PAR CONSÉQUENT

On se trouve en présence de deux groupes de faits. Dans Tun, la synoviale seule est tuberculeuse, dans Taulre, les os sont affectés en même temps. Envisageons d'abord le premier cas. Dans presque toutes les jointures, on peut obtenir aisément la transformation des fongosités lorsqu'il n'y a qu'une simple synovite tuberculeuse. Le fibrome synovial e%y plus ou moins épais tout d'abord, il retournera plus ou moins vite et plus ou moins complètement aux caractères d'une synoviale normale; il pourra être Tobjel de récidives. J'examinerai ces divers points à propos de la conservation des mouvements et des récidives.

Mais la question se présente sous un aspect moins facile lorsque avec la synovite existent des altérations osseuses. J'ai toujours cru que c'était le cas le plus fréquent, et, en général, les foyers osseux ont amené secondairement la synovite. Au premier abord, on ne voit pas bien comment les altérations osseuses peuvent être l'objet d'un processus curatif avec un traitement qui ne s'adresse qu'aux fongosités synoviales. Aussi ne s'agit-il pas, au moins tout d'abord, de faire de la théorie, et est-ce uniquement avec les faits que la question doit être jugée. Ils ne sont pas encore assez nombreux, et surtout la durée de l'ob-

MÉTHODE SCLÉROGÈNE. 593

servation n*est pas assez longue , pour qu'on puisse en tirer un jugement définitif.

Mais cependant en voici quelques-uns qui datent d'un an ou de près d'un an. Les six premières tumeurs blanches du genou, non ouvertes et non suppurées, six cas en un mot de synovites fongueuses du genou, évidentes, sans qu'on ait pu affirmer qu'il y avait ou qu'il n'y avait pas d'altérations épiphysaires, ont été soumises au traitement, et de ces six cas un seul a été l'objet d'une opération complémentaire pour lésions des os; on a dû faire une résection partielle de l'épiphyse du tibia. La guérison ne s'est pas démentie depuis près d'un an chez les cinq autres sujets, qui marchent toute la journée, vont à l'école ou sont en apprentissage.

De telle sorte que, si on envisage ces six faits au point de vue des foyers osseux, on arrive à reconnaître qu'un seul jusqu'ici a présenté manifestement une lésion des os. Chez les cinq autres, on doit se montrer réservé et on ne peut que formuler à leur égard les hypothèses suivantes :

l"" La synovite fongueuse a paru dans ces cinq cas sans foyers osseux; la chose peut être, mais elle manque de probabilités.

2"" Il a existé dans un ou plusieurs de ces cas des altérations épiphysaires qui ont guéri en même temps que les fongosités de la synoviale; en un mot le processus sclérogène s'est propagé aux épiphyses en même temps qu'aux synoviales. La chose est, en effet, possible, attendu qu'on obtient expérimentalement de la sclérose osseuse sans injecter le chlorure de zinc dans les os eux-mêoies ; il suffît de le déposer à la surface de l'os. C'est qu'en effet les vais-