OUI

1" juillet.

Ce qui, dans l'observation précédente, appelle tout d'abord l'attention, c'est l'abaissement de température au début de l'empoisonnement. Au premier examen qui fut fait (à 8 h. et demie), la température était de 37"*,2 ; elle tomba à 37"' à huit heures quarante-cinq minutes ; à 36°, 8 à neuf heures.

Pour avoir, aussi exactement que possible, la température normale du corps chez notre malade, nous avons attendu qu'elle fut guérie et revenue à ses conditions de vie ordinaire. La température observée alors a été de 370,7 et s'est maintenue depuis pour ainsi dire, constamment à ce niveau. Il y a donc eu un abaissement de température très rapide, de près de 1'' (9 dixièmes\

Ainsi qu'on peut s'en assurer en jetant les yeux sur le tableau ci-dessus, la température est rapidement remon-

LT. UE fATH. 3G

tée, ce qui tient sans doute aux accidents ultérieurs de l'empoisonnement (inflammation, etc.).

Cet abaissementde température, que nous avons observé chez notre malade, est d'accord avec les résultats fournis par l'expérimentation physiologique.

Si on se reporte aux expériences déjà anciennes de Demarquay, Duméril et Lecomte (1), on voit que sur trois expériences faites avec le sublimé donné aux doses de Ogr. 10, Ogr. 30,0 gr,50, latempérature s'est abaissée considérablement et dans une proportion inverse des doses données, 2^,9 pour 10 centig. — 2",! pour 30 centigrammes — 1°/l pour 50 centigrammes. L'abaissement de température, plus considérable pour les moindres doses, tient probablement à ce que la vie s'éfcant prolongée davantage, les effets du poison ont eu plus de temps pour se produire, et, par suite, ont été plus complets.

Dans des expériences plus récentes, Falck (de Marbourg) (2) constata que l'abaissement de température peut aller jusqu'à une différence de 10°, 4 Fahr. entre la température du début et celle prise à la fin de l'expérience... Et comme les précédents observateurs, Falck trouva une relation entre la durée de l'empoisonnement et le degré de l'abaissement de latempérature.

On voit donc que l'expérimentation est ici parfaitement d'accord avec les résultats fournis par l'observation clinique.

Le second point qui a attiré notre attention, c'est l'état des urines ; nous nous sommes surtout préoccupés d'y

(1) Comptes rendus do V Académie des sciences, 1851, t. XXXII, p. SOI.

(2) Experimentelle Ptudien zur Beschafîung der Temperaturcurven der acuten Intoxicationen. V/re/ioiv's Arehiv, 1870, t. LI, p. 519.

IXTOXICATKJXS DG'-i

rechercher la présence du sucre et de l'albumine. La recherche de la glycosurie offrait d'autant plus d'intérêt que, il y a déjà quelques années, Saikowsky (de Moscou) (1), s'appuyant sur un certain nombre d'expériences faites par lui sur des lapins, dans le but d'étudier les effets toxiques du mercure, prétendit avoir trouvé, huit fois sur douze, des quantités plus ou moins grandes de sucre dans les urines. Dans cinq cas il a obtenu assez de sucre pour que 2 centimètres cubes d'urine aient donné par la fermentation 3 à 4 centimètres cubes d'acide carbonique au bout de 48 heures (2).

Dans le cas actuel, nous n'avons jamais trouvé de sucre dans les urines.

Mais si l'urine ne contenait pas de sucre, elle était, par contre, riclie en albumine; en effet, dès le deuxième jour après l'empoisonnement, on en trouva :

pour 1000 gram. d'urine, 4 gr. 50

le 30 jour, 3 gr.

le ¥ jour, 2 gr.

le 5^ jour, 0 gr. 50

le 6* jour. des traces.

L'analyse fut faite par le procédé de Méhu (3). Après

(1) Uber eiuige Verilnderungen welche das Quecksilber ini thierisclieu Orgaiiismus hervorruft. Vifchow's Archiv, 1866, t. XXXVII, i);34G.

(2) M. Bouchard (Société de Biologie, séances des 7 et 14 juin, et Gai, nnéd., 1873, p. 345 et 555) a rapporté un cas d'empoisonnement mercuriel aigu, survenu à la suite de frictions faites avec l'onguent napolitain. L'urine présentait des traces de sucre et une certaine quantité d'albumine.

(3) MÉHU. Etude ><ur les dircr>< pvoccdé^ cDiployèx pour douer Vnlhiiiiime,etG.^ Aj'cJtiv. f/cK. de méd. ISfîi). VI° série, t. XllI, p. 2V, et Traité pratique et élémentaire de chimie médicale appliquée aux recherches cliniques. Paris, 1870, p. 55.

56i ÉTUDES DE PATHOLOGIE ET DE CLINIQUE MÉDICALES

le septième jour, on ne constata plus, dans l'urine, aucune trace d'albumine.

Quelle était l'origine de cette albuminurie ? provenaitelle d'une hématurie ? Assurément non, puisque l'examen au microscope des dépôts de l'urine ne nous fit découvrir aucun globule sanguin.

L'erreur était possible, car une urine peut être limpide et renfermer du sang : plusieurs fois nous avons trouvé des urines qui se troublaient par l'action isolée ou combinée de la chaleur et de l'acide nitrique, et dans lesquelles le microscope seul décelait la présence du sang en en montrant les globules.

L'hypothèse de l'hématurie doit donc être écartée. Mais il est une autre explication qui vient naturellement à l'esprit quand on lit notre observation : l'albumine de l'urine provient de l'eau albumineuse ingérée par la malade ; on se rappelle les expériences de MM. Cl. Bernard et Barreswill, Brown-Séquard (i), Hammond (2), relatives à la présence, dans l'urine, d'albumine après ingestion de blancs d'oeufs, etc.

S'il en était ainsi, si Tingestion de l'eau albumineuse devait être considérée comme la cause de l'albuminurie, comment se fait- il que la proportion d'albumine dans l'urine soit la plus considérable alors que la malade n'a ingéré que très peu de solution albumineuse (quatre blancs d'oeufs seulement), et qu'elle soit à son minimum et à peu près nulle vers le sixième jour alors que la malade boit chaque jour une très grande quantité d'eau albumi-

(1) Voir thèse sur V Urémie par J. H. Tessiee. Paris, 1856, p. 32.

(2) Transactions of tlic American Médical Association, 1857, et Jbî/rnal (le la ijliysiologie de Vliomme et des animan-e, 1858, p. 416.

INTOXIC.VTIONS r)6ô

lieuse. Il convient d'ajouter qu'au début, les vomissements étaient abondants, et, partant, devaient faire rejeter une grande partie de l'albumine introduite dans l'estomac. Plus tard, les vomissements avaient cessé et il n'y avait qu'un peu de diarrhée.

Mais pour être plus sûr encore que l'albumine trouvée par nous dans l'urine ne pouvait provenir de l'ingestion d'eau albumineuse, nous avons attendu que notre malade fût entièrement guérie et que l'urine fût redevenue parfaitement normale.

Depuis le 8 juillet, à midi, jusqu'au 12, on lui fît ingérer (et cela de façon qu'aucune supercherie ne fût possible) de l'eau albumineuse relie prit ainsitrente-deux blancs d'œufs. L'urine, examinée très souvent, pendant ce temps et après, n'offrit jamais la moindre trace d'albumine.

Voulant rendre plus complètes nos recherches, nous avons donné de l'eau albumineuse, pendant quatre jours, à deux de nos malades. L'un était un homme de 55 ans, entré à l'infirmerie pour un rétrécissement syphilitique du rectum ; l'autre une femme de 37 ans, atteinte du ta?nia. Tous deux ont pris chaque jour deux pots d'eau albumineuse, contenant chacun quatre blancs d'œufs, ce qui fait en quatre jours trente-deux blancs d'œufs.

Les urines des deux malades ont été soigneusement examinées avant l'administration de l'eau albumineuse: elles présentaient une réaction acide et n'ont pas offert le plus léger nuage par l'action de la chaleur et de l'acide nitrique. L'examen a été fait avec lesuriues filtrées et non filtrées : il n'y avait donc pas la plus légère trace d'albumine.

A partir du moment où les malades ont été soumis à

l'usage de l'eau albumineuse, l'examen des urines a été pratiqué deux fois par jour dans les mêmes conditions, et le quatrième jour aussi bien que le premier, les résultats entêté absolument négatifs. Pendant les cinq jours qui ont suivi, le même examen a été répété matin et soir et jamais il n'a été possible de constater la moindre trace d'albumine. Les urines ont présenté constamment la réaction acide.

Il est donc certain que l'albumine existant dans l'urine ne provenait pas de l'ingestion des blancs d'oeufs; — quelle en était donc l'origine ?

L'examen, au microscope, des dépôts de l'urine, doit lever tous les doutes ; nous trouvons, en effet, des cellules rénales isolées présentant la tuméfaction trouble, des cylindres granulo-graisseux, des cylindres hyalins, indices d'une néphrite albumineuse.

Si nous rapprochons la néphrite de l'existence bien nettement constatée dans l'urine, du mercure éliminé, nous trouvons dans cette observation un exemple de ces altérations d'organes par suite de l'élimination de substances toxiques, altérations signalées par nous il y a près de dix ans (1). Ceci est un exemple de néphrite albumineuse

(1) A. Ollivier. Essai sur les albuminuries produites par l'élimination des siibstances toxiques. Th. de doct. Paris, 186B.

L'albuminurie, dans l'empoisonnement mercuriel aigu, n'est pas aussi rare que l'ont prétendu certains auteurs. Ainsi, M. Tardieu dit que dans certains cas d'empoisonnement par le sublimé les urines pem^ent être albumineuses {Etude médico-légale et cliniciue .wr V empoisonnement, 1867, p. 561). On trouvera également dans la thèse inaugurale de M. LOLLIOT, un bel exemple de cette variété d'albuminurie. {Etude i^liyfiiologique de Varsenic, Paris, 18C8, p. 86.)

INTOXICATIONS Jj67

passagère. La lésion a disparu quand tout lo poison a été éliminé ; mais , dans d'autres circonstances, l'organe, atteint une première fois, subit une dégénérescence granulo-graisseuse lente, il se produit alors une albuminurie persistante, une véritable maladie de Bright.