PAR LES VOIES DIGESTIVES

PAR

M. le docteur LEDOUX-I^BARD

CHBF OU 1.ABORATOIRB DB JJi CLINIQUE DBS BMFAKTS MALADES (service DB M. LE PROFESSEUR GRANCHER)

Lorsque des microbes pathogènes pénètrent dans le tube digestif d'un animal, ils subissent dans ce milieu des actions très complexes et encore mal connues, mais dont l'effet résultant peut, semble-t-il, s'énoncer assez simplement. Si l'ingestion détermine la maladie ou la mort, c'est que les germes ont pénétré dans l'intimité des tissus, comme après une véritable inoculation, ou qu'ils ont pullulé sur place et empoisonné l'organisme de leurs sécrétions; si, au contraire, les microbes ingérés n'altèrent en rien l'état de santé, c'est qu'atteints dans leur virulence par les sucs digestifs, ils deviennent indifférents ou que la muqueuse, par sa structure propre, oppose une barrière infranchissable à ces germes et à leurs produits toxiques. Ce seul énoncé suffît à montrer la complexité du problème et rétendue des recherches à faire, si l'on n'en voulait négliger aucun terme. Au lieu de l'envisager sous cette forme générale, nous nous sommes borné à en détacher les propositions suivantes dont l'étude,

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en ce qui a trait à la pseudo-tuberculose, forme Tobjet de ce travail.

Le micro-organisme de la pseudo-tuberculose, en pénétrant dans les voies digestives, peut-il infecter l'animal?

En cas d'infection possible, quelles sont les lésions qu'il détermine et aussi quelles relations existe-t-il entre cette forme de la maladie et celles où la porte d'entrée est indifférente?

La possibilité d'infecter les animaux en leur faisant ingérer des cultures de pseudo-tuberculose a été indiquée par A. Pfeiffer au Congrès des naturalistes allemands (septembre 1889). Dès le début de nos recherches sur la pseudo- tuberculose, nous avons aussi reproduit la maladie, par ingestion de cultures, mais sans publier le fait. Depuis, nous avons souvent répété ce genre d'expérience, afin d'étudier les caractères d'infection par les voies digestives. Les animaux utilisés étaient des cobayes auxquels on faisait avaler des organes écrasés de cobayes pseudo-tuberculeux ou des cultures de pseudo-tuberculose délayées dans l'eau stérilisée. Ces cultures ont deux origines. Les unes proviennent d'organes de cobayes inoculés en série en partant d'animaux de même espèce atteints de tuberculose zoogléique. Elles ont été conservées depuis environ deux ans par ensemencements successifs sur agar peptonisé, à la température de la chambre; les autres ont pour point de départ une culture de pseudo-tuberculose qui nous a été remise par MM. Charrin et Roger et qui a servi également h des ensemencements en séries sur le même milieu nutritif. Ces deux séries de cultures présentent d'ailleurs les mêmes caractères, ainsi que nous l'avons

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dit dans un précédent mémoire (1), où nous avons exposé les raisons qui nous font considérer comme de même nature la tuberculose zoogléique et la pseudotuberculose miliaire de Charrin et Roger.

Nous indiquerons néanmoins, dans le résumé de nos observations, la provenance des cultures employées.

L'ingestion était pratiquée à l'aide d'un tube en verre long de 0°,15, ouvert aux deux bouts et légèrement renflé en olive à l'un d'eux. L'orifice correspondant à l'olive était aussi plus étroit. Le tube était plongé par cette extrémité dans le liquide à faire ingérer, puis enlevé. On y maintenait le liquide comme dans une pipette ordinaire, par l'occlusion avec le doigt de l'orifice supérieur; puis l'extrémité olîvaîre étant introduite dans la bouche de l'animal, on réglait à volonté l'écoulement du liquide, en variant le degré de cette occlusion. Dans quelques cas seulement, le liquide fut versé sur de la mie de pain qu'on distribuait aux cobayes.

I. Pseudo-tuberculose à forme aiguë, par ingestion de culture. — L'ingestion par un cobaye d'une dose massive de culture, par exemple de toute la couche blanchâtre qui s'est formée en 15 jours, à 20", à la surface de l'agar peptonisé d'un tube ordinaire de culture, cette ingestion peut amener la mort de l'animal au bout d'une à deux semaines. On trouve à l'autopsie une hypertrophie des ganglions abdominaux et une éruption granuleuse de l'intestin et du foie, qu'il est impossible, à l'examen macroscopique, de distinguer d'une tuberculose vraie des mêmes or-

(l) Orancubr et Ledoux-Lebard, Recherches sur la tuberculose xooglèique (Arch. de méd. expérim., 1889, t. I, p. 203).

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ganes. L'erreur ne sera évitée que si l'on connaît la date de l'inoculation, la tuberculose vraie ne donnant pas, en 15 jours, des lésions aussi avancées. D'ailleurs, rien de variable comme l'abondance de l'éruption intestinale : elle apparaît au premier coup d'œil, lorsque d'innombrables granulations soulèvent la tunique séreuse de l'intestin ; il faut, au contraire, un examen attentif pour la découvrir lorsque, devenant de plus en plus discrète, elle n'est représentée que par de rares granulations. En même temps que ces dernières, il peut exister des lésions plus étendues en surface, formant des plaques de couleur blanc jaunâtre qui infiltrent les tuniques intestinales et tien- Dent sans doute à la confluence de granulations très rapprochées.

Abondants ou rares, les pseudo-tubercules ont leur «iège d'élection sur le Cipcum. Celte localisation parait en rapport avec l'imporlance fonctionnelle de cet organe qui, chez les rongeurs, prend un grand développement et peut être considéré comme un second estomac où s'accumule la masse alimentaire pour élre soumise à l'absorption.

Les ganglions abdominaux sont hypertrophiés, principalement ceux qui répondent au segment malade de l'intestin. Les ganglions du méso-cœcum sont donc atteints de préférence. Hypertrophiés, ramollis, ils laissent s'écouler, à la coupe, un liquide puruleni, épais, d'aspect crémeux.

Le foie est criblé de granulations miliaires, la raie plus rarement. Les reins, les poumons ne présen- Laienl rien d'anormal, à l'examen macroscopique, dans nos observations.

Pseudo-tuberculose miliaire intestinale, ganglion-