PHTISIE DE L*U0MME NON COMMUNIQUÉE A LA FEMME

36* Comtesse d'H..., mari mort phtisique, a eu six en* flintSy dont quatre garçons et deux filles ; deux garçons sont

phtisiques ; la femme restée indemne est bien portante depuis trente ans.

370 ^^me T..., dont le mari est mort d*une phtisie diabétique, est restée indemne, est morte dans Textrème vieillesse.

SS"" Vicomtesse de M..., mari mort de phtisie chronique, a eu deux enfants, est restée indemne depuis quatre ans, quoiqu'elle soit scrofuleuse avec écrouelles guéries.

Sd"" Baronne P..., mari mort de phtisie laryngée, a eu un enfant et est restée indemne, s*est remariée et est morte d'un cancer dMntestin à 80 ans.

40^ La comtesse de P..., le mari est mort de phtisie, forme commune, a eu deux enfants et est restée indemne depuis cinq ans.

440 ^me Q ^ sQji Q^i^Pi eg( uiQrt phtisique à 28 ans; une

petite fille est morte phtisique ; est restée indemne et est morte septuagénaire.

42^ M">^ S..., le mari est mort phtisique à 49 ans, a eu deux filles, reste indemne et meurt quinze ans après d'un cancer.

430 ^me ]) ^^ 3Q]^ iTQ^pj Q^i mort phtisique; elle a un fils

qui meurt phtisique ; elle reste indemne, se remarie et survit plus de quarante ans.

440 j^mc ^Q s ^^ yjt depuis cinq ans avec un mari phtisique et ne présente aucun signe de maladie.

45"" Ck)mtesse de F..., mari mort phtisique, a plusieurs enfants. Longue survie.

46* M^'B..., mari phtisique, plusieurs enfants, dontTun mort de méningite tuberculeuse, est restée indemne et survit depuis plus de dix ans.

470 M"« M..., mari mort phtisique, il y a dix-neuf ans; restée indemne, une fille phtisique et un fils bien portant.

48° M""* L..., mari mort phtisique, deux filles mortes phtisiques, très longue survie, mort dans un âge avancé.

PHTISIES DE L*n0MME ET DE LA FEMME

49» M. .., ayant un frère mort de phtisie, sa femme devient phtisique et meurt ; il est atteint de la même maladie et succombe à son tour.

SO"" S... meurt de phtisie laryngée à 50 ans, la maladie a duré cinq à six ans, sa femme meurt de phtisie ordinaire trois ans après; deux enfants sont nés de ce mariage : une fille, aujourd'hui âgée de 40 ans, est bien portante et un ûls mort à 15 ans de carie vertébrale.

51® R... Le mari mort de phtisie de forme commune; durée de la maladie, quatre ans; la femme tombe malade quelque temps après et meurt phtisique. De ce mariage sont nés deux garçons : Tun bien portant et Tautre atteint d'otorrhée scrofuleuse.

Ainsi, sur 51 ménages, dont nous avons pu reconstituer l'histoire, nous ne trouvons que deux cas; les observations 50 et 51, où Ton puisse invoquer la contagion pour expliquer la transmission de la phtisie de l'homme à la femme, car l'observation n"" 49 ne peut être invoquée comme une preuve à Tappui de l'opinion contagionniste, puisque les deux conjoints étaient de familles phtisiques.

Donner comme une preuve de contagion les cas de M"' S..., et de M"* R..., sur 51 cas où la transmission n'a pas eu lieu, est un bien pauvre argument; car enfin, il ne suffit pas d'épouser un phtisique pour être à l'abri de cette maladie, et rien ne prouve que ces deux femmes ne seraient pas devenues phtisiques quand bien même elles eussent été mariées à des hommes exempts de tuberculose.

Remarquons encore que ces deux femmes ont vécu, l'une quatre ans, l'autre cinq ans avec des maris atteints de phtisie confirmée et expectorant abondamment et que c'est seulement un an ou dixhuit mois après la mort de leurs conjoints qu'elles ont présenté les premiers signes de la phtisie; cette marche des accidents est en contradiction formelle

p. JOCSSET.

avec les faits que les contagionnistes ont cru observer. ,

Dans son rapport à la Société des liûpitaux, M. Valin dit que la piitisic communiquée a habi- 1 tuellement une marche rapide ; sur I Oo faits on aurait j observé o4 cas de phtisie galopante et 18 de phtisie | rapide ayant évolué en moins d'un an.

Ajoutons que les deux ménages, dans lesquels les ] deux conjoints ont été atteints de phtisie, étaient des ménages de petits boutiquiers, passant leur \id | dans des arrière-boutiques obscures, très peu aérées 1 et propres, par conséquent, au développement de la 1 tuberculose.

Les grandes agglomérations de phtisi({ues telles qu'on les rencontre dans les sanaloriu constituent un argument puissant de la non-contagion de la phtisie.

La supérieure des religieuses de Villepinte m'a affirmé que, depuis dix ans que ce sanutoriuai est ouvert, aucune religieuse n'a été atteinte de phtisie.

M. Ferrand affirme qu'au Sanatorium (TArgelèt CD n'a constaté aucun cas de contagion depuis dix ans. {Congrès de 1888, page 489).

A Sodcn, village où les phtisiques viennent ea grand nombre passer une partie de l'aDoée, et où ils sont soignés par les gens du pays qui reviennent habiter les chambres occupées par les phtisiques, ia mortalité par tuberculose n'a pas augmenté (1).

laie de démontrer qu« U coDUgîoa

:i les obierTBÛoos qu'il » &JtM inx

li] Le doctaar Hopt (de Sod«D> e de la phtisie est bien douteuie. Voi bains de Soden.

Parmi les 1300 bnbiliuiti du lieu, il y s 101 loueurs. Dans la plupart des maisons, lc« femmes, «tcc leura «ccurs cl leurs Hllra, loigneol le* ■ulres phtisiques; dam quelques maisoni, les femmes sont ucooddea par des bonnee qui Tiennent de« villagei voisinai callei-ci font le lit d#a malades, nettoient le* chambres, épousaètenl les tapi», éloi^anl les en-

AFalkenstein, dans leTaunus, il n'y a pas eu, pour une période de quinze années, un seul cas de tuberculose contracté dans rétablissement par le personnel servant et, pourtant, il y avait des individus qui vivaient dans le sanatorium depuis sept ans.

La même immunité a été constatée à Gôrbersdorf, en Silésie, et à Davos.

A Brompton, hôpital spécial pour les phthisiques, en 36 ans (de 1846 à 1882) parmi les infirmiers et infirmières, il ne s'est présenté qu'un seul décès chez une infirmière par phtisie et encore cette femme a été atteinte après sa sortie du service; quelques-unes avaient séjourné dix, quinze et vingt-quatre ans à l'hôpital.

Sur un total de 150 internes, 8 devinrent phthisiques, plus ou moins longtemps après avoir quitté l'hôpital, un seul fut pris à l'hôpital même.

Aucun des médecins n'a été atteint, et le D' Edward a fait le service pendant 25 ans. Enfin, on ne signale aucun cas de contagion dans le reste du personnel de l'hôpital.

Les trois quarts des malades reçus à Brompton sont des phtisiques; les autres sont atteints d'affections chroniques de la poitrine et du cœur; ces malades sont couchés dans les mêmes salles que les

chats, travail bien exposé à la contagion. En hiver, la famille du loueur habite les mêmes chambres que les phtisiques ont occupées pendant Tété. Depuis 1853 jusqu'en 1888 (34 ans) 48 des 238 loueurs sont morts; 10 ont succombé à la phtisie pulmonaire. Chez 6 existait une disposition héréditaire. De 415 bonnes, 17 sont mortes : 5 de la phtisie. Quant à la mortalité générale do Soden, il y a eu 76 cas de mort pendant les trois dernières années, dont 7 cas par la tuberculose, dont 2 cas de méningite et 1 cas d'ostéite chez les enfants. Des 4 autres phtisiques, il n'y en avait qu*ane qui était en rapport avec les malades, encore était-elle alcoolique, fille de mère alcoolique et phtisique.

« Ces observations, on doit le confesser, parlent tout à fait contre la contagiosité de la phtisie ». (Progrés médical, 28 juin 1890.)

phtisiques, on ne signale point chez eux de cas de contagion.

Ajoutons que l'hôpital de Brompton, jusqu'en 1877, était fort mal ventilé et offrait des conditions hygiéniques très défectueuses; jusqu'en 1882, les crachoirs n'étaient l'objet d'aucune désinfection.

L'hôpital de Brompton a reçu 15,262 malades en vingt ans [Bulletin de l'Académie. Tome XXI, pages 524 et suivantes.)

On a objecté à ces faits des observations d'ateliers et de bureaux dans lesquels l'introduction d'un phtisique avait déterminé le développement d'une véritable épidémie de tuberculeux. Nous croyons que, si ces observations pouvaient être soumises à une critique rigoureuse, elles ne pourraient affaiblir en rien les preuves expérimentales que nous avons [accumulées contre l'opinion de la contagion de la tuberculose par cohabitation. Si la présence d'un phtisique dans un atelier ou dans les bureaux d'administration était aussi pernicieuse qu'on veut bien le dire, il y a longtemps que les employés et les ouvriers auraient été moissonnés par la phtisie ; il y a là des coïncidences et des exagérations créées par le courant contagionniste (1).

Comment, après des faits aussi nombreux, aussi

(1) Le Journal d'hygiène du 28 janvier 1892 nous apporte des documents qui justifient nos réserves sur les faits de contagion dans les ateliers.

Le docteur Arthaud avait communiqué à TAcadémie de médecine une note établissant l'existence d'une épidémie do tuberculose par contagion à l'usine municipale d'électricité. Sur 35 ouvriers, ce médecin trouvait 22 tul>erculeux, dont 4 d'ancienne date et les autres contagionnés depuis leur entrée dans l'usine.

Une contre-enquête, faite par le docteur Dépasse, médecin de la direction, établit que, sur 36 ouvriers, 3 sont certainement tuberculeux et que 7 autres sont suspects; en tout, 10 malades, au lieu de 32 signalés par M. Arthaud.

scientifiquement observés et, par conséquent, d'une aussi grande autorité, venir nous citer des historiettes racontant la contamination de tout une famille parla cohabitation d'un sujet tuberculeux; ce sont des faits mal observés, dont on connaît mal les conditions et qu'on attribue à la contagion, parce que c'est le courant du moment.

Les conséquences de conclusions prises aussi légèrement sont considérables; ainsi, on refusera d'admettre à la vie commune un parent ou un ami atteint de tuberculose, et qui trouverait dans un changement de milieu des conditions favorables à sa guérison, et tout cela par la crainte chimérique d'une contagion qu'on ne rencontre ni dans les hôpitaux, ni dans les sanatoria de phtisiques. Que de fois j'ai vu des tuberculeux soit autour de moi, soit dans ma famille, venir chercher dans un milieu plus hygiénique un allégement à leurs souffrances; quelques-uns y ont trouvé une amélioration plus ou moins durable, d'autres y sont morts; tous y ont séjourné longtemps, vivant de la vie de famille sans qu'aucune précaution antiseptique ait été prise et jamais je n'ai vu aucun exemple de contagion. Quelques-uns de ces faits remontent à plus de trente ans.

Cet affolement de la contagion vous fera renvoyer des ateliers des ouvriers encore valides et les réduira ainsi à la misère eux et leurs familles.

« Et si un collégien présente des signes de phtisie, le ferez-vous abattre? a dit ironiquement un académicien ; non, mais vous le renverrez comme un pestiféré sans réfléchir que des centaines et des centaines d'infirmiers, de garde-malades et de parents vivent dans l'intimité des phtisiques les plus avancés sans

jamais contracter la maladie, bien heureux encore si vous ne le séquestrez pas, loin de sa famille et de ses amis, dans un hôpital spécial, comme au beau temps de Tédit des rois de Naples. »

Qu'on y prenne garde, la peur d'une contagion imaginaire aboutira fatalement à la plus détestable des tyrannies : la séquestration et l'isolement absolu des malades; et notre siècle, si fier de ses libertés, arrivera aux mêmes conclusions que les petits despotes du siècle dernier.

C. — CONTAGION PAR l'alimentation. — Deux aliments ont été incriminés comme cause de la phtisie chez rhomme : le lait et la chair des bovidés et des gallinacés.

a. Contagion par le lait. — Le lait tuberculeux est inoculable aux cobayes, et de cette expérience de laboratoire, on a conclu que le lait de vache était pour l'homme une cause puissante de la contagion de la phtisie. Cette opinion est tellement répandue, que dans la première question traitée au Congrès de 1888, M. Nocard pouvait dire : « Toutefois, en ce qui concerne Tusage du lait, comme agent de la contagion de la phtisie, tout le monde est aujourd'hui d'accord ». (p. 49.)

La question est si peu résolue, tout le monde est si peu d'accord, qu'il nous sera possible de démontrer, avec les travaux contemporains, que l'usage du lait de vache n'a peut-être jamais été la cause de la contagion de la phtisie.

Examinons d'abord les résultats donnés par Texpérimentation sur les animaux.

11 ressort de ces expériences que le lait des vaches

tuberculeuses ne contient de bacilles et ne devient inoculable que lorsque la mamelle est elle-même tuberculeuse. Galtier a inoculé du lait de vaches phtisiques, mais dont les mamelles étaient saines etles résultats ont toujours été négatifs. {Congrès^ page 76.)

Bollinger, en Allemagne, soutient la même opinion. {Congrès j page 113.) .

Bang a rapporté au Congrès que chez huit femmes phtisiques, pas une fois le lait n'a été trouvé tuberculeux. Par contre, chez 21 vaches atteintes de tuberculose généralisée, sans que la mamelle fut malade, deux fois le lait fut trouvé virulent, c'est-àdire inoculable [Congrès^ page 70.)

Nous n'admettons pas que les expériences de Koubassoff puissent être opposées à l'opinion qui enseigne que le lait est tuberculeux seulement chez les vaches atteintes de mammite tuberculeuse. Cet expérimentateur a inoculé du pus tuberculeux à un cobaye près de mettre bas, et a retrouvé le bacille de Koch dans le lait de cet animal. Les conditions d'un animal inoculé et d'un animal naturellement tuberculeux ne sont pas les mêmes, et il n'est pas d'une saine logique de conclure de l'un à l'autre.

La rareté de la virulence du lait de vache tuberculeuse est encore démontrée par la fréquence de la tuberculose chez la vache et par sa rareté chez le veau. Une statistique, que nous empruntons au Congrès, donne une vache tuberculeuse sur 100 et un veau tuberculeux sur 650. De son côté, Veyssière n'a rencontré que quatre cas de tuberculose chez le veau en quatre ans ! [Congrès, page 125.)

Et, cependant, le veau tette du lait non bouilli.

Nous ne voulons pas nier que, chez les animaux,

TUBERCULOSE. ^ lU. 27

la phtisie ne puisse se communiquer par le lait de vache tuberculeuse quand les mamelles sont ellesmêmes malades ; mais faut-il encore que cet allaitement soit continué longtemps. Ainsi, des porcelets, nourris pendant 35 et 93 jours par du lait de vache tuberculeuse sont devenus tuberculeux, tandis qu'un autre porcelet, nourri seulement pendant six jours avec le lait d'une vache mourant de phthisie et dont les mamelles étaient tuberculeuses, est resté parfaitement indemne ; et, cependant, ce même lait« injecté dans la cavité abdominale des lapins, rendit ces animaux tuberculeux. [Congrès^ pages 73 et 74.)

On peut conclure de ces faits que le lait tuberculeux ne développe pas fatalement la phtisie, quand il est pris par la voie stomacale.

Quant aux exemples, en apparence si nombreux, de communication de la tuberculose aux enfants par le lait de vache tuberculeuse, aucun ne résiste à un examen sérieux ; aussi nous ne sommes pas surpris de voir les médecins les plus autorisés nier cette contagion et s'élever contre la nécessité de donner aux enfants, soit du lait bouilli qui se digère mal, soit du lait du chèvre qui, au moins dans les grandes villes, est d'un prix inabordable.

On a beaucoup abusé de Vanecdoie dans celte question de la transmission de la tuberculose par le lait. Depuis le chat angora de M. Nocard jusqu'aux treize jeunes filles devenues tuberculeuses dans un pensionnat de Chartres, on ne rencontre que des raco7itars, au lieu de faits recueillis et rapportés avec Tesprit de critique sévère qui convient à un problème aussi difficile.

Le chat angora est mort à Tâge de neuf mois d'une

tuberculose intestinale et mésentérique, et, cependant, la mère de ce chat est encore bien portante ; la nourriture du jeune animal était toujours cuite, mais il buvait chaque matin pour un sou de lait cru et, « sans aucun doute, le coulage a été introduit dans les voies digestives par le lait, seul aliment consommé cru ». {Bulletin de F Académie de médecine^ t. XXm, p. 129.)

Sans aucun doute est commode, mais nullement scientifique.

La vache qui a fourni le lait était-elle tuberculeuse? personne n'en sait rien. La mère du jeune chat est encore bien portante, mais le père? il n'en est pas question ; peut-être est-il inconnu. Qui pourrait garantir que dans les neuf mois de son existence, ce chat n'ait pas dérobé, ou reçu à titre gracieux, un morceau de viande crue et tuberculeuse, et qui a été la source de sa maladie. M. Nocard ne doit pas oublier « combien les jeunes chats sont susceptibles à l'inoculation de la tuberculose par les voies digestives ». [Congrès de la tuberculose, 1888, page 57.)

Quant aux jeunes filles tuberculeuses du grand pensionnat de Chartres, c'est beaucoup plus fort que l'angora de M. Nocard. M. Brouardel avait déjà rapporté le fait à mots couverts ; et ce fait, qui depuis a été controuvé, a contribué pour beaucoup a obtenir de l'Académie son vote regrettable, à certains égards, sur la prophylaxie de la tuberculose. [Bulletin de r Académie, t. XXIII, p. 52.)

Quelques mois après ce vote, M. Auguste OUivier a complété les faits et en a indiqué l'origine. Ce médecin a soigné, à Chartres, une jeune fille qui a

416 P. JOUSSfiT.

succombé à une méniDgite tuberculeuse ; or, cette jeune fille, dont les antécédents de famille étaient absolument purs de tuberculose, avait fait son éducation dans un pensionnat de la ville, où, de 1887 à la fin de 1888, quatre élèves ont succombé à des tuberculoses intestinales ; et sept autres, atteintes de la même maladie, ont guéri ou sont encore en traitement. Si on ajoute à ces douze faits le cas d'une jeune fille de 14 ans, morte en 1890 de phtisie galopante, cela portera à treize le nombre des élèves atteintes de tuberculose dans l'espace de deux ans. Or, ce pensionnat possédait depuis plusieurs années une vache abattue en 1889, et reconnue alors atteinte de tuberculose généralisée et de mammite tuberculeuse. [Bulletin de T Académie j t. XV, p. 288.)

« Voilà, certes, ajoute M. OUivier, une démonstration catégorique de la transmission de la tuberculose par le lait et de la nécessité de n'user de cet aliment qu'après Tavoir fait bouillir. »

Eh bien ! non, M. Ollivier, celte démenslration ne ressort pas de votre communication, parce que les faits ont été mal observés et qu'inconsciemment vous avez lu à rAcadémie un document qui n'a rien de scientifique et qui se trouve n'être qu'une simple anecdote.

A la séance suivante, M. Ollivier, mieux renseigné, a rapporté les faits suivants :

D'abord, la première malade morte de méningite n'a pu être contaminée par le lait de vache en question, par cette excellente raison que Tanimal n'a été aclieté qu'après le départ de Télève ; les douze autres malades, pas plus que la première, n'ont reçu la tuberculose du fait de l'alimentation par le lait de la

vache tuberculeuse, puisque ce lait n'a jamais été employé autrement que bouilli et qu'il servait surtout à l'alimentation du personnel enseignant, et qu'on n'a constaté aucun cas de tuberculose chez ce personnel. {Bulletin de T Académie, t. XXV, p. 311.)

Après cette rectification, notre ancien collègue et ami, M. le D' Moutard-Martin, a pu dire, avec juste raison, « qu'avant de jeter la terreur dans les familles il serait bon d'avoir des renseignements précis et sûrs ».

Nous ajouterons que le respect qu'on doit à la science et, dans le cas présent, à l'Académie de médecine, devrait inspirer plus de circonspection à ceux qui ont l'honneur de lui faire des communications. Mais qui guérira jamais les médecins de la manie de s'emballer pour toutes les nouveautés? Qui leur inspirera assez de respect de la vérité pour qu'ils n'acceptent que des faits scientifiquement démontrés, qu'ils rejettent impitoyablement le genre anecdotique?

Mais ce n'est pas tout, le précepte de faire bouillir le lait avant qu'il serve à Talimentation, précepte qui a été l'occasion de si longues et de si savantes discussions au Congrès de la tuberculose et à l'Académie de médecine, précepte qui a eu l'honneur d'être sanctionné par un avis solennel de la savante compagnie, ce précepte n'est qu'un leurre et un trompe-l'œil.

Remarquons, en effet, que le bacille de la vache tuberculeuse est contenu dans le beurre et dans le fromage aussi bien que dans le lait; que le beurre et le fromage sont inoculables aux animaux au même titre que le lait, et qu'en supposant qu'on flt bouillir tout le lait qui sert à l'alimentation, le beurre et le

fromage constitueraient encore une vaste porte ouverte à la transmission de la tuberculose de la vache à Thomme.

Mais ce qui est un comble, c'est que le mode d'ébullition auquel on soumet le lait dans les ménages est absolument insuffisant pour le stériliser et pour tuer les bacilles.

Faut-il rappeler que pour tuer les bactéries et leurs spores par la chaleur, il y a deux procédés :

l"" Chaleur sèche pendant un quart d'heure à une température supérieure à 140* ;

2*» Chaleur humide y il y a deux procédés :

a) Température de 120'' pendant vingt minutes au moins dans l'autoclave.

b) Température supérieure à 60* pendant vingt minutes au moins, répétées trois jours de suite.

Maffucci (de Pise) a fait des expériences qui prouvent que les cultures de bacilles tuberculeux, stérilisés même à 100", contiennent toujours un principe capable de produire la tuberculose cliez le cobaye, par inoculation et par la voie stomacale. {Semaine médicale, 11 novembre, p. 455.)

Croire que nos cuisinières soient capables de stériliser le lait que nous buvons est une illusion et une naïveté.

Terminons par un renseignement fort consolant : c'est qu'en 1889, au rapport d'Alexandre, il n'existait à Paris que douze vaches tuberculeuses et que pas une n'était atteinte de mammite tuberculeuse.

Concluons sur ce premier paragraphe que si la transmission de la tuberculose par le lait, est une vérité de laboratoire, elle n'est pas démonlrée pour l'homme; que la mesure de soumettre le lait à

rébullition est illusoire et que le plus sûr moyen dé prophylaxie, est la surveillance des vaches laitières et l'abattage de celles atteintes de mammite tuberculeuse.

b. Contagion par la viande. — Nous retrouverons ici les mêmes exagérations que pour la contagion par le lait et, au Congrès de 1888, des médecins et des vétérinaires ont proposé de détruire la viande de tous les animaux tuberculeux et d'indemniser leurs propriétaires, retirant ainsi de la consommation une grande quantité de viande parfaitement inoffensive et grevant la fortune publique d'une lourde charge.

Ce sont surtout les bovidés et les gallinacés qui deviennent tuberculeux ; mais comme agents de contagion, nous devons éliminer tout d'abord les gallinacés, puisqu'il semble être démontré aujourd'hui que la tuberculose aviaire ne serait pas de même nature que celle des mammifères et ne pourrait leur être inoculée.

Renaud et Chauveau avaient déjà démontré la transmission de la morve, du charbon, de la clavelée et du vaccin par les voies digeslives; mais c'est Bouley et Toussaint qui ont surtout contribué à répandre l'opinion de la transmission de la tuberculose par les aliments.

Que nous enseignent l'expérimentation et la clinique sur ce point?

L'expérimentation a démontré que les animaux auxquels ont faisait ingérer des tissus tuberculeux pouvaient, dans certaines espèces, devenir tuberculeux, mais que les viandes saines d'animaux malades de la tuberculose ne développaient pas cette maladie.

De très nombreuses inoculations faites avec des

muscles d'animaux tuberculeux, par M. Nocard, n'ont donné qu'un seul résultat positif, quand ces inoculations ont été faites avec toutes les précautions de la méthode antiseptique. [Congrès, page 54) (1).

M. Nocard a institué les expériences suivantes : onze jeunes chats, espèce très apte à contracter la tuberculose, se sont nourris d'animaux tuberculeux sans en être incommodés; mais, un douzième, qui avait ingéré de la matière tuberculeuse, est devenu phtisique (page 57).

Puisqu'il est démontré, aujourd'hui, que la tuberculose aviaire n'est pas inoculable aux mammifères, il est inutile de rapporter l'expérience si curieuse de Straus et Wûrtz, faite à l'hôpital Saint-Antoine. Ces médecins ont, pendant une année, nourri des poules avec des masses de crachats tuberculeux et des débris de cavernes, sans qu'aucune poule soit devenue malade. {Congrès ^ page 303.)

Que dire, maintenant, de ces emballés qui ont cité des cas de poules devenues tuberculeuses pour avoir picoré les crachats de phtisiques.

L'innocuité des viandes provenant d'animaux tuberculeux s'explique, du reste, par ce fait démontré par Nocard, que le bacille de Koch périt dans le sang en quelques heures et, dans les muscles, au bout de quatre ou cinq jours.

Les expériences très bien faites du docteur Valude ont démontré que le bacille de Koch ne prospérait

(1) Dans le deuxième Congrôs pour l'étude de la tuberculose tenu cette aunéc même (1891), M. Ârloing a soutenu de nouveau l'opinion qui fait de l'alimentation par la viande des bovidt's atteints de tuberculose, une cause fréquente du développement de cette maladie. 11 affirme que la voie digestive est encore très favorable à la tuberculisation ; mais, il ne produit aucun fait à l'appui de son opinion. Les expériences de M. Nocard rapportées ci-dessus gardent donc toute leur valeur.

TRANSMISSION DE LA TUBERCUrX)SE. 421

pas dans la bouche, où il était détruit par les nombreux micro-organismes qui habitent cette cavité {Congrès de 1888, page 253 et suivantes) (1).

Les expériences de Straus et Wiirtz ont démontré encore que le suc gastrique détruisait les bacilles de la tuberculose 'au bout de vingt-quatre heures, mais on peut supposer que, dans l'estomac, cette destruction est encore plus rapide.

Il résulte de ces expériences que la chair saine d'animaux tuberculeux est quelquefois inoculable, mais qu^elle n'a jamais transmis la tuberculose lorsqu'elle est ingérée dans Testomac.

Nous voilà bien loin des exagérations de M. Butel, qui signalait, au Congrès de 1888, l'extrême danger de l'usage de la viande d'animaux tuberculeux. Dionis des Carrières, dans le même Congrès, avoue qu'il n'existe aucun cas de transmission de la tuberculose à l'homme par l'usage de la viande d'animaux tuberculeux et il propose d'essayer ce mode de contagion chez un condamné à mort! [Congrès, page 144.)

On a encore objecté, avec juste raison, que si la tuberculose provenait si souvent des aliments, lait ou viande, elle devrait, presque toujours, débuter parles organes abdominaux; ce qui n'est pas.

Si nous ajoutons que l'homme ne se nourrit point de viande crue, ni de débris tuberculeux, nous pourrons conclure que la source de la contagion de la tuberculose par la viande est absolument nulle, et nous ne nous étonnerons pas que la police très sévère elles saisies très nombreuses opérées sur les viandes

(1^ Et M. Daremberg qui regarde les baisers maternels comme une cause de la propagation de la tuberculose chez les enfants!

d^animaux tuberculeux n'ont rien changé à la statistique, tant à Lyon qu'à Bordeaux. {Congrès ^ page 65 et Gallavardin, Lyonmédicalj 1891).

D. — COMMUNICATION PAR INOCULATION. L'inOCula-

tion chez l'homme a toujours été la suite d*un accident : piqûre anatomique, blessure avec un débris de crachoir. Ces inoculations ont été très rarement positives, mais elles n'ont jamais produit une tuberculose généralisée. Le cas rapporté parle professeur Jeannel n'est pas probant, parce qu^il s'agit d'une mère, et que son fils étant mort tuberculeux, on peut arguer légitimement que cette femme était disposée à la phtisie. Dans les autres cas cités au Congrès de 1888, et dont les docteurs Torkomian, Verneuil, Maisonneuve, Verchère et Chauveau sont les sujets, l'inoculation a été négative.

M. le docteur Barthélémy a rapporté trois cas d'inoculations positives, mais dans ces trois cas la lésion resta absolument locale. Des deux cas présentés par M. Tscherning (de Copenhague), chez un malade la lésion resta aussi localisée ; mais, chez la seconde, car c'était une femme, il y eut un commencement de généralisation; on fut obligé, après avoir fait l'amputation du doigt inoculé, d'extirper les ganglions du coude et de l'aisselle et, quoique les ganglions extirpés présentassent les bacilles de Koch, la maladie s'arrêta et, depuis sept ans, cette femme jouit d'une excellente santé.

La conclusion à tirer de ces faits est que la tuberculose est incomparablement plus difficile à inoculer à l'homme qu'aux animaux. D'après les expériences si remarquables du professeur Jeannel, rapportées

dans le Congrès dé 1888, la généralisation chez les animaux se fait en quelques heures. Chez le lapin, le sang est déjà inoculable dès la seizième heure après rinsertion de matières tuberculeuses à l'oreille, et l'amputation de Toreille inoculée, suivie de l'extirpation des ganglions de toute la région, n'empêche pas la généralisation de la tuberculose.

Ajoutons que si la tuberculose se généralise si difficilement, après son inoculation chez l'homme, cela tient à cette grande loi : que chaque animal est malade suivant sa nature, et non à une absorption plus lente chez l'homme que chez le lapin; ainsi, dans la syphilis, la généralisation se fait malgré l'ablation de la lésion primitive comme, chez le lapin, la généralisation de la tuberculose se fait malgré l'ablation de la partie inoculée.

Concluons donc que l'inoculation est, chezl'homme, une source très rare de la tuberculose.

Nous avons passé en revue les quatre voies de contagion de la phtisie : l'air, la cohabitation, les aliments et les inoculations accidentelles et, de cet exposé critique, nous devons conclure que la phtisie, bien qu'inoculable et contagieuse dans le laboratoire, n'est pas contagieuse en clinique.

DE l'hérédité de la PTHISIE.

La phtisie est une maladie héréditaire. Ce grand fait de pathologie a été accepté par toute la tradition et n'a été nié qu'aux époques de folie doctrinale, quand l'esprit systématique régnait en maître et ne tenait compte de l'observation qu'autant elle était con-

forme à l'idée dominante. Ainsi, pendant le règne de l'école physiologique, la phtisie, comme le cancer, n'étaient que des maladies accidentelles, des phlegmasies chroniques; et, de notre temps, les partisans les plus exagérés de l'école bactériologique sacrifient, dans la propagation de la phtisie, l'hérédité à la contagion.

Il est donc nécessaire de reprendre la question de l'hérédité de la phtisie, en l'éclairant des lois générales de Tétiologie, en l'appuyant sur les faits cliniques et en complétant sa démonstration par les découvertes les plus récentes de la bactériologie.

Et, d'abord, on ne doit plus dire aujourd'hui : hérédité de la phtisie, mais hérédité de la tuberculose, puisque la phtisie n'est qu'une forme et une localisation de la tuberculose.

L'hérédité de la syphilis est absolument comparable à l'hérédité de la phtisie et, comme la première, est aujourd'hui parfaitement connue et soumise à des lois indiscutables; nous éclairerons les points encore contestés de la seconde par l'histoire de l'hérédo-syphilis.

La syphilis héréditaire présente deux formes : une qui éclate dans la première enfance : c'est la syphilis conr/énitale^ et, l'autre, qui apparaît à échéances plus ou moins éloignées pendant la seconde enfance ou même quant le malade a déjà atteint l'âge adulte : c'est la syphilis héréditaire tardive.

L'existence de cette dernière forme est absolument démonstrative de Thérédité des maladies à longues échéances; nous savons, en effet, que la syphilis n'est ni spontanée, ni contagieuse, en dehors du chancre et de la plaque muqueuse; donc, quant nous

voyons un adulte, né de parents syphilitiques, présenter des symptômes analogues à la syphilis constitutionnelle, sans que ce malade ait eu jamais d'accidents primitifs, nous sommes assuré que la syphilis lui a été transmise héréditairement, et cette certitude s'accroît d'autant plus, que les faits de syphilis héréditaires ne sont pas rares.

L'hérédité de la syphilis est une démonstration irréfutable de la possibilité de la transmission par génération d'une maladie tout entière et non, simplement, de la disposition à une maladie. Dans la syphilis héréditaire à longue échéance, la maladie existe à l'état latent pendant des années ; pourquoi n'en serait-il pas ainsi dans la tuberculose?

Les travaux modernes ont démontré la transmission congénitale de la tuberculose, aussi bien du père que de la mère. (Voir le mémoire de Landouzy, Revue de médecine^ mai 1891). Pourquoi vouloir expliquer par une contagion très problématique les faits des tuberculoses tardives chez les enfants de tuberculeux. Voilà plusieurs enfants nés d'un phtisique, les uns périssent de tuberculose congénitale dans les premières semaines de leur existence, d'autres meurent de méningite dans la seconde enfance; d'autres, enfin, parviennent à l'âge adulte et meurent phthisiques. N'est-ce pas là la répétition de ce qu'on observe dans la syphilis héréditaire, et pourquoi ne pas accepter le fait de l'hérédité de la maladie elle-même dans la première comme dans la seconde maladie? On objectera qu'on ne s'explique pas ce que devient le bacille de Koch pendant ces longues années; s'explique-t-on mieux ce que devient le virus syphilitique depuis la conception jusqu'à l'âge

adulte quand se montrent les premiers symptômes de la syphilis ?

La transmission du bacille de la tuberculose est absolument démontrée, non seulement par la mortalité considérable qu'on a constatée chez les enfants des phtisiques dans la première enfance, mais encore par la constatation directe, soit du tubercule, soil du bacille de Koch dans les tissus et dans le sang des fœtus et des nouveaux-nés.

Chauveau a constaté l'existence de tubercules chez le fœtus de veau quand la vache était tuberculeuse. Peter et Charrinont constaté l'existence de ces tubercules congénitaux, mais c'est Landouzy qui, dans le mémoire déjà cité, a affirmé la fréquence de la tuberculose chez les enfants de deux jours k deux ans, à la crèche de l'hôpital Tenon. Ce médecin a fait des expériences qui démontrent que le bacille de Koch existe dans les tissus de fœtus nés de mères phtisiques, même quand on ne peut constater la présence d'aucun tubercule. Ainsi, chez un fœtus de sept mois, dont la mère était morte très rapidement d'une phtisie granuleuse, et qui à l'autopsie présentait des tubercules dans presque tous les organes, il fut impossible de constater la présence d'aucun tubercule, mais on trouva de très rares bacilles de Koch — dans une préparation sur quinze — dans le foie et dans la veine fœtale; cependant, ces tissus, même ceux dans lesquels on n'avait pu trouver de bacille, déterminèrent la tuberculose chez deux cobayes et un lapin auxquels ils furent inoculés (1).

La transmission directe du bacille de Koch de la

(1) M. Landouzy assisté de M. Martin, a fait en 1883, trois expériences dans lesquelles il a inocule à des cobayes des tissus provenant de fœtus

TRANSMISSION DE hk TUBERCULOSE. 427

mère à l'enfant est donc expérimentalement démontrée; Thérédité par le père ne fait aucun doute en clinique, et, ce fait, cité par Landouzy, d'un père tuberculeux engendrant cinq enfants morts tuberculeux, sans qu'on pût invoquer la contagion, la mère restant indemne, a été vu par tous les médecins (1). Quelques expérimentations sur les animaux ont démontré la transmission possible de la tuberculose par le père ; ainsi, dans le cas d'inoculation du sperme de cobayes tuberculeux a seize autres cobayes, six inoculations ont été positives.

Au point de vue de la théorie bacillaire, on a fait deux objections à la doctrine de l'hérédité; la pre^ mière, c'est qu'il est fréquent de rencontrer des enfants atteints de tuberculose nés de parents indemnes; la deuxième objection est tirée des phtisies héréditaires tardives, qu'il semble plus naturel d'expliquer par la contagion que par la transmission héréditaire.

Nous répondrons à la première objection que toutes les tuberculoses pouvant s'engendrer mutuellement, il suffit que les ascendants aient présenté quelques signes de tuberculose bénigne, pour trouver chez eux la cause de la maladie de leurs descendants. Maintenant, si on veut se reporter à la communication du D' Legroux au congrès de 1888, on verra combien sont fréquentes les affections tuberculeuses bénignes et, en particulier, les engorgements

de femmes mortes tuberculeuses; ces tissus, sains eu appareocc, ont, cependant, déterminé chez les cobayes une tuberculose généralisée.

MM. Birch-Hirschfeld et Schmorl ont répété, en 1891, les mêmes expériences chez deux cobayes et un lapin, ces expériences ont été également positives. (Revue de médecine, mai 189), p. 415.)

(1) L'hérédité de la syphilis présente des faits analogues. Un père syphilitique peut engendrer des enfants syphilitiques, la mère restant indemne; mais, de plus, cette mère acquiert l'immunité contre la syphilis, ce qui probablement n'existe pas pour la tuberculose.

42B P. JOIISSET.

ganglionnaires el, par conséquent, combien il est difficile de déclarer indemnes de la tuberculose lei ascendants des phtisiques.

Quant à la deuxième objection, tirée des phtisies héréditaires tardives, nous répéterons ce que nous avons déjà dit : que l'élit latent du bacille n'est pas plus inexplicable quel'étattatent du virus syphilitique. Nous ajouterons que cet étal latent du bacille de Koch a été reconnu par la plupart des cliniciens. Lannelongue explique le développement d'affections tuberculeuses, survenues dans l'âge adulte, par l'existence de quelques ganglions persistant depuis la première enfance. M. Landouzy, dans le mémoire déjà cité, admet parfaitement la nécessité d'un stage plus ou moins long pour l'évolution des bacilles, et il dit textuellement : (1 On comprend qu'il puisse en être de la tuberculose héréditaire comme de la syphilis héréditaire, et que l'hérédo-tuberculose tardive puisse se rencontrer plus souvent encore que riiérédo-syphilis tardive. >' fpage 418.)

On doit, enfin, tenir compte d'autopsies pratiquées chez, des phtisiques guéris depuis un grand nombre d'années, et dont les cavernes cicatrisées présentaient ■ encore le bacille de Koch parfaitement vivant,

Cette manière de comprendre la phtisie hérédi^, taire, nous permet d'échapper au dilemme formulé par les contagionnistes i 11 faut admettre ou la conta*, giou de la phtisie ou la génération spontanée du., bacille de Koch, ce qui est une absurdité.

ISous avons démontré que la contagion nexislaît pas et nous pouvons expliquer, même en nous tenant renfermés dans les données de l'école microbienDe, nous pouvons, dis-je, expliquer le développemenlde

la tuberculose par l'existence du bacille de Koch dans les affections bénignes des ascendants et son état latent chez le malade pendant de longues années.

Quoiqu'il paraisse superflu de produire des faits cliniques démontrant la possibilité des transformations des différentes formes de la tuberculose et l'état latent du bacille, nous croyons utile de rapporter le cas suivant, qui est tout à fait démonstratif.

M"' T..., fille d'une mère morte d'un cancer du sein et d'un père qui a succombé à une affection aiguë dans un âge fort avancé, a eu trois frères ; deux ont été aliénés et le troisième ataxique. Peu de temps après son mariage, cette dame est devenue phtisique; la maladie a été diagnostiquée et soignée par Darral, et M"*" T... a passé plusieurs saisons aux Eaux-Bonnes et plusieurs hivers à Madère; sa santé s'est entièrement rétablie.

Cette dame a eu trois enfants ; deux sont morts de méningite tuberculeuseetle troisième d'un mal de Pott.

Mais voici le point intéressant; c'est que cette malade, cette phtisique guérie, dont les trois enfants sont morts d'affections tuberculeuses, a été atteinte, à l'âge de 72 ans, de ganglions du cou qui ont suppuré après de longs mois, de véritables écrouelles. Les abcès ont été ouverts par Gosselin et ont laissé les cicatrices habituelles aux affections scrofuleuses. Une succession de ganglions suppures s'est produite pendant trois ou quatre ans et la malade, guérie de cette affection, est morte à 80 ans, d'une fièvre mal caractérisée. Qu'était devenu le bacille de Koch pendant les cinquante ans qui se sont écoulés entre la guérison de la phtisie et le début de l'affection ganglionnaire?

TUBBRCOLOSB. — Itl. 28

P- JOUSSËT.

Le mari de celte dame est morl a 70 ans, d'arlé-. j rio-sclérose.

Nous ne pouvons pas laisser passer ce fail, sao»ii faire remarquer les rapports qui existent entre phtisie et les névroses.

Ce n'est point un fait absolument rare de rencon< Irer, dans une même famille, des malades atteini les uns de névroses, les autres de tuberculose: i< à côté d'une sœur ptilisique, nous trouvons deux aliénés et un ataxique. Le comte de V... meurt ataxique, sa femme meurt de phtisie: de ce mariage sont nées trois filles; deux atteintes de migraim d'une intensité et d'une fréquence bors ligne troisième a été phtisique; elle est aujourd'hui é|^< leptique. Dans les asiles d'aliénés, nous avons vu alterner la phtisie et la folie chez les mêmes malades.

Lathéorie bacillaire ne rend pas compte de ces faits.

L'hérédité collatérale et celle par les grandi parents est un fait accepté unîversellenienl par clinique. On dit que, dans ces cas, la transmission saute une génération. Ainsi, un grand-père gouttei aurait un (ils indemne et un petite-fils atteint de goutte; ou bien, c'est an neveu dont l'oncle aurait^ été goutteux et qui lui-même est atteint de la goutli bien que son frère et sa mère soient indemnes: leS' mêmes faits existent pour la tuberculose.

Nous croyons qu'il y a là une erreur d'observation; l'hérédité ne saute point une génération, seulement elle se transmet sous des formes différentes et'' c'est là ce qui cause l'illusion. Un grand-père attelât dégoutte régulière peut avoir un petit-fils atteint d9 la même forme de maladie, tandis que son fils n'a, présenté quedes symptômes de gravcllc, de migraine

ri

TRANSMISSION DE LA TUBERCULOSE. 43i

OU de myalgic chronique ; à un examen superficiel on conclut que la goutte a sauté une génération; mais, pour le clinicien, les trois malades ont été affectés de goutte. De même pour les névroses, une femme est atteinte d'hystérie, elle a un fils ataxique et une petite-fille hystérique. De même, enfin, pour la tuberculose, quand l'ancêtre et le petit-fils sont atteints de phtisie, une observation minutieuse trouvera un fils atteint de tuberculose bénigne.

CONCLUSIONS

De ce travail nous concluons : l"" Que chez les animaux la phtisie est certainement inoculable et contagieuse par les procédés de laboratoire.

2"" Que la phtisie est difficilement inoculable à Fhomme et que la généralisation de la tuberculose, après inoculation, est chez l'homme un fait tout a fait exceptionnel.

3"" Que la transmission de la tuberculose à l'homme par la chair et le lait des animaux tuberculeux n'est pas démontrée.

4"" Que la précaution de faire bouillir le lait est illusoire : l"" parce que la simple ébullition est insuffisante pour stériliser le lait ; 2"" parce que le beurre et le fromage fabriqués avec du lait tuberculeux sont inoculables comme le lait lui-même.

Que la seule précaution utile à prendre contre la transmission de la tuberculose par le lait est la police sanitaire rigoureuse des vacheries.

5* Que l'air expiré par les phtisiques n'est pas contagieux, ce qui est extrêmement rassurant, puisque rien ne peut nous soustraire à la respiration du même air que les phtisiques.

p. JOUSSET.

6° Que l'air contenant la poussière des crachais n'est contagieux ni pour l'homme ni même pour le cobaye {expériences de MM. Cadéac et Malel] parce que dans l'acte physiologique de la respiration, ces poussières ne pénètrent pas jus>que dans le poumon.

7° Oue des laits, en nombre considérable et scieatiBquement recueillis, semblent démontrer que la phtisie n'est pas transmiss ible par cohabitation.

8° Que la difl'érence entre les résultats de la clinique et ceux du laboratoire tient, en partie, à la différence des procédés employés pour la Iransmissîon de la tuberculose, mais qu'elle est due, principalement, à la différence de la réceplivilé chez Diomme et chez les animaux et qu'on ne peut conclure de l'animal à l'homme.

9° Que le bacille de la tuberculose a été retrou?tf| chez le fœtus et chez le nouveau-né provenant de mère phtisique; que l'observation a montré l'exii tence latente du bacille pendant de longues années: que ces deux faits expliquent rhé-édîié congénitale thérpditp tardive de la tuberculose.

10" Que dans la transmission héréditaire, la tuber* culose peut changer de forme; une forme bénigae peut succéder à une forme maligne et réciproquement; que ces transformations expliquent l'hérédi de la phtisie, dans les cas où les ascendants jouii sent des apparences d'une bonne santé.

lt° Que l'importance exagérée attribuée h. la contagion au détriment de l'hérédité constitue un vrai danger public, parce qu'elle empêche de prendre les précautions hygiéniques propres à restreindre l'hérédité et à en diminuer les dangers.

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