K. D. GOUPIL
tive. On ne trouva pas de bacilles dans le liquide, aussi purulent, recueilli avec un fil de platine profondément introduit dans les trajets ûstuleux du cou-de-pied ; mais un cobaye, inoculé à la nuque avec le liquide qui s'écoulait d'une fistule du dos du pied, mourut deux mois après, et Tautopsie révéla des lésions manifestement tuberculeuses. Il y avait d'autres microbes encore dans le liquide des fistules : des streptocoques, des staphylocoques dorés, des bacilles autres que ceux de la tuberculose : les bacilles de Koch étaient en assez grand nombre, contrairement à ce qui a lieu d'ordinaire dans les tuberculoses locales; pourtant la virulence du liquide était faible, à en juger par la survie des cobayes inoculés. (Janselmë.)
La démonstration scientifique est donc faite; il s'agit bien d'une lymphangite tuberculeuse ^ de forme particulière.
Les observations] du même genre sont encore très rares ; M. Goupil en rapporte trois, unedeThilesen (de Christiania), et deux de M. Lailler; le tableau est le môme dans tous ces cas : une peau vernissée, rouge, mamelonnée, des bosselures fiuctuantes, qui s'ouvrent, donnent issue à de la lymphe et restent fisluleuses, des nodosités gommeuses sur le trajet des troncs lymphatiques, etc.
Il semble que cette forme de lymphangite soit le plus souvent secondaire, et qu'elle succède à des lésions osseuses - Tun des malades de M. Lailler avait été moulé une première fois dans le service de M. Guibout, et le moule portait Tétiquetle de : scrofalides fongueuses de l'articulation tibiotarsienne gauche; il existait une carie du fémur, chez le malade de Thilesen; un gontlement notable de l'extrémité inférieure du dos de la jambe chez celui de MM. Hallopean et Goupil. Le fait est qu'on ne saurait guère, à l'heure actuelle, émettre de conclusions sur tous les points secondaires; il suftitquele typi' morphologique soit bien et dûment établi.
Tels sont les éléments originaux de l'excellent travail de M. Goupil. Le reste est consacré à une revision des autres formes de lymphangite tuberculeuse; il donne trois observations inédites du type polynodulaire ; il décrit le type panci-tiodulaire, à distance; et le iy ^eréliculaire. îl se refuse
à faire rentrer dans l'étude de la lymphangite tuberculeuse le chapitre des gommes et abcès froids d'origine lymphangitique : nous ne l'avions écrit (1) que pour montrer toute l'extension du rôle dévolu aux lymphatiques dans la tuberculose. En pareille occurrence, dit M. Goupil, il y a transport microbien par voie lymphatique, il n'y a pas lymphangite proprement dite. Peut-être pourrait-on répondre qu'aux points où le virus se fixe pour donner naissance à la gomme ou à l'abcès froid, la paroi lymphatique est envahie, il se produit une lymphangite tuberculeuse locale, et segmentaire. Je n'insiste pas sur une discussion toute théorique ; aussi bien nos classifîcationsnesont-elles quedcs cadres d'étude; c'est leur seul mérite et aussi leur défaut. Ce qui vaut mieux, ce qui reste, ce sont les faits précis et bien analysés, comme celui dont M. Goupil a su tirer si bon parti.
Lejars.
(1) Essai sur la lymphangite tuberculeuse, dans ce recueil, 1891, t. III, !«' fasc.
