I. Existence de l'endocardite tuberculeuse

En admettant que la lésion ancienne ou en voie de régression est antérieure à la lésion récente ou en voie d'évolution, recherchons la relation possible entre les deux maladies en présence, au point de vue de leur origine.

{^ Tuberculose en voie d*involutioii, donc primitive.

Il s'agit de savoir si le bacille, localisé en premier lieu dans le poumon, a pu déterminer secondairement des lésions spécifiques de l'endocarde.

Dans la tuberculose aiguë, on rencontre souvent, à l'autopsie, une série de petites végétations récentes plus ou moins manifestes autour de l'orifice auriculoventriculaire ; lésion fréquente et peu signalée par les auteurs.

Ces végétations sont de nature tuberculeuse : la démonstration microscopique en a été faite par M. le professeur R. Tripier; mais cette démonstration n'est possible que sur les végétations tout à fait récentes,

(1) On trouvera ces observations dans notre thèse inaugurale : Coineidence de la tuberculose pulmonaire et des lésions du cœur; antagonisme dans révolution simultanée des deux affections, Lyon, 13 jan- Tier 1892, n* 665.

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à cause de la rapide transformation de Texsudat en tissu conjonctif, déterminant ainsi de l'endocardite ordinaire.

Il y a donc une endocardite tuberculeuse aiguë; de plus, on peut également attribuer un caractère spécifique à Tendocardite ancienne qu'on trouve chei les tuberculeux ne présentant, dans leurs antécédents, aucun des facteurs éliologiques ordinaires des affections cardiaques (rhumatisme, fièvres, etc.).

Cette endocardite chronique peut devenir assez prononcée pour donner naissance à une maladie de cœur proprement dite.

C'est l'opinion de M. le professeur Potain, qui affirme l'origine tuberculeuse fréquente du rétrécissement mitral, dont l'étiologie est toujours entourée de quelque obscurité.

2^ Affection cardiaque primitive.

Peut-elle déterminer la phtisie pulmonaire? L'œdème pulmonaire d origine valvulaire n'a aucune influence sur l'apparition de la phtisie; de même, la présence de petits infarctus, si fréquents dans la maladie milrale, n'est pas une épine irritative provoquant Téclosion du tubercule : il n'existe pas de phtisis ab hemoptoe, comme l'admettait Niemeyer.

Le cœur n'intervient donc pas dans le développement de la tuberculose.