CONDITIONS CLIMATÉRIQUES ET GÉOGRAPHIQUES

Si Toa s'appuie sur les recherches de Bardeleben, Ternrath, Haudnitz, Saltler, Pontoppidan, le hipus serait plus fréquent à la campagne qu'à la ville; d'après Hebra, il serait aussi fréquent à la ville qu'à la campagne. Suivant Renouard, au contraire, il serait plus fréquent dans les villes et surtout dans les grandes villes.

Mes statistiques concordent avec celles deRenouard et des médecins de l'hôpital Saint-Louis.

Ainsi, sur 312 observations de lupus que j'ai recueillies, 189 venaient de la ville, 3 venaient de la campagne.

Mais l'on conçoit que ces statistiques varieront beaucoup suivant la clientèle spéciale du médecin, suivant qu'il exerce à la ville ou à la campagne. Il faut noter aussi que d'ordinaire les malades de la campagne sont pour une raison ou pour une autre plus insouciants que ceux de la ville et ne viennent souvent consulter le spécialiste que lorsque leur lupus est déjà très avancé.

Les recherches des auteurs précités et les miennes semblent démontrer que le nombre des lupeux augmente avec les climats tempérés, froids et humides, où il atteint son maximum. 11 en est d'ailleurs de même de la scrofule.

Aussi est-il fréquent en Allemagne, au niveau des régions rhénanes inférieures et de la mer Baltique, dans le Hanovre, sur la rive gauche de l'Elbe, et dans le Schleswig-Holstein, comme je l'ai pu constater dans les voyages que j'ai faits en ces pays.

Il est également fréquent en Danemark, en particulier le long de la côte ouest du Jutland, comme je Tai pu voir après Sattler (1). J'ai observé également de nombreux cas de lupus en Finlande, en Hollande, dans les provinces flamandes de la Belgique, en Saxe et en Bohême. Il est également d'une fréquence extrême dans notre région du nord de la France qui, à ce point de vue, peut être comparée à la VVestphalie.

Par contre, si le lupus est fréquent en Allemagne, en Autriche et en France, il est plus rare en Angleterre et en Irlande. Il esl très rare sous le climat sec de l'Amérique du Nord, et Pontoppidan dit ne l'avoir pas observé dans les climats doux, égaux des Indes Occidentales, des lies Sandwich. Renouard écrit n'en avoir pas observé un seul cas pendant un long séjour à Tlle de la Réunion.

En un mot, ces renseignements climatériques et géographiques, bien insuffisants d'ailleurs, démontrent que le lupus, de môme que l;i scrofulo-tuberculose, se rencontre surtout (exception faite de iWngleterre et de rirlande) dans les climats lempéros, humides et froids. Le fait était d'ailleurs bien connu des anciens auteurs.

Par rapport à la masse totale des atrections cutanées, mu statistique me donne de 1884 à 1892, 312 cas de lupus (dont 312 chez les femmes et 20 cliez les hommes) sur 82i3 cas d'affections cutanées en général. Dans ces 8243 cas d'affections cutanées ne sont pas comprises les syphilides. Dans mes cas de hipus ne sont pas compris les lupus érythémateux vrais, ce qui me donne une proportion do 3,31 cas de lupus

1' Itp lufxt t'.irdrnie. Kiel, ISH.

ÉTIOLOGIE ET PATUOGÉNIE DU LUPUS. 527

vulgaire pour 100 cas d'affections cutanées (syphilides non comprises). La proportion est bien moindre en Angleterre et la statistique de E. Wilson donne 56 cas de lupus (et encore y range-t-il le lupus érythémateux) sur 9000 maladies cutanées; soit un peu plus de 1 pour 200.

En Amérique, d'après Duhring, il n'y aurait que quarante-cinq cas de lupus (y compris l'érythémateux) sur 16863 cas de maladies de la peau ! ! Soit 0,3 pour 100.

Ainsi donc, les causes précédentes, de même que l'hérédité dans la plupart des cas, doivent être considérées comme des causes prédisposantes, créant un type nutritif vicié, rendant l'individu apte à se tuberculiser aussi bien d'une façon locale que générale.

Il n'est d'ailleurs pas nécessaire toujours que la santé de l'individu soit altérée, en apparence tout au moins, pour qu'il soit atteint d'une scrofulo-tuberculose tégumentaire, d'un lupus.

Assez fréquents sont les cas où l'on voit se développer un lupus sur un sujet jouissant en apparence d'une santé parfaite. Le fait n'a rien qui doive nous surprendre, étant donnée l'origine probablement très fréquente du lupus par inoculation externe.

Quant aux causes occasionnelles, elles sont nombreuses et ne peuvent en aucune façon être distraites du processus pathogénique que nous avons étudié plus haut.

Elles agissent en fixant le virus tuberculeux. Il n'est d'ailleurs pas toujours facile de savoir quelle valeur réelle il faut attribuer à ces causes occasionnelles dans la pathogénie du lupus. Il faut se tenir en

garde contre les raisons invoquées par les malades.

Néanmoins ces causes occasionnelles peuvent se diviser de la façon suivante :

Tantôt c'est une altération tégumentaire amenant la dénudation épidermique, Teczéma, l'érysipèle, rimpétigo, un furoncle, un abcès dentaire, la séborrhée, Tacné rosée, des comédons, la variole, un bouton de Biskra (Renouard), un vésicatoire, une brûlure, des engelures, etc.

Tantôt c'est une piqûre d'insecte, une coupure, une plaie déterminée par un frottement de chaussure, le tatouage, le percement du lobule de Toreille, les scarifications de ventouses, etc., etc., que Ton retrouve avec précision dans les renseignements fournis par le malade.

Il est alors légitime de supposer que la solution de continuité du tégument a joué le rôle de porte d'entrée au bacille tuberculeux et que l'on se trouve en présence d'un lupus par inoculation externe directe.

Dans d'autres circonstances, c'est un traumatisme ou un frottement continuel n'ayant pas amené de dénudation épidermique (chute, coups, frottement de chaussures, frottement du genou chez un parqueteur, etc.), qui ont précédé l'apparition in locn du lupus.

11 en est fréquemment de même, on le sait, d'après le dire des malades ou des parents tout au moins (qui veulent souvent cacher la cause réelle, la scrofulo-tuberculose), pour les tumeurs blanches (coxalgies,maux de Polt, etc.). Aussi ne saurait-on trop se méfier des renseignements que donne le malade.

Faul-il admetlre dans les cas où il existe réellement une relation de cause à effet entre la contusion et

l'apparition du lupus, que Tafflux sanguin et la créalion d'un iocus minoris f^esistentiœ résultant du traumatisme ont favorisé le développement de Tagent tuberculeux préexistant?

Il est bien difficile de le dire.

Enfin parfois, c'est à la suite d'un état pathologique antérieur, la rougeole (comme je l'ai observé plusieurs fois), la fièvre typhoïde, un rhumutisme articulaire aigu (Renouard), la grossesse, etc., etc. que l'on voit apparaître la scrofulo-tuberculose tégumentaire.

L'on peut se demander si dans ces cas, sous l'influence de l'altération générale de l'organisme, le virus tuberculeux étant passé dans le torrent circulatoire et tendant à s'éliminer par le tégument en particulier (comme c'est une règle en pathologie générale), n'a pas rencontré en un ou plusieurs points du tégumenl un Iocus minons resistentiœ favorisant l'inoculation du virus tuberculeux?