu. Rarement ce symptôme parait-il au bout de plusieurs jours. Un prurit assez fort se fait sentir, une petite élevure dure et enflammée se forme bientôt, ou SC remplit de pus à son sommet, se rompt et se trouve remplacée par un ulcère. Le chancre se caractérise dès le début, quel que soit le siège qu’il occupe. Le fond est rouge clair (quelquefois d’un blanc jaunâtre), il est dur, tend toujours à s’enfoncer, les bords sont blancs et caséeux, circulaires, taillés à pic, enflammés et indurés dans toute leur circonférence. Le malade se plaint d’une vive douleur au toucher ; on sent alors que l’induration entoure complètement l’ulcère, et qu’elle s’étend en profondeur. Le pus sécrété par celte surface est d’un jaune verdâtre. Tel est le chancre qui s’étend toujours à la fois en surface et en profondeur , et cause des douleurs plutôt rongeantes que lancinantes.

261. ~ Les chancres (jui ont leur siège à la face interne du prépuce sont plus douloureux, plus larges ,

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et s’enflamment davanlaf»eqiie ceux de lentes les autres régions; l’induration peut être reconnue tout autour et au-dessous d’eux ; elle est plus sensible que pour les chancres du gland.

262. — Quand ils existent au point d'union du prépuce et du gland , ils ont d’abord le volume d'un grain de millet; ils existent très souvent alors de chaque côté du frein qu’ils ont une grande tendance à détruire.

263. — Les chancres du gland ont ceci de particulier qu’ils sont assez rares, et qu’avec eux l'inflammation , la douleur et l'induration sont moindres que sur les autres régions. Les bords ne se boursouflent pas comme ceux du chancre du prépuce. L’ulcère parait être enfoncé dans le corps même du gland.

264. — l.«s chancres qui envahissent des régions où l’épiderme est plus dur, comme le corps de la verge et la partie antérieure dus boursos . sont toujours plus douloureux et plus enflammés. Ils se présentent d’abord sous la Forme d'une vésicule qui se recouvre d’une croûte. Lorsque celle ci tombe, elle est remplacée par une plus épaisse, ils ressemblent beaucoup à ces chancres qui viennent sur des parties recouvertes d’un épiderme épais (ly et qui sont la conséquence de l'inoculation du virus dans une plaie simple.

265. — Les chancres paraissant sur une région identique, donnent toujours naissance aux mêmes symptômes (2), car le virus semble être toujours de la même

(1) L'inoculation du pus chancreuz dans dos plaies occupant des parties recouvertes d'un épiderme résistant (comme ie> bras, les cuisses, etc.) donne naissance à des accideuts plus douiuureux et plus graves que ceux du gland, des livres ut du prépuce. Il faut ranger parmi eux 1 inflammation, le gonflement et de violentes douleur.s.

(2) André remarque que les chancres les plus graves se présentent souvent cliex les sujets qui se sont exposés i la coiiiagiou la plus légire

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nature. Rarement paratt-il plus doux ou plus actif. Ce sont les dispositions diverses de l’or{’anisme qui engendrent les différences qui existent entre les effets des différents chancres, les gonorrhées, les bubons, etc. C'est là que se trouve la raison des modiGcations diverses que présente la maladie.

266. -^H suit de là que si l’on veut traiter avec succès un chancre idiopathique, il faut prendre en grande considération 1a constitution du malade, qui a une énorme influence sur le développement de l’ulcère et des accidents qu’il engendre. L’expérience confirme ce principe.

267. — Si le malade a une constitution inflammatoire, le chancre sera plus profond et plus enflammé ; des accidents d'une nature opposée se montreraient si le sujet avait une constitution différente. Si le tempérament est très irritable , le chancre sera très douloureux , il aura un aspect noirâtre, de mauvaise couleur, et le pus sera très clair.

268. — Lorsque le chancre se recouvre d’une croûte dès qu’il paraît, il a une grande tendance à la gangrène (1), complication qui peut amener la destruction du membre viril. De pareils ulcères donnent lieu à d’abondantes hémorrhagies quand ils s’étendent beaucoup en profondeur. ’

269. — En général, les chancres paraissent plus tard que la blennorrhagie à partir du moment de l’infection, (peut-être aussi sont-ils le résultat d’un écoulement qui tarde à paraître); aussi le virus qui les engendre peut- il

et qui ont ëlé le moins conlaminés. Il ajoute que l'Intervalle qni sépare le ffloment de l'iolection de l'apparlliofl du chancre ne aérait pas toujonr-i le même, ai le virny était 4iQérent.

(1) L'inflammation qui accompagne les chancres est très érysipélaieiiae; de U vient qu'ils pnt une grande tendance & la gangrène, comme Girtanner l'a observé.

être atténué par des lotions d’eau de chaux. Il faut ajouter qu’ils sont aussi plus rares, car c’est à peine si l’on compte un chancre pour quatre gonorrhées. Ils se montrent plus promptement sur le prépuce, plus encore sur la rainure qui sépare celui-ci du gland, surtout au niveau du frein; plus tardivement au contraire sur les autres régions, d’autant plus même que l’épiderme est plus épais.

270. — Plus un chancre parait promptement après l’infection, plus il a de tendance à s’enflammer; plus il se forme tard, et plus la masse des liquides est facilement infectée, plus la syphilis constitutionnelle est à craindre.

271. — 11 y a peu de maladies qui ne puissent être dominées par les seuls efforts de la nature. Le chancre et la syphilis constitutionnelle appartiennent cependant à ce petit nombre. Si aucune circonstance accessoire ne vient faciliter le passage du virus dans la masse des liquides de l’économie (ce qui amène les bubons et la vérole, symptômes bien plus caractéristiques que le chancre lui-même), celui-ci peut durer pendant des années à la même place, sans éprouver le moindre changement, si ce n’est de devenir plus large.