R. D. GOUPIL

mentée, pour qu'on puisse lui décrire une série de formes, dont aucune n'est théorique.

La variété classique de cette lymphangite tuberculeuse, c'est le type polynodulaire^ en série, le type Bazin-Merklen et ses dérivés : nous y reviendrons.

M. Goupil décrit une variété nouvelle : la forme lymphangiectasique; et voilà qu'il faudra débaptiser encore certains moules du Musée Saint-Louis et ce type nouveau, qu'oD croirait né d'hier, retrouvera toute une lignée d'ancêtres.

Pour esquisser les traits de cette lymphangite tuberculeuse angiectasiquey nous en prendrons un exemple, le meilleur et presque le seul que nous ayons encore, l'obscrvatioD de MM. Hallopeau et Goupil, déjà présentée à la Société de dermatologie (1 ).

Il s'agit d'un homme de 69 ans, de grande taille, mais pâle et amaigri. Le cou-de-pied gauche et le tiers inférieur de la jambe sont le siège d'un gonflement énorme ; la peau est œdématiée et cuivrée, et, sur ce fond éléphantiasique, se détachent une série de petites saillies ovoïdes, rouges, de con^ sistance plus ou moins ferme; en avant une saillie plus volumineuse atteint la grosseur d'une amande, les contours en sont régulièrement ovalaires, la surface inégale; elle est le siège d'une ulcération qui laisse sourdre un liquide d'aspect séreux. Au-dessous de cette tumeur s'en trouve une plus petite ; sa surface est lisse, non ulcérée ; sa partie centrale est plus élevée, et l'on peut s'assurer qu'elle est soulevée par du liquide. Entre cette saillie et la précédente se trouvent tous les intermédiaires; les petites bosselures sont presque confluentes en arrière du cou-de-pied ; on en compte une vingtaine, dont plusieurs atteignent le volume d'une noisette; un certain nombre d'entre elles se réunissent pour former des iraînt^es continues^ des bourrelets volumineux, dont l'aspect rappelle celui de vaisseaux très dilatés et entlammés. De toutes les ulcérations s'écoule un liquide abondant^ qui mouille et traverse les objets de pansement et les draps ; ce liquide est séreux y clair et décoloration citi^iney il a l'apparence de la lymphe, et l'examen chimique montre

{\) Société de dermatologie et de syphiligraphie, 10 juillet ISyo.

qu'en effet c'est bien de la lymphe. Si l'on exerce, de haut en bas, une pression sur la partie postéro-interne de la jambe, on amène récoulement,par les orifices fistuleux^ de ce môme liquide en grande abondance.

Si nous analysons cette observation si précise, nous y relevons Texislence d'une lésion cutanée en nappe, qui forme, pour ainsi dire, un fond aux dilatations lymphatiques; — d'ampoules rosées, encore intactes et contenant un liquide clair y de la lymphe; — d'une série d'autres ampoules, crevées, ulcérées et laissant aussi sourdre de la lymphe, — Telle est la lésion locale. A distance, le long des troncs lymphatiques, les auteurs signalent un chapelet d'autres tumeurs, les unes qui ressemblent exactement aux nodules lymphangitiques ordinaires, les autres, molles et fluctuantes, aussi remplies de lymphe et souvent ulcérées.

11 y a là des analogies nombreuses, et qui frappent de prime abord, avec ce que l'on décrit sous le nom de varices lymphatiques , mais l'identité est loin d'être complète.

Dans les lymphangiectasies simples, on trouve une série de vésicules transparentes, à paroi mince, qui se distendent dans la station debout, et qui, alternativement, s'ouvrent au moment des lymphorrhagies et se ferment de nouveau, pour plus tard se remplir. 11 n'y a plus ce fond induré, il n'y a plus ce chapelet de nodules le long des lymphatiques du membre.

Ici pourtant, dans la forme de lymphangite tuberculeuse que décrit M. Goupil, il existe bien un processus lymphangiectasique. Chez leur malade, MM.Hallopeau et Goupil purent exciser, au niveau d'une des plus grosses ampoules du cou-de-pied, un étroit segment cutané, qui fut durci, coloré et examiné par M. Jacquet. On trouva un épaississement considérable de la paroi des vaisseaux lymphatiques; mais leur cavité n'était pas oblitérée; au contraire, elle était considérablement élargie, et l'ensemble de la] coupe présentait une série de lacunes, correspondant aux espaces lymphatiques, et qui lui donnaient l'aspect d'un tissu caverneux.

Restait à déterminer la nature du processus. Du pus, recueilli au niveau d'une des tumeurs de la cuisse, contenait des bacilles de Koch, et fournit une inoculation posi-