ET AFFECTIONS DU CCEUR GAUCHE

PAR

M. le docteur H. GABNEN8

MBUBCIN STAGIAIRB AU VAL-DB-ORACB

Depuis longtemps , Rokitansky avait admis et enseigné un antagonisme entre les maladies du cœur et la phtisie pulmonaire ; c'est-à-dire que les cardiopathies formaient un milieu préservatif contre la tuberculose.

Plus tard, la constatation des symptômes respectifs des deux afîectionsetla vérification des deuxordres de lésions cardiaques et pulmonaires à Tautopsie, firent rejeter, d'une façon absolue, la théorie de nilustre anatomo-pathologisle.

Nous essaierons de démontrer qu'il y a exagération de part cl d'autre. Certes, les deux affections se rencontrent simultanément chez le même sujet, mais cette association n'est pas aussi fréquente que veulent bien le dire les adversaires de l'opinion de Rokitansky : bien souvent, il s'agit d'une coexistence apparente, l'autopsie démentant la présence d'un ordre de lésions soit cardiaques soit pulmonaires qu'on avait cru pouvoir diagnostiquer pendant la vie.

D'autre part, les auteurs se bornent simplement à signaler la coexistence des deux affections en clinique, ou à Tautopsie; maisleurs observation s très succinctes à Tappui ne permettent pas de tirer d'autres conclusions.

Cependant la concomitance des deux ordres de lésions soulevait bien des problèmes, dont la solution ne pouvait se trouver que dans Tétude approfondie des observations, avec tous leurs détails, et dans la comparaison des résultats de Tautopsie.

Il est intéressant de déterminer la première maladie en date, les relations possibles entre les deux ordres d'affections, d'étudier l'influence de la première sur la seconde ou leur indépendance, de dégager leur action réciproque dans leur évolution simultanée, de noter le mode de terminaison.

Nous avons essayé de résoudre ces problèmes, en nous appuyant, et sur les données plus ou moins incertaines de la clinique, et sur les renseignements plus précis de l'anatomie pathologique, l'une confirmée et contrôlée par l'autre.

De cette façon, nous avons été amené à conclure, non pas à un antagonisme dans l'origine des deux maladies, mais à un antagonisme dans leur évolution commune : le développement d'une maladie de cœur n'est jamais parallèle avec le développement de la phtisie pulmonaire; lorsque l'une progresse, l'autre reste stationnaire et peut même rentrer en voie de régression.

L'idée de Rokitansky, restreinte dans sa signification, exprimait' donc une importante vérité.

Il faut éliminer, bien entendu, les affections du cœur droit, dont les unes sont une conséquence

550 H. CAENEN8.

mécanique de toute maladie du poumon , et les autres prédisposent, d'une façon particulière, au développement de la phtisie ; abstraction faite également de la forme aiguë de Tendocardite qui peut accompagner Tinfection tuberculeuse généralisée, et rappelons que c'est sur la marche ultérieure des lésions, que l'antagonisme signalé exerce son influence.