PRIOLEAU

Après avoir détergé la plaie tuberculeuse avec des cataplasmes phéniqués, on commence des cautérisations journalières avec un mélange à parties égales de glycérine et d*acide lactique. Lavages tous les matins avant les cautérisations avec de Tcau phéniquée à 25/1000. La guérison de la plaie tuberculeuse est obtenue en un mois et huit jours. La lymphangite tuberculeuse était alors dans un état d'amélioration qui ne fait qu'augmenter tous les jours.

Obs. il — Fillette de 13 ans, ayant eu une tumeur blanche du coude droit, qui, après de nombreuses années, a fini par guérir spontanément. Santé générale bonne. La tumeur blanche ayant donné lieu à une fistule osseuse, une plaie tuberculeuse s*est formée autour. Cette plaie augmente à mesure que la tuberculose osseuse guérit. Aujourd'hui, elle occupe la moitié du bras et de Tavant-bras et présente tous les caractères décrits dans Tobservation L Ici les cordons lymphatiques remontent jusqu'à Faisselle où Ton trouve trois ganglions volumineux. L'examen microscopique nous donne les mêmes résultats que précédemment. Il vient ainsi confirmer notre diagnostic clinique. Môme traitement, guérison en trois mois.

Obs. 111. — Femme de 32 ans, ayant eu une tuberculose du radius droit avec fistule cutanée. Débridemcnt et grattage du foyer tuberculeux par le professeur Trélat, qui a porté luimême le diagnostic de tuberculose. La guérison est obtenue en quinze jours; mais il reste une toute petite plaie cutanée recouverte d'une croûtelle. La malade abandonne cette plaie sans pansement et il se forme autour de ce point de départ, déjà contaminé par le bacille tuberculeux, une plaie tuberculeuse ainsi que l'a montré l'examen microscopique absolument identique à celui des deux observations précédentes.

Tous les caractères déjfi décrits se retrouvent là, avec de la lymphangite tuberculeuse ne remontant pas plus haut que le coude. Un peu au-dessous du coude, il s'est formé, au niveau d'une nodosité lymphatique, une gomme tuberculeuse, comme dans le cas de M. Uanot.

Le traitement à l'acide lactique donne une guérison en un mois.

LYMPHANGITE TUBERCULEUSE. 121

Obs. IV. — Fillette de 15 ans, présentant une ostéomyélite prolongée de Textrémité inférieure du tibia droit. Autour de la fistule osseuse, qui laisse sortir du pus grumeleux, s*est faite une plaie ayant tous les caractères de la plaie de la première observation. Cette plaie est restée assez longtemps petite, mais depuis quelque temps elle a beaucoup augmenté, tandis que la fistule osseuse tend à se tarir. Partant de cette plaie et suivant le trajet des vaisseaux lymphatiques de la jambe, nous trouvons des traînées de lymphangite tuberculeuse ne remontant pas plus haut que le genou. Sur ces traînées, nous trouvons aussi des nodosités et môme, au pourtour de la plaie principale, on rencontre de petites ulcérations présentant les mômes caractères que cette plaie. Nous les considérons comme des gommes tuberculeuses d*origine lymphatique. L'examen microscopique confirme nos prévisions cliniques et, en appliquant Tacide lactique, nous avons une guérison en deux mois.

Obs. V. — Dans les quatre cas précédents, Tensemencement tuberculeux est de voisinage. Dans Tobservation suivante, Tauto-inoculation se fait à distance sur le même sujet et à la faveur des linges de pansement.

Jeune fille de 18 ans. Ostéomyélite prolongée de la plus grande partie du tibia gauche avec nombreuses fistules cutanées. La malade se panse avec des linges qu'elle lave seulement à Teau tiède savonneuse. Entre temps, il survient un furoncle au bras gauche. Ce furoncle est pansé avec les mêmes linges que la jambe et lavé comme nous Tavons indiqué. Aussi la plaie du furoncle ne guérit pas, et même elle prend Taspect des plaies tuberculeuses que nous avons déjà décrites. Le microscope donne en effet des bacilles tant dans le pus des fistules tibiales que dans cehii de la plaie du bras.

Lymphangite tuberculeuse remontant jusque dans Taisselle où se trouvent quelques ganglions tuméfiés. Peu de lymphangite à la jambe et quelques ganglions dans Faine. L*acide lactique en un mois donne une guérison de la tuberculose brachiale avec amélioration progressive de la lymphangite, tout comme dans nos autres cas.

122 PRIOLEÂU.

L'étude de nos cinq observations, nous conduit aux déductions suivantes :

l"" La tuberculose osseuse peut par ensemencement engendrer chez le même sujet une tuberculose cutanée. Cette tuberculose se développe autour de l'orifice des fistules osseuses et plus particulièrement par la voie lymphatique qui a toujours été infiltrée autour du point d'origine. Dans un de nos cas, les linges du pansement ont servi de véhicule aux bacilles tuberculeux. L'examen microscopique de ces linges avait en efifet montré l'existence de quelques rares bacilles.

2° Une fois l'ensemencement tuberculeux de la peau efifectué, les plus gros troncs lymphatiques peuvent donner accès au bacille de la tuberculose qui, en remontant le trajet de ces vaisseaux, produit de proche en proche de la lymphangite tuberculeuse chronique, toujours établie par le microscope dans nos cinq cas.

3° La peau semble servir d'intermédiaire entre la tuberculose osseuse et la tuberculose lymphatique des troncs sous-dermiques. Cette dernière tuberculose (des troncs lymphatiques sous-dermiques) est ainsi un pas de plus vers l'infection générale.

4° L'évolution lente et l'absence de lésions viscérales tuberculeuses que nous remarquons dans nos cas, malgré leur ancienneté, nous font dire avec MM. Grancher et Hutinel : « Lliomrae est difficile à rendre tuberculeux pulmonaire môme par inoculation, quand il n'a pas de tendance à le devenir. »

o"" Le diagnostic de tuberculose cutanée a toujours été porté dans nos cas d'après les signes suivants : origine constante autour d'une fistule osseuse ou par une fistule osseuse chez le même sujet, mais à dis-

LYMPHANGITE TUBERCULEUSE. 123

tance (Obs. V). Aspect impétigineux des croûtes recouvrant les ulcérations tuberculeuses. Fond verruqueux, décoloré, de ces ulcérations. Pus grumeleux. Lymphangite chronique monili forme avec ramollissement gommeux de quelques nodosités pour donner lieu à de nouvelles petites plaies tuberculeuses. Ces dernières plaies par adjonction viennent augmenter la surface de la plaie primitive péri-fistulaire.

6** Dans tous nos cas, l'acide lactique a donné une guérison de la lésion cutanée avec diminution notable des lésions lymphatiques. Le foyer primordial d'infection ayant été détruit par Taclion de Tacide lactique, le système lymphatique semble lutter plus effectivement contre le bacille tuberculeux par la phagocytose. (1)

Août 1890.

(1) Ce travail a ët6 communiqué au congrès de l'association française pour ravancement des sciences, à Limoges, le 13 août 1890.

Tous les faits de tuberculose cutanée primitive, par inoculation, à laquelle nous avons fait allusion plus haut, ont été rassemblés dans lo mémoire de MM. W. Dubreuilh et B. Auché, publié dans les Archives fie médecine expérimentale^ septembre 1890, p. 601.