PREUVES ANATOMO-PATHOLOGIQUES
Quels sont les caractères, anatomiquement constatés, des deux ordres de lésions lorsqu'elles sont simultanées?
A. Affections cardiaques.
Les observations représentent toutes les formes d'endocardite, avec leur retentissement sur les valvules et les orifices, accompagnées ou non d'une participation du muscle cardiaque lui-même. Les altérations valvulaires sont anciennes ou plus ou moins récentes, totales ou partielles; les déformations orificielles sont simples ou complexes ; le volume du cœur présente des modifications variables, Thypertrophie est isolée ou associée aux lésions valvulaires; Tatrophie accompagne la dégénérescence du muscle cardiaque avec ou sans altération orificielle.
Dans cette multiplicité d'altérations pathologiques, il y a à distinguer : 1** celles qui forment la lésion du rœur; 2** celles qui représentent la maladie de cœur.
La lésion du c(i}ur correspond simplement à une altération valvulaire, accompagnée d'une déformation orificielle plus ou moins marquée, sans aucun retentissement sur Torgane lui-même : pas de congestions
ni d'œdèmes, rien que la présence d'un souffle plus ou moins intense à la région précordiale.
La maladie de cœur est constituée, lorsque le processus morbide s'étend des valvules au muscle cardiaque lui-même, dans son tissu propre, qui s'hypertrophie par hyperplasie des fibres musculaires et plus encore par hyperplasie des fibres conjonctives ; partout stases, fluxions, œdèmes avec menaces incessantes de Tasystolie.
La maladie de cœur comprend donc l'hypertrophie du cœur avec les troubles généraux de la circulation qui l'accompagnent, indépendamment des signes propres aux lésions valvulaires : dans ce cas, le malade, qui, autrefois, était porteur peut-être d'une lésion du cœur sans qu'il s'en doute, est devenu un cardiaque avéré.
La lésion du cœur aboutit presque fatalement à la maladie de cœur, mais elle n'en est pas la condition nécessaire et indispensable, l'hypertrophie du cœur peut être primitive, comme dans la néphrite interstitielle et en tant qu'affection essentielle et idiopathique.
B. Phtisie pulmonaire.
Les observations permettent de constater que la tuberculose offre tous les degrés d'évolution, depuis l'infiltration la plus discrète jusqu'aux lésions de ramollissement, accompagnées d'excavations plus ou moins étendues, et se manifeste dans toutes ses formes cliniques, depuis la dégénérescence caséeuse jusqu'aux productions fibreuses et crétacées.
Tantôt on remarque une tendance évidente à l'ulcération, tantôt on constate un certain état chronique
552 H. CAENENS.
et comme stationnaire dans l'évolution tuberculeuse : granulations très limitées, masses caséifiées plus dures, d'un aspect gris blancHâtre, enkystées dans une coque fibreuse périphérique, cavernes circonscrites, à parois lisses et scléreuses, ne suppurant pas. Dans certains cas, cette apparence d'involution devient une tendance manifeste à la cicatrisation ; Tenkystement se poursuit et aboutit à la formation de plaques scléreuses, de noyaux durs, de cicatrices: autant de preuves palpables d'une tuberculose guérie.
