EST DÉTERMINÉE PAR UNE INFECTION TUBERCULEUSE
d'origine HÉMATIQUE.
On peut supposer que chez un sujet plus ou moins tuberculisé ou présentant déjà un ou plusieurs foyers de tuberculose confirmée, le bacille de la tuberculose charrié par le torrent circulatoire puisse se greffer et se développer sur la peau au môme titre et tout aussi facilement que sur tout autre organe, les mé-
ninges par exemple, les os, les ovaires, les testicules, les ganglions, les séreuses, etc.
Pour Baumgarten, le principal défenseur de cette opinion, Torigine bématique du lupus serait la plus fréquente, pour ne pas dire la seule (1).
Il est bien connu et indéniable que dans le cours d'une tuberculose, de quelque nature qu*elle soit, les bacilles tuberculeux peuvent pénétrer dans le sang.
Il est évident que cette pénétration est beaucoup plus fréquente qu'on ne le croyait antérieurement et qu'elle peut être Torigine de différents processus tuberculeux, en particulier de la tuberculose des os.
On conçoit très bien qu'un point quelconque de l'organisme, devenu pour une raison ou pour une autre (pathologique, traumatique, etc.,) un /ocus minons resistentiœ, puisse dans ces conditions être envahi parle processus tuberculeux.
Ce sont peut-être de pareilles conditions qui expliqueraient dans certains cas l'apparition de lupus survenant au niveau d'une contusion, comme Kaudnitz, d'autres auteurs et moi-même en avons obser>é un certain nombre d'exemples.
Peut-être cette théorie hématique, métastutique, pourrait-elle expliquer dans certains cas l'apparition des foyers scrofulo-tuberculeux disséminés, des foyers hipeux disséminés se montrant parfois à la suite d'une maladie générale (rougeole), etc.
Malheureusement il n'existe pas jusqu'ici une seule observation démontrant d'une façon évidente cette origine hématique du lupus.
D'ailleurs, comme l'ont remarqué Charrin et Karth,
{\) Bai'moarten, Lehrbuch der pathologischen Mykologte.
ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉME DU LCPUS. 519
« le sang n'est pas pour le bacille tuberculeux un habitat naturel, c'est un lieu de passage; il est très exceptionnel, même chez les tuberculeux pyrétiques, de le rencontrer dans la circulation générale ». Mes recherches sur le bacille lépreux m'avaient, en 1886, amené à formuler des conclusions analogues dans mon Traité de la Lèpre.
V. — Le foyer de scrofulo-tuberculose cutanée (lupus) peut avoir une origine héréditaire.
Contrairement à l'opinion si énergiquement défendue par Cohnheim (1), le rôle de l'hérédité est incontestable dans l'origine de certaines tuberculoses, comme l'ont montré les travaux de Landouzy, H. Martin, Wahl, Demme, confirmés par les recherches de Hayem, Niepce, Damaschino, Leroux, etc., et le très remarquable travail de Lannelongue sur la tuberculose externe congénitale et précoce, publié en 1887, dans les Etudes expérimentales et cliniques sur la tuberculose.
Il semble donc que, dans certains cas très exceptionnels, le rôle de l'hérédité ne se borne plus h la transmission d'un terrain tuberculisable. Ce terrain n'est lui-même qu'un sol déjà ensemencé pendant la vie intra-utérine, sol dans lequel la graine n'est d'ailleurs pas appelée à germer d'une manière fatale.
Si cette opinion est vraie pour certaines localisalions de la tuberculose, et elle paraît Têtre, il n'est pas impossible qu'il en soit peut-être de même pour le lupus dans certains cas. Un récent travail de
(1) Cohnheim, La Tuberculose considérée au point de vue de la doctrine de Vinfection. Traduction Musgrave-Clay. Progrès médical, 1882.
A. OUivier sur l'hérédité du lupus, publié en 1891 dans le présent recueil, tendrait à montrer qu'il en est ainsi.
Il est d'ailleurs très probable que sous l'influence de l'hérédité se produisent des dispositions structurales, des modalités de la nutrition encore inconnues, par suite desquelles chez tel individu ce seront les méninges qui constitueront le meilleur terrain de culture du bacille tuberculeux, tandis que chez d'autres le tissu pulmonaire ou le tégument externe constitueront le milieu le plus favorable.
En tout cas l'hérédité est très rarement constatée en tant que lupus, mais elle est évidente, comme nous l'avons vu plus haut, en tant que tuberculose.
Cependant j'ai pu, parmi les 312 observations dépouillées en vue de ce travail, relever des cas d'hérédité ou de coUatéralilé dans l'afTection lupeuse.
En dépouillant les observations recueillies dans mon service de l'hôpital Saint-Sauveur et dans ma clientèle privée depuis 1884, je constate que, sur 312 cas de lupus, les cas suivants de lupus existent chez les parents et les collatéraux du lupeux.
LUPrS CHEZ LES PARENTS ET LES FRÈRES KJ SŒl'RS DU LL'PEi:x(l
Père atteint de lupus exodeiis de Fille atteinte de lupus exedens
la face. de la face.
Père atteint de lupus df l'avant- Fils atteint de lupus de Tavant-
bras. bras.
P»'re atteintde lupus exedens de Fille atteinte de lupus non exf-
la facp. dens de la face.
Père atteint de lupus scléreux Fils atteint de lupus tnbercuU»-
papilioniateux de la main. goinnieux «iu nez.
1)Le sujet inscrit à gauche est celui dont la tuberculose cutanée lupcusf a précédé celle du sujet inscrit à droite.
ÉTIOLOGU: ET PATHOGÉNIË DU LUPUS. .r21
Père atteint de lupus non exe- Fille atteinte de lupus exedens dens de la face et de la mu- de la joue droite, queuse buccale.
Mère atteinte de lupus myxoma- Fils atteint de tubercules lupeux teux de la face. développés sur une gomme
scrofulo-tubcrculeuse.
Mère atteinte de lupus exedens Fille atteinte de lupus non exede la face et de la muqueuse dens de la joue gauche, labiale.
Mère présentant des tubercules Fils atteint de lupus scléreux du lupeux développés sur des ci- coude, catrices de gommes scrofuletuberculeuses.
Mère atteinte de lupus exedens Fille atteinte de lupus exedens
de la face. du nez.
Mère atteinte de lupus tuberculo- Fille atteinte de lupus de la joue
croûteux du centre de la face. gauche. Mère atteinte de lupus exedens Fille atteinte de lupus non exe-
de la face. dens du nez.
Frère atteint de lupus du nez. Sœur atteinte de lupus de la
muqueuse nasale.
Frère atteint de lupus exedens Sœur atteinte de lupus non exe-
de la face. dens du nez.
Frère atteint de lupus tubercu- Sœur atteinte de lupus tubercur leux de la face, de lupus scié- leux de la région massétérine. reux de la main.
Frère atteint de lupus exedens Sœ.ur atteinte de lupus non exedc la face et de la muqueuse dens de la joue gauche. nasale.
Frère atteint de lupus tubercu- Frère atteint de lupus scléreux leux du nez, du cou, de la du mollet, main.
Frère atteint de lupus du nez. Sœur atteinte de lupus du centre
de la face.
Frère atteint de lupus tubercule- Frère atteint de lupus non execroûteux de la joue gauche. dens du centre de la joue
droite. (Les dewc enfants couchaient ensemble.) Frère atteint de lupus exedens Sœur atteinte de lupus exedens du centre de la face. du nez et de la l»*vre supé-
rieure.
Frère atteint de lupus tuberculo- Sœur atteinte de lupus inyxoniacroùteux de la face, de lupus toux de la joue gauche et de scléreux papillomateux du dos l'oreille. de la main.
Sœur atteinte de lupus exedens Frère atteint de lupus non exedu centre de la face. «h^ns de la joue droite.
Sœur atteinte de lupus tubercu- Sœur atteinte de lapus sclëreux
leux de la face. du troisième orteil.
Sœur atteinte de lupus tuberculo- Sœur atteinte de lupas non exe-
gommeuz du nez. dens du nez et de la lèvre su-
périeure.
Sœur atteinte de lupus tubercule- Sœur atteinte de lupus non eze-
croûteuz du nez. dens de la joue droite.
Sœur atteinte de lupus frainboisi- Frère atteint de lupus tuberculo-
forme du nez. croûteuz de la joue gauche.
Sœur atteinte de lupus exedens Sœur atteinte de lupos ezedeiis
de la joue gauche. du nez et des joues.
Sœur atteinte de lupus non exe- Sœur atteinte de lupus exedeos
dens de la joue et du cou. du centre de la joue.
Certaines conditions dues au sexe, à T&ge du sujet, à son tempérament, aux conditions climatériques el géographiques, semblent devoir être considérées comme des facteurs prédisposants d*une certaine importance. Ces différentes causes agissent en affaiblissant l'organisme, en préparant le terrain à rinoculation tuberculeuse.
C'est ainsi que, comme Tout montré les recherches statistiques de tous les dcrmatologistes qui se sont occupés de la question, le lupus est beaucoup plus fréquent chez la femme que chezThomme. Ainsi, sur 312 observations de lupus que j ai recueillies, je constate que le lupus s'est développé 201 fois chez la femme et 111 fois chez Thomme.
Cette plus grande fréquence du lupus chez la femme s'accentuerait encore dans mes statistiques, si je ne rangeais parmi mes lupus atypiques (lupus scléreux) la lubereulose verruqueuse du tégument qui est plus fréquente chez l'homme que chez la femme et que beaucoup d'auteurs qui se sont occupés des statistiques de lupus ne rangent pas dans cette dernière atVection. Comme le remarquent avec raison Besnier et Henouard, la fréquence el la gravité plus
ÉTIOLOGIE ET PÂTHOGÉME DU LUPUS. 523
grandes du lupus chez les femmes sont absolument dans le plan morbide régulier de la tuberculose.
L'âge est presque pathognomonique de TafTection lupique et de ses variétés.
Le lupus est une maladie qui débute dans le jeune ftge. Il commence de très bonne heure (le plus souvent de 2 à 19 ans). Par ce caractère on peut déjà différencier le lupus de la syphilis. A ce point de vue, 1(6 lupus vulgaire diffère également du lupus érythémateux. En effet, tandis que le lupus vulgaire est d'autant plus fréquent originairement qu on se rapproche de Tenfance, le lupus érythémateux s'y montre très rarement pour devenir d'autant plus fréquent qu'on se rapproche de Tâge adulte.
En dépouillant les observations de lupus recueillies dans mon service de l'hôpital Saint-Sauveur et dans ma clientèle privée depuis 1884, je constate que sur 312 cas, le lupus a débuté à l'âge de :
6 mois i fois.
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1 an 2 —
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2 ans 9 —
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5 ans 23 fois.
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12 ans 9 fois.
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17 ans 3 fois.
27 ans 3 fois.
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On voit donc, d'après ce tableau, que c'est autour de six âges, à savoir TAge de 3 ans, l'âge de (5 ans, Tage de 10 ans, Tàge de ii ans, Tâge de 20 ans, que s'accumulent la plus grande partie des débuts du mal. L'on voit aussi que c'est de 2 à 12 ans que ce dobut est le plus fréquent.
Le Trmpérament lympliatique tel que je Tai décrit au début de ce livre se rencontre très fréquemment cbez les lupeu\. Cela n'a rien qui doive nous surprendre, le tempérament lympathique étant un terrain facilement tuberculisable. Il en est de même de tous les cbefs amenant un ralentissement de la nutrition, une dystrophie constitutionnelle.
