DE LA GLYCOSURIE DANS L ASPHYXIE PAR LES VAPEURS DE CHARBON
Parmi les accidents que détermine l'asphyxie par les vapeurs de charbon, il en est un sur lequel je désire appeler particulièrement l'attention, je veux parler de la présence du sucre dans les urines. Il semble que ce soit là un phénomène très fréquent dans cette espèce d'asphyxie : je l'ai constaté, en effet, d'une manière très nette chez deux individus qui avaient cherché à se suicider au moyen des vapeurs de charbon et dont les urines ont pu être soumises à l'analyse chimique; et s'il est resté presque inaperçu pendant si longtemps en France où les occasions de l'observer sont cependant loin d'être rares, cela tient probablement à ce que, d'une part, il est très passager et que, de l'autre, on néglige trop souvent, même aujourd'hui, Pexamen des urines, et surtout la recherche du sucre.
Il est intéressant d'étudier les différentes espèces de glycosurie, si passagères qu'elles puissent être, car cette
(I) Ao-ch. ffén. delléd., 1879, t. IL p. 513.
étude peut servir à éclairer la question si controversée do la pathogénie du diabète.
I. — Je rapporterai d'abord les deux observations que j'ai recueillies.
Obs. I. — Le nommé L..., âgé de 22 ans, est admis le 5 décembre 1877 à l'hôpital Lariboisière, salle Saint-Henri, n" 6.
Ce jeune homme décidé à se donner la mort avale le même jour, à 8 heures du matin, une infusion de quatre têtes de pavot dans 100 grammes d'eau, puis il allume un réchaud rempli de charbon de bois, après avoir fermé hermétiquement la porte et la fenêtre de sa chambre. Il reste ainsi exposé, pendant plus d'une heure, aux vapeurs de charbon.
On s'aperçut à temps de son projet et l'on vint ouvrir sa porte.
Vers 11 heures, il est pris de vomissements abondants. Deux heures après, on le transporte à l'hôpital. M. Cottin, interne du service, est aussitôt appelé et le trouve dans l'état suivant :
Il est dans un semi-coma mais peut répondre néanmoins aux questions qu'on lui adresse. La face est pâle, les pupilles fortement dilatées; pas de paralysie, ni d'analgésie. Les extrémités sont froides ; la température rectale est à 37'^, 5; le pouls est faible, à 100 pulsations par minute ; la respiration est profonde (20). On n'entend aucun bruit anormal dans la poitrine. Les vomissements qui avaient cessé ont reparu, mais peu abondants. Il y a de la constipation.
Le malade ne pouvant uriner, M. Cottin a recours au cathétérisme, et, ainsi qu'on a l'habitude de le faire dans le service, il procède immédiatement à l'examen de l'urine. Celle-ci, traitée par la potasse et la liqueur de Barreswill, donne la réaction caractéristique de la présence du sucre. Elle ne contient pas d'albumine.
A 5 heures du soir, on procède à un nouvel examen de l'urine qui est claire et a une densité de 1030. Ce n'est que par le refroidissement et au bout de quelques heures qu'il se forme un dépôt très net d'oxydule de cuivre. Les pupilles sont toujours dilatées. Le refroidissement des extrémités a disparu. T. r. 38o; P. 74; R. 24.
Le 6, au matin, le malade a encore les pupilles dilatées.
Les vomissements ont cessé. T. r. 38°; P. 74; R. 24.
Il existe encore quelques traces de sucre (léger dépôt d'oxydule de cuivre après refroidissement).
Le 7, les urines sont redevenues normales.
Le lendemain, le malade, tout à fait guéri, demande à quitter l'hôpital.
Obs. il — Le nommé P... (André), âgé de 67 ans, est admis le 22 juin 1878 à l'hôpital Lariboisière, salle Saint-Henri, n» 25.
Les antécédents héréditaires de cet homme ne présentent rien de spécial. Il n'y a jamais eu dans sa famille ni phthisiques ni aliénés.
Il y a seize mois, il a perdu sa femme et a ressenti un profond chagrin. A partir de ce moment son caractère change, il recherche la solitude et cesse de travailler d'une façon régulière. Habituellement d'une grande sobriété, il s'adonne aux boissons alcooliques (vin, eau-de-vie et même absinthe).
Malgré les excès auxquels il s'est livré il n'a pas sensiblement maigri. Jamais il n'a eu ni soif ni appétit exagérés. Mais, depuis un ou deux mois il tousse et rend des crachats jaunâtres.
Poussé par la misère, il résolut de se suicider au moyen des vapeurs de charbon. Vers minuit, dans la nuit du 21 au 22 juin il allume un réchaud rempli de braise, sans avoir pris aucune précaution pour empêcher l'air de pénétrer dans sa chambre, qui ne mesure que 2 mètres 1/2 en tous sens. D'après les renseignements qu'il nous fournit plus tard, il éprowva
d'abord de la céphalalgie et du vertige, puis, vers 3 heures du matin, il perdit tout à fait connaissance.
A 7 heures, un de ses camarades ne le voyant pas à l'atelier monte à sa chambre et le trouve, sur son lit, ne donnant presque aucun signe de vie.
Deux heures après nous trouvons le malade dans l'état suivant : Il est dans le décubitus dorsal, la face pâle, les paupières closes, les pupilles contractées, la bouche entr'ouverte, et laissant échapper une salive épaisse. Il semble entendre ce qu'on lui dit et fait des efforts pour répondre, mais il est incapable de prononcer un seul mot. Vient-on à le pincer il fait des grimaces et remue ses membres : par contre, lorsqu'on abandonne ceux-ci après les avoir soulevés, ils retombent inertes.
Les parois abdominales et la face interne des cuisses ne présentent aucune plaque rose.
Il n'y a pas eu de vomissements, le ventre est souple, pas de garde-robes. La respiration est anxieuse, 80 par minute. A l'auscultation des deux poumons, on entend, en avant comme en arrière, de gros râles ronflants qui masquent les bruits du cœur. Le pouls est petit, extrêmement fréquent. T. r. 37o,8.
Le malade n'a pas uriné. Par le cathétérisme, on retire 200 c. c. d'urine qui contiennent 1 gr. 33 do sucre, soit 6 gr. 65 par litre. Il n'y a aucune trace d'albumine.
L'asphyxie étant portée à un très haut degré, on pratique une saignée de 400 gr. Mais comme il n'en résulte aucune amélioration, on a recours, aussitôt que possible, aux inhalations d'oxygène. Vers midi, M. Gill, interne du service, fait respirer au malade environ 30 litres d'oxygène. A 4 heures, il renouvelle l'inhalation d'une même quantité de ce gaz.
A 5 heures, l'amélioration est très notable. Le malade parvient à prononcer quelques mots ; il se plaint d'une soif très vive.
Le 23. Il parle et répond aux questions qu'on lui adresse,
mais non sans une certaine lenteur : il est encore tout hébété. Pas de céphalalgie, pas de bourdonnements d'oreilles. T. r. 38°,8 ; P. 100 ; R. 36.
Aucune émission d'urine depuis vingt-quatre heures. On est obligé de recourir à la sonde qui permet de retirer 350 c. c. d'une urine foncée. Réaction manifeste de la glycose par la potasse et la liqueur de Barreswill. Pas d'albumine.
Le 24. Le malade peut se lever et faire quelques pas dans la salle sans éprouver de vertiges. On est toujours obligé de le sonder. Par ce moyen on obtient 950 c. c. d'une urine acide et d'une densité de 1020. La quantité de sucre est de 4 gr. 62, soit 4 gr. 87 de sucre par litre. T. r. 40°,2 ; P. 92; R. 48.
Le 25. La nuit a été bonne. T. r. 40'^; P. 88 ; R. 36. Il y a toujours du sucre dans l'urine.
Le 26. Il est impossible de se procurer de l'urine, la vessie étant vide et le malade ayant uriné en allant à la garde-robe. T. r. 390,8; P. 96; R. 52.
Le 27. L^urine ne contient plus de sucre et depuis lors on n'en a plus retrouvé aucune trace. T. r. 39o,4; P. 92; R. 52.
Le 28. T. r. 39°, 8 ; P. 96 : R. 52.
Nous avons omis à dessein de parler de l'état des poumons de notre malade, afin de mieux faire ressortir l'évolution de sa glycosurie, qu'on ne peut évidemment attribuer qu'à l'action de Toxyde de carbone.
Mais dès les premiers jours qui ont suivi son entrée à l'hôpital, nous avions constaté chez lui les signes d'une induration du sommet du poumon droit (matité, expiration prolongée et soufflante, retentissement de la voix). Le sommet gauche ne tardapas à être envahi. La maladie fit de rapides progrès (dus peut-être à l'influence de l'oxyde de carbone) et, le 12 juillet, P. .. succomba avec tous les symptômes d'une phthisie pulmonaire à marche rapide.
Autopsie. — Congestion des veines de la pie-mère cérébrale mais pas de granulations tuberculeuses. Cerveau, cervelet,
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protubérance et bulbe à l'état normal. Artères de l'hexagone de Willis légèrement athéromateuses.
Adhérences pleurales ccllulcuses sur toute la surface du poumon droit. Celui-ci pèse 1,'270 grammes. Sur une coupe verticale on aperçoit un nombre considérable de masses d'un blanc jaunâtre, de volume variable, bien plus nombreuses et plus grosses dans le lobe supérieur que dans l'inférieur. Près du sommet du lobe supérieur existent cinq petites excavations remplies de matière caséeuse semi-liquide.
Le poumon gauche pèse 715 grammes. Il est infiltré dans toute sa hauteur, mais surtout dans ses deux tiers supérieurs de petits amas de matière blanc jaunâtre, semblable à celle que nous venons de décrire. Au sommet, non loin de la plèvre, se voit une cavernule presque vide.
L'examen microscopique fit constater l'existence de nombreuses granulations tuberculeuses et des lésions de la pneumonie caséeuse.
Le cœur pèse 3i0 grammes ; son tissu est un peu jaunâtre. Les parois des deux ventricules sont sensiblement épaissies et cependant on ne découvre aucune lésion valvulaire.
Il n'y a»pas de liquide dans la cavité abdominale. La muqueuse de l'estomac est parsemée d'ecchymoses, au niveau du grand cul-de-sac. L'intestin est le siège de trois ulcérations tuberculeuses, deux situées dans l'iléon et la troisième dans le gros intestin, à 40 centimètres au-dessous de la valvule iléo-cascale.
Le foie pèse 1,355 grammes. Il est lisse à sa surface externe et sur les coupes. Sa couleur et sa consistance sont normales. La vésicule est remplie de bile, et ne renferme pas de calculs.
Le poids de la rate est de 205 grammes. Elle ne présente rien de particulier à signaler.
Le rein droit pèse 150 grammes et le gauche 65. Ces deux organes ne paraissent avoir subi aucune altération.
La muqueuse vésicale est normale, mais à l'iacision de la prostate on découvre dans son lobe gauche deux p'etits abcès d'origine probablement tuberculeuse.
En résumé, dans les deux faits que je viens de rapporter, la glycosurie a été passagère et de courte durée, deux jours dans le premier et quatre dans le second.
Nous ne pouvons savoir à quelle époque elle apparut. Il doit en être ainsi dans la plupart des cas, parce que les malades ne peuvent jamais être observés dès le début des accidents ; cela tient sans doute aux conditions mêmes de l'empoisonnement et aux précautions que prend, pour ne pas être découvert, l'individu qui cherche à se donner la mort.
Il est probable cependant que la glycosurie doit être un accident du début, car dans un cas où les urines (%it pu être examinées cinq heures seulement après l'apparition des premiers accidents, déjà elles contenaient du sucre.
La quantité n'a pu être déterminée que dans un cas. Elle fut le premier jour de 1 gr. 33 pour 200 centimètres cubes d'urine, soit dans la proportion de 6 gr. 65 par litre.
Je ferai remarquer enfin que nous n'avons pas trouvé d'albuminurie. Il semblerait donc qu'il y a dans cette espèce d'asphyxie ou d'empoisonnement une action élective du poison sur le foie, car il s'agissait d'une asphyxie simple, il devrait y avoir aussi bien congestion du côté des reins que du côté du foie et on observerait en même temps l'albuminurie et la glycosurie.
II. — La question de la glycosurie dans l'asphyxie par la vapeur de charbon est de date récente et ne remonte pas au delà d'une vingtaine d'années. Cette variété de
glycosurie, si elle n'a point entièrement échappé au clairvoyant génie de Claude Bernard, n'a pas cependant attiré son attention; car, dès 1857, à l'occasion d'une expérience destinée à contrôler une assertion de Nysten sur l'injection de l'oxyde de carbone dans le sang, il s'exprimait ainsi : « Le foie contenait une grande quantité de sucre, on en trouva aussi dans l'urine ; l'animal avait donc été rendu diabétique, fait curieux et que nous aurons à interpréter à un autre point de vue » (1). Cette interprétation qu'il promettait et qui eût éclairci la question n'a point été faite ; on n'en trouve aucune trace dans ses différents écrits, livres ou mémoires, et ses anciens élèves sont unanimes pour affirmer que jamais il ne s'est ultérieurement occupé de l'étude des urines dans ses nombreuses expériences sur l'aspliyxie par les vapeurs de charbon.
L'année suivante, liasse publia le premier une observation clinique où il est fait mention de la glycosurie consécutive à l'asphyxie par le charbon.
Voici, cette intéressante observation :
Ocs. III. — Dans une chambre de la caserne de Bischofsberg, à Dautzig, lo fourneau était, par exception, chauffé à la houille. Le matin du 2 décembre 1858, les cinq hommes qui l'habitaient furent trouvés sans vie. Le tuyau de conduite était fermé et le foyer contenait encore une notable quantité de charbon plus ou moins consumé. Comme cela se remarque habituellement, on ne sentit dans la chambre aucune odeur marquée et après un séjour de courte durée on n'éprouva aucune gène notable de la respiration. De ces cinq hommes deux,
(l) Bernard (Claude). Leçons sur les effets des sulMdHct's to-i-upies et mé/I/caiiie/itcuses, Favis, 1857, p. IGl et 162.
o7G ÉTUDES DE PATHOLOGIE ET DE CLIXIQL'E MÉDICALES
qui étaient; rapprochés de Touverture du fourneau, étaient morts depuis assez longtemps, car on remarquait déjà la formation de taches cadavériques sur leur corps. Les trois autres étaient dans un état d'asphyxie et purent être ramenés à la vie. Le fusilier L... avait été asphyxié à un degré tel qu'on ne jugea pas à propos de le transporter au Lazaret. Il fut pris à plusieurs reprises de violents accès convulsifs et il mourut à la caserne au bout de peu d'heures. Les deux autres, la recrue R... et le fusilier "SV... furent transférés à l'hôpital et donnèrent lieu à de longues et intéressantes observations telles qu'il est rare d'en rencontrer dans cette forme de maladie. R. . . demeura pendant huit jours sans connaissance, avec des phénomènes fébriles ascendants et descendants (pouls 140, 88) et resta paralysé jusqu'au moment de la mort qui survint le douzième jour. Six jours après l'accident, toute la peau se couvrit de bulles de pemphigus plus ou moins larges, lesquelles donnèrent lieu, dans la région du dos, à des eschares qui s'agrandirent rapidement, parce que le malade ne pouvait changer de position en raison de son état de paralysie. Au bout de huit jours, la connaissance revint, quoique incomplètement, avec la parole ; la déglutition resta possible au point de permettre l'ingestion de substances solides; il y avait seulement 80 pulsations à la minute et on eut quelque espoir de sauver le malade. Malgré tous les moyens employés, l'eschare du sacrum donna du pus en abondance, il se fit une nouvelle éruption de pemphigus et la mort survint, par épuisement, le douzième jour.
Jusqu'au dernier moment les extrémités restèrent sans mouvement et la vessie ne cessa d être paralysée. L'urine était très alcaline à cause de l'abondante quantité d'ammoniaque qu'elle renfermait. Elle présenta en outre une quantité de sucre plus élevée que la normale. Le cinquième malade, W..., reprit connaissance au bout de vingt-quatre heures. Il resta cependant dans un état de torpeur et d'apathie. Il y eut de la paralysie de la vessie qui persiste encore aujourd'hui en partie.
îl présenta comme phénomène remarquable une forte tension du système artériel, qui dura pendant plusieurs semaines. Bien qu'il ne fût resté couché que trois jours, il survint des foyers de suppuration, une eschare au sacrum, un abcès au sein gauche, puis un autre abcès à la fesse gauche, du volume d'une tête d'enfant, occasionné par une extravasation sanguine. W... fut réduit à un état d'amaigrissement squelettique. On nota encore comme fait remarquable l'état de l'urine et la quantité de sucre qu'elle contenait.
L'autopsie des trois hommes qui avaient succombé successivement donna des résultats identiques : corps robuste, tous les organes sains, le sang et les vaisseaux présentaient seuls des lésions. Le sang était liquide, rouge-cerise, sans caillots, et s'écoulait des sinus cérébraux en quantité très abondante ; le cœur et les vaisseaux thoraciques étaient complètement vides ; par contre, tous les autres organes paraissaient extraordinairement congestionnés, surtout le cerveau et ses membranes, le cervelet, ainsi que la muqueuse trachéale. Chez R..., qui vécut encore douze jours, la congestion, était bien moins marquée ; mais la rate chez lui était petite, mince, lobulée, dure, très foncée à la surface. On ne trouvait nulle part de traces d'inflammation (1).
En 1866, Friedberg (2] fit paraître une importante monographie clinique et médico-légale sur l'empoisonnement par les vapeurs de charbon. Sur les 14 observations citées par l'auteur il y en a 4 où la présence du sucre a été constatée. Dans les 10 autres la recherche de cette substance ne fut pas faite.
(I)Hasse. Eigenthumliche Zufâlle in Folge ronVergiftungdurchKohlenoxydgaz. — Preussiche mediz.Vereinszeitung. Xeue Folge. Bd 2. S. 176.
(2) Friedberg (Hermann). Die Vergiftung durch Kohlen dunst, Klinisch iind gerichtsârztlich. Berlin, 1866.
■Jib ÉTUDES ]JE PATHOLOGIE ET DE CLINIQUE MÉDICALES
Parmi les 4 observations où, dès les premiers jours de l'empoisonnement, il exista manifestement de la glycosurie, l'une (obs. XIII du mémoire allemand) a été empruntée à Hasse ; nous venons d'en donner la traduction quelques lignes plus haut. Les deux suivantes (obs. XIV et obs. VI) sont tellement longues que nous ne croyons pas devoir les reproduire dans tous leurs détails, en raison du point très limité qui fait l'objet de notre travail : nous citerons textuellement ce qui, dans ces observations, a trait à l'examen des urines.
Obs. IV. — H. Beyer, âgé de 33 ans, serrurier, est apporté le 22 octobre 1864 à la clinique de Frerichs dans un état comateux. Les antécédents sont les suivants : le mardi, 18 octobre, au moment de se mettre au lit, sa femme avait allumé un feu de charbon dans un petit fourneau en fer. Le jour suivant (?), à son réveil, le malade se sentit la tête embarrassée et appela sa femme qui était à ses côtés, en la priant de lui aider, parce qu'il se trouvait indisposé. Ne recevant pas de réponse, il se leva pour se procurer une lumière. Au même instant, il eut un accès de vertige et tomba de nouveau sans connaissance. Il croit cependant se rappeler que son front a donné contre le fourneau, et que, dans sa chute, la boite d'allumettes qu'il tenait à la main s'est allumée. Il se réveilla après un intervalle de temps qu'il n'est pas possible d'estimer exactement (peut être seulement au bout de deux jours) et put se traîner dans la cuisine pour boire de l'eau. Il remarqua à ce moment (et peut-être déjà l'avait-il fait à son premier réveil) que son bras droit pendait inerte, sans qu'il y éprouvât de douleur. Perdant de nouveau connaissance, il resta dans cet état jusqu'au dimanche 22 octobre. Ce jour-là, il s'éveilla de nouveau et put aller dans la cour chercher de l'eau. La femme fut trouvée morte et le mari fut transporté à l'hôpital... Le malade
succomba le 27 novembre... Pendant les premiers jours qui suivirent l'absorption de la vapeur de charbon, il y eut à peu près 1 p. 100 du sucre dans l'urine, c'est-à-dire une quantité d'environ 15 grammes par vingt-quatre heures. Le sucre disparut le quatrième jour (1).
Obs. V. — Gustave de Sothen, âgé de 29 ans, voyageur de commerce, d'apparence faible, de peu d'embonpoint, est apporté à la clinique de Frerichs, le 4 mars 1865, dans un état presque comateux, avec les signes d'une dyspnée extrême. On lui avait fait deux saignées, appliqué huit ventouses sèches sur la poitrine et donne un lavement qu'il ne put garder. Température 380,3. Vers le soir, la dyspnée diminue, ce qui permet au malade d'avoir un sommeil assez paisible pendant la nuit. Le 5, le malade a recouvré sa connaissance et raconte que le 3 mars au soir il s'est mis au lit, en parfaite santé, dans une chambre chauffée au charbon. Depuis ce moment-là, il ne se rappelle plus rien et la journée du 4 mars n'a laissé aucun souvenir dans son esprit. Température, 38", pouls 112. Le 6 mars, l'état du malade s'est amélioré... Le 13 du même mois, il est pris d'une pleuro-pneumonie qui n'était pas encore complètement guérie quand le malade sortit de l'hôpital, le 19 avril.... Il y eut du sucre dans les urines pendant les trois premiers jours qui suivirent l'inspiration des vapeurs de charbon (1).
L'observation (^li précède a été communiquée par Frerichs àFriedberg (2).. Celle qui suit a été également corn-
ni Cette observation, eiiii.runtte par Klebs :i FRERiCHset Fischer, a été publiée par le premier do ce." auteurs dans son important mémoire : Ueber die Wirkung ,des Kohlenoxjds auf den thierischen organismus ; ]'i)-c/io)r'f: Arch " ^jjatfwluffische Anatomle, Bd 32. S. 50.
(3) Fhiedberg. Op. cit.
\]ml1wl(igische Anatomie, Bd 32. S. 50. - ''"*^
muniquée à ce dernier auteur par Frerichs et Mankopf (1). Je crois devoir, en raison de son peu d'étendue, la rapporter in extenso.
Obs. VI. — Augusta Hirsch est apportée le l^r mars 1865, à dix heures, à la clinique de Frerichs. Cette personne avait été trouvée dans son lit sans .connaissance. Le soir précédent, du feu avait été allumé dans le fourneau de sa chambre et la clef tournée trop vite.
État le ler mars. — Coma profond, pas de dyspnée, 33 respirations à la minute, respiration assez profonde du type costoabdominal; les pupilles à moitié dilatées sont contractiles. Tous les organes sont normaux. Aux lèvres et aux narines il y a un enduit noirâtre, dû à la poussière de charbon. Température, 390,4, pouls, 120. A la suite de l'emploi de sinapismes, de ventouses sèches et de l'inhalation d'ammoniaque caustique, le coma a à peu près disparu dans l'après-midi du même jour. La malade répond par oui lorsqu'on lui demande si elle a ressenti du mal de tête. Température, 40°, pouls, 144.
Le 2 mars au matin, la malade a repris toute sa connaissance, mais ne peut comprendre comment elle est venue à l'hôpital. Douleur le long du bord inférieur des côtes pendant les accès de toux; respiration, 28; température, 38°, 2 et pouls,
Le soir, la malade accuse de l'abattement : respiration, 28 ; température, 38o,8; pouls, 108.
Le 3 mars au matin, respiration, 30, température, 38o,8, pouls, 108.
Le soir, respiration, 32; température^ 39o,6; pouls, 108.
Le 4 mars, on remarque des vésicules aux lèvres. La malade tousse beaucoup. L'expectoration est vitreuse, spumeuse et
Jher (1) Friedbeeg. Op. cit., p. 121.
trou'v . f , f j,nsporte l
adhère assez fortemeut aux parois du verre. Respiration, 26; température, 38",? ; pouls, 108.
Le soir, respiration, 24= ; température, 38°,8 ; pouls, 96.
Le 7 mars, la guéri son est complète. Les vésicules des lèvres ont presque entièrement disparu.
Dans ce cas, on constata aussi la présence du sucre dans l'urine pendant les trois premiers jours.
Les observations que nous rapportons, à l'exception de celles qui nous appartiennent, sont dues à des auteurs allemands. Bien que l'occasion se présente souvent d'observer, en France, des cas d'asphyxie par les vapeurs de charbon (cette forme d'asphyxie y étant plus fréquente qu'en Allemagne), il n'a été publié à ma connaissance, sur ce sujet, aucun travail spécial.
Mais je me hâte d'ajouter que si ces faits n'ont pas été, dans notre pays, étudiés et confirmés par des recherches nouvelles, ils ont cependant été signalés par M. le professeur Jaccoud (1), par MM. Lecorché (2) et Cyr (3).
III. — Cette question de la glycosurie que détermine l'asphyxie par le charbon ne pouvait manquer d'appeler l'attention des expérimentateurs et de provoquer les discussions sur la véritable origine de cette glycosurie. ' Dès 1861, dans le cours d'une leçon faite sur le diabète, Richardson, après avoir décrit l'expérience de Claude Bernard relative w, la piqûre du quatrième ventricule,
(I)JACCOTJD (8.). Traih âe patliolngie Interne, 5« édition, 1877, t. II, p. 1114.
(2) Lecorché. Traité du â\ihète, diabète suc ré, diahète imipitlc.Ya.rh, 1877, p. î>'21 ai pasaim.
Ce) Cyr ;Juleg' 1879. p. 132.
s'exprime ainsi : « Il y a cependant d'autres moyens de produire la glycosurie bien différents de l'opération dont je viens de parler. Ainsi, en 1853, étant occupé à des recherches expérimentales sur les anesthésiques, j'observai que des chiens, auxquels on a fait respirer de l'oxyde de carbone ou même, pendant longtemps et à petites doses, de l'acide carbonique, rendent parfois de grandes quantités d'une urine très dense et très chargée de sucre. Ces faits sont curieux et ils ne sont pas, je pense, en désaccord avec cette opinion d'après laquelle les lésions du système nerveux seraient la principale cause de la maladie. J'incline à croire en effet que, dans ces cas, l'anesthésique agit principalement sur le système nerveux M (1).
Friedberg rapporte, dans son mémoire (2), qu'il a trouvé, mais non d'une manière constante, du sucre dans l'urine d'animaux empoisonnés par l'oxyde de carbone; chez deux de ces animaux qui n'avaient pas succombé, la glycosurie persistait encore deux jours après l'inhalation du gaz toxique. Il a reconnu aussi que dans cet empoisonnement le foie contenait de la matière glycogène, mais il n'a pas fait d'expérience pour expliquer l'apparition du sucre dans l'urine ; il se contente de discuter les théories d'Alvaro Reynoso, de Pavy, etc., sur le diabète et évite de se prononcer.
En 1869 parut l'intéressante dissertation inaugurale de Senf sur le diabète consécutif à l'inhalation de l'oxyde de
1; ElCHAEDSOX. Lecture OU Diabètes def'ixered at the Gron-enor Place School 0^ '•■'■■ ^ '" ...T.'-' • ,•„ Médical Times and
.Cher M) Fkiedbebg, Op. cit., p. 121. / irou'» , ^ ' f ^nsporte l \
INTOXir.VL'lÙNS nS'cJ
carbone (1). 11 résulte des nombreuses expériencss qu'il a faites que, pour lui, l'intoxication par l'oxyde de carbone donne lieu à une glycosurie passagère, mais aussi constante qu'après la piqûre du quatrième ventricule; cette glycosurie se montrait cinquante ou soixante minutes après la première inhalation et ne persistait pas au delà de deux ou trois heures. Par plusieurs expériences faites sur des chiennes, Senf a prouvé que la quantité de sucre est augmentée par le sang et que, d'autre part, il n'y a point ralentissement dans les processus de destruction du sucre ainsi formé. 11 explique la glycosurie par une augmentation de l'activité fonctionnelle du foie, mais il ne donne cette explication que pour la glycosurie produite expérimentalement; dans ce cas, rejetant l'hypothèse de Schiff sur la production anormale qui se ferait du ferment gly cogénique par le fait du ralentissement de la circulation , il se demandes! la présence du sucre dans l'urine ne serait pas due à Texcitation du système nerveux central faisant partie des accidents nerveux du début de l'intoxication. Senf a observé que chez les animaux tout au moins, l'albuminurie s'associe le plus souvent à la glycosurie ; d'après nos ODservations, il n'en serait pas de même chez l'homme.
Quelques années plus tard Pavy (2), reprenant après
(1) Senf (Ludwig). Ueber den Diabètes nach des Kohlenvxydath'mimg , Dorpat, 1869. — Dans une dizaine d'expériences que nous avons faites sur des lapins et des chiens, M. le D^Gréhant et moi, nous avons presque toujours constaté la présence -lo
(2) Pavy. Onthc^^ hlood onthi' lever
of Lonâo-
Senf cette étude expérimentale des causes de la glyco- '
surie consécutive à l'inhalation de l'oxyde de carbone, attribue la présence du sucre dans les urines à une action t
spéciale, sur la glande hépatique, du sang intoxiqué, action tout à fait semblable, dit-il, à celle du sang oxygéné.
Malgré tous ces travaux, auxquels on peut ajouter encore ceux de Senator (1), Jeanneret (2), Bock et Hoffmann (3), Dastre (4), l'explication de la glycosurie dans l'empoisonnement par l'oxyde de carbone est loin, il faut en convenir, d'être satisfaisante sur tous les points.
(1) Senatoe. E-ajiBriinentale Untersuchungen luber das Elnfluss aus. Respiration steraiigen auf den Stozweehsel, Vircho7v's Arch., 1868, t. XLII, II.
(2) Jeanneeet. De Vurée dans le diabète artificiel; Dissert, inaugurale. Berne, 1872.
(3) Bock et Hoffmann. Expérimental studien nher Diabètes. Berlin, 1874.
(4) Dastre (A. -P.) De la glycémie aspliyxlque , th. de doct. Paris, 1879.
jHAEDSOis. ijcciurt viv ^ .êtes a er 's
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I) FEIBDBBRa, Op. cit., p. 121. /
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