CHAPITRE L — DK LA Bl.E?INORRHAAIE CHEZ T.'llOUME (t

12. — Peu de temps après s’élre livré au coïtavec une femme alleiiite d’uno leucorrhée vénérienne , quelquefois niêinn aussitôt après , l'homme qui s’est trouvé en contact avec la matière virulente amassée dans le vagin, re.ssent un prurit (2) notable et pénible à l’entrée du canal de l’urètre. Cette douleur se borne souvent à une espèce de piqûre accompagnée d’une sensation douloureuse de chaleur, symptômes dont les organes génitaux sont toujours le siège. Le malade éprouve une espère de chatouillement dans les bourses; les bords du méat urinaire se gonflent. Toutes les gonorrhées commencent par res symptômes qui caractérisent leurpm/iièj’e période.

13. — Le passage de la première à la seconde période s’annonce par une tension plus ou moins forte du membre viril, une sensation de constriction dans le

(1) U nom de celle maladie eai emprunté à son symptôme dominaiii , l'écoulement urétral.

(2) Celle .sensation s'étend quelquefois à tout le gland, amène l'éreclion, l'éjaculation, et cause un priapisme rontre naïun-. Souvent aussi il est bien moins (lénible.

IG TRAJTli DKS VAI.AOIES VK.AÉIIIRWKS.

canal de l'urètre, et une reptation fourmillante dans les testicules. Ix>rsqu’on presse sur le point qui est le siège do la gonorrhée spécifique , une goutte de mucus se montre à l'orifice de la verge.

\k- — Dans la seconde période, la sensation de prurit se transforme, au bout de deux jours à peu près, en un picotement douloureux et une sensation de brûlure insupportable , surtout pendant l’émission des urines. Cette douleur se fait sentir principalement au niveau du frein et dans la fosse naviculairc , qui est le siège ordinaire de la blennorrhagie virulente (1).

15. — Tant que la gonorrhée reste limitée à ce siège qui lui est spécifique, le malade ne ressent des douleurs qu’au moment où l’urine arrive à un pouce ou à un demi-pouce de l’orifice de la verge.

16. — Un mucus blanc, visqueux, coule par goutte hors du canal ; les bords du méat sont congestionnés; le gland est brillant, rouge comme une cerise et transparent. Toute la verge, ou au moins le gland parait plus volumineux et plus épais que dans l'état ordinaire de relâchement ; la verge est dans un état de demi-érection. L’urine (2) est d’un jaune foncé, l-a

(1) Cockbuin (1717) est, je cruis, le premier qui ait aa^igné ce siège 1 la gonorrlièr, et qui ait ainsi Jeté un Jonr véritable sur la natnre de la matière sécrétée. Sous ce rapport, il a été beaucoup pins précis que ses devanciers et que plusieurs de ses successeurs, lesquels regardaient les vésicules séminales et la prostate comme le siège du mal, et croyaient que l’éroulenirnt (qui peut s'élever, en quantité, jusqu’à â onces en vingtquatre heures) était composé de liqueur prostatique. Cockbnm a donc donné (le la maladie une explication beaucoup plus physiologique.

(2) Le gonllenient de la verge, peut-être aussi le rétrécissement résultant de riiillammation du ranal , la crainte que cause an malade la doulenr q<d accompagne l'émission des urines, et le spasme qui en est la conséquence, font que le jet est mince et petit ; souvent même il s'éparpille aussitôt après sa sortie, sans doute à canse des inégalités qui se forment à rinlérieur du ranal.

DE LA BLE^^ORRUAGIE CHEZ l’uOUUE. 17

nuit, le malade éprouve des érections (1) fréquentes et douloureuses, souvent accompagnées d’éjaculation.

17. — Ordinairement, peu de temps après l’apparition de la brûlure (2) en urinant, il commence à couler (S), par goutte, du canal de l’urètre, une matière semblable à de l'eau mêlée avec du lait.

18. — Le malade rapporte le siège de la douleur qu’il éprouve pendant l’érection à la partie postérieure du gland (4), dans le canal de l’urètre ; et l’on remarque que celui-ci paraît écorché intérieurement , un peu en arrière de son ouverture.

(1) l.cs érections douloureuses et la douleur de brûlure en urinant sont les deux sympiûmes qui dihtinguent la gonorrhée primitive des écoulements secondaires et des autres suintements urétraux.

(2) Cette douleur et les symptômes qui l’accompagnent peuvent durer pendant quelques jours et même pendant plusieurs semaines, jusqu'à ce que le virus, cause de rirritatlon, ait été entraîné par réconlement. Il arrive même quelquefois que ce symptôme incommode, et même dangereux, dure pendant quelque temps sans que l'écoulement persiste. C’est à cette variété qu’on a donné iuiproprement le nom de blennorrhagie sèche.

(3) A l’état sain, la surface interne du canal de l’urètre est luhrinée par un liquide transparent, visqueux , ténu , qui est excrété par les orilices des vaisseaux sudoiiparcs et des glandes muqueuses. Ce mucus a pour effet d’empêcher les parties irritantes de l’urine d’agir sur les tissus qu’elle touche pendant son émission. La nature irritante du virus vénérien fait que celui-ci augmente la sécrétion de ces glandules, ce qui est un effet de la prévoyance de la nature, puisque, par ce moyen, le virus se trouve atténué et entraîné. En même temps la force constrictive du canal de l’urètre fait que ce liquide ne coule que par gouttes.

(ô) Le siège ordinaire de la gonorrhée se tiouvc à un pouce et demi ou deux ponces de l’oriQce de l’urètre ; mais dans les cas les plus graves l'inflammation s’étend à toute la longueur de ce canal , dont la face Interne est d'un rouge érysipélateux. Il n’est pas aisé de dire pourquoi la matière gonorrhéique arrive exactement à cette place. Peut-être agit-elle d’abord sur l’ouverture même du méat, pour arriver peu à peu au point qui est le plus sensible à son action, et d’où l’urine a le plus de peine à l’enlever.

19. — Tant que durerécoulemcnlja douleur de brûlure (1) diminue peu à peu. Avec le temps, souvent par intermittence, le liquide excrété qui étaitd’abord aqueux et laiteux, s’épaissit, prend l’aspect du suif fondu, puis devient jaune et purulent (2), répandant une odeur désagréable, tout à fait spécifique.

20. — Lorsque les douleurs et les accidents inflammatoires sont abandonnés à eux-mémes, la maladie passe à la troisième période. La blennorrhagie simple tend alors d’elle-même à la guérison, sans le secours de l’art. Les érections cessent d’étre douloureuses ; le malade retient scs urines plus facilement, et le jet est

(1) Il y a des blennorrhagies dans lesquelles la douleur de brillure est presque nulle, tandis que l'écoulement est tris abondant, et d'autres où la douleur précède l'écoulement de plusieurs semaines. Il y a aussi quelques cas assez rares dans lesquels le mal semble rester toujours à la seconde période : c'est la gonorrhée sèche , où il existe de la brûlure et de la dysurie sans aucune apparence d'écoulement. Cette espèce peut se guérir sans que ce dernier symptùme paraisse jamais. Cette soi-disant gonorrhée sèche est dangereuse, parce que le tissu propre de la verge s'enflamme souvent, ce qui amène fréquemment des fistules.

(2) L'écoulement purulent pourrait paraître le signe de l'existence d'un ulcère dans le canal. Ce serait une erreur; car dans la gonorrhée simple celte lésion n'existe jamais. Il y a, en eflet, des cas où une matière purulente peut être sécrétée sans qu'il existe de perle de substance, c'est-àdire d'ulcère. On a trouvé la surface extérieure des poumons , les intestins couverts de pus, sans la moindre trace d'cxulcéralion. On voit dans l'ophtlialmie scrofuleuse ou autres, dans un coryza violent, un véritable écoulement de pus, sans qu'on puisse découvrir la présence d'aucun ulcère. Si la matière jaune delà gonorrhée provenait d'un ulcère, on ne pourrait expliquer comment, en supposant même que toute l'étendue du canal soit ulcérée, cette surface pourrait fournir l'énorme quantité de pus qui s'écoule pendant le cours d'une gonorrhée ; et comme la gonorrhée reconnaît pour cause le virus vénérien, on ne pourrait expliquer, dans l'hypothèse d'une ulcération, comment elle guérit sans mercure, puisque tout ulcère syphilitique ne peut être cicatrisé sans l'intervention de cet agent. Cependant la gonorrhée simple peut guérir par les seuls elTortsde la nature, oit du moins après on traitement simple, dans lequel te

DE LA BI.EiNNOttRHAi;lE CHEZ l.'llOMMB. 19

plus large et plus fort. L’ccoulcmcul, quiéluil d’aburd épais et coloré, prend peu à peu une teinte blancbàtro et finit par devenir incolore ( rarement reste-t-il coloré jusqu’à la fin) : il devient semblable à du blanc d’œuf, visqueux, formant des fils quand on l’a écrasé entre les doigts , transparent et d'une nature (1) moins irritante.

21. — Cet écoulement diminue chaque jour davantage, en même temps que le malade éprouve au gland et dans le canal une sensation pruriteuse, accompagnée d’une tendance non désagréable aux érections. Enfin, il ne se forme plus que des flocons filamenteux qui nagent dans l'urine, cl qui ne tardent pas à disparaître

mercure ne lient aucune place. Citez les personnes qui ont été giidrics d'une gooorrhtle, il arrire souvent qu’une gonlie de mucusjaiine et piirnleut reparaît à rcntrile du canal après que le malade s'est échauffé, qu'il a fait abus de boissons spiiitncuscs ou du colt, etc. Cependant c’est principalement pendant la période inflammaioire que récoulemcnt gonnrrhélqne est purulent, tandis que, dans l’Iiypothèse d’un ulcère, ce devrait être aussitôt après que l’inflammation commence à diminuer. Do reste, l’ouverture des cadavres donne de nombreux exemples qui viennent i l'appui de celle opinion, soit qu'on examine le canal de l’urètre d’Iiommes qui ont succombé pendant qu’ils étalent atteints d'une blennorrhagie, soit qu’il s’agisse de sujets qui avaient eu cette maladie longtemps avant leur mort. Un ne trouvait chez ces derniers aucune cicatrice, excepté dans des cas très rares; et, chez les autres, on ne rcm.'irquait aucune trace d’ulcère sur les points atteints par In maladie. Ceux-ci étaient seulement rouges et comme excoriés; la matière colorée pouvait être exprimée de la membrane interne du canal , tandis que le pus était libre et rénni dans les lacunes qui séparent l’orilice des canaux excréteurs des glandules muqueuses; mais sans qu’il y eût d’ulcération. Les vaisseaux lymphatiques étaient comme distendus et injectés par une matière blanche. Poit, Morgjgni, Hanter, Stoll professaient cette opinion.

(1) La matière qui s’écoule dans une gonorrhée parait être de lu lymphe coagulable. On reconnaît qu’elle devient d'une bonne nature, lorsque ( les autres symptômes ayant diminnéjelle forme sur le linge une tache qui ne traverse pas répaissenr entière des tissus, tache que l’on peut enlever par le frottement, sans qu’il en reste aucune trace, l'ant que cette matière est virulente, elle colore fortement le linge et l’hnbibe eniièremeni.

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20 TRAITÉ DES MALADIES ViLnÉBIRNNëS.

avec les dernières traces de chatouillement. La blennorrhagie guérit ordinairement de la sorte en quatre ou cinq semaines.

22. — Telle est la marche ordinaire de la blennorrhagie, mais les variétés en sont innombrables.

23. — Lorsque l'irrilalion causée par la matière blennorrbagiquc se rapproche davantage de l’inflammation, les sensations douloureuses ressenties par le malade ne sont plus bornées au siège primitif du mal.

24. — Une sensation de pesanteur étendue à tout le bassin , une sensibilité extrême des bourses , des testicules, du périnée, du sacrum et des hanches, des élancements dans le gland, une atroce brûlure pendant rémission des urines , la rougeur de celles-ci, des érections fréquentes et douloureuses , des garderobes pénibles, sont les symptômes qu’on observe généralement en pareil cas. Los glandes de l’aine s’engorgent aussi assez souvent.

25. — Si l’inflammation est encore plus forte, tout le canal de l’urètre devient d’un rouge érysipélateux ; il semble raccourci , des érections non interrompues (priapisme) amènent le renversement de la verge (cordée), qui est accompagné des plus vives douleurs et de l’écoulement d’un peu de sang (1). L’émission fréquente du sperme cause une véritable torture. L’urine est d’un rouge foncé, âcre, brûlante ; le malade est obligé de la rendre à chaque instant, encore n’obtient-il chaque fois que la valeur d’une cuillerée à thé de ce liquide. Quelquefois même Turiiie ne coule que goutte h goutte, et encore au milieu des contractions involontaires des

(I) C.eUii-ci e»i fourni par de pellis vaisseaux, qui se trouvent ainsi rompus pendant que ies «‘reclions congestionnent la membrane muqueuse de l'nrètre.

l)b L\ IILeNMOUHllAUlli CUKZ L'uOMUK. '21

muscles du visujjc, surtout au moment où paraissent les dernières gouttes. Souvent le malade ne peut rester tranquille pendant plus d’un quart d’heure, et il arrive fréquemment que la rétention devient complète. Le membre viril est très douloureux extérieurement , les lèvres du méat se collent. On observe aussi le gonflement do quelques glandules le long du canal de l’urètre, et un gonflement douloureux du périnée, souvent accompagnés d’envies d'aller à la selle. L’écoulement est clair, âcre, d’une mauvaise couleur verdâtre ou grisâtre (1), souvent strié de sang; il imbibe le linge et forme des taches de la môme nuance que lui. La douleur est violente, elle accélère le pouls ; il y u des frissons et de la chaleur tout à la fois, surtout vers le soir ; le sang que l'on relire de la veine est souvent couenneiix.

2G. — Celte marche de la maladie n'est jamais naturelle; il faut ou que le sujet porte avec lui quelque mauvaise disposition organique, ou, ce qui est plus fréquent, qu’il commette quelque faute de régime, ou qu’il lui survienne quelque accident, comme un accès de fièvre, un refroidissement, un accès de colère, une violente frayeur, qu’il se livre à la danse et à l'équitation, qu’il s’abandonne au colt, à l'usage dos boissons irritantes, qu’il prenne des purgatifs, qu’il fasse des injections irritantes, etc., pour que la maladie arrive à un tel degré d’intensité. Lorsque de semblables complications se présentent, la maladie marche d’un pas rapide, si on no lui oppose pas un traitement convenable, et l’on peut voir surgir les symptômes les plus graves.

(1) Celle leinlc dépend presque toujouis de la présence d'un peu de

22 xhahk dks malauiks vhivéiueanes.

27. — Le priapisme amène facilement la gangrène ; l'inflammation des giandules du canal de rurèlrc cause des abcès qui s’ouvrent soit à l'intérieur de ce canal, soit à rextérienr. Le gonflement du périnée et probablement celui des glandes de Cowper forment aussi dos abcès, qui donnent naissance plus tard à une fistule périnéale entretenue par le passage anormal de l’urine. La prostate s'enflamme et s’indure, elle suppure rarement. Le prépuce s’enflamme , surtout par le contact de la matière gonorrhéique qui s’insinue entre lui et le gland ; de là résulte, comme conséquence, des chancres du prépuce ou une balanite. Ou bien le prépuce se gonfle , et il se fait un phimosis ou un paraphimosis. Quelquefois l’écoulement cesse brusquement, et alors il survient une orchite sympathique ou un engorgement des glandes de l’aine.

28. — Après que le malade s’est plaint d’une sorte de colique dans le bas-ventre, d’une sensation de faible.sse dans les lombes et le bassin , de douleurs dans les os du coccyx et dans toute l’étendue de l’urètre, d’envies de vomir, on voit le cordon testiculaire s'engorger, puis l’épididyme et enfin le corps même du testicule participer à cet état. Il est rare que la maladie paraisse des deux côtés à la fois ; elle est généralement limitée à un seul. Cette orchite s’accompagne d’une lièvre symptomatique : le pouls est vile, plein et dur. Le testicule malade forme une tumeur molle (chaudejiisse tombée dans les bourses), qui durcit peu à peu ; mais l’épididyme reslo toujours plus dur, sensible; il est le siège d'une douleur pressive sourde, accompagnée d’élancements. Ces souffrances paraissent insupportables au malade.