INOCULATION PAR MORSURE

vant, cette femme aidant à maintenir un épileptique en état de crise fut mordue par lui à l'index gauche. Il n'y eut pas seulement une impression dentaire, car le derme fut entamé et laissa suinter un peu de sang. Pendant les premiers jours, cette plaie tendait vers la cicatrisation, puis elle devint presque stationnaire et ne se ferma jamais complètement. Un mois après la morsure, la solution de continuité était ulcéreuse et depuis lors il y a toujours eu à ce niveau soit une ulcération soit une croûte.

Au moment où la malade se présente à la consultation, on observe au siège de la morsure une ulcération irrégulière et superficielle située sur un nodule à base indurée et violacée, vrai tubercule anatomique ou chancre tuberculeux. Sur la face dorsale de la main, trois gommes fluctuantes, du volume d'une noisette, sont échelonnées en série linéaire. Il n'y a pas d'adénopathie dans le creux sus-claviculaire, mais les ganglions épitrochléen et axillaires sont engorgés.

Notre malade dit avoir beaucoup maigri depuis quelque temps ; elle tousse et crache ; l'examen permet d'affirmer l'existence de lésions tuberculeuses déjà avancées aux deux sommets. Ces accidents pulmonaires n'auraient débuté que quelques mois après la morsure ; ils ont donc pris l'allure rapide de la phtisie subaiguë.

Cette malade nous donne encore un renseignement très important. L'épileptique par lequel elle a été mordue était phtisique et il serait sur le point de succomber.

Nous n'avons pas eu l'occasion de revoir cette femme, de sorte que l'examen bactériologique n'a pas

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été fait. Mais il nous semble que, malgré celle omission, cette observation, qui est en somme une expérience faite involontairement sur Thomme, est assez probante pour entraîner la conviction.

M. Verchère a publié en 1887 une observation tout à fait semblable à la précédente (1 ). Un mari phtisique mord sa femme au niveau de la première phalange de Findex. Les dents déterminent une légère ecchymose sur la face dorsale de ce doigl. Peu après, en ce point, apparaît a une petite élevure qui lentement, progressivement, sans rétrocéder », acquiert le volume d'une fève et présente tous les caractères d'un tubercule anatomique.

En ce qui concerne les deux faits précédents, le rôle de la morsure dans la genèse du chancre tuberculeux ne saurait être contesté. Par contre, lorsqu'il s'agit d'auto-inoculation par morsure, il est plus difficile de mettre en évidence le rapport qui existe entre le traumatisme et la lésion tuberculeuse conscculive. Pourtant, les faits suivants sont assez démonstralifs.

Schuchardt (2) rapporte qu'un phtisique avancé ayant une large ulcération tuberculeuse de la lèvre supérieure et une ulcération moins étendue sur le voile du palais, présentait sur la muqueuse de la joue droite, à la hauteur de la deuxième molaire, une induration nodulaire qui pénétrait profondément dans les parties molles. Le centre de cette induralion était occupé par une ulcération lenticulaire, à

1) Vercbkrk, Études cxpcr. et clin, sur in luherc. l*aris, 1SS7.:Î-' fascicule.

.2 ScuLciiARDT, >or. mcdtc. de Greifswald, 3 aoùl 1889. Analysé par Gaillard, Arch, gén. de jyiéd., mai 1890.

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bords déchiquetés, violacés et parsemés de petits nodules grisâtres. Or, d'après le malade, ce noyau ulcéré se serait développé à la suite d'une morsure qu'il se serait faite au niveau de la joue pendant la mastication.

Un fait analogue a été rapporté récemment, à la Société anatomo-clinique de Lille, par M. J. Toison (1). Un homme de 42 ans, atteint de tuberculose pulmonaire déjà ancienne, en faisant des efforts pour cracher, se mordit la langue assez violemment. La plaie donna beaucoup de sang, elle présentait à peine un centimètre de longueur. La cicatrisation fut incomplète et, trois mois après, il restait encore, au niveau de la morsure, une plaie ulcéreuse qui s'élargit lentement. Huit mois après l'accident, Tulcération offrait les dimensions d'une pièce de cinquante centimes environ ; elle était creusée comme à l'évidoir et pénétrait profondément dans la muqueuse. La base ne présentait aucun induration notable et n'était pas • parsemée de granulations jaunâtres. L'examen du détritus de l'ulcère fut négatif, mais la petite masse ulcérée ayant été enlevée, on y découvrit des bacilles en petit nombre.

Chez les deux malades dont nous venons de résumer brièvement l'histoire, il existait une tuberculose pulmonaire avancée. Les liquides buccaux étaient sans cesse mélangés avec les produits de l'expectoration; il y a donc tout lieu de croire que la salive de ces malades renfermait des bacilles, le fait a été constaté d'ailleurs par l'examen bactériologique dans le cas de M. J. Toison. La dent, en créant une solu-

(i) J. Toison, BulL médic, 16 nov. 1890.

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Uon de continuité, y a-t-elle en même temps inséré des bacilles de la tuberculose, ou bien n'a-t-elle fait qu'ouvrir une voie par laquelle les germes contenus dans le liquide buccal ne se sont introduits que codsécutivement? C'est une question à laquelle il nous parait difficile de répondre. Si Ton adopte la seconde hypothèse, on peut rapprocher les deux faits de Schuchardt et de M. J. Toison des cas de tuberculose préputiale imputable à la circoncision suivie de succion, dans lesquels Tinfection n'est pas contemporaine de la plaie, mais lui est postérieure.

De l'analyse de ces quelques faits, nous pouvons conclure que l'infection tuberculeuse consécutive à une morsure n'est qu'un cas particulier de celte loi plus générale, maintes fois démontrée par la clinique et Texpérimentation, à savoir que la tuberculose est inoculable et auto-inoculable. La solution de continuité ouverte par la dent d'un phtisique sur autrui ou sur lui-même ne doit donc pas être considérée comme une plaie simple, mais comme une plaie virulente et traitée comme telle.