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vent inutile. Chez l'adulte, le ebloroforrae n'est pas nécessaire. J'ai obtenu une anesthésie très suffisante en pratiquant une injection d'un à deux centigrammes de morphine d'un quart d'heure à une demi-heure avant les injections au chlorure de zinc.

Rechutes etrécidives. — Dans l'espèce ces deux choses sont synonymes ; c'est qu'en effet, la réapparition du mal dans la région primitivement atteinte, au bout d'un laps de temps quelconque, ne provient pas d'une circonstance fortuite et extérieure au sujet. Le rétablissement de la santé parait complet, et, localement, tous les phénomènes morbides ont disparu ; c'est la guérison à laquelle on a droit d'autant plus qu'elle s'est fait longuement attendre « quon n'y est parvenu que très péniblement, et qu'elle est ardemment cherchée et souhaitée. Aucun signe ne semble y contredire et pourtant, en allant au fond des choses, on doit reconnaître que souvent la guérison n'est point acquise : témoin les récidives qui se montrent d'autant plus fréquemment qu'on a laissé Taflection sans traitement sérieux durant les premières phases, et qu'il est survenu alors des complications plus ou moins étendues, des abcès surtout.

Durant le traitement qui conduit à la ejuérison, il se fait alors dans un point ou dans un autre de l'articulation, aussi bien dans la cavité articulaire, entre les surfaces osseuses, que dans les os ou la synoviale, un enkystement de fongosités spécifiques de foyers caséeux en possession de bacilles. La guérison obtenue alors est d'autant plus trompeuse que rien ne décèle extérieurement la présence de ces foyers où les bacilles persistent durant des années.

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parfois dans un état de sommeil apparent absolu. J'ai rencontré un de ces foyers huit ans après une guérison qu'on croyait certaine, et il avait conservé ses propriétés virulentes; il fut découvert dans une résection que je fis pour remédier à un trouble exclusivement fonctionnel de la jointure. Ce sont ces foyers latents qui sont le point de départ des rechutes et des récidives.

On pourrait aussi concevoir que si le sujet est atteint de tuberculose viscérale, il se produisit une récidive dans une région guérie, par une localisation nouvelle en ce point; ces faits sont possibles, mais je les crois extrêmement rares et je n'envisagerai pas dès lors cette hypothèse.

Sous l'influence d'une cause quelconque, extérieure ou non, adventice en tout cas, le foyer persistant se décèle et la récidive apparaît. Le réveil est tantôt lent, tantôt rapide et, selon l'état des parties, le mal se montre avec plus ou moins d'intensité; c'est une question d'infection nouvelle et de propagation dans des tissus plus ou moins favorablement préparés. En général, les récidives indiquent un pronostic fâcheux, et l'affection présente localement des allures inquiétantes.

Jusqu'ici, et sur un nombre assez considérable de malades dont plus de vingt remontent à près d'un an, je n'ai pas vu de récidives proprement dites, présentant les phénomènes ordinaires des ostéoarthrites. Mais j'ai observé, cependant, certaines particularités insolites, et même des rechutes circonscrites, s'il est permis du moins de s'exprimer de la sorte. En voici quelques exemples sommairement exposés.

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Chez un sujet atteint d'une ostéo-arthrite du poignet et de fongosités considérables dans les gaines, il se produisit par le traitement une transformation fibreuse remarquable de la synoviale et des fongosités des gaines dorsales de la main ; il se forma de véritables tumeurs fibreuses des gaines. Or, à trois reprises, il s'est produit dans ces tumeurs de petits abcès circonscrits du volume d'une petite cerise au plus. Ces abcès à allures froides ont guéri en quelques jours par un grattage ; l'un d'eux inoculé à un cobaye l'a rendu tuberculeux. Les bacilles, dans ces cas, se sont trouvés comme incarcérés au milieu du tissu fibreux et ce dernier tissu opposant de la résistance à l'extension du foyer, le travail a été circonscrit et s'est borné aux petits abcès précédents. Ce sont donc des rechutes ou, si l'on veut, des récidives dans un tissu désormais peu apte à permettre les destructions articulaires ordinaires. J ai observé encore trois à quatre mois après le traitement la formation d'abcès plus gros décelant même des lésions osseuses.

On comprend — et une expérience plus longue l'établira certainement — que des rechutes telles que je les ai observées, et plus ou moins graves d'ailleurs, se produiront parfois; mais il me semble, et les faits précédents paraissent l'indiquer, que les récidives seront d'autant moins à craindre et d'autant moins sérieuses qu'on aura appliqué la méthode plus largement, c'est-à-dire amené une transformation plus complète et plus étendue des tissus articulaires et osseux.

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